我优求知网骨折手术后如何护理篇（1）
1.1一般资料资料选自2010年5月――2013年5月期间在我院骨科住院***的老年股骨颈骨折患者84例，男女比例为49：35，年龄在56-87岁之间，平均年龄为（71±3.5）岁。其中，有35例老年股骨颈骨折合并高血压，10例患者合并糖尿病，15例患者合并有冠心病，13例合并哮喘病，11例合并支气管炎。
1.2方法
1.2.1术前护理措施
1.2.1.1术前心理护理针对患者表现出的不良情绪，护理人员应加以重视，并鼓励其以正确的方式抒发情绪。若患者对手术出现任何疑问，应给予有效的解答。由于老年患者大多已失去行动能力，主要依靠家人的照料，因此在内心会出现诸如自卑、沮丧和绝望等心理特征，发展下去就会成为恐惧感和焦虑症状等[1]。此时，护理人员应给患者宣传老年股骨颈骨折的相关病理知识，以及实施手术的主要措施，以增强患者的***信心。此外，还应给患者家属讲解相关的护理常识，解释手术的原理与安全性能，劝解家属多鼓励患者，树立治愈的信心。
1.2.1.2术前牵引护理针对老年股骨颈骨折患者，在其手术前通常进行牵引***，使骨折处于稳定状态，并减少患者肌肉的张力，从而降低局部的出血量，减轻疼痛感。在行牵引***时，应使患者的肢体轴线同牵引力线之间保持一致，患肢呈外展、中立位30°左右，利用软枕将患肢抬升30°[2]。密切观测患者患肢肢端感觉与血流运行情况，引导患者适当屈伸其踝关节与股四头肌。
1.2.1.3术前饮食护理因为老年患者的牙齿多有松动，消化系统也在逐渐消退，因此其饮食应作特殊处理。鼓励患者多食易消化的新鲜水果与蔬菜，可适量进食蘑菇、豆类和山楂、木耳等活血化瘀的食物。同时，还应指导老年患者多喝水，可进食高热量、丰富维生素、粗纤维的食物，帮助排便。
1.2.2术后护理措施
1.2.2.1术后常规护理密切观察患者术后的呼吸、血压和脉搏等生命体征，每间隔一个小时记录一次，并给予患者实施低流量的吸氧和心电监护。针对合并心脏病与高血压的老年患者，还应密切观察其心电***与心律的变化情况，若发现任何异常出现，应立即报予主治医师。此外，还应观测患者的患肢温度、颜色，以及是否出现肿胀，给予患者的引流管进行定时挤压，1次/h，使引流管始终保持通畅。若患者的切口出现渗血，应立即更换敷料。
1.2.2.2给予患者术后实施皮肤护理老年患者卧床时间太长会使受压的部位出现压疮，因此应给予其必要的皮肤护理。采取填写翻身卡的方式，定时予以患者翻身，2h/次。而患者病床的床垫应选用海棉床垫或气垫床，在其骶尾部安设水垫和气圈。针对患者受压的部位，应给予必要的按摩，并用温水进行擦浴，2次/d。促进患者的血液循环，使其血液供应情况得以改善。
1.2.2.3术后康复训练和出院指导手术6h之后引导患者屈伸足趾，术后2d进行适量背身运动、踝泵运动，3次/d，25min/次。术后5d指导患者抬高其上身，高度不宜大于30°，并适度的屈伸膝关节。直到15d拆线后即可逐渐活动其髋关节，并鼓励患者扶着拐杖下地走动[3]。患者出院时，应告诉患者及家属持续进行功能锻炼，不能侧卧、弯腰和坐沙发。同时，加强患者的饮食调理，多饮食豆制品，并多到户外晒太阳。
2结果
经行之有效的护理干预后，所有患者均已痊愈出院，没有出现术后并发症。
3讨论
骨折手术后如何护理篇（2）
骨盆骨折合并失血性休克，是骨盆骨折最严重的并发症，其死亡率较高[1]。2003年12月～2010年5月我科收治骨盆骨折合并失血性休克患者48例，我们应用移动式C型臂X线机透视下，在ICU床旁开展介入血管栓塞技术，抢救严重骨盆骨折大出血，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院ICU病区2003年12月至2010年5月于床旁行介入性血管栓塞术抢救骨盆骨折合并失血性休克患者共48例。48例患者中男32例，女16例；年龄15~72岁。致伤原因：车祸伤34例，坠落伤10例，压砸伤4例。全部患者均并发失血性休克，其休克指数（脉搏/收缩压）为1.5～3.0；创伤严重度评分(injury severity score, ISS)>30分，平均38.7分；经骨盆X线摄片及CT扫描确诊为骨盆骨折及合并伤。
1.2 手术方法 病人在ICU病房严密监护和加强***同时，应用移动式C型臂X线机（PilipsC型机）透视下，行介入性血管栓塞***。以Seldinger法，选择损伤较轻侧股动脉穿刺插管，所用导管为5F或4F“C”管，先行伤重侧髂内动脉造影，透视观察血管，若有血管损伤，可见血管影像中断或造影剂外溢，在明确出血动脉后，以明胶海绵颗粒或加弹簧圈栓塞；退出导管到腹主动脉后，再行对侧髂内动脉造影及栓塞。如未见造影剂外溢显影，考虑骶部静脉丛出血时，可行双侧髂内动脉栓塞，以减少静脉回流血量，控制出血。栓塞后再次血管造影加以证实。
1.3 结果 48例患者经介入性血管栓塞***后，2例患者死亡，46例患者术后血压平稳上升，贫血得到纠正，伤后24小时补液、输血量明显减少,出血得到有效控制。
2 护理
2.1 术前准备 患者入院后迅速建立深静脉通路，在中心静脉压(CVP)监测下快速补液、输血纠酸抗休克，同时给予止血剂、抗生素；对合并呼吸衰竭者立即建立人工气道，予呼吸机辅助通气。清醒患者应进行解释和安慰，取得配合。在床边搭简易操作台，介入性血管栓塞术前在墙壁四周设置铅屏风，操作中要加强对X射线的防护[2]。
2.2 术中配合 （1）患者取平卧位，穿刺侧下肢轻度外展；（2）认真清洁局部皮肤，会备皮；（3）严格执行无菌技术操作，操作前认真洗手，用0.5%的安尔碘严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm，铺无菌巾；（4）协助医生行动脉穿刺；医生用穿刺针刺入股动脉后，送入导丝，应协助医生置入血管鞘并固定，随后予髂血管介入操作；（5）术毕退出介入导管及血管鞘，用无菌纱布压迫股动脉穿刺点约20分钟，然后予绷带加压包扎穿刺部位，24小时后剪除绷带。
2.3 术后护理
2.3.1 症状护理 观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。观察患肢血液循环及肢体活动情况[3]，足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。
2.3.2 出血观察 术后观察穿刺部位有无出血，如局部有渗血，用无菌纱布填塞压迫止血。骨盆骨折患处有无明显渐进性肿大的血肿。
2.3.3 皮肤护理 每1h翻身一次，并用气圈垫骨隆突处，防止受压部位发生褥疮。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者增强预防知识。
2.3.4 饮食休息 鼓励患者多饮水，早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食，多食含粗纤维丰富的蔬菜。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。
2.3.5 心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，对疾病及愈后产生悲观情绪，所以医护人员要关心患者的思想情绪，采用安慰性的语言，使患者以最佳的心态迎接手术，配合手术，取得最佳疗效[4]。待患者病情稳定后再予功能康复锻炼或进一步的手术复位***。
3 讨论
失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因，死亡率达25%～39%[5]，我院开展床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆大出血病人，成功率95.8%，较传统保守***有明显提高，标志着我院在抢救严重骨盆骨折病人上有了新的进步。严重骨盆骨折急诊介入***，有效缩短了休克期，极大的节约了抗休克抢救过程中的用血量，明显缩短了病程，降低了死亡率。在ICU病房施行床旁介入性血管栓塞是一项快速、有效的止血措施[6]。如能掌握该技术的操作步骤，配合熟练，不仅能缩短操作时间，而且可以减少失血性休克的发生，更加有利于***和护理工作的进行。
与传统保守***相比，床旁介入性血管栓塞术具有操作方便，无需悬吊牵引等优点，因而大大提高了抢救的速度和效率，符合损伤控制外科的新理论[7]，易于术后护理。医护配合进行床旁介入性血管栓塞术，操作时间短，并发症少，可以直接在病房进行，为抢救严重骨盆骨折大出血患者争取时间。床旁介入性血管栓塞术，更易于术中配合及术后护理。
参考文献
［1］郑志群,戴鸿志,沈盛华,钱何布. 床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血17例分析. 南京医科大学学报(自然科学版) , 2003, (05),449.
［2］郑志群,陈强,沈盛华,钱何布,林兆奋. 床旁介入血管栓塞***重度骨盆骨折合并失血性休克34例. 中国危重病急救医学 , 2005, (02)，79.
［3］李永岩,邢桂荣,贾梓霞,张洪艳. 护理干预在骨盆骨折患者中的应用. 中国实用医药 , 2009, (09)，191.
［4］郑霞. 旋转不稳定型骨盆骨折的护理体会. 医学理论与实践 , 2009, (08)，1007.
［5］贾健,王若明,金鸿宾. 骨盆骨折并髂血管损伤. 创伤外科杂志 , 1999, 1(3)：165.
骨折手术后如何护理篇（3）
中***分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0067-02
Comfortable Care in Femoral Neck Fracture/LYU Xiao-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（4）：67-68
【Abstract】 Objective：To study and explore the application of femoral neck fractures comfort care and clinical significance of the effect.Method：From March 2010 to September 2013 in our hospital，174 cases of femoral neck fracture were randomly divided into two groups，the control group was given usual care，the care group was given comfort care.One day before surgery，before anesthesia，surgery and postoperative one day end anxiety HAMA score，preoperative and postoperative changes in heart rate and other VAS scores of two groups were compared.Result：Whether each stage HAMA score，preoperative heart rate change，postoperative VAS scores of the care group were significantly better than those of the control group（P
【Key words】 Femoral neck fractures； Comfort care； HAMA score； VAS score
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.033
股骨颈骨折可发生于任何年龄，因为股骨颈骨折同骨质疏松症有着密不可分的关系，即使较轻的暴力也可使患者骨折，因此老年人患此病的比例较高。对于中青年患者而言，通常由于遭受较大的暴力所致[1]。股骨颈骨折的致残率以及致死率都十分高，并且逐渐成为导致老年人生活水平降低或死亡的主要威胁，因此股骨颈骨折的***以及护理显得尤为重要。自2010年开始笔者所在医院采用舒适护理法为股骨颈骨折患者进行护理，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月-2013年9月入住笔者所在医院***的股骨颈骨折患者174例，按照随机数字表法将其均分为两组。术前为患者检测焦虑HAMA评分、VAS评分以及心率等情况。护理组患者中，男36例，女51例，年龄31～73岁，平均（53.7±4.8）岁；对照组患者中，男35例，女52例，年龄30～72岁，平均（53.5±4.89）岁。两组患者年龄、性别、HAMA评分、VAS评分、心率等方面经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
所有患者采用相同手术进行***，对照组患者实施常规护理，护理组患者实施舒适护理，具体如下：（1）病房环境：控制病房的温度及湿度，按时通风换气，保证病房内拥有新鲜空气，光线柔和不刺眼。病房中不宜大声喧哗，保证每位患者由一名家属陪护即可，病房同活动区内应摆放骨科杂志、书刊以及术后康复知识的宣传册，供患者同家属阅读[2]。（2）手术室环境：术前30 min保证手术室内温度在22 ℃～25 ℃，湿度在40%～60%。术前可提高室温至26 ℃。（3）术前心理护理：术前多与患者交流，从而获得患者的心理需求，耐心向患者说明股骨颈骨折的医学知识、手术以及麻醉所要注意的事项，尤其要讲明术前准备工作同***效果的关系，耐心回复患者的各种疑虑。（4）术中心理护理：用温柔的话语鼓励安慰患者，麻醉时更是如此，这样可分散患者的注意力。可适当抚摸患者，多同患者进行眼神交流，可使患者的安全感增强，缓解紧张情绪。（5）术后心理护理：术后将患者安全送回病房，增加查房次数，主动关心患者，在患者完全清醒以后，加强与患者的沟通，让患者说出手术创伤对自身的影响并认真倾听，用更加亲切温柔的态度，给予患者鼓励以及安慰，叮嘱患者及其家属术后的一些注意事项。（6）术前生理护理：饮食指导，为了增强体力，应多吃高蛋白质、粗纤维食品，多食芝麻、核桃及香蕉等，可让肠道得到充分的蠕动，预防便秘效果佳。（7）术中生理护理：为患者实施任何操作应保证快速且轻柔，一些操作可选择在麻醉后实施[3]。（8）术后生理护理：手术完毕后，同医生配合，共同为患者包扎患处，对于患者身上的血迹以及消毒液，可选择使用常温生理盐水进行擦拭，将引流管固定妥善。患者回病房后，为患者实施基础护理，为了缓解局部出血、使患髋部消肿，可将冰袋冷敷于手术切口周围，为疼痛显著的患者应用镇痛剂。对患肢进行按摩或用软枕把患肢垫高，能够促进血液流通、缓解麻木等症状，从而达到预防下肢静脉血栓的效果。早晚各一次15 min的腹部环形按摩，对便秘的预防十分有效。用温水泡脚，可使胃肠蠕动活跃，促进下肢血液循环。鼓励患者尽早下床活动，不能让患肢负重，患者不可弯曲，保持平躺睡姿，睡觉时穿防旋鞋，指导患者实施术后康复训练。
1.3 观察指标
使用HAMA焦虑量表对患者的焦虑程度进行评价，不焦虑：小于7分；轻度焦虑：7～23分；中度焦虑：24～29分；重度焦虑：大于29分。根据视觉模拟评分法（VAS法）对术后患者的疼痛情况进行评分，无痛感：0分；轻度疼痛：1～3分，只有轻微疼痛感；中度疼痛：4～6分，疼痛可以忍受；重度疼痛：7～10分，疼痛无法忍受[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 HAMA评分
护理组患者术前1 d、麻醉前、手术结束、术后1 d的焦虑HAMA评分均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者HAMA评分结果 分
组别 术前1 d 麻醉前 手术开始 术后1 d
护理组（n=87） 20.0±3.2 20.9±3.8 21.6±3.5 18.3±3.0
对照组（n=87） 22.6±6.4 23.8±6.9 24.5±5.8 21.9±3.9
P值 0.041 0.026 0.004 0.002
2.2 术中心率变化、VAS评分结果
护理组患者术中心率变化、VAS评分情况均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P
表2 两组患者术中心率、VAS评分对比情况
组别 心率（次/min） VAS评分（分）
护理组（n=87） 122.2±4.4 5.4±1.4
对照组（n=87） 158.6±7.1 6.2±1.9
P值 0.000 0.017
3 讨论
因为股骨颈骨折的发生会导致患者在行动上多有不便，生活上受到极大影响及限制，并且常伴有褥疮、泌尿系统感染等并发症的出现，使患者苦不堪言[5]。由于股骨颈骨折的患病人群以老年人为主，老年人身体功能较差，病情恢复较慢，因此若得不到及时的***以及高效的护理，患者的预后效果便会不容乐观，甚至会对患者的生命造成威胁。
本研究结果显示，护理组患者各阶段HAMA评分、术中心率变化、术后VAS评分均显著优于对照组（P
综上所述，为股骨颈骨折患者实施舒适护理，不但可以明显改善患者的焦虑情绪，降低术中心率值，还能够减轻患者的疼痛感，从而使患者的***过程更加舒心，达到更快更好治愈的目的，值得推广。
参考文献
[1]刘丹木，杨艳青.预防老年患者髋部骨折术后并发症的护理体会[J].医学信息，2011，24（3）：1697-1698.
[2]胡建兰，陈瑾，郑孝琴，等.17例慢性阻塞性肺疾病患者股骨颈骨折后急性加重期的护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：761-763.
[3]谢小鸣，何春红，陈钱，等.68例老年股骨颈骨折患者的护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（2）：60-62.
骨折手术后如何护理篇（4）
文章编号：1009-5519（2008）10-1546-02 中***分类号：R47 文献标识码：B
骨折多因意外事故造成，无心理准备，当疾病发生后，给病人带来了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手术***，有的则要长时间地卧床是容易产生各种并发症。手术病人术后还可能出现感染、下肢静脉栓塞、置换的假体脱位等。因此加强对骨折病人及家属的健康教育是预防并发症，改善病人预后，提高生活质量的重要措施之一。根据病人的情况，有针对性地进行健康教育是高质量健康教育的基础。为了解骨折病人对健康教育知识的掌握程度及需求程度，各骨折病人客观存在的健康问题，以求提高健康教育质量，笔者对110例骨折病人就健康教育实施的情况进行了问卷调查，报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年龄20~91岁，平均55.5岁。其中上肢骨折15例（锁骨骨折6例、肱骨干骨折3例 、肱骨外髁颈骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨颈骨折25例、股骨粗隆间骨折35例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手术***98例。
1.2 调查内容：制定健康教育实施表，内容包括：入院宣教，疾病知识，心理指导、饮食指导、休息与活动、排便指导、手术和检查的相关知识、用药指导、出院指导。
1.3 调查方法：选取临床经验丰富的护士为调查人员，采取访谈式调查法。由护士统一将问卷发给病人，并向病人详细说明健康教育实施表的内容，将每项内容以病人能否复述、解释或理解为标准分为掌握和需求两部分，然后采用统计学资料进行处理。再根据病种、病情，将不同骨折病人客观存在的健康问题归类，以了解不同骨折病人对健康教育知识需求程度。共发放问卷110份，回收问卷110份，有效率100%。
2 结果
2.1 骨折病人对健康教育知识掌握程度及需求程度：见***1。
2.2 健康教育内容：（1）医护人员的自我介绍；（2）病区环境及规章制度；（3）疾病知识；（4）心理指导；（5）饮食指导；（6）休息与活动指导；（7）功能锻炼的相关知识；（8）手术与检查的相关知识；（9）出院指导。见***1相应部位。
3 分析
从***1显示：病人对健康教育知识掌握的程度不同，对健康教育知识的需求率也各不相同。病人对手术与检查的相关知识排在首位（需求率91.1%），说明骨折病人特别看重骨折手术的选择和如何做好术前准备，术后预防并发症以及配合检查***，提示护理人员应在健康教育中加强这方面的知识宣教。疾病知识的介绍排在第二位（需求率83%），说明病人缺乏有关疾病应具备的知识，这就要求健康教育应以疾病知识教育为切入点开展。功能锻炼方法以及休息与活动指导分别排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有强烈的康复欲望，提示护理人员在骨折病人康复期要加强功能锻炼的宣教与指导。心理指导排在第五位（需求率72%），焦虑、烦躁、紧张是病人担心疾病的预后及手术能否成功的普遍心理，加强与病人的心理沟通，是有利于疾病康复的重要条件之一。出院指导占第六位（需求率70%），说明病人虽有早日康复欲望，但无康复的综合知识。从上***看，病区环境及规章制度、医护人员的自我介绍，病人掌握率比较高。饮食指导排在第八位（需求率63%），合理的营养及饮食指导可减少卧床病人便秘的发生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折创面早日愈合。
我们初步统计了不同的骨折病人所存在的健康问题，因为所存在的健康问题不同，也会使其对健康教育知识的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在着疾病知识缺乏、不会保持正确的、不了解功能锻炼的方法，提示我们在健康教育中应针对这些方面重点施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比较大，出现的健康问题比较多。如适应能力差、有发生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目锻炼的倾向等。有的病人甚至并不知道自己会出现某一方面的健康问题或已经出现了某一方面的健康问题，我们除了对病人主观提出的需求重点施教外，还应对骨折病人客观存在的健康问题加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康问题有：肌肉萎缩、发生各种并发症、静脉血栓形成等的可能，这就要求在宣教的同时，根据疾病的特点及可能出现的问题指导病人预防。针对疾病，指导病人加强和改善某一方面的健康问题，是关系到病人能否早日康复的重要因素之一。
4 讨论
4.1 掌握病情，有针对性施教：健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是住院病人的主要健康教育者，根据病人的年龄、病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，采取有针对性地健康教育是使病人更有利于康复。很多护士在对病人进行健康教育的过程中，不了解病情，笼统、片面、广泛地说教，结果病人对自己的情况还是不了解，出现了问题还是不知道如何解决。因此，对于这种情况，在临床工作中应做到：在施教前应认真阅读病人的病历并征求主治医生的意见，结合病人的个性，疾病不同时期的特点进行健康教育。
4.2 加强护士专科理论知识、健康教育知识及技能的培训，经过培训的健康教育护士能较大地提高健康教育效果[1]。护士可通过自学、科内组织学习等方式掌握骨科疾病知识，同时学习健康教育方法及程序，与病人沟通的技巧，从而全面提高健康教育能力，促进病人“知―会―行”。
采用多形式的健康教育方式：护士与病人交谈是对病人进行健康教育的主要方式。在进行口头讲解时语言要简单通俗，一次讲解的内容不要太多，要使抽象内容变得具体。还可利用文字***片对病人进行讲解，如健康知识宣传小册子、制作专题黑板报等。由于功能康复训练需要有正确的动作指导，所以示范性教育也很重要，如教病人术后如何翻身、正确的功能锻炼方法。护士在进行健康教育时选择灵活多样的方式，才能使病人更容易掌握疾病知识。
骨折手术后如何护理篇（5）
关键词 ：胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026
对胸腰椎骨折患者使用后路开放椎弓根螺钉骨折手术***在临床应用了较长时间，但是患者的远期疗效不佳，容易出现腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神经病变［1］。随着临床对微创技术的研究与应用，我院使用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对胸腰椎骨折患者进行***，取得了明显的效果，为了更好地提高此手术患者的围手术期护理水平，我院对护理工作不断学习改进，将改革护理应用到临床中，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术***胸腰椎骨折患者为研究对象，均经过临床确诊，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，有一定的阅读能力。将其随机等分为对照组和试验组。对照组男12例，女8例；年龄23~61岁，平均（40.55±7.15）岁；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤14例，坠落伤6例。试验组男10例，女10例；年龄24~62岁，平均（40.63±7.74）岁；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤16例，坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位及分型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者使用临床常规护理方法，包括常规心理护理，观察患者的病情变化，讲解手术相关知识，及时将患者病情反馈给医师，遵医嘱进行各项***性操作，完成手术前的常规准备，手术后给予体位护理和生命体征监护，观察其手术后脊髓神经功能的变化，指导患者康复锻炼［2］。试验组患者使用改革后护理，其包含常规护理，并在此基础上增加以下护理：（1）科室内采用小组授课的方法组织全科室内护士学习相关知识，包括胸腰椎骨折的原理、护理常规、护理重点、心理护理、病情观察和健康教育知识。同时积极总结在护理工作中遇到的问题，对典型案例进行分析，总结护理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高对围手术期患者心理护理的重视程度。我们总结经验发现，胸腰椎骨折患者在手术前后多会伴有较为严重的焦虑程度，且在手术前后焦虑状态的原因不同，大多数患者在手术前会担心手术创伤、***效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此护士在围手术期为患者进行心理护理要有所侧重，手术前重点教会患者如何放松心情，并利用我们成功的案例为患者树立信心，讲解相关微创手术的优点，强调手术中的无痛和微创理念。而在手术后则要加强患者的***依从性，让患者能积极地进行康复锻炼，多关心多爱护，并帮助患者寻找社会支持的方法，如医疗保险报销措施等［3］。（3）重视手术前后的功能训练。手术前功能训练包括让患者采用俯卧位并保持腰部过伸，时间从少到多，以提高患者对手术的耐受性，并指导患者在创伤时如何大小便。而在手术后6 h内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并观察受压部位，防止发生压疮。术后在患者双下肢可以自主活动后，叮嘱并监督患者做髋关节、膝关节的屈曲，活动踝关节，以防止肌肉萎缩和关节痉挛。对不能自主活动的患者，护士要为其按摩。我们不但要求护士有充分的康复训练讲解能力、演示能力，同时还要求护士作为一名监督者，监督患者进行康复锻炼，及时纠正患者的错误认识。
1.3观察指标（1）对比观察两组患者手术后的伤椎前缘高度、后凸Cobb角和矢状位指数，用于评价患者的***效果。（2）采用国际通用焦虑自评量表（SAS）观察两组患者护理后的焦虑程度，该量表由20个条目组成，自评者评定结束后将20个条目的各个得分相加再乘以1.25以后取整数部分即为标准分，SAS标准分分值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）使用打分制由两组患者对临床护理工作进行打分，10分为最高分，0分为最低分，患者在0~10分选择一个数字表示自己的满意度［5］。
1.4统计学方法采用spss 19.0软件包处理，计量资料比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
微创经皮椎弓根螺钉内固定手术***胸腰椎骨折是我院新的手术措施，这种方法具有创伤小，术后康复快，住院时间短等优势［6］，从开展以来受到了医护人员及患者的好评。有效积极的护理干预是保证手术顺利进行、促进患者早期康复的关键。
在临床护理干预过程中，给予患者改革后的护理，即一般临床护理工作的基础上寻找护理工作中的不足，并及时改革。首先，我们通过小组授课的方法让每位护士了解到手术相关知识，并掌握护理要点，以保证每位患者均能够得到专业的全面护理。其次，我们针对心理护理进行了改革，高度重视心理作用，用多种方法并针对患者围手术期不同心理状态给予心理干预，消除了患者的不良情绪，让患者用乐观的心态积极面对临床***，且有足够的信心战胜疾病［7］。第三，康复训练中护士改变了以往的传授知识、协助训练的角色，同时作为一名监督者，可以更好地监督患者的康复训练，提高了***依从性和患者对康复训练的重视程度，保证了训练效果。
综上所述，使用微创经皮椎弓根螺钉固定手术对胸腰椎骨折患者***的效果较好，使用改革后护理不但能够保证***效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。由于微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在我院开展例数较少，因此我们的临床护理工作还有待进一步完善。
参考文献
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［6］刘涛.一种新型经皮椎弓根螺钉内固定系统的设计及基础研究［D］.重庆：第三***医大学，2011：10.
骨折手术后如何护理篇（6）
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.348
随着我国人口的老龄化，老年髋部骨折已成为临床常见病。老年人骨质疏松脆弱，反应及应急能力差，行走时易摔倒，轻微外伤即可致髋骨骨折。目前，手术仍是有效的***手段，由于老年人多伴有其他疾病，机体脏器功能低下，手术的危险性高，术后并发症多。2005年4月～2010年4月对56例髋骨骨折患者围手术期进行针对性地康复训练，取得了理想的效果，现总结如下。
临床资料
本组患者56例，男22例，女34例，年龄62～88岁，平均73岁。粗隆间骨折12例，股骨颈骨折26例，股骨转子间骨折18例。伴有冠心病13例，高血压17例，糖尿病10例，同时有2种疾病12例。
围手术期康复训练
⑴术前护理：①老年人病后对新环境感到陌生，甚至因自己的生活习惯受干扰而感到烦躁不安，对功能锻炼的意义认识不足，不配合***。护士应对患者热情周到，使之尽快熟悉和适应新环境并耐心说明功能锻炼的重要性和必要性，打消思想顾虑，使之能够克服困难主动进行锻炼。②术前需要行皮牵引，牵引时患肢保持外展中立位，注意观察牵引的方向、大小、牵引绳有无受压，牵引绳是否过长，牵引锤是否触地等。在保持有效牵引的同时，全身除禁止活动的部位外都应不断活动，如扩胸运动、深呼吸、抬高躯干、健康肢体关节运动等，以改善肺功能，促进全身血液循环，保持肌肉、关节活力，防止发生肺部感染、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。对合并心率失常、高血压者训练前监测生命体征，从易到难，循序渐进，量力而行，每次运动后再监测生命体征。对感觉反应比较迟钝者，护士要热情耐心、态度和蔼，多示范、多协助、多指导、多重复、多纠正，监督其完成每项运动。
⑵术后护理：①术后第1天实施康复训练计划。术后搬动患者时要小心托起臀部，嘱患者取平卧位注意合适，保持患肢于外展中立位避免外旋，患肢穿丁字鞋，待生命体征平稳后可行患肢足趾伸屈、踝关节背伸、跖屈和旋转运动，以促进下肢血液回流，减少深静脉血栓形成，指导家属给患者做下肢肌肉的按摩，每天至少3次，每次不少于10分钟。②术后第2天，病情稳定，可抬高床头，鼓励并协助患者逐步增加卧位的高度，延长卧位的时间；从疼痛感觉最小的股四头肌开始锻炼，做等长收缩，窝处放一软枕，伸展下肢，绷紧皮肤，先做健侧，再做患侧。③术后第3天，鼓励患者行患肢股四头肌收缩运动、抬高臀部运动，直腿抬高和扩胸运动，运动量从术前量开始逐渐每3天增加1次，每次增加5～10回为宜。④何时负重及负重进度是髋部骨折患者康复期面临的问题：术后应继续卧床3个月左右，复查X线视骨折愈合情况决定是否负重锻炼。骨折未愈合时严禁负重，过早负重会影响骨折愈合，甚至造成股骨头坏死。需扶拐，应教会患者如何使用拐杖并给予保护，以防跌倒，待适应下地行走后再逐渐负重。
结 果
本组患者56例，经皮肤牵引及实施髋部骨折手术***后，经过有针对性的康复训练，恢复良好，无发生伤口感染和髋关节畸形等并发症，56例患者均康复出院。
讨 论
骨折***的最终目的是尽早、最大限度地恢复患者肢体功能，康复护理是骨折***的重要组成部分，康复护理训练安全有效、科学合理，康复训练开始的越早功能恢复的可能性就越大，预后也就越好。患者只要具备生命体征平稳，无特殊不适应就可开展早期康复护理训练。
参考文献
骨折手术后如何护理篇（7）
结果：两组患者术后配合优良率及术后康复速度对比差异均有统计学意义（P
结论：护理干预有利于老年下肢骨折接受手术和术后的康复。
关键词：护理干预老年下肢骨折效果
【中***分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0247-02
老年人因髋部的肌群出现退行性病变和多由骨质疏松等，常在受到外界轻微的撞击力后，自行跌倒或下肢进行急速扭转时，导致下肢骨折，因而需采取手术***[1]。现我院采用护理干预手段对老年下肢骨折手术患者进行护理，取得了良好效果，现报道如下文：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年4月至2011年6月在我院采取手术***的老年下肢骨折患者40例，随机分为对照组20例和干预组20例。男19例，女21例，年龄62-86岁，平均年龄（71.4±3.7）岁。其中10例股骨颈骨折，5例股骨骨折，7例股骨髁和胫骨平台的骨折，14例胫骨干骨折，4例踝关节骨折。17例属于开放性骨折，23例属于闭合性骨折。两组在性别、年龄和骨折类型等方面对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。
1.2护理方法。对照组采用传统的常规骨科围手术期护理方法，按照下肢骨折术后的一般护理给予常规护理；干预组在常规护理的基础上，给予系统的护理干预，干预时间为2周。具体方法如下：
1.2.1心理护理。当术中患者被接到手术室时，针对患者出现的心理和情绪变化进行心理的疏导，帮助患者增强自信心，帮助患者消除恐惧的心理，恰当与患者进行交谈，分散其忧虑和紧张因素，给老年患者予安慰和鼓励，告之患者该如何配合麻醉师施行术前麻醉，增加其对麻醉的成功信心[2]，提高对自身疾病和***方法的认识。在手术中的每一个环节，都要及时预测将可能出现的情况，并尽量取得老年患者的配合，特别是在手术最关键的时刻时，更应该积极鼓励患者，帮助患者以最佳的心理状态进行手术，以确保手术的顺利进行。术后，待老年患者清醒后告之手术已经成功完成，让老年患者放心，增强患者对手术***的信心，这有利于帮助术后伤口的愈合，促进康复。
1.2.2的护理。术后抬患肢高20～30度，避免肢体受压，特别是腘窝处，以促进患肢消退肿胀，并定时翻身，对受压部位进行按摩并垫以海绵垫，足底和骶尾部垫以气圈。协助患者尽早进行下床活动，施展下肢功能锻炼。
1.2.3饮食指导。麻醉清醒后或术后6小时便可进食，饮食以低脂、高蛋白、高纤维和丰富维生素、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，多摄入水，每日要多于2500ml，禁烟酒，忌刺激性食物，保持大便的通畅。
1.2.4并发症如压疮的护理。因患者术后长期卧床，加上疼痛，不愿意定时更换，故易发生压疮。在护理中，应保持床铺清洁、平整、干燥，并避免患者的衣服和被褥污染、潮湿。协助患者每2小时翻1次身，并对受压部位进行按摩，以改善局部的血液循环。对于身体极虚的患者，可用软垫或海绵放在骶尾等好发的部位，以防发生压疮。
1.2.5肺部护理。常鼓励老年患者做深呼吸运动，进行有效的咳嗽咳痰，必要时拍背协助患者排出呼吸道内的分泌物，防止分泌物淤积于肺内，如果是冬天时需注意保暖，预防呼吸道的感染。
1.2.6康复护理。鼓励患者积极进行康复期的功能锻炼，及早开始，尽可能活动除患肢外的其他部位，特别是加强股四头肌等长收缩锻炼，以加强大腿肌肉的肌力，为下一步活动做准备，练习抬腿及床上活动，1到2个星期后，下肢肌力恢复了，即可双拐辅助下地行走，但要保证患肢不负重，且须有旁人保护，以防跌倒再发骨折。
1.2.7术后密切监测生命体征。老年患者的心肌功能本就相对较差，在受到手术打击后，多会出现不同程度的反应。因此应对患者生命体征变化进行严密检测，注意患者情绪波动，及时给予适当的护理措施。
1.3评价标准。以自拟评价标准评价两组患者术中配合情况（优、良、差）及术后康复（完全康复）时间。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，组间差异采用卡方检验，P
2结果
干预组患者术中配合优良率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P
3讨论
曾炳芳等[3]把下肢骨折分为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折和足部骨折。而老年骨折则常以股骨颈和股骨粗隆间骨折为多见。老年的骨折多因骨质疏松引起，骨量的丢失和骨组织结构的破坏，使得骨骼的脆性增加，诱发各种类型的骨折。骨折后得老年患者的自主活动能力将会失去，严重损害了老年患者的健康。
老年骨折的心理特点分析，老年患者随着年龄的增长，身体的各器官功能开始衰退，尤其是大脑功能出现退行性变化，造成老年人反应迟钝、思维能力不敏捷，对新生事物的接受和对环境适应能力削弱。而老年患者的情绪和情感特征会随着年龄增长有所提高[4]，使得在一定社会因素和经济情况等的影响下，使老年患者出现一系列比年轻人更剧烈的心理变化和特征，而影响老年患者的生活质量和手术疗效，故需对老年患者进行心理的护理。
随着社会老龄化的发展趋势，WHO把年龄大于60岁人群划分为老年人，占总人口的17%，而在老年人的骨折中，下肢的骨折发生率占70%[5]。本文通过对20例老年骨折患者进行手术护理，每个环节安慰关心鼓励患者，消除老年患者对手术室的护理人员的陌生感，在使老年患者在术中积极配合、促进术后的康复等方面都起到了重要的作用。本次研究干预组的患者术中手术进行顺利，术后患者恢复良好，康复快，说明了护理干预在老年下肢骨折手术中起到了良好的疗效，值得在临床上推广执行。
参考文献
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骨折手术后如何护理篇（8）
胫腓骨骨折是一种较为常见的骨折类型， 造成骨折的主要原因有受到暴力击打、高处坠落、滑倒等。患者主要临床表现有局部疼痛、肿胀、甚至可能会出现反常活动等[1]。河南省临颍县人民医院收治了胫腓骨骨折患者38例， 采用切开复位内固定术进行***， 并配以有效科学的护理方法， 取得了良好的***效果， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者38例， 其中男18例， 女20例， 年龄33～68岁， 平均年龄（45.5±4.3）岁。受伤原因：车祸伤22例， 重物砸伤8 例， 坠落伤8 例。并进行1年左右的随访。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 术前心理护理 护理人员要主动与患者进行交流， 对于与手术有关的知识要主动向患者进行讲解， 同时对于手术方法、麻醉方法、手术主要步骤也要向患者及其家属进行讲解， 在进行讲解的过程中态度认真耐心， 对于患者及其家属提出的问题要积极进行解答。使患者对于自身疾病有所了解， 缓解其内心紧张的情绪， 对于医护人员充满信心， 积极配合医生进行***[2]。
1. 2. 1. 2 术前一般护理 在确定手术方式后， 护理人员要在手术前按照医生要求对于患者进行相关检查， 并对其各项生命体征变化进行观察， 相关数据进行详细记录。对于患者皮肤进行消毒包扎的过程中， 动作要专业轻柔， 减少患者的痛苦， 在手术12 h前要求患者禁食， 5 h前要求患者禁水， 排空大小便， 对于一些心理特别紧张的患者可适当进行抗炎症***和注射镇定剂[3]。对于一些有长期高血压和心脏病的患者要在手术前按规定进行服药， 防止手术中出现意外。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 术后一般护理 术后要让患者保持平卧的姿势， 术后7 h左右的时间不可进行抬头， 如果有患者出现恶心呕吐的情况可将患者的头偏向一边。在手术后要立刻对于患者进行生命体征的检查， 而后每半小时进行一次生命体征的检查， 直到患者病情稳定后停止[4]。在这期间护理人员对于患者的生命体征进行连续性的观察， 对于相关数据进行记录， 一旦发现异常情况要及时向医生进行报告， 及时采取措施进行处理。手术后3 d内患者伤口会有少量渗血的情况， 护理人员要及时提醒医生进行更换敷料， 防止患者出现伤口感染的情况。护理人员要定期对于病房进行检查并对患者切口进行观察， 观察是否存在渗血的情况， 要与患者积极进行沟通交流， 缓解其内心紧张的情绪。可在病房内播放一些轻音乐， 将患者的注意力转移， 减轻患者的痛苦[5]。
1. 2. 2. 2 术后饮食护理 等到患者术后排气后才可进行进食， 所食用的食物要清淡， 食物要高蛋白、高纤维素且含有钙质， 禁止食用辛辣生冷的刺激性食物， 同时也要多吃一些水果和蔬菜， 保持营养的均衡， 促进患者的尽快恢复[6]。
1. 2. 2. 3 术后患肢的护理 护理人员术后将患者患肢提高， 将其置于海绵垫上， 踝关节背伸90℃， 足尖向上， 保持患肢外展位， 术后对于患者的伤口进行严密的观察， 一旦发现患者伤口出现渗血不止、血色变深等情况要及时向医生进行报告， 可及时采取措施进行处理。同时护理人员对于患者患肢周围皮肤和患肢肿胀程度也要进行观察， 给患者患肢进行适当的按摩科促进其血液循环缓解肿胀程度， 对于肿胀特别严重的患者可让其口服利尿剂， 必要时予20%甘露醇250 ml 静滴每日一次， 直至肿胀消失[6]。当患者术后麻醉过后要鼓励患者进行膝关节活动， 但对活动量要进行控制， 不能使患者过度劳累。术后第二天可进行肌肉收缩的运动， 手术第三天开始鼓励患者在床上进行肢体膝关节、踝关节及足的小关节主动伸屈锻炼， 髋关节的内收外展练习， 股四头肌等长收缩， 利用牵引床进行上臂锻炼， 为下地用拐走路做准备[7]。在手术2周后患者在巩固原有训练的同时， 要积极拄拐不负重训练向部分负重过渡。2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习， 双足站立做踮足尖、下蹲起立练习， 健肢站立而患肢做髋屈伸、内收外展练习[8]。如果患者只是单纯的骨折的话应尽早进行负重训练， 如果患者是粉碎性骨折的话患者进行负重训练的时间不宜过早。在进行训练的过程中， 运动强度不宜过大， 最好不要让患者产生疲劳感。在手术后7周左右进行X光片复查， 骨折基本愈合后逐步扶拐部分负重行走， 骨折达到临床愈合标准后逐步锻炼膝关节。
1. 2. 2. 4 出院指导 护理人员对于患者出院后的各项注意事项进行指导， 如果患者感觉身体有不适的情况要及时前往医院进行复查， 对于饮食要进行合理的安排， 促进骨折的尽快恢复， 出院后1个月、3个月要前往医院进行复查， 检查内固定有无移位及骨折愈合情况。
2 结果
患者经过胫腓骨骨折切开复位内固定术***和围手术期护理后， 均康复出院， ***有效率达到100%， 在随访过程中没有出现术后并发症的情况。
3 讨论
胫骨是连接股骨下方的支持体重的主要骨骼， 是附在小腿肌肉上的主要骨骼， 是较为容易骨折的位置之一， 对于该种骨折具有***难度小， 但并发症发生率高的特点， 患者在骨折后会出现疼痛、肿胀、畸形等情况， 给患者带来了极大的痛苦， 所以做好胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理工作具有必要性。本院对其围手术期间的护理方法进行了分析总结， 采取有效和合理的护理方法， 有效地减轻了患者的痛苦和降低了并发症的发生概率， 取得了良好的护理效果， 获得了患者及其家属的一致好评， 值得进行临床推广。综上所述， 胫腓骨骨折切开复位内固定术期间的有效科学的护理是***胫腓骨骨折的重要组成部分， 有利于促进骨折的恢复， 减轻患者的痛苦， 是患者获得良好***效果的保证。
参考文献
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骨折手术后如何护理篇（9）
中***分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0078-02
The Significance of the Associated Specific Nursing in Preventing the Complications for the Old Diabetics who Suffered from Fracture/LI Yu-fang，ZOU Jian-ying，LIU Mei-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：78-79
【Abstract】 Objective：To explore the methods and effect of associated specific nursing in preventing the complications in the old diabetics who suffered from fracture.Method：The rate of complications in the old diabetics who suffered from fracture was compared between using the daily nursing and using the associated specific nursing by retrospective analysis since 2010.Result：The rate of complications was significantly lower by using the associated specific nursing than using the daily nursing（P
【Key words】 Specialist nursing； Fracture； Diabetes mellitus
First-author’s address：Shaoguan First People’s Hospital，Shaoguan 512000，China
糖尿病患者由于胰岛素不足或作用欠佳而影响骨组织代谢，易发生骨质疏松及骨折[1]，老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重及营养差，免***功能低下，在意外受伤后骨折的几率较高，骨折后容易引起手术切口感染、脑梗死等严重的并发症并可危及生命。正确得力的康复护理可减少并发症的发生。为了尽量减少该类疾病的发生，笔者所在科在总结自我经验及学习外院临床经验的基础上，采取联合护理专科小组改善老年糖尿病骨折患者围手术期护理体系，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2013年9月笔者所在医院共进行的120例老年糖尿病骨折患者作为研究对象，均为2型糖尿病患者。其中股骨颈骨折47例，股骨干骨折28例，股骨粗隆间骨折36例，胫腓骨折9例。均进行手术***，行髋关节置换术36例，双髋关节置换3例，钢板固定37例，髓内针固定44例。男68例，女52例。2010年以前的患者年龄最大82岁，最小56岁，平均43.5岁；2010年1月-2013年9月的患者年龄最大85岁，最小61岁，平均51.3岁。
1.2 方法
2010年1月以前的58例患者采取日常的常规护理，2010年1月-2013年9月的62例患者联合笔者所在医院骨专科护理小组、糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组采取了系统护理干预，具体系统护理干预方法如下。
1.2.1 病情评估 要有整体观念，入院后首先骨专科小组要详细询问病史，要了解患者是否有高血压、冠心病等病史及病史的年限，用药的类型及方法，因糖尿病患者可同时伴有多种疾病，要注意其他系统器官的功能变化，如有无心绞痛、心功能不全及肾功能不全等，并根据病情向糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组提出会诊申请。
1.2.2 基础护理 老年糖尿病骨折患者皮肤抵抗力差，肢体活动障碍，感觉障碍，反应迟钝，易引起压疮或皮肤感染。应加强皮肤护理，2～3 h给予翻身并保持床整清洁。做好口腔护理，及时清理口腔，保持清洁。鼻饲者每天口腔护理2次，预防口腔感染。
1.2.3 围手术期血糖监测 骨折糖尿病患者由于糖代谢障碍导致伤口感染机会增多，愈合能力降低，因而对骨折糖尿病患者做好血糖监测及饮食指导是手术成败及术后康复的关键[2]。在糖尿病专科护理小组指导下进行饮食，糖尿病饮食***是一项基本***措施。围手术期的糖尿病患者，既要保证充足的营养供给，又要使血糖在许可范围内，所以要根据体重确定每日所需饮食，不能正常进食者可给予静脉营养支持，避免因营养不良造成伤口或切口不愈合[3]。密切观察血糖变化，定时监测血糖，因创伤、手术等应激因素容易导致血糖增高，或创伤后进食量过少等因素导致血糖降低，导致血糖值波动较大，因此必需加强血糖监测。由糖尿病专科护理小组成员对患者进行糖尿病知识宣教，以提高患者对糖尿病骨折患者术前、术后注意事项。
1.2.4 神经系统症状和体征的观察 糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱引起脑梗死。术后在老年病专科小组指导下密切观察神经系统症状和体征，注意有无新的栓塞形成，如突然失语、瘫痪肢体加重、意识逐渐不清等。针对老年人的特点实施科学评估，按照存在的问题制订专科护理计划、护理措施，并下达护嘱。落实护理计划，责任护士每周向老年病专科小组汇报护理状况，对复杂个案请老年病专科小组会诊并指导护理。
1.2.5 功能锻炼指导 由骨专科小组织成员指导责任护士，术后8～12 h用四肢循环泵以促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后当天指导患者做踝关节屈伸运动及股四头肌主动收缩活动，术后4～5 d做屈膝屈髋练习，范围由小到大，屈髋不超过90°。
1.2.6 预防误吸 糖尿病患者易并发感染，尤其是术后受麻醉影响，咳嗽反射减弱，痰不易咳出，吞咽反射减弱，饮水、进食易引起呛咳，引起误吸。护理人员要定时给患者翻身、拍背，鼓励患者多咳嗽，促进痰液咳出。
1.2.7 心理护理 老年糖尿病伴骨折患者心理状态复杂，早期怕痛，易烦躁，情绪低落，出现悲观情绪。且老年人有不同程度的记忆力、视听力减退以及出现反应速度慢、思维过程改变、语言沟通障碍等一系列问题。因此，在***护理过程中最大限度为患者解除心理痛苦和焦虑，尊重理解患者。主动接近患者，注重与患者沟通感情，用通俗易懂的语言与患者交谈。多宣传康复知识，逐渐培养患者对生活的适应能力，树立长期康复锻炼的信心。对心理障碍明显的患者可进行心理疗法，通过音疗和生活锻炼转变患者的异常心理。同时，为患者创造一个温馨和谐的休养环境。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用字2检验，P
2 结果
实施联合专科护理系统护理干预后，低血糖、高血糖、深静脉血栓、脑梗死、误吸、伤口不愈合等并发症明显低于日常护理的患者，差异有统计学意义（P
表1 不同护理方法并发症发生率比较 例（%）
方法 低血糖 高血糖 深静脉血栓 脑梗死 误吸 伤口
不愈合
日常护理（n=58） 4（6.90） 4（6.90） 5（8.62） 4（6.90） 4（6.90） 5（8.62）
联合专科护理（n=62） 1（1.61） 1（1.61） 2（3.23） 1（1.61） 2（3.23） 1（1.61）
3 讨论
老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重及营养差免***功能低下，在意外受伤后骨折的几率较高，老年糖尿病骨折患者围手术期的护理与患者康复有着重要联系，涉及到骨科手术后康复、糖尿病及脑梗死等并发症的护理，但又不是几种护理的叠加，过去主要是采取日常的基础护理，主要是凭经验对患者进行感性评估后对症处理，其并发症的发生率相对较高。随着人们生活水平日益提高，对护理质量的要求也不断提高，于是，就需要更专业的专科护理。近年来，专科护理在我国广泛推广，随着护理向专科化发展，护理人员目前的知识和技能，已不能满足专科化的需求，需要更多的专科护士服务于临床。专科护士是指有高等教育背景，在某一领域或专门的护理领域具有丰富的临床经验，较高的水平和专长的专家型临床护士；专科护士在保证患者得到专业化、高质量的医疗护理中发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用，专科护士在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[4]。专科护士主要针对复杂病例进行处理，利用系统的考核与监测等，保持和改善护理服务质量，并协调其他医疗资源，如转诊、会诊等；教育的对象涉及患者、家属、护理人员等；根据专科护理特性，提供专科意见，发挥自己在该领域的学术专家指导作用；在护理研究方面，利用自身的专业知识和技能，根据学科发展方向，进行护理研究[5]。专科护理查房关注专科护理问题，通过对患者的查体评估，了解病情，解决患者现实存在和潜在的护理问题，提出各专科的护理诊断及护理措施，全方位准确应用于临床，提高了护理质量。如骨科专科制定了包括外周血循环护理单、断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单、深静脉血栓观察护理单、外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）等专科护理单，这些专科护理单涉及了骨科专科临床护理与康复护理的内容，对骨科护士实施专科护理行为起着指导意义[6]。但是骨科病房中只有骨专科小组，而糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组成员多位于其他科室，骨专科护士对糖尿病、脑梗死的预防处理不如糖尿病专科及老年病专科护士专业，联合才能达到资源有效整合。笔者所在科于2010年1月后对老年糖尿病骨折手术患者采取了联合骨专科小组、糖尿病专科小组及老年专科护理小组织共同的护理干预，患者深静脉血栓、低血糖、高血糖、脑梗死、误吸及伤口不愈合等并发症的发生率较2010年以前的日常护理患者并发症发生率显著下降（P
随着社会老龄化及饮食结构、生活习惯改变，我国糖尿病发病率逐年上升[7]，老年糖尿病骨折患者也不断增多。如何为广大老年患者提供优质的护理服务是护理工作者必须面对的难题[8]。随着中国医疗技术的发展，人们对医疗保健服务需求的提高，中国护理必然走向专业化[9]。护理专业化对改进医疗服务质量、减少并发症发挥了积极作用[10]。大力发展专科护理，并提倡多专科护理小组协作，对提高护理质量有深远的意义，但由于我国专科护理起步较晚，专科护士相对缺乏，多专科护理小组如何协作发挥最大的作用，尚需在临床护理工作中进一步探索。总之，护理的专科化发展是未来临床护理发展的策略和方向。
参考文献
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骨折手术后如何护理篇（10）
[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；***依从性；肩关节功能；护理满意度
[中***分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者***依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后***依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院***接受切开复位内固定***的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术***的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 ***方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病***的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，***及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者***依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 ***依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：***中严格按照医遵执行***方案进行规范***的患者；不完全依从：***中基本按照医嘱执行***方案，偶有不进行规范***的患者；完全不依从：***中常不按照医嘱执行***方案或中断***患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。
1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后***依从性的比较
随访12周后，康复护理组***总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后***依从性的比较（例）
注：与常规护理组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守***可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术***，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的***依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对***的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术***的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术***患者***依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对***及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者***期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高***的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后***依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后***依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后***依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。
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骨折手术后如何护理篇（11）
创伤后的疼痛属于骨科患者最为难以忍受的疼痛，目前临床上已把疼痛作为继血压、呼吸、心率、体温后的第五大生命体征，而对于骨科患者来讲疼痛所产生的不适感会直接的影响患者肢体的运动功能和术后恢复的效果[1]。此外大量的研究发现骨折后患者在心理上回产生一系列的变化，容易表现出焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，这会对手术以及术后的康复***带来负面影响，患者心理上回产生给家庭带来负担、骨折影响日后的工作和生活等心理改变[2]。我院采用综合护理干预应用在骨折术后患者中取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月在我院进行手术***的骨折患者152例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各76例，所有患者均经CT确诊为骨折。其中观察组男性患者48例，女性患者28例，年龄21～76岁，平均年龄（43.73±3.82）岁；对照组男性患者46例，女性患者30例，年龄28～79岁，平均年龄（42.17±3.91）岁。两组患者在年龄、性别程等基本资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组：给予患者骨科常规护理，为患者提供温馨舒适的病房环境，针对患者出现的临床症状和体征开展护理措施。观察组：在对照组***的基础上对患者进行综合护理干预，具体包括以下措施：①积极的给予患者心理护理，护士要通过健康教育、心理诱导等形式让患者释放不良情绪。②对患者进行疼痛健康教育，让患者正确的对疼痛、镇痛药物建立认知；同时护士要根据患者需要给予镇痛药物，并告诉患者麻醉性镇痛所造成的成瘾性低于0.1%，消除患者担心。③对患者进行放松护理，采取看报纸、下棋、听音乐等转移注意力方法让患者放松，有助于减轻疼痛；指导患者进行呼吸锻炼，患者取平卧位，放松全身的肌肉进行缓慢地深呼吸训练，以腹式呼吸为主；指导患者进行功能的锻炼减轻疼痛发生，同时可增强患者疼痛部位血液的循环，加速疼痛物质排出，缓解肌肉痉挛的发生。
1.3观察指标 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对骨折患者护理前后的焦虑和抑郁情绪进行评价。采用自行设计调查问卷从医疗技术、护理服务等方面对患者进行护理满意度调查，记录两组患者住院时间。患者术后疼痛情况采用视觉模拟评分法进行评价，在一张白纸上划一条直线，一端为0表示无痛，一端为10表示疼痛无法忍受，让患者自行根据疼痛程度在直线上标注患者的疼痛情况。
1.4统计学处理 采取SPSS22.0软件分析，计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
3讨论
骨折患者属于骨科最为常见的一类疾病，一般患者在接受手术后患者表现出焦虑情绪，焦虑属于情绪反应，这种负性情绪会让患者产生严重的心理障碍，影响患者术后的康复。而术后疼痛同样是对患者机体的组织损伤与修复具有至关重要的一项指标，术后的疼痛可能造成患者切口愈合安驰，血管收缩会造成切口呈现出缺血的状态，同时疼痛可以让患者体内血小板附着能力增强，机体处于高凝血状态，容易产生心脑血管的意外。可见骨折术后发生疼痛以及患者产生焦虑情绪对术后的康复具有至关重要的意义。
因此目前临床上越来越关注患者的心理改变，如何减轻术后的疼痛、减轻焦虑情绪的蔓延一直是骨科护理工作研究的重点。我院对骨折术后患者开展了综合护理干预措施，①通过心理干预让患者释放出负性情绪，鼓励患者讲出心中的顾虑，积极的敞开心扉争取患者的配合。②加强对患者疼痛的健康教育，让患者了解术后疼痛的发生机制、如何预防以及服用止痛药物的重要性，减轻患者心中对服用止痛药物具有成瘾性的错误认知。③对患者开展放松锻炼护理干预，通过转移注意力、练习呼吸功能锻炼等多种形式减轻患者疼痛产生的诱因，充分的让患者接触社会，让患者更好地融入社会，改变骨折后患者产生焦虑状态。观察组患者术后疼痛评分、护理满意度、住院时间均短于对照组，经统计学分析比较，差异具有统计学意义（P
综上所述，采用综合护理干预措施应用在骨折患者中可以减轻患者焦虑和抑郁等负性情绪，减轻术后疼痛程度，提高临床护理满意度，缩短住院时间，值得在临床上大力推广使用。
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