我优求知网高血压患者的护理诊断及措施篇（1）
近年来社区控制高血压已经成为高血压疾病控制的有效手段，国内外实践均显示在社区健康服务中，家庭访视有着显著效果，直接对患者及其家属的健康促进、预防保健、康复护理及护理照顾等产生影响[1]。标准化护理语言在家庭访视中使用有助于建立规范化、统一的护理目标、诊断、评价指标及措施，进而对老年高血压患者进行规范化护理干预，笔者对我社区确诊的150例老年高血压患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2011年1月至2012年1月收治的150例确诊的老年高血压患者，男77例，女73例，年龄55-80岁，平均年龄（63.25±4.11）岁；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中专56例，大专及其以上33例，将患者随机分为观察组与参考组，各为75例，两组患者年龄、性别及文化水平等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
参考组患者仅接受常规家庭访视，观察组在此基础上接受标准化护理语言，主要措施如下。
1.2.1准备。建立电子病历，对患者临床资料进行收集，同时与患者及其家属进行必要的沟通交流，获得主观材料，主要包括一般资料、健康功能型态、卫生健康要素、家庭支持功能。家庭访谈提纲主要包括患者对潜在或者已经出现的并发症的感受、患者对疾病的感受、患者对高血压疾病认识的需求、患者对疾病方面的需求，患者家属在照顾患者中的感受、照顾能力等。
1.2.2诊断。将《护理诊断手册》作为护理诊断标准，针对患者存在的护理问题对其护理情况进行诊断。
1.2.3计划。首先对护理诊断顺序进行计划，根据首优诊断、中优诊断、次优诊断排定的护理诊断；对预期目标进行明确，主要涉及领域包括生理健康领域、功能健康领域、心理社会健康领域、感知健康领域、健康知识和行为领域、家庭健康领域。
1.2.4实施。根据护理目标并参考《护理诊断、结局与措施》作为依据，对护理措施进行制定，对患者进行家庭访视。每2周进行1次随访，每次30-50分钟，患者连续接受12次家庭访视。
1.2.5辅助用品，在对患者进行家庭访视时，医护人员可随身携带健康教育手册、书物等，携带带刻度的油壶、定量盐勺、盐油食用量、七彩提醒药盒及血压监测记录日记等；携带软尺、体重秤、血压计等。
1.3观察指标
对两组患者健康行为、知识评分、心理社会健康、功能健康、感知健康、家庭健康评分等进行评价，记录患者血压控制情况。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 家庭访视结束后，观察组健康行为、知识评分、心理社会健康、功能健康、感知健康、家庭健康评分均明显优于参考组（P
表一两组患者各观察指标评分比较
组别（n） 健康行为 健康知识 心理社会健康 功能健康 感知健康 家庭健康评分
观察组（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6
参考组（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2
2.2观察组***后舒张压、收缩压分别为（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,参考组***后舒张压、收缩压分别为（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,两组比较有统计学意义（P
3.讨论
在高血压患者家庭访视中采用标准化护理语言，能够结合知信行理论、健康信念模式结合，从而帮助患者建立健康信念，同时对患者健康知识水平，促进其行为的健康有着重要的作用。患者行为领域及健康知识主要包括健康信念、健康行为、健康知识水平三类[2]。标准化语言在社区老年高血压患者家庭访视中的使用同时体现了有效的健康管理模式，其要求全面监测、分析并评估患者个人或群体健康情况，进而为其提供健康指导及健康咨询等；同时体现了高血压护理中家庭为中心的护理模式，患者家属共同参与进患者的护理中，通过标准化语言的教育，患者家属能够积极应对各类突发事件，同时使其熟悉高血压患者日常饮食、行为等要求，对患者血压进行监测，从而实现血压的良好控制。本次研究结果显示观察组患者健康知识、行为等各项评分均明显优于参考组（P
高血压患者的护理诊断及措施篇（2）
急诊;脑外伤;临床护理
我院急诊外科自2008年3月至2010年3月收治急诊脑外伤患者87例，对患者急救、病情观察、术前准备进行了全程护理，患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者87例，男56例，女31例，年龄5~73岁，平均35.6岁。致伤原因：车祸等撞击伤58例，高处坠落伤9例，钝器伤12例，房屋倒塌石块等重物砸伤5例，挤压伤3例。颅脑损伤情况：单纯颅脑损伤61例，多发伤26例。
1.2 ***方法 根据不同的病情分别给予清创、缝合开放性伤口、头颅CT检查、急诊留观注意病情变化、控制脑水肿预防脑疝、急诊手术***。
1.3 ***结果 经过积极急救与精心***护理，完全康复出院者61例，占70.11%；经手术***后生活能自理，但尚遗留轻、中度残疾者9例，占14.75%；长期昏迷、植物性生存3例，占4.92%；外伤性痴呆8例，占13.11%；死亡6例，占9.84%。
2 护理措施
2.1 急救护理 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，妥善处理伤口，是颅脑损伤早期最重要的急救措施，也是我们的急救处理原则。
2.2 根据病情如无手术指征者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1~2 h 巡视1 次，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病***过程中的各方面问题。
2.3 患者有急诊手术***指征者，积极配合急诊外科医生做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。
2.4 心理护理 由于急性脑损伤患者事发突然，患者往往处于高度紧张及恐惧之中，我们在采取措施，迅速救治的同时，应注意安慰、体贴患者，向他们说明病情，减轻他们的恐惧，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者的合作。
2.5 密切观察意识、瞳孔、血压的变化 通过患者睁眼、言语和运动的反应，了解患者意识障碍的程度。瞳孔的变化常能提示颅脑损伤的病情发展状况。注意观察患者瞳孔的大小、形态、对光反应变化。对有瞳孔改变的患者，要注意多次动态观察、前后对比，及时了解患者病情进展情况，为进一步采取措施，提供了有效、及时、充足的证据。尤其注意观察血压的变化，血压下降常提示循环功能不良。低血压的患者，要及时全面检查患者是否合并胸腹腔脏器损伤所致的出血性休克或四肢骨折等引发的创伤性休克，尽早查明原因以利于早期进一步***。
2.6 颅内血肿与脑疝的病情观察 外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性脑损害。若血肿不断增大，未及时发现处理，就将引起颅内压增高，有可能形成脑疝并进而危及患者生命。护理过程中观察到患者一侧瞳孔进行性散大，伴有对光反射迟钝或消失，是颅内血肿形成的重要依据；在观察中如出现脉搏缓慢有力(＜60次/min)，呼吸深慢，收缩压高而脉压大，则提示颅内血肿存在或继续增大。脑疝是颅内压增高最严重的并发症，如不及时诊断处理，随时可能出现呼吸、心跳停止。如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志［1］。
2.7 供氧及吸痰 脑外伤后尤其是重型颅脑损伤后，由于脑部血流的改变，颅内血肿及颅内高压的形成，再加上呼吸功能不全、休克等多因素，极易导致脑组织缺血缺氧，其直接后果就是导致加重患者脑细胞的继发性损害，影响预后。因此，应给予吸氧，改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。吸痰前应充分给氧，每次吸痰时间＜15 s，吸痰后注意听诊双肺呼吸音，以判断吸痰效果。
3 护理体会
高血压患者的护理诊断及措施篇（3）
脑出血是神经内科十分常见的疾病，与高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等因素存在密切的关联[1]。脑部大量出血往往会导致患者昏迷，脑出血昏迷病情的进展速度快、***难度大、患者术后恢复不理想，是临床上十分棘手的疾病之一，故早期的急救护理显著的十分重要[2]。本文主要探讨分析了急诊护理措施在脑出血昏迷患者中的应用价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择于2014年8月～2015年9月在我院接受***的脑出血昏迷患者90例作为研究对象，均结合临床症状、脑部CT检查确诊。采用随机数字表法随机分成两组，各45例。对照组：男26例；女19例；年龄57～79岁，平均（65.2±8.3）岁；GCS评分为4～13分。平均（7.5±1.6）分；观察组：男25例；女20例；年龄55～80岁，平均（64.9±8.8）岁，GCS评分为4～12分。平均（7.3±1.8）分。两组在性别、年龄、GCS评分等一般资料上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者接受常规护理，主要包括以下几方面：①患者入院后妥善安置患者，立即监测患者的生命体征，展开急救措施，部分病情较为严重的患者实施心肺复苏；②保证医疗器械处于正常工作状态，保证急救药品充足；③建立静脉通道，保证静脉通道顺畅，合理使用急救药物；④***期间密切观察患者的血压、脉搏、呼吸以及意识，出现异常及时告知医生。观察组患者接受急诊护理措施，护士接到急诊电话后，及时建立急救护理组，将所需药物和医疗器械准备好。患者进入医院后，对患者的病情展开评估，主要包括生命体征、意思以及肢体状况，询问患者的药物使用情况和病史。根据患者GCS评分实施针对性的护理，若患者的GCS评分超过8分，给予脱水和吸氧等***。若患者的GCS评分小于8分，建立静脉通道，清除呼吸道异物，调节颅内压，同时留置尿管。将患者的血压控制在180/100 mmHg，对于存在颅内高压的患者，可以实施血肿穿刺减压术，部分需要手术***的患者，及时安排手术***。
1.3观察指标 比较两组的抢救成功率和死亡率，同时观察***前后两组患者FMA评分（运动功能评分）和Barthel指数（日常生活活动能力指数）的变化[3]，Barthel指数越高表明患者的日常生活活动能力越好，FMA评分越高表明患者的运动功能越好。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，配对t检验，计数资料采用？字2检验，P
2结果
2.1抢救成功率和死亡率 观察组的抢救成功率为93.3%，高于对照组的82.2%， 差异显著（P
2.2 FMA评分和Barthel指数 ***后，观察组患者的FMA评分和Barthel指数高于对照组患者的FMA评分和Barthel指数，差异显著（P
3讨论
脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
脑出血昏迷后早期实施干预护理能够抑制血肿的扩大、促进患者的预后[4]。接到急诊电话后，院方及时组建护理小组，做好充分的应急准备。患者入院后，立即建立静脉通道，根据患者的病情展开针对性的处理[5]。但是为了进一步提高急救护理质量，需要注意以下几方面：①不断提升护理人员的专业性，定期展开相关的培训与考核。②完善硬件设施，保证抢救工作的顺利开展。③完善急诊护理管理制度，促进急救工作有序的进行[6]。
本次研究结果显示观察组的抢救成功率为93.3%，高于对照组的82.2%，观察组的死亡率为6.7%，低于对照组的17.8%，差异显著（P
综上可知，急诊护理措施在脑出血昏迷患者中具有十分高的应用价值，能够提高抢救成功率、降低死亡率，促进患者术后的康复预后。
参考文献：
[1]黄勇丽.急诊护理风险分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2014，22（2）：309-310.
[2]谭爱娇，敖丽兵，李晓嫦.临床急救护理程序在高血压脑出血患者中的运用[J].现代医院，2013，13（6）：102，103.
[3]田昕，陈启亮，邹诗倩.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].中外健康文摘，2013，10（15）：332-333.
高血压患者的护理诊断及措施篇（4）
高血压、糖尿病等均是临床上较为常见的慢性疾病，其中，糖尿病可导致高血压患者出现不良并发症，受高血压疾病影响，糖尿病患者极易出现肾衰竭、动脉硬化等不良现象[1]。而同时患有高血压以及糖尿病的患者，其发生不良反应的危险率则会更高，因此在***过程中，需加强患者的护理工作。本次研究对82例高血压合并糖尿病的临床资料进行回顾，以探讨其护理措施与护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组82例研究对象均为2012年1月～2013年8月收治的高血压合并糖尿病患者，年龄50～79岁，平均（60.82±2.36）岁；82例患者的体重指数均值为（23.57±6.49）kg/m2。经诊断，82例患者均符合高血压疾病以及糖尿病疾病的诊断标准。
1.2病例筛选标准[2] ①患者未伴有继发性高血压、肝肾重症以及血液系统疾病；②患者具有消瘦、多食、多尿、多饮、血压上升以及晕眩等临床表现；③患者的临床症状与高血压诊断标准、糖尿病诊断标准等相符，收缩压不低于140mmHg，舒张压不低于90mmHg。空腹血糖值在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖值在11.1mmol/L以上；
1.3方法
1.3.1用药护理 指导患者遵医嘱服用药物，在服药上做到规律性。应用血管紧张素转换酶抑制剂药物以及β受体阻滞剂进行控制血压；口服药物***糖尿病，若疗效不理想可通过胰岛素进行***，在注射胰岛素时，护理人员注意对注射部位、注射量加以控制。
1.3.2心理护理 高血压合并糖尿病具有死亡率高、病程长等特点，受疾病影响，患者易产生负面心理。其次，高血压合并糖尿病的***费用相对昂贵，在一定程度上增加了患者的经济负担，使得患者常处于焦虑状态中，不利于疾病的***。因此，护理人员需与患者加强沟通，缓解与消除患者的负面心理，并帮助其树立面对疾病的信心，使患者积极配合***。
1.3.3病情观察 ①护理人员注意对患者的生命体征加强监测，若患者具有血压上升的现象，需及时给予患者采取有效***；②对患者的病情变化密切关注，一旦患者血糖出现异常情况，则及时告知医生，给予患者有效***。
1.3.4健康教育 ①护理人员应指导患者进行适量的运动，于餐后1～1.5h进行有氧运动，如慢跑、踩自行车等，运动时间为20～40min，可以加强胰岛素敏感性，纠正患者脂质代谢的状况；②护理人员注意帮助患者更改不良生活习惯，养成健康的作息习惯，确保睡眠充足，避免出现心情波动；③指导患者健康饮食，减少热量摄入，并对糖类与食盐的用量严格控制，指导患者多饮水与多食用蔬菜。
1.4观察指标
1.4.1血压、血糖的控制达标率 收缩压在120mmHg左右，舒张压在85mmHg左右，空腹血糖值不低于6.1mmol/L，餐后2h血糖值应低于7.8mmol/L。
1.4.2糖尿病与高血压疾病的认知水平 采用自制问卷调查与评价患者对于糖尿病、高血压的认知水平，其中调查问卷中包含有5个维度，分别为生活护理、心理调适、饮食知识、用药知识以及运动知识，总分为100分，各维度分别为20分。
2 结果（见表1～2）
3 讨论
高血压合并糖尿病易对患者的多个器官造成损伤，例如肾、心脏等，与单纯高血压患者以及单纯糖尿病患者相比，高血压合并糖尿病患者的死亡危险性更高一些，对患者的健康与生活造成严重影响。本次研究通过回顾82例高血压合并糖尿病患者的临床资料发现，给予高血压合并糖尿病患者采取用药护理、心理护理、健康教育等多种护理措施，有效提高了患者对疾病的认识，还提高了血糖、血压等指标的达标控制率，这也表明了经过采取多方面的护理措施后，对于控制患者的病情具有积极影响。
高血压患者的护理诊断及措施篇（5）
休克病人病情危急，变化快，临床以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，器官功能受损，毒素吸收为主要病理改变。急诊科是各种危重症集中的场所，也是各种病因引起休克最多的地方，因此接诊护士准确判断病情，明确休克类型，及时有效的接诊、分诊、争分夺秒实施救治措施，为病人赢得宝贵的抢救时间，为医生提供准确的诊断依据和***方案，是抢救成功的关键，也是急诊护理工作中重要的一环。笔者根据自己在急诊科的实践，对急诊中危重休克病人的接诊、分诊及护理急救措施实施总结如下。
1临床资料
本组268例，男158例，女110例，年龄13-78岁，低血容量休克89例，心源性休克48例，过敏性休克20例，感染性休克18例，脑出血28例，糖尿病酮症酸中毒27例，一氧化碳食物中毒38例，均是我院120救护车送至接诊科危重休克病人。
2接诊护理
2.1评估患者生命的机能本组病人一到急诊科，即向“120”护送医务人员及家属询问病因，根据患者休克指数迅速判断休克程度，按生命机能的评估。立即测量体温、脉搏、呼吸和血压，进行心电监护。患者脉搏细速，频率>100次/min，原有高血压者收缩压较原来水平下降30%以上等生理参数，进行综合评估患者休克程度。
2.2明确休克的原因接诊时我们详细询问病史，明确掌握休克的原因，确定休克的类型，迅速分诊，为病人赢得宝贵的抢救时间。本组有20例因左腹部外伤伴左腹部疼痛，病人面色苍白，直出冷汗，血压60/40mmHg以下，接诊护士一见即考虑病人内脏出血即通知外科，有6例诊断为肝破裂，有14例诊断为脾破裂，做好术前准备，立即送手术室进行急诊手术，为患者赢得了抢救和手术的时间，休克纠正，手术成功，均痊愈出院，家属满意。
2.3判断休克的类型本组根据休克类型实施各种急救***及护理措施。病人内出血、肝脾破裂严重出血性休克，我们立即给抗休克的及吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立2条以上静脉通路，快速进行输液和交叉配血，扩容，根据病人失血量进行输液和液体的补充，及药物***，同时做好充分的术前准备，以便急诊手术。对感染性休克病人，我们即刻有效的降温，控制体温继续升高，合理使用降温药物和抗菌素，及时处理感染的创面，本组18例感染性休克患者，我们及时按医嘱用药配合物理降温，用冰敷或30-50%酒精擦浴，效果满意，体温降至37.5-38.0℃之间。
2.4密切注意和监测患者意识和瞳孔的变化病人意识障碍和瞳孔的变化是病情危急的信号，也是脑功能受损的突出症状，接诊时随时注意患者意识和瞳孔变化，准确判断患者意识障碍的程度，对指导抢救有重要的临床意义。在我们接诊中，发现瞳孔的改变常见于眼疾、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒等。从瞳孔的形状、大小、双侧是否等大等圆，对光反射等，都可以了解病情的发展，为医生提供准确的诊断依据，协助诊断，建立准确的***方案，有利于救治处理。
2.5监测缺氧程度本组一方面通过血氧饱和度监测来了解和掌握患者缺氧情况是否改善；另一方面从患者面色、口唇、指甲观察有无发绀，根据缺氧的程度给予充足的氧量。本组一般用鼻塞法进行吸氧，病人紫绀状况均得到明显的改善。
2.6留置导尿管对危重休克急诊的患者，在救治中，我们一般给病人留置导尿管，并认真观察其尿量、颜色、性质的改变，同时记出入量。临床上危重休克患者的尿量是反映组织灌注有效循环血流量的指标，尿量的多少可为临床提供***的重要依据，一旦患者尿量每小时
3急救护理措施
3.1正确摆放我们一经接诊即给患者抗休克。为有利于静脉回流，病人的头部和下肢各抬高20°，躁动不安及昏迷患者，我们在其床边加用床栏，本组有效的防止了坠床及意外的发生。
3.2开放气道，保持呼吸道通畅本组患者给予足量的吸氧，及时消除呼吸道内分泌物和痰液，防止了呕吐物误吸而引起的窒息。有20例由于呼吸道深部分泌物特别多，常出现呼吸困难，眼看气管就要堵塞，我们即做气管插管或呼吸机辅助呼吸，有效的保持了气道通畅，患者得救了，家属满意。
3.3迅速开放静脉通路本组迅速建立2条以上的静脉通路，一条以扩充血容量，一条及时用药，另外一条可输血用，特别选用肘正中粗大而直的静脉进行留置输液管，保证扩容和体液的平衡度。并根据患者的血压、心率、cvp，呼吸和尿量等调整输液的速度和合理安排用药次序。
4结果
高血压患者的护理诊断及措施篇（6）
随着社会文明的昌盛、工业的发展、交通的拥挤及各种劳动机械化程度的提高，多发伤已成为医疗急诊中常见的急诊之一。多发伤常出现严重的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命安全［1］。为此制定和实施了多发伤患者的急救系列护理和心理营救措施。
1 资料
2006年1月至2009年12月，本院共收治多发伤患者363例，其中2处损伤102例，3处损伤206例，4处损伤55例。伤后未做任何处理，直接运送急诊科。所有病例均符合多发伤诊断标准。
2 急救护理措施
2.1 评估患者伤情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通畅;②呼吸频率;③脉率、血压、末梢循环;④神经系统;⑤肢体活动有无畸形等5个步骤做出伤情的初步判断，明确护理重点，通知有关专科，在急诊科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志，详细列出护理措施，在医生到来之后进行第二次评估伤情，做出最后诊断［2］。
2.2 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必须及时清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管;呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸;呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。
2.3 维持有效循环 本组患者合并不同程度休克者达80%，使用静脉套管针迅速建立静脉通路1~2条，保证大量输液、输血通畅，血压在60 mm Hg以下者，在第一个半小时，输入平衡盐水3000 ml，然后输入胶体液、全血，使其休克得以复苏，为进一步专科***赢得时间。
2.4 及时处理活动性出血 控制出血是早期急救护理的重要手段，主要方法有加压包扎、抬高伤肢等。本组四肢开放伤
作者单位：130011一汽总医院/急诊医学科
及皮肤撕裂伤等明显外出血患者73例，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时用加厚敷料包扎伤口，简单夹板固定，并将伤部抬高，显著减轻了出血，仅有5例加用气压止血带。
2.5 观察伤情变化 观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导***，特别是对合并头部伤后躁动不安患者，提示可能为继发颅内血肿、脑疝。本组有29例患者首次扫描为脑挫伤，在观察7~9 h后出现躁动时，经CT扫描证实为颅内出血，及时入专科手术***;8例合并多发肋骨骨折患者在观察期发生气胸、血胸，其中有3例在夜间发生张力性气胸，均是由值班护士发现后，立即向患者胸部行穿刺排气，使呼吸困难及时得到改善，然后由胸外科医生行闭式引流而挽救了生命。
2.6 积极配合医生进行诊断性操作 对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管尿管等术前准备，对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。
2.7 实施心理护理 首先使患者知道，其在医院不是孤立无援的，对惊慌的患者说明医护人员会尽力为其***和护理，让其放心，以稳定患者急剧波动的情绪，配合***、护理。通过5个步骤初步评估伤情，使急救护理的各项工作规范化、程序化，保证患者伤情的正确评估及分类。按顺序实施急救护理计划，使各项操作快速、准确、忙而不乱、有条不紊地进行，及时解除威胁患者生命的症状，保证患者呼吸和循环的稳定，为急救 诊断、调整***提供很好的基础，为专科进一步救治创造良好的条件。有效的心理救护，使患者树立信心，对***康复亦有重要意义。
高血压患者的护理诊断及措施篇（7）
多发性创伤是指人体在同一致伤因素的作用下，同时或相继有两个或两个以上组织或器官受到严重创伤，且即使只有其中之一单独存在时也有可能危及其生命或合并休克的情况。多发性创伤多是由于交通事故、打架、高处坠落、爆炸等意外因素造成的创伤，具有病情危重、病情变化快、合并症多等特点[1]，患者经常伴有一系列复杂的应激反应和病理生理变化，如不及时进行相应的抢救护理会导致病情加重，威胁患者生命安全，临床死亡率非常高。本文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨多发性创伤的急救措施与相应护理体会，为今后的护理工作提供参考，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以2013年1月至2014年1月期间我院急诊科收治的62例多发性创伤患者作为本组研究的观察对象，其中男性34例，女性28例;年龄11-73岁，平均（39.54±5.21）岁;就诊距离创伤发生时间0.5-77h，平均（11.69±3.17）h;其中开放性损伤39例，闭合性损伤23例;创伤原因：交通事故38例、刀棒伤11例、高处坠落7例。挤压伤6例;创伤伤及部位：胸腹联合伤21例，颅脑伤并胸部伤17例，颅脑伤并腹腔脏器破裂13例，颅脑伤并骨折7例，其他4例。所有患者均经损伤创伤程度评分（ISS）[2]评估ISS>16分，排除入院前死亡、障碍精神障碍、恶性肿瘤及心肾功能障碍患者。
1.2急救措施
1.2.1准确评估伤情
值班护士在患者进入抢救室后要迅速与医生取得联系，通过询问患者的受伤经过、就诊距创伤发生时间、已采取的处理情况等;如果患者无意识或无家属在场时可以通过观察患者的意识、面色、呼吸、伤处情况等判断患者的伤情，并检测此时患者的脉搏、血压、心率、呼吸等基本生命体征，并对各部位的创伤及其严重程度迅速做出准确的评估，判断有无危及患者生命的创伤，确保优先处理对患者生命威胁最大的创伤[3]。
1.2.2保持呼吸通畅
在初步确定患者伤情后，护理人员要在第一时间确保患者呼吸道的通畅，对于意识不清或休克的患者应检查其口、鼻内的是否有残血、痰液或呕吐物等，如果有应立即清除，将患者置于侧卧位或将头偏向一侧，以防窒息。必要时可以给予吸氧，提高血氧饱和度，吸氧时要根据患者的呼吸困难程度及血气分析结果调节给氧浓度及给氧时间，本组12例呼吸衰竭或呼吸严重困难的患者均及时行气管插管或气管切开，2例心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏术。
1.2.3恢复血容量
患者入院后应尽快建立2～3条静脉通道，以防患者血压下降，静脉收缩穿刺困难或者发生失血性休克。对于创伤部位在腹腔以下的患者应选择颈部和上肢静脉通路，对于创伤部位在腹腔以上的患者应选择下肢静脉通路，避免补充的液体进入损伤区内;静脉通道的选择应以较大的静脉为主，有利于准确有效地将急救药物输入体内[4]。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍，为手术创造有利条件;本组中有7例穿刺困难的患者行静脉切开置管输液。
1.2.4伤口处理
多发性创伤患者的急救经常会涉及到伤口的处理，手指压迫止血是最简便有效的方法之一，用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，并将伤部抬高，用简易夹板固定，然后迅速加压包扎，并进行清创缝合。护理人员要及时正确地处理途中会避免患者血液大量流失，防止血容量锐减而发生休克或死亡。对于伴有大血管损伤的患者要采用止血带止血，使用时要由责任护士详细记录止血带开始使用的时间，防止使用过久缺血的发生。
1.2.5体征观察
患者伤情初步稳定后，要由责任护理人员对患者的意识、呼吸、心率、脉搏、血压、出血量及损伤症状进行严密观察，做到早期发现，以免误诊误治。尽量在伤后l h内进行急诊手术[5]，以提高生存率，因此抢救与术前准备必须同时进行，为患者争取时间，减
少并发症的发生。
1.2.6心理护理
心理护理是现代临床工作中非常重要的环节，通过恰当的心理护理能够树立患者及家属对***的信心，增加依从性，最大程度地减轻患者的精神压力与痛苦，从根本上提高护理质量，保证急救工作的顺利实施。
2结果
62例报告中有31例经相应急救措施处理后转普通病房继续接受***;23例相应急救措施处理后做好术前准备进行急诊手术，手术全部顺利完成;6例在急诊室留观;2例经抢救无效死亡。
3讨论
临床中多发性创伤患者危重情况严重、伤情复杂，具有出血性休克风险大、脏器损伤率高、感染率高、等特点，而且病理生理紊乱，如不及时处理临床致死率非常高，同时也对医护人员带来了巨大的挑战。
通过本组研究，可以体会到如何准确、迅速地确定患者的伤情，同时给予相应的急救措施处理是提高急救成功率的关键，也是改善患者预后的重要条件。在多发性创伤患者的救治与护理中要加强团队协作意识，尽快判断并判断患者情况，首先处理对患者生命威胁最大的创伤，灵活、规范地执行急救程序，为抢救与手术赢得时间。
总之，在今后的多发性创伤患者抢救过程中，要求护理人员具备专业的救护知识与良好的心身素质，熟悉各项急救技术与器材的使用，确保急救护理的连续性，高效性、准确性，提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 崔定风，马咏梅.多发性创伤合并骨折的急救护理体会[J].***医学，2010，3（40）：104-106.
[2] 张松兰.多发性创伤363例院内急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（27）：68-69.
高血压患者的护理诊断及措施篇（8）
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306561 文章编号：1004-7484（2013）-06-3270-01
随着现代社会经济的发展，工地意外伤以及交通事故所致的脑外伤的患者也逐渐增多。我国脑外伤的发生率呈上升趋势，发病率增高。由于脑外伤发病急，病情严重，病情进展速度，并且病情具有多变性，如果不及时进行有效的处理，会危及生命。脑外伤在创伤疾病的领域范围内占有重要的地位，发生率约占全身各部位损伤总数的70%[1]，病死率很高。如何对脑外伤患者进行合理的急诊救治与护理是抢救生命的重点，为脑外伤患者的***、提高生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义。因此，急救护士要具有综合分析与处理问题的能力；要有扎实的专业知识和娴熟的操作技能。笔者现将脑外伤患者急诊救治与护理汇报如下：
1 一般资料
选取我院急诊收治的129例脑外伤患者进行分析讨论，其中男性患者73例，女性患者56例，年龄在28-75岁，平均年龄（483±481）岁。其中工地意外伤的患者42例，交通事故伤的患者59例，殴打伤的患者8例、坠落伤的患者20例。经CT检查，其中颅内血肿43例，硬膜下及硬膜外血肿24例，脑挫裂伤30例，出现开放性伤的患者32例。
2 急诊救治
21 评估病情 通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急[2]。评估患者的意识状态、瞳孔变化以及生命体征的改变尤其观察患者的血压。进行全身评估。
22 保持呼吸道通畅 有颅脑外伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，脑出血患者常会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命[3]。所以保持呼吸道通畅是首要护理措施，及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者出现深昏迷或者舌后坠时迅速用口咽通气道保持气道通畅，患者出现缺氧状态，面部皮肤及口唇甲床紫绀，并伴有呼吸困难，应迅速有效的给予气管插管，以保证有效的气体交换，使脑细胞维持有效的耗氧量。
23 维持有效循环 脑外伤的患者常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，严重导致休克，直接影响脑细胞的代谢量。急救措施必须迅速的建立有效的静脉通路，给予补充血容量，输注液体时注意速度，以免引起急性肺水肿和肾功能损害。对于血压高并伴有颅内压增高症状时，待循环功能稳定的情况下立即给予20%甘露醇快速静脉滴注，控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生。
3 结 果
此组患者经急诊救治与有效的护理措施后抢救成功率为930%（120例），临床死亡率为7%（9例）。
4 护理措施
41 观察意识状态 脑外伤的患者意识状态往往提示这患者病情严重的程度，脑外伤的患者有不同程度的意识障碍，医护人员可以通过对话，呼唤、给予痛觉刺激，是否可以遵嘱活动等来判断患者的意识障碍程度。护士在每次进行护理操作时应进行动态分析患者的病情变化：像昏迷的患者做口腔护理时可以出现吞咽动作，在疼痛的刺激下可出现痛苦表情，都属于病情好转。如躁动的患者突然安静或者昏迷排除应用镇静剂或抗癫痫药物时应警惕病情的恶化程度。
42 观察瞳孔 脑外伤的患者瞳孔的变化直接反应病情的改变，对于病情危重的患者应10-15min观察一次瞳孔的改变，对于判断病情和及时发现颅内压增高非常重要的方法。例如：①伤后一段时间内出现一侧瞳孔一过性缩小；一侧瞳孔散大对光反射迟钝或者消失时提示脑疝的发生。应及时配合医生处理。②原发性脑干损伤后双侧瞳孔不等大，忽大忽小，忽上忽下，瞳孔不等圆。对光反射消失，伴随着昏迷；中枢性高热；去大脑强直；呼吸不规则；循环障碍。
43 血压的观察 血压可以明确地反应患者颅内压的变化。脑外伤的患者，一般不会出现血压低的现象，除非有明显的外伤开放性出血的患者，如患者血压持续偏低，面色苍白，脉搏细数，四肢厥冷时是休克的表现，应及时检查是否有实质性脏器损伤的可能。如出现血压急剧增高，脉搏减慢，呼吸深大，提示颅内压增高，多见有脑出血，脑水肿，急性颅内肿胀等病变。伴随着呼吸次数明显减慢同时出现鼾式呼吸活着抽泣样呼吸时提示病危。
44 尿量观察 脑外伤的患者损伤中枢神经会引起尿崩现象，尿量急速增多。出现尿少现象可以检查是否有腹部损伤，膀胱破裂的病变。
5 讨 论
脑外伤是急诊常见的严重脑部疾病，此病具有病情复杂、发病突然、致死率及致残率极高的特点，严重威胁到人类的健康[4]。脑外伤患者经过急诊救治和有效的护理措施能够降低死亡率，提高治愈率，减少致残率，提高患者的生存质量，急诊应具有一支强大医疗队伍，以最快的速度为患者救治与护理，提高脑外伤患者的***效果。
参考文献
[1] 何满红急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析[J]实用护理杂志，2012，23（32）：72
高血压患者的护理诊断及措施篇（9）
高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要因素[1]。近年来患病率呈明显上升趋势，患者对高血压病的危险因素、危害知晓率低，个人保护意识差，而且***率和控制率都处于较低水平。高血压不但直接危害人们的身心健康，还给国家、家庭和个人造成一定的经济负担。而高血压疾病在***过程中的护理也极为重要，应高度重视高血压的护理干预。为探讨护理干预对高血压患者血压控制效果的影响，选择120例来屯留县人民医院就诊的高血压患者进行护理干预，取得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年7月～2013年7月在屯留县人民医院内科住院***的患者，按WHO高血压诊断标准（即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压应该≥90 mmHg），选出确诊高血压病并同意接受观察的患者。共入选并完成1年随诊的高血压患者，其中男75例，女45例，年龄45～80岁，平均年龄为 63 岁。分成护理干预组和对照组，护理干预组60例，对照组60例，两组间年龄、性别、文化程度、居住环境、吸烟、超重、经济状况、合并糖尿病、高脂血症、心脑血管病史构成比无差异。两组患者的降压药物***由医师根据患者的具体情况决定。干预组在降压***基础上加用护理干预。入选时血压分级及随访末期用药情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2血压达标标准 老年人降压不能操之过急，需缓慢降压，血压控制在140/（70～90）mmHg为宜。
1.3观察指标及随诊 所有患者连续门诊随诊1年，观察分组后1年的血压达标率。
1.4护理干预措施 主要措施包括在本院每月定期进行专题讲座，为高血压患者免费发放防治高血压的宣传资料，有目的、有方向，有步骤的进行高血压宣传教育。同时利用电话随访的形式了解患者患病原因，血压波动的情况等，***经过、服用药物的时间及疗效；目前生活方式，是否吸烟、酗酒、高盐饮食等；指导分析每位患者存在的危险因素，并提出针对性的干预建议（药物和非药物）。
1.4.1认知干预 耐心向患者讲解高血压的基本知识，包括高血压相关的疾病知识，如常见症状、病因、诱发因素、发展结果、***原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性。尤其对老年患者，反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。患者的高血压健康知识越多，越容易配合***用药[2]。同时让患者识别并发症发生的先兆，提高患者及家属对高血压的认知程度，调动患者的积极性，使其乐意接受***和进行护理干预。
1.4.2心理干预 有研究表明，应激和焦虑可以激活肾素-血管紧张素系统，焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压[3]。医护人员主动与患者谈心，帮助患者分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张、情绪不稳与血压的关系，指导其保持乐观、平和的心态，在患者焦虑、烦燥时能给予关心、理解、支持患者，尽可能地帮助患者，消除心理障碍，从而维持稳定的血压[4]。
1.4.3饮食干预 改变家庭的不良生活方式，讲解高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一，要控制钠盐的摄入，强调低盐低脂饮食，将食盐控制在4 g/d以下，不吃咸菜、榨菜等。不吃含脂肪较多的食物，多食富含维生素的蔬菜、水果及粗纤维食物，如海带、菠菜、香菇、芹菜、木耳等[5]。嗜烟酒者要戒烟限酒，酒精量要以不超过25 g/d为宜。便秘也是高血压患者的大敌，预防便秘除日常多吃粗粮和纤维多的食物外，还应多饮水，如出现便秘，应早晚各饮一杯蜂蜜水以肠道，刺激肠蠕动以利排便。
1.4.4运动干预 对患者讲解适量运动对高血压的好处。根据患者的身体状况，指导患者选择运动类型、强度、频率，并做好监督，避免运动过量。但是，高血压患者的运动一定要量力而行，注意劳逸结合，防止肥胖。
1.4.5生活起居干预 早晨缓慢起床，温水洗漱，中午小睡，不宜吃的过饱，餐后稍活动。睡前用温水泡脚，促进血液循环。避免过多兴奋。保证患者有充足的睡眠时间，使身体得到充分的休息。
1.5护理干预措施落实的监控 患者出院前再次了解其对高血压相关知识掌握程度，并互留电话，随时接受患者咨询。出院后定期进行电话电话随访和了解患者情况。在随访结束时，对患者以下项目进行"是"、"否"问卷调查（按时服药、坚持运动、坚持饮食控制、听从医师用药建议，自行调整用药剂量、焦虑抑郁），并与对照组资料进行对比，以确定护理干预措施的效果。
2结果
随访1年时护理干预组达标率为75%，血压达标45例。对照组达标率53.3%，血压达标32例。两组间通过χ2检验（χ2=6.125），差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，随着全球经济的发展、生活水平的提高、人口的老龄化，加上不良的生活方式，高血压病呈现快速上升的趋势，高血压已成为我国人口死亡的重要原因之一。研究显示，长期单纯的药物***虽然能降低血压，但是还应结合有效的护理干预，才能达到平稳有效降压和提高患者生活质量的效果。本实验中，对照组通过单纯的药物降压***，部分患者可有效控制和降低血压；观察组以健康教育为主要手段，对患者实施药物、心理、行为等一系列综合护理干预措施，能够有效地控制和降低血压，总有效率优于对照组（P
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1526.
[2]冯俊娥，陈玉华.护理干预对高血压患者的影响[J].家庭护士，2007，5（11B）：30-31.
高血压患者的护理诊断及措施篇（10）
作者单位：316000 厦门市第三医院血透室 血液透析是血液体外循环，任何的疏忽大意及欠缺都会引起医患纠纷［1］。血液透析作为门诊维持性血液透析患者生存的一种最有效***方式，均由护士操作和监护。与住院患者不同，门诊维持性血液透析患者病情复杂，大多无家属陪护，在医院***时间短，是护理的薄弱环节，存在较大的安全隐患，易引起护理纠纷和差错事故的发生。一直以来，各大医院对血液透析的安全管理进行多方面的尝试与研究。本文将全程安全管理在某地区三级综合医院门诊维持性血液透析患者的应用，根据卫生部颁布的血液净化标准操作规程(2010版)以下简称SOP，进行规范化管理，旨在分析门诊维持性血液透析患者透析间期护理安全方面潜在的隐患，提出防范措施，有效降低透析不安全事件的发生，提高血液透析护理质量及护理安全，提高患者的生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择某地区三级综合性医院血透室慢性肾衰竭进行血液透析的门诊患者。入选标准：①诊断慢性肾衰竭终末期，血液透析***大于3个月的成人门诊患者。②有正常的认知功能。③生活能自理或部分自理。排除标准：①诊断慢性肾衰竭终末期的维持性血液透析住院患者。②急诊患者。③血液透析***小于3个月的门诊患者。采用历史对照法，按时间顺序进行分组，将2009年2月至12月进行门诊维持性血液透析患者33例为对照组，其中男22例，女11例，年龄在22～78岁，平均年龄40岁，期间血液透析次数为3150人次，将2010年2月至12月进行门诊维持性血液透析40例为试验组，年龄21～80岁，平均年龄43岁，其中男24例，女16例，期间血液透析次数为3560人次。两组患者在年龄，性别差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 ①试验组：在血液透析常规安全护理基础上，采用全程安全管理，根据SOP进行规范化管理。具体措施：成立全程安全管理小组，以护士长为组长，每班设一名透析经验丰富的护士为带班组长，血透室专职护士为组员，采用全程安全管理，对门诊血液透析患者进行管理，带班组长配合医生对每次门诊透析患者进行透析前病情评估，分为普通组及高危组，高危组包括：高龄、糖尿病肾病、心功能不全［2］，对高危组在候诊期间进行监护，与值班护士进行交班，透析期间专人重点护理，确保护理安全。血液透析操作与监护均以SOP标准，透析结束时对高危组进行重点观察病情，普通组按护理常规进行。②对照组：使用血液透析常规安全护理措施，透析前无进行病情评估，如病情变化，给于对症处理。对透析过程中不安全事件给予及时处理，透析结束后患者出现病情变化给予对症处理。
1.2.2 观察指标 血液透析期间严密观察生命体征的变化和并发症，血管通路、透析器、管路不安全事件的观察指标按SOP的规定［3］。①血管通路的观察指标：观察穿刺针眼的渗血程度，穿刺部位疼痛、肿胀程度，静脉压力，跨膜压的变化；使用止血带压迫内瘘时，根据纱布干燥程度判断渗血量；内瘘闭塞判断：手触内瘘搏动消失，听诊无杂音。②透析器观察指标：透析器复用严格按SOP标准执行，上机后透析机出现漏血报警，旁路血液逸出，透析器膜外肉眼见到血液，提示破膜；透析器凝血：透析器血液颜色变暗，透析器见小黑线，管路动脉壶或静脉壶出现小凝块，静脉压力及跨模压升高; 透析器首用综合征：分为A型透析器反应：常于透析开始后5 min内发生，少数迟到透析开始后30 min，依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难，休克，死亡等；B型反应：常于透析开始20～60 min出现，发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。③管路观察指标：管路破裂，闭路循环时在排除静脉壶不能注满，透析器空气不能排干净，透析过程中管路出现渗血。
1.2.3 资料收集方法 对3名带班组长统一培训后为资料收集员，选取符合入选条件的2009年2月至12月的门诊维持性血液透析患者的原始病历，收集不安全事件的例数。2010年2月至12月，带班组长把每班透析不安全事件上报护士长，护士长针对不安全事件提出整改措施及操作流程，反馈给全科护士并记录在护理安全本。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计处理，2组患者透析期间发生不安全事件率对比采用χ2检验。
2 结果
2组患者在透析期间发生不安全事件率对比见表1。试验组患者发生不安全事件53例，
不安全事件发生率1.5%；对照组患者发生不安全事件184例，不安全事件发生率5.8%；计算χ2=92.92,P
表1 实行全程安全管理前后不安全事件发生率对比
项目 透析
次数 血管通路(次) 透析器(次) 管路(次) 不安全事件
血肿 渗血 内瘘
出血 内瘘
闭塞 合计 首用
综合征 破膜 凝血 合计 渗血 破裂 合计 次数 率%
试验组 3560 12 18 9 1 40 0 8 2 10 0 3 3 53 1.5
对照组 3150 39 57 33 5 134 2 25 8 35 6 9 15 184 5.8
χ2值 64.84 17.29 9.60 92.94
P值
3 讨论
本结果表明，试验组采用全程安全管理在门诊维持性血液透析患者的应用，有效降低透析不安全事件的发生。本结果提示，门诊维持性血液透析患者存在着血液透析护理不安全事件包括：血管通路方面如血肿、渗血、内瘘出血、内瘘闭塞；透析器方面如首用综合征、破膜、凝血；管路方面如渗血、破裂。与刘云芬［4］提出的血液净化中心透析患者护理安全隐患的观点基本一致。具体分析如下：
3.1 血液透析前的风险评估 门诊维持性血液透析患者，大部分患者无家人陪护，部分患者由于不遵医行为、经济困难等原因未能进行规律性透析导致病情严重；在候诊期间个别患者可能突发心衰、房颤等病情恶化表现，此期间为护理薄弱环节，易发生意外。带班组长对透析前期候诊患者进行风险评估后，将高危组患者安排在透析床上进行专人重点监护，采取必要的急救措施，根据病情提前安排透析。普通组安排在候诊室，护士定时巡视病情，发现异常及时对症处理，通过健康教育，加强护患沟通，严格执行各项告知制度，有效减少护理纠纷的发生。
3.2 血管通路方面 本文结果表明，透析过程中血管通路的不安全事件：局部血肿，渗血，内瘘出血和内瘘闭塞，原因分析：血液透析过程可因患者活动造成血肿；大量脱水发生内瘘针脱落的危险；在愈合不良处或疤痕处进针，重复在同一部位穿刺导致渗血。透析结束后可因压迫内瘘穿刺点不到位导致内瘘出血，亦可因血肿压迫内瘘或静脉穿刺处及内瘘穿刺处止血带压迫过紧、时间过长导致内瘘闭塞，安全管理措施：使用5条胶布交叉固定，预防内瘘针滑脱；进行内瘘穿刺采用阶梯式、纽扣式方法，严禁在旧穿刺点、疤痕处、假性动脉瘤附近进行穿刺，防止渗血，每半小时巡视血管通路1次；指导患者床上活动请护士协助，防止内瘘针移位血肿形成。加强动静脉内瘘的自我护理宣教，考核患者掌握止血带的使用及内瘘杂音的自我监测，如何观察内瘘出血情况，告知出现异常及时与血透室联系，有利于防止透析结束后内瘘出血或闭塞。试验组透析3560人次血管通路仅发生不安全事件40例，约占1.12%，对照组透析3150人次发生134例，约占4.25%。试验组在血管通路的不安全事件明显少于对照组。本结果提示对临床透析过程中护士观察病情时加强血管通路的巡视，对透析过程中的血肿应及时冷敷，观察内瘘情况，防止由于肝素化后血肿扩大压迫内瘘，导致内瘘闭塞，对透析中低血压导致内瘘搏动减弱，下机后严禁使用止血带，专人用纱布压迫内瘘，力度适宜，必要时作握拳松拳活动，有利于防止内瘘闭塞。对经常渗血患者应缩短巡视间期，一有渗血及时压迫止血，防止患者血液丢失。由于血管通路是透析患者的生命线，减少血管通路不安全事件发生，有利于延长内瘘寿命。
4.3 透析器的方面 本结果表明，透析过程中透析器不安全事件：首用综合征、破膜、凝血。原因分析：新透析器使用可出现如首用综合征。复用透析器复用不规范或静脉压力，跨膜压力过大，质量问题等易出现破膜；高凝患者肝素量不足，深静脉置管患者血流量不足或无肝素透析易造成透析器凝血。安全管理措施：严格按卫生部透析器复用操作规范执行，由2名护士查对透析器姓名及复用合格后安装预冲，新透析器使用充分闭路循环，预防首用综合征的发生，对新患者询问有无首用综合征病史，已发生首用综合征使用复用透析器，严禁使用新透析器，在病历作标志，告诉患者及家属、血透室护士；上机后对高静脉压，高跨膜压应及时查明原因并处理，预防破膜的发生。深静脉置管并调整好，必要时定时用生理盐水冲洗透析器，无肝素透析患者应专人护理，每30 min生理盐水冲洗透析器，对频繁出现静脉压及跨膜压报警应及时处理，观察透析器及静脉壶、动脉壶凝血程度，必要时终止透析，有助于预防透析器凝血，避免患者丢失血液，加重贫血。试验组透析器3560次仅发生不安全事件10例，约占0.28%，对照组透析3150人次发生35例，占1.11%。试验组在透析器方面的不安全事件明显少于对照组。本结果提示血透室专科护士严格按卫生部透析器复用规范执行，加强透析过程的监护并采取干预措施，可有效减少透析器不安全事件的发生，提高患者透析质量，确保透析过程平稳。
4.4 管路方面 本结果表明管路在透析中的不安全事件：渗血、破裂。原因分析：建立体外循环后透析器与管路连接不紧未进行查对导致渗血，一次性管路因质量问题在透析过程中出现破裂。安全管路措施：严格按sop执行自我查对，双人查对，即依次查对透析器姓名、病历号，透析器与管路连接是否紧密，未使用的管路处于加帽密闭和夹闭管夹的双保险状态，调好***参数，确认无误后进行上机和引血。体外循环建立后，再次查对，并在血液透析记录单上双人签名。试验组管路不安全事件3560次透析中发生3例，占0.08%，对照组3150次透析发生管路不安全事件15例，约0.48%，试验组在管路不安全事件明显少于对照组，本结果提示按SOP进行管理，可减少透析中管路的不安全事件发生，减少患者丢失血液，避免护理纠纷的发生，确保透析安全。
4.5 透析结束后的安全管理 透析结束后患者可因低血容量、低血糖、低血钾、低血钠失衡综合征等导致各种并发症的发生；可因性低血压发生跌倒危险，护士应向每位患者交代透析结束后的注意事项，对高危患者为预防跌倒或各种意外发生，在病床观察30 min以上，生命体征稳定后，在家人陪护下离院。离院后有不适及时与血透室联系。
综上所述，全程安全管理在门诊维持性血液透析患者的应用，包括透析前患者的风险评估，以SOP为指南，对透析过程血管通路、透析器、管路实行安全管理，透析结束后的安全管理，环环相扣，与传统的血液透析常规安全护理相比较，明显减少了门诊血液透析不安全事件的发生，为患者提供更安全，优质的血液透析护理，能最大限度降低透析差错的发生率［5］。
参 考 文 献
［1］ 王凯戎.试论医院的合法权益及其维护.中华医院管理杂志，2001，11(7):659661.
［2］ 宋莹，刘梅.三种不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响及比较.中国血液净化，2008,7(1)：2628.
高血压患者的护理诊断及措施篇（11）
主动脉夹层瘤是一种不常见的致命性疾病，发病原因有多种，主要原因为高血压[1]。此病发病急剧，患者的胸、肩、背等部位会突发剧烈、持续且难以承受的疼痛，伴随面色苍白、大汗、气促等症状，严重患者会出现休克、虚脱，甚至影响患者的其他系统[2]。此病的治愈率较低，若不及时采取救治措施会危及生命，给急诊护理带来巨大的压力与难度[3]。目标时间管理于1954年于美国被首次提出，是一种以目标为导向，以人为中心，以成功为标准，通过合理设定或划分时间，高效完成任务的现代管理方式。在临床中，主动脉夹层瘤患者病情发展迅速，出事率高，而急诊护理常常缺乏时效性导致错过最佳的抢救时间。为了提高护理有效率，减少医疗事故及纠纷的发生，本院给予部分主动脉夹层瘤患者目标时间管理，发现其护理效果好于急诊危重患者护理，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2017年2月－2018年4月在本院接受***的60例主动脉夹层瘤患者，按照护理方式不同分组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄38～85岁，平均(50.13±5.64)岁；其中升主动脉瘤9例，腹主动脉瘤9例，降主动脉瘤12例；病程1～9年，平均(4.12±1.65)年；舒张压(110.54±15.76)mmHg，收缩压(180.43±13.46)mmHg。观察组男17例，女13例；年龄37～86岁，平均(50.33±5.74)岁；其中升主动脉瘤8例，腹主动脉瘤11例，降主动脉瘤11例；病程1～10年，平均(4.56±1.62)年；舒张压(111.46±15.48)mmHg，收缩压(182.46±12.48)mmHg。两组患者的一般资料对比无显著差异(P＞0.05)，可比性高。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。纳入标准：①患者及家属均同意参与研究，配合度高；②所有患者符合2014年欧洲心脏病学会制定的《主动脉疾病诊断及***指南》[4]中主动脉夹层瘤诊断标准，并经医学影像学检查确诊；③患者的认知、感官、听力、语言等能力正常；④所有患者均伴有高血压。排除标准：①精神疾病患者；②意识模糊、昏迷患者；③肝肾功能异常患者；④恶性肿瘤患者；⑤凝血功能异常患者；⑥药物过敏患者。
1.2护理方法
对照组使用急诊危重患者护理，如监测患者的生命体征、疼痛护理等。观察组在对照组基础上加用急诊目标时间管理(急诊科护护士需先进行相关培训)：接诊后1min立即给予患者心电监护及吸氧护理；5min内完成患者疾病的初步诊断；10min内为患者建立静脉通路，检查心电***，给药(降压等处理)；30min内完成床边胸片检查，将患者的收缩压控制在100～120mmHg，心率为60～80次/min；45min内完成主动脉CTA检查；60min内完成专科会诊，后将患者转入专科病房[5]。具体操作：①接诊后，护士要立即记录患者的生命体征，将患者置于安静的环境下，立即给予患者吸氧、心电监护、心电***检查，详细记录患者的资料；注意患者的血压变化，若左右两臂血压相差20mmHg，需要重点予以注意；呼叫医生立即诊治，完成基本的初步诊断。②为患者开通2条静脉通道，按医嘱抽血，如有必要，开通绿色通道。③护士在患者接受各项检查及医生诊断时要给予其心理疏导，缓解其焦虑的情绪，以免情绪波动较大影响检查结果，或增加血管压力，加重病情。④患者发病时疼痛剧烈，会增加血管壁的压力，血管容易撕裂，护士要严格按照医嘱给予患者镇痛药与镇静药，给药后5～10min对患者的疼痛度进行1次评估，若镇痛效果未达理想状态，及时报告给医生，按照医嘱给予患者强效镇痛药，如有必要，可以使用麻醉药。④给予患者降低、稳定心率处理，给药5min后测量1次患者的生命体征，观察、记录患者的血压、心率指标；15min后对药物效果进行评价，若药效未取得良好效果，要及时报告给医生，快速给予患者联合降压药，让患者的血压及心率在最短时间内降到理想值；患者的血压得到控制后，让患者保持平和、稳定的心态，安静配合诊治；若患者的血压突然大幅度下降，表示患者的主动脉夹层瘤破裂，需要立即给予患者输血及手术***。⑤护士妥善备好呼吸机、简易呼吸球囊、插管车、心电监护仪等抢救设备及药物，为尽早进行主动脉CTA检查和患者的入院做好准备；为了避免患者在过床时用力导致血管壁压力升高、瘤破裂、发生猝死的风险，要4人抬床。⑥患者的主动脉CTA检查结果出来后，护士要立即通知专科医生会诊，后及时送入手术室或入院。
1.3观察指标及效果评价
统计并比较两组患者心电监护、吸氧、开通静脉通道、完成初步诊断、心率控制60～80次/min、收缩压控制100～120mmHg、完成CTA检查、完成专科会诊、收入专科时间，时间越短表示护理方法越好。统计两组患者的死亡率，概率越低表示护理方法越好；比较两组护理前后的收缩压及舒张压，护理后较护理前下降幅度越大表示护理方法越有效；比较两组患者的下床活动时间、住院时间，用时越短表示患者恢复越快，护理方法越有效。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以sx±表示计量资料，使用t检验，以n(%)表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的死亡率统计
观察组有1例患者死亡，死亡率为3.33%；对照组有6例患者死亡，死亡率为20.00%，两组比较差异显著有统计学意义(χ2=4.04，P＜0.05)。
2.2两组患者完成各指标时间比较
观察组(n=29)各项指标完成时间均短于对照组(n=24)，差异显著有统计学意义(P＜0.05)，见表1，续表1。
2.3两组患者护理前后的血压指标情况
两组患者护理前血压比较无显著差异，护理后两组均有下降，观察组(n=29)的收缩压及舒张压均低于对照组(n=24)，差异显著(P＜0.05)，见表2。
2.4两组患者的下床活动时间及住院时间比较
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