我优求知网肝胆外科实习医生总结篇（1）
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，为省级重点学科、重庆市微创外科中心，建有临床医学博士点和博士后流动站，所属实验室为重庆市肝胆外科重点实验室。现开展病床80张，以收治肝、胆、胰和脾脏疾病为主。教学队伍实力雄厚，梯队构成合理，已形成了以40岁左右的年轻学者为学科带头人的教学、科研队伍。现有教授6人，副教授5人，博士生导师2人，硕士生导师7人，博士后3人。45岁以下的中青年医师全部为博士以上学历。本科长期承担临床医学5年制本科、7年制硕士研究生及硕、博士研究生培养工作。近年已培养博士后，博、硕士研究生50余名，并形成了“科研带动教学，教学推动科研”的可持续发展独特的科研教学模式，培养了大批高素质的科学人才和储备力量。科研创新能力强，研究方向覆盖了肝癌发病机制及***，肝移植病理生理相关研究，感染信号转导等肝胆外科的研究热点，先后承担国家“九五”重点科技攻关项目、国家自然科学基金等科研任务30余项，资助金额达200余万元，获国家及省部级奖近20项。临床常规开展了肝癌、胆道疾病、胆石、胰腺疾病、门脉高压症和肝移植等方面***及研究，年收治患者1800余例，每月手术150余台，其中大手术占70%以上，肝癌、高位胆管癌、胰头癌和晚期胆囊癌的手术切除率达到了80%。因此，上述优秀的师资队伍已完全具备开展研究性教学的能力。
2开展途径
经典的研究性教学包括：重复性研究、学习性研究、开发性研究3个方面。重复性研究是指根据教学内容，提供已研究成功的相关课题，让学生重复此项研究。学习性研究：在教学中，提供多数内容中已有答案，部分内容没有现成答案，需要学生认真思维后去回答的课题。开发性研究：提出与教学内容密切相关的，但尚未研究的课题，让学生从事创新性研究工作。将100名7年制学生平均分为两组，每组均有男女各25名，两组学生基础科目成绩均为80～85分，属优良学生。然后两组7年制学生分别授予以问题为导向的(PBL)教学及传统讲授式(LBL)教学。
2.1开展重复性研究的学习
2.1.1PBL教学[3]
为充分发挥学生的主观能动性与创新能力，培养其循证思维能力，采用设问-讨论-总结的PBL教学法。例如，对一老年男性肝癌患者病例，导师可提出问题：(1)肝癌常见病因及诱因;(2)肝癌发病机制;(3)如何诊断原发性肝癌;(4)手术指征、禁忌证及预后;(5)有哪些替代疗法。学生带着问题查阅相关学习资料，初步提出问题答案。然后教师引导进行充分讨论，必要时教师可以提供帮助，进行简要点拨，并鼓励学生继续查找相关资料学习。讨论结束后学生进行小结发言，教师在听取学生汇报发言后给予点评，提出改进意见，对相关内容进行总结，留下问题，以巩固学习效果[4]。
2.1.2规范带教
按照标准外科学基础操作进行带教。包括：换药、拆线、手术无菌规则和技巧，使学生一开始就养成严格的无菌的操作方式及正规外科手法。并在管理患者过程中巩固学生对水电解质平衡、外科补液、输血及感染防治等基础知识的掌握。并通过每天早上全科疑难病例讨论及教学查房开阔学生视野。本科每天早上的全科疑难病例讨论，加深了学生对肝胆外科常见病和多发病的诊断及***原则的掌握，及急危重病的抢救处理，以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。训练学生依据详细的病史询问、严格的体格检查和完善的辅助检查，逐渐树立科学的临床思维方法，并提出自己的诊断***方案。
2.1.3专题讲座
针对肝胆外科常见病及多发病的，教学秘书有意识地组织科室高年资医生开展主题讲座。专题讲座极有利于学生巩固理论知识，将理论与实践有机结合，开拓思路、拓展视野，熟悉掌握专科常见疾病的诊断与***的重要手段。同时，对于目前肝胆外科存在的问题，也可有感性认识，对于其后期从事的研究目标确立打下伏笔。
2.1.4重视基本诊疗操作培训的三基教育
对于缺乏临床实践能力的医学生而言，重视专科相关的基本操作培训对于其今后成为合格的临床医生具有重大的意义。尤其需重视培养其基本诊疗操作能力。内容包括各种基础疾病相关的特殊处理，医患沟通文件的准备和交流;尤其需要掌握手术的适应证及禁忌证。比如门静脉高压症导致的充血性脾肿大、感染性疾病造成的脾肿大等患者可行脾切除手术***，但对血小板偏高者，因术后容易发生静脉内血栓，对晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，术后死亡率高达7.5%～25.7%，均视为该手术禁忌证。
2.1.5培养科研思维
科室指导教师应该根据自己的研究方向，指导学生查阅最新的相关文献资料，让学生掌握较多的相关信息及间接知识，在此基础上进行综合推理，提出新的***见解。学生通过这一阶段的训练，开阔了眼界，拓宽了思路，激发了科研兴趣[5]。
2.2开展学习性研究工作
2.2.1名师讲座
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科充分利用与国内外多家大型医疗机构频繁交流的优势，结合对方的专长，不定期开展名师学术讲座。其内容主要涉及肝胆外科学的新技术、新理论、新方法和国内外最新进展，使学生近距离感受大师风范及学习方法，拓展视野并了解肝胆外科相关问题的最新动态;尤其是初步了解到目前肝胆外科存在的问题及解决问题的突破口，对于调动学习兴趣和积极性、培养创新意识，将所学运用到实际工作中具有重要的意义。
2.2.2科研报告会
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科每两周安排一次科研报告会，让学生自己进行读书心得的汇报总结，并互相交流读书心得。在导师指导下，学生通过科研报告会能更深入接触到科研的方法和目标。对学有余力的学生可安排参加临床科研工作，促进他们提高临床实践和科研创新的综合素质，加速实现从医学生到医生的转变。
2.2.3参与科研课题设计
由于7年制医学教育科研训练时间安排较短，仅6个月。因此，其科研训练目的在于培养科研思维，了解基本方法。首先由导师提出几个和临床密切相关的科研选题，如肝移植、肝癌、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等，学生再进一步查阅文献，收集资料，做出初步的实验设计，撰写开题报告。最后由导师组织修改和讨论发言。这不仅培养了学生初步的科研意识，又激发了学生的创新精神[6]。
2.3开展开发性研究工作
学生在掌握肝胆外科基础知识及基本科研方法，并具有了一定的发现问题的能力后，既可在导师的指导下，结合与肝胆外科疾病密切相关的，但并未研究或解决的课题，提出自己的思路及解决方法并实践完成[7]。
3经验与展望
当前国际上对医学生进行全面素质培养的教育属于精英教育。为符合这一潮流，国内在有条件的医学院校开展了7年制医学教育。与既往5年制教育不同，7年制除培养学生的临床思维能力外，尤更加重视其是科研能力等方面的***人格。然而，目前处于探索阶段的多数只是学得更慢、更多使用英文教材，然后在第6年引入与3年制硕士生培养一样的导师。此外，以往培养一个医学硕士需要3年，把7年制当作“5+3”模式的压缩版肯定将导致培养水平降低。如果此状况不能得到有效改变，7年制教育就将失去它本来的意义[8]。因此，有必要探索新的培养途径，既缩短培养时间，又提高教育质量[9]。当今的教学方式大致分为“接受性教学”和“研究性教学”，相对于注重强调死记硬背、被动接受知识的“接受性教学”，“研究性教学”更注重培养学生的创新精神和实践能力[10]。研究性教学方法在肝胆外科试行4年来，共带教7年制医学生20余人次，所有7年制临床实习医生均按照教学大纲要求完成了实习任务。与传统7年制教学方法相比，成果如下：(1)更好地掌握了肝胆外科常见病和多发病的诊断及***的原则，对急危重病能进行及时抢救处理，以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。(2)具备了严格的无菌观念，动手能力增强，更熟练掌握正确的基本手术操作技能，能***开展腹腔镜下及开腹胆囊切除，肝囊肿开窗引流，胆总管穿刺引流，胆总管切开取石引流等手术，达到了与临床医学硕士专业学位研究生相同的水平。(3)具备了基本的科研素质，了解科研全过程，具有清晰的科研思维，能有效检索、筛选、阅读、评价国内外文献，并在临床导师的指导下，完成紧扣临床的硕士学位论文，文章发表总数较前同比增长30%，人均发表综述1～2篇，完成科研标书写作1～2份，发表科研论著1～2篇，项目组发表相关教学论文3～4篇，见表1。(4)具有良好医德医风，具备更强的人际交往能力、强烈的责任感、踏实的工作作风、团队精神和合作意识，树立乐于助人和勇于奉献的精神。但是，作者在开展研究性教学方法的同时，也发现一些问题，如实习时间较短，需进一步提高实习效率;在临床实践中应加强英文教学，以适应经济全球化的发展趋势和国际人才的交流与竞争等。总之，经验表明，研究性教学能增强学生的学习兴趣，培养学生的创新思维、分析解决问题的能力，提高教学的质量和效率，达到既缩短培养时间，又提高教育质量的目的。
参考文献：
[1]潘绍龙，蔡晓东.研究性教学方法的创新功能与操作要求[J].高等教育研究学报，2002，25(2)：88-90.
[2]石鹏建，郭永松，赵士斌.我国7年制医学教育教学工作评估的实践与思考[J].中国高等医学教育，2005(2)：1-5.
[3]李晓丹，张少林.PBL：一种新型的医学教育模式[J].第一***医大学分校学报，2004，27(1)：88-90.
[4]傅晓辉，严新文，温世浩，等.PBL教学法在肝胆外科临床教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2009(16)：39-39.
[5]欧云生，杨洪宇，蒋电明，等.年制医学生科研能力培养经验[J].医学研究生学报，2012，25(10)：1081-1083.
[6]郭莲***，曾金华，吕青，等.七年制医学生科研实践能力培养模式的探讨[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2004，6(3)：266-267.
[7]陈向芳，刘志民，朱樑，等.注重七年制医学生临床实习创新能力的培养[J].医学教育探索，2008，7(2)：153-154.
肝胆外科实习医生总结篇（2）
微创外科***是今后医学的发展方向，以腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为基础的微创***因具有创伤小，痛苦轻、恢复快、美容、美体等优点，深受广大医务人员及患者欢迎，已成为***胆囊良性疾病的“金标准”。目前腹腔镜微创***胆囊良性疾病在基层医院广泛开展，我院2012年8月～2014年5月共行腹腔镜胆囊切除术132例，现将我们的***体会总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例132例（男43例，女89例），年龄26～68岁，平均48.9岁。132例均有不同程度右上腹、上腹部疼痛；患者均无黄疸、上腹部手术史。B超：胆囊结石伴慢性胆囊炎110例，胆囊肿大、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作7例，胆囊息肉15例。均无总胆管扩张，肝功能均正常，均无高血压病、糖尿病、肺部疾病，血氧饱和度均正常，均择期行LC。
1.2方法 全部采用全身麻醉下行LC。常规采取3孔气腹法，2例因术中胆囊动脉出血而改4孔法。
2 结果
LC完成126例，6例中转开腹行胆囊切除术，94例术后胆囊三角放置腹腔引流管，1例术后发生胆漏，住院期间胆漏30～80ml/d，带管出院，26d后胆漏减少至每天少于2ml，拔除腹腔引流管后无不适，病情治愈。平均住院9.67d。
3 讨论
基层医院医疗设备差，规模小、科室设置不全。缺乏高水平外科专业医生，无有经验的腔镜外科医生。LC手术存在一定并发症：如损伤肝外胆管、胃、十二指肠和皮下气肿、高碳酸血症等，而预防肝外胆管及相邻器官损伤是当务之急，在基层医院要安全开展LC手术，作者认为需要重视以下几个问题：
3.1定员，建立腹腔镜微创***小组，制定学习培训计划 ①选择责任心强，具备开腹胆囊切除术的熟练技术及随机应变紧急处理医疗意外的经验外，还应熟知肝门区解剖及各种变异。一般有2～4人，并选派1～2名医师到腔镜技术成熟的上级医院学习，在上级医院能***完成LC；②腹腔镜设备购进后，组织小组成员和麻醉科学习，熟悉设备的安装、性能，可以在自制的练习箱中练习器械的操作及各成员间的配合，先用腹腔镜器械捡大米、绿豆等练习，必要时进行镜下缝合技术的练习，形成准确的定位感；再从市场上买回有胆囊的猪肝模拟腹腔环境下切除胆囊，熟练掌握由开腹的三维立体视觉转为平面视角下的操作过程。
肝胆外科实习医生总结篇（3）
1.1开展重复性研究的学习
1.1.1PBL教学［3］为充分发挥学生的主观能动性与创新能力，培养其循证思维能力，采用设问－讨论－总结的PBL教学法。例如，对一老年男性肝癌患者病例，导师可提出问题：（1）肝癌常见病因及诱因；（2）肝癌发病机制；（3）如何诊断原发性肝癌；（4）手术指征、禁忌证及预后；（5）有哪些替代疗法。学生带着问题查阅相关学习资料，初步提出问题答案。然后教师引导进行充分讨论，必要时教师可以提供帮助，进行简要点拨，并鼓励学生继续查找相关资料学习。讨论结束后学生进行小结发言，教师在听取学生汇报发言后给予点评，提出改进意见，对相关内容进行总结，留下问题，以巩固学习效果［4］。
1.1.2规范带教按照标准外科学基础操作进行带教。包括：换药、拆线、手术无菌规则和技巧，使学生一开始就养成严格的无菌的操作方式及正规外科手法。并在管理患者过程中巩固学生对水电解质平衡、外科补液、输血及感染防治等基础知识的掌握。并通过每天早上全科疑难病例讨论及教学查房开阔学生视野。本科每天早上的全科疑难病例讨论，加深了学生对肝胆外科常见病和多发病的诊断及***原则的掌握，及急危重病的抢救处理，以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。训练学生依据详细的病史询问、严格的体格检查和完善的辅助检查，逐渐树立科学的临床思维方法，并提出自己的诊断***方案。
1.1.3专题讲座针对肝胆外科常见病及多发病的，教学秘书有意识地组织科室高年资医生开展主题讲座。专题讲座极有利于学生巩固理论知识，将理论与实践有机结合，开拓思路、拓展视野，熟悉掌握专科常见疾病的诊断与***的重要手段。同时，对于目前肝胆外科存在的问题，也可有感性认识，对于其后期从事的研究目标确立打下伏笔。
1.1.4重视基本诊疗操作培训的三基教育对于缺乏临床实践能力的医学生而言，重视专科相关的基本操作培训对于其今后成为合格的临床医生具有重大的意义。尤其需重视培养其基本诊疗操作能力。内容包括各种基础疾病相关的特殊处理，医患沟通文件的准备和交流；尤其需要掌握手术的适应证及禁忌证。比如门静脉高压症导致的充血性脾肿大、感染性疾病造成的脾肿大等患者可行脾切除手术***，但对血小板偏高者，因术后容易发生静脉内血栓，对晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，术后死亡率高达7．5％～25．7％，均视为该手术禁忌证。
1.1.5培养科研思维科室指导教师应该根据自己的研究方向，指导学生查阅最新的相关文献资料，让学生掌握较多的相关信息及间接知识，在此基础上进行综合推理，提出新的***见解。学生通过这一阶段的训练，开阔了眼界，拓宽了思路，激发了科研兴趣［5］。
1.2开展学习性研究工作
1.2.1名师讲座重庆医科大学附属第二医院肝胆外科充分利用与国内外多家大型医疗机构频繁交流的优势，结合对方的专长，不定期开展名师学术讲座。其内容主要涉及肝胆外科学的新技术、新理论、新方法和国内外最新进展，使学生近距离感受大师风范及学习方法，拓展视野并了解肝胆外科相关问题的最新动态；尤其是初步了解到目前肝胆外科存在的问题及解决问题的突破口，对于调动学习兴趣和积极性、培养创新意识，将所学运用到实际工作中具有重要的意义。
1.2.2科研报告会重庆医科大学附属第二医院肝胆外科每两周安排一次科研报告会，让学生自己进行读书心得的汇报总结，并互相交流读书心得。在导师指导下，学生通过科研报告会能更深入接触到科研的方法和目标。对学有余力的学生可安排参加临床科研工作，促进他们提高临床实践和科研创新的综合素质，加速实现从医学生到医生的转变。
1.2.3参与科研课题设计由于7年制医学教育科研训练时间安排较短，仅6个月。因此，其科研训练目的在于培养科研思维，了解基本方法。首先由导师提出几个和临床密切相关的科研选题，如肝移植、肝癌、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等，学生再进一步查阅文献，收集资料，做出初步的实验设计，撰写开题报告。最后由导师组织修改和讨论发言。这不仅培养了学生初步的科研意识，又激发了学生的创新精神［6］。
1.3开展开发性研究工作学生在掌握肝胆外科基础知识及基本科研方法，并具有了一定的发现问题的能力后，既可在导师的指导下，结合与肝胆外科疾病密切相关的，但并未研究或解决的课题，提出自己的思路及解决方法并实践完成［7］。
肝胆外科实习医生总结篇（4）
【关键词】 问题为基础的学习法;住院医师;肝胆外科教学;围术期管理
[Abstract] Problem based learning (PBL) is an important teaching method of medical education，the perioperative risk of hepatobiliary surgery patients is relatively high.PBL about perioperative management was applied for resident physicians of hepatobiliary surgery in our department.The teaching cases were designed according to the common problem in clinical practice，the members of teaching group composed of senior and junior doctors，then residents were induced to find，analyze and resolve the problems autonomously.At the end of phase Ⅰ，the comprehension and integration of relevant theories of residents were improved; After phase Ⅱ，the analysis and verification of clinical problem were amended; After phase Ⅲ，all residents enhanced the ability to find and resolve problems autonomously and worked well.The method of PBL for residents can improve the teaching effect of hepatobiliary perioperative management.
[Key words] problem based learning;resident physician;hepatobiliary surgery teaching;perioperative management
以问题为基础的教学法(problem-based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学医学院首先提倡，已成为国际上一项十分重要的教学方法。PBL是一种以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学模式。PBL教学法有利于提高医师临床基本技能和多学科综合运用能力，对住院医师规范化培训尤为重要[1]。在国内本科生教育阶段，因学生数量多，师资力量相对不足，开展PBL的难度较大，多半沿用传统教育模式;而临床科室中，每个医疗小组中有一名资深主治医师或副主任医师，以及3～5名住院医师(包括临床经验较少的研究生及进修医师)，形成一个天然的教学小组，且师生比例合理，适合于开展PBL，将教学和工作相结合。
1 肝胆外科围术期管理教学开展PBL的必要性
肝胆外科中收治的患者以肝脏、胆道的肿瘤为主，前者多伴有肝硬化及慢性肝炎或肝炎病史，后者多伴有胆汁淤积：二者皆伴有肝功能损伤;且多年龄较大，不乏伴有心肺疾患及糖尿病、高血压者;不仅增加了手术风险，对于围术期的观察及***也提出了更高要求。肝胆外科住院医师处于临床一线，必须有能力第一时间发现及处理病情，降低术中风险、防止或减少术后并发症。与其他学科相比，医学教育更注重培养学生发现问题、分析问题、运用知识解决问题的能力[2]。肝胆外科的住院医师经过了本科阶段系统的理论知识教育，但尚缺乏将各学科知识整合及根据病情迅速做出初步诊断、安排检查确诊及***能力。PBL的开展可以有效提高住院医师的上述能力;PBL教学法有利于减少医疗事故的发生[3]。
2 肝胆外科围术期管理教学开展PBL的方法
2.1 教学小组人员构成 考虑到寓教学于工作、节约教学时间、提高教学效率，我科室直接按照医疗分组进行教学分组，指定3个医疗组长为教学小组长，其组内的住院医师为学员。另外科室主任为教学大组长，直接负责全科室的教学全程。设教学秘书一名，协调教学，安排教学场地、多媒体、大组讨论等。
2.2 教师队伍建设 各组长临床经验及理论知识都较丰厚，不需进行专业知识培训，但大组长需对组长进行PBL理论讲解，并进行教学演示、示范、督导。以3个月为周期，提出周期内应完成的教学任务，并在周期结束时检验教学效果，对各组的教学质量进行评估，指出并修正教学过程中产生的问题。
2.3 教学工作开展
2.3.1 小组教学 小组教学与工作紧密相结合，以三个月为周期，分成三个阶段。在贯彻PBL教学理念“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结”[4]时，三个阶段略有不同。第一阶段：第一个月。该阶段考虑到住院医师临床经验的欠缺，由组长根据当天查房时发现的情况提出问题、建立假设，而后学员当天进行收集资料、次日小组论证假设，最后由组长归纳总结。比如，查房时组长发现患者肝部分切除术后呼吸浅快，先有组长初步分析术后呼吸浅快的原因，而学员则针对每一个可能的原因复习、综合相关知识，进行文献查阅等，总结出针对每一个原因应当采取的检查措施、可能的血液及影像学检查表现，在次日查房前先进行小组讨论，得出结论，并与临床实际***情况相验证;第二阶段：第二个月，该阶段仍由组长发现并提出问题，而建立假设、收集资料、论证假设部分完全由学员进行，最后组长归纳总结。比如患者术后腹痛，腹痛的可能原因及验证由学员自己分析、验证，组长仅在讨论时引导;第三阶段，第三个月，经过了前两个阶段学习之后，学员具有一定的临床能力及综合理论知识水平，对PBL的运作模式及意义也有深刻理解，提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结的全过程可完全由学员***完成，教师尽量少发言，仅在必要时予以指正。此期可尝试复杂病情讨论。
2.3.2 大组教学 大组教学每周举行一次。为保证人员出勤，时间多选择晚上进行，比如18∶00～20∶00。由教学秘书组织，大组长主持。内容分两部分：第一部分为一周教学工作总结，除点评教学工作外，由各组汇报上周的教学内容，并对其中未能达成共识的或是重要问题重新在大组中进行讨论;第二部分，由提前指定的高年资医师对围术期管理相关专题的研究现状、进展进行报告，与会者皆可发现并提出其中问题，无法得出结论的由各学习小组会后重新收集资料，并于下次讨论。
3 PBL教学效果评价、存在问题
我科室在开展住院医师规范化培训、进修医生教学工作的时候，注意将教学与工作紧密结合。尤其是在单病种疾病教学、围术期管理教学内容上，广泛采用PBL方法。所提出的案例为肝胆外科围术期管理中常见的临床问题，取材方便，实用性强，学员兴趣高参与度强，PBL方法有效提高了教学效率。同时学员们通过PBL方法的学习，能够对肝胆外科围术期管理涉及的外科总论内容(感染、水电解质平衡、酸碱紊乱)和肝胆外科专科内容(肝切除术后病理生理、术后并发症处理等)进行整合梳理、融会贯通，明显增强了对相关知识点的学习和掌握。而且，学员的主动性临床思维、临床应变等能力有了很大提高。三个月教学周期结束时，住院医师皆表示自己发现、解决临床问题的能力明显提高，找到了医疗工作的切入点，能***胜任肝胆外科围术期管理的日常工作。我们将PBL方法也在肝胆外科单种疾病的临床教学中进行应用推广，效果良好。
肝胆外科临床工作比较繁忙，要求教学大组长、小组长应当对教学足够重视，避免教学措施不到位，也应该提供开展PBL的所有平台和条件，比如开放科室***书馆、文献全文数据库。注意保护学员的积极性，给予准备充分、讨论积极的学生以表彰和鼓励。小组长在总结归纳时也应当收放自如，引导学员得出结论时应当考虑临床工作实际，注意体现循证医学原理、医学伦理原则、诊断***规范、良好医患沟通，使得临床案例的问题更有针对性，分析、验证假设能在第一时间完成，避免讨论过程中漫无边际、拖沓冗长。对某一内容案例的PBL达到教学目的以后应该更换主体，避免重复教学、浮于形式。选择临床案例时，尽量避免选择有争议内容，避免归纳总结时得出不同的结论，导致学员无从下手。另外PBL也不是万能的教学模式，其在手术学及操作教学的应用尚待研究。
参考文献
1 张新明.PBL教学法在规范化医师培训中的应用.西北医学教育，2008，16(1):187-188.
肝胆外科实习医生总结篇（5）
患者在实施上腹部手术时， 难免会发生医源性胆总管损伤（IBCDI）， 尽早发现医源性胆总管损伤并进行恰当的处理， 是提高治愈率的关键[1， 2]。如果对医源性胆总管损伤患者不进行及时处理， 或者处理的过程不当， 就会导致胆道狭窄、胆汁漏出、胆管炎反复发作以及出现继发性门脉高压、胆汁性肝硬变等情况， 严重者还会威胁到患者的生命安全。为探讨医源性胆总管损伤的预防及***方法， 本文选取本院收治的40例医源性胆总管损伤患者资料进行研究， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从本院2003年1月～2013年1月收治的医源性胆总管损伤患者中随机性抽取40例作为研究对象， 40例患者中男18例， 女22例；年龄为20～69岁， 平均年龄（45.5±6.6）岁。原发病：胆囊结石患者12例， 胆道肿瘤患者8例， 胆管结石患者7例， 慢性胆囊炎患者5例， 急性胆囊炎患者5例， 其他3例。损伤原因：开腹胆囊切除25例， 腹腔镜胆囊切除15例。损伤性质：肝总管横断患者22例， 胆总管缝扎患者18例。
1. 2 方法 在实施手术的过程中发现胆管损伤和小裂伤患者， 直接给予缝合修补， 对于在手术中发现的较大的横断伤和裂伤， 可以直接进行对端吻合或者修补， 并在吻合口处放置支撑管， 6个月后取出；对于胆管损伤严重的患者， 要实施肝门部胆管与空肠Roux-en-Y吻合[3]。
对于术后发现有胆汁外漏的患者、48 h内腹腔引流量增加的患者以及出现胆汁性腹膜炎症状的患者， 应该实施急诊手术探查， 进行胆管、腔腹引流工作[4]。对于胆管狭窄的患者， 应该实施手术处理， 解除患者胆管狭窄， 重建胆管通道， 恢复患者胆管通畅， 并建立无张力胆管肠吻合术。
2 结果
本组40例医源性胆总管损伤患者治愈38例（95.00%）， 二次手术1例（2.50%）， 死亡1例（2.50%）；术后随访3个月～ 1年， 2例出现反复黄疸， 经对症***后消失。见表1。
3 讨论
胆道损伤主要发生于肝外胆道系统， 主要包括左肝管、肝总管、右肝管、胆总管、胆囊管以及胆囊等。在临床中， 对于医源性胆总管损伤主要发生于胆囊切除中术中， 包括腹腔镜下胆囊切除术、开腹胆囊切除术等[6]。医源性胆管损伤的处理一直都是肝胆外科中的一个难题， 在对患者实施胆管修复后存在的胆瘘和再狭窄问题， 也给医生的***带来了挑战。加强对医源性胆管损伤的研究， 总结出医源性胆管损伤的原因， 对于找到***医源性胆管损伤的预防对策和***方法具有积极的意义。
3. 1 医源性胆总管损伤的原因 在患者实施胆囊切除术中， 发生误伤胆道是医源性胆道损伤中常见的原因， 存在这种原因主要是胆囊和胆总管的解剖位置比较复杂， 也有可能是胆囊疾病特殊使得胆囊病理性机构变异造成的。但是造成其最主要的原因还是由于引流手术错误判断和错误操作造成的[5]。如果在胆道探查和实施引流手术时， 操作不当也会导致胆道损伤。
3. 2 医源性胆总管损伤的*** 在为患者实施手术的过程中， 如果发现有胆道损伤情况， 应该进行及时的修复， 可以获得良好的***效果。但是在临床医学中， 很多医源性胆道损伤并没有在实施手术中发现， 大多都是在实施手术几个周或者是几个月后才会发现， 有的甚至需要几年才能发现。故术后应严密观察患者病情变化， 一旦发现医源性胆管损伤征象， 需给予早期及时处理；对于医源性胆总管损伤的***， 及时发现和采取有效的措施是***的关键。如果在实施手术的过程中， 发现有胆管损伤情况， 应该立即采取胆管修补术， 并用T管辅助引流[5]。在实施手术后， 诊断胆道损伤的时间是非常重要的， 如果在患者实施手术后24～48 h以内发现医源性损伤， 在这段时间范围内患者的局部炎症临床表现并不明显， 在实施探查证实胆管损伤后， 可以按照在手术中发现的***方法实施***[5]。如果胆总管损伤是在患者实施手术72 h后才发现， 患者在临床中的局部炎症表现比较明显， 可以通过间接引流或者直接引流的方式， 在3～6个月后， 根据患者的实际病情， 再实施胆管重建[6]。对于胆总管狭窄患者， 处理起来存在一定的难度， 一般采取非手术***， 如果非手术***不成功， 再对患者实施胆管空Roux-en-Y肠吻合术***[8]。
3. 3 医源性胆总管损伤的预防 胆总管损伤是医源性常见损伤之一， 主要是由于医生判断错误和操作错误造成的。①需要医务人员在工作中要提高对工作的责任心， 对每一例胆道手术都引起重视， 充分认识到胆道手术中潜在的风险， 也要认识到发生胆总管损伤后的严重后果。②加强对医师基础理论知识的学习， 医师要对胆道各种解剖变异有所了解， 重视基础训练， 提高实际操作能力。③在实施手术中应该把握好手术时机， 应用良好的麻醉效果， 充分暴露手术视野， 在实施手术的过程中， 要正确辨认感外胆管结构， 明确胆囊、胆总管以及肝总管的关系[7]；术者应充分评估术中可能发生的情况， 熟悉胆管系统解剖结构和各种变异， 规范操作；④在为患者实施手术的过程中， 要严格的按照手术流程实施操作， 严格掌握胆囊切除术指征， 合理选择手术方式， 术中如发现病情复杂难以处理时应立即中转开腹；其操作要实现标准化， 防止手术中意外事故的发生；同时胆囊切除时应遵循“辨、切、辨”3字原则， 确认胆囊管后再行切断， 不轻易结扎和切断尚未确认胆管及血管。
本次研究结果中， 本组40例医源性胆总管损伤患者治愈38例（95.00%）， 二次手术1例（2.50%）， 死亡1例（2.50%）；术后随访3个月～1年， 2例出现反复黄疸， 经对症***后消失。
综上所述， 医源性胆总管损伤是医源性常见的事故， 及时发现和***医源性胆总管损伤是提高治愈率的关键， 为减少医源性胆总管损伤， 医务人员要引起重视， 加强对理论知识的学习， 树立高度的责任心。
参考文献
[1] 杜学峰， 方哲平， 蔡柳新， 等. 腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防及处理. 江西医药， 2006， 41（4）：213-214.
[2] 常桂生， 顾懿宁， 沈长兵， 等. LC术中预防医源性胆总管结石的处理体会.吉林医学， 2012， 29（6）：6377-6378.
[3] 李钟声， 程卫.医源性胆道下端损伤的预防及处理.肝胆外科杂志， 2013， 3（13）：217-218.
[4] 李强. 医源性胆管损伤的预防及即时处理体会.临床医药实践杂志， 2007（S4）：1244-1245.
[5] 安迎春， 杨中民.医源性胆管损伤处理24例分析.延安大学学报（医学科学版）， 2012， 4（3）：48-49.
肝胆外科实习医生总结篇（6）
肝内胆管结石是指分布在左右肝管汇合部以上的结石，多发生在二级以上胆管，该病具有残石率高、手术再发率高以及结石复发率高的特征[1]。肝内胆管结石是我国常见胆道疾病，据流行病调查学显示我国肝内胆管结石发病率占全部胆结石患者的16%～18%、而术后残石率则可高达30.36%。为了降低其术后残石率和再手术率，笔者将采用联合胆道镜手术***肝内胆管结石，选取本院患肝内胆结石患者200例临床资料，其中120例采用术中使用胆道镜，80例术中未使用胆道镜，对两组***效果进行对比分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月-2012年5月于本院接受***的肝内胆管结石患者200例，其中男127例，女73例，年龄19～75岁，平均年龄（48.0±4.3）岁。所有患者均存在反复发作的胆管炎症或梗阻性黄疸病史，病程3.4个月～32年，平均（7±4.3）年。结石情况：左肝管内114例（57%），右肝管内61例（30.5%），左右肝内胆管25例（12.5%）。其中合并肝外胆管内结石145例（72.5%），合并胆管狭窄8例（4%），合并左肝管狭窄16例（8%），合并右肝管狭窄9例（4.5%），合并部分肝萎缩12例（6%），合并肝门部胆管狭窄6例（3%），合并肝硬化4例（2%）。将其分为***组120例使用胆道镜和对照组80例未使用胆道镜，***组男74例，女46例，年龄19～64岁，平均46.2岁；对照组男53例，女27例，年龄24～75岁，平均44.7岁，两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 ***方法 （1）肝部分切除术：患者麻醉后，根据其结石分布情况和并发症性质、严重程度采用多种术式，包括单纯肝叶部分切除术、胆囊切除术联合肝叶部分切除术、肝叶规则切除术合并胆总管切开引流术。术后患者行有效护理和营养支持。（2）肝部分切除术联合胆道镜切除：患者在***前行详细检查，应用纤维胆道镜直接观察肝内外胆管，了解是否有无结石或蛔虫残留、肝内胆管相对狭窄及胆道内新生物的存在，对肝内胆管结石患者在胆道镜直视下取石，均经肝外胆管切口或联合肝断面胆管途径进行处理，对较大嵌顿结石可在碎石或冲洗至较大肝管后取石。为了有利于手术后胆道镜取石***，手术中做到最大能力取净大结石，尤其是避免嵌顿结石的嵌留，同时应解除胆管狭窄[2]。
1.3 疗效判定标准 有效：患者术后胆道症状全部消失、患者能够恢复正常的工作、学习与生活，并且术后结石没有复发；一般：患者胆道症状基本消失，有一些不典型的腹部疼痛感，并且肝内胆管内还存在有少量或单个的小结石，但不影响患者的生活状态，能够进行正常工作与学习；较差：患者腹痛或胆管炎症状不定时出现，有的患者甚至因结石复发而再一次进行手术***[3]。总有效=有效+一般。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后疗效比较 ***组总有效率98.33%，高于对照组的90.00%（P
3 讨论
肝内胆管结石病又称为肝胆管结石病是胆管结石的一种类型，它是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石同时合并胆管的炎症、狭窄、肝纤维化及肝功能障碍等多种并发症。肝内胆管结石的***非常困难，以往传统***肝胆管结石术后残留结石发生率可高达30%～96%，肝内胆管结石的成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁瘀滞、胆管变异、胆汁引流不畅等因素有关，其中以蛔虫残骸或肝吸虫为核心的结石较常见[4]。由于结石和狭窄等阻塞因素的存在，容易使肝内胆管反复发生化脓性感染，不仅加重了结石和狭窄的阻塞，也容易对肝胆发生更严重的损害导致其发生病变，病变晚期则可发生胆汁性肝硬化等，长期存在肝内胆管结石容易刺激体肝胆变异发生癌变。
在肝内胆管结石的多种手术方法中，肝切除手术的术后优良率比较多，残石发生率最低，但同时该手术的并发症发生率较高。肝内胆管结石外科***的基本原则是“解除梗阻、清除病灶，通畅引流”[5]。对于患有复杂的肝内胆管结石患者在进行肝胆切除手术后仍存在高残石率及高复发率，导致患者进行多次手术，纤维胆道镜技术最重要的临床贡献就是***肝内胆管结石，效果更佳、安全、有效、痛苦小等。在肝内胆管结石手术中肝切除联合纤维胆道镜可达到更好的效果，它避免了以往肝内胆管结石手术的盲目性，有助于取出肝内大结石或嵌顿结石，这样可为术后应用胆道镜以取净肝内胆管残留结石奠定良好的基础。手术后胆道镜取石***是外科手术的延续与补充[6-9]。作为肝胆切除手术虽然存在自身优点，但也不能避免结石的残留，治愈疗效较差的患者往往会进行第2次手术，而术后应用胆道镜以及相关碎石措施是目前***肝内胆管结石的有效辅助方法之一，该种方法的存在可以大大降低残存结石和手术并发症的发生率。
肝部分切除联合胆道镜手术***肝内胆管结石是***效果最好的方法，也是降低术后残石率和复发率最有效的方法，虽然肝部分切除联合胆道镜手术***效果仍然存在一些弊端，但是它已经大大降低了患者复发率以及术后残石率，在一定程度上解决了多年来临床不能解决的问题，特别在高龄或肝硬化患者的***上[10-11]。笔者为了进一步研究肝部分切除联合胆道镜手术***肝内胆管结石的效果，选取本院***肝内胆管结石患者200例临床资料，将其分为120例患者***肝内胆管结石手术中使用胆道镜和80例患者***肝内胆管结石手术未使用胆道镜，两组***疗效及残石率比较差异均具有统计学意义（P
参考文献
[1]吴华，周少波，刘会春，等.肝部分切除术联合手术配合内镜下***肝内胆管结石[J].中国内镜杂志，2008，14（6）：1280.
[2]李辉华.肝内胆管结石的临床观察与体会[J].医学信息，2010，23（9）：3341-3342.
[3]李海滨，龚义伟，盘新辉，等.肝切除联合纤维胆道镜***肝内胆管结石48例[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3315-3316.
[4]黄江生.术中应用胆道镜***肝内胆管结石[J].中国内镜杂志，2005，11（9）：975-979.
[5]熊文辉.肝内胆结石120例肝部分切除术***的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（18）：38-39.
[6]黄圣旺，刘芳翔，霍子彪，等. 新式微创保胆取石术的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（6）：435-437.
[7]肖开银，彭民浩，黎乐群，等.肝胆管结石术后并发症的防治（附180例分析）[J].中华肝胆外科杂志，2004，11（11）：17-19.
[8]赖佳明，梁力建.肝切除***肝内胆管结石应注意的问题[J].肝胆外科杂志，2004，16（4）：215-216.
[9]顾宏.腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石***胆总管下段嵌顿结石的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（3）：33-34.
肝胆外科实习医生总结篇（7）
1临床资料
199205/200612我们行开腹胆囊切除术而发生医源性胆道损伤23（男10例，女13）例. 年龄35~58（平均52）岁. 胆囊结石20例，其中2例为Mirizzi综合症. 胆囊息肉3例. 行急诊手术7例，择期手术16例. 术中发现胆道损伤的15例，术后发现胆道损伤的8例. 15例术中13例发现胆道损伤的表现为漏胆、胆管裂口或双管征，2例关腹前检查发现胆总管被部分结扎. 8例术后早期发现，胆道损伤的表现为胆瘘、胆汁性腹膜炎. 确认胆道损伤的方法：术后腹腔穿刺4例，腹部B超检查8例，CT检查4例. 损伤的类型:胆管横断7例，胆管壁部分损伤14例，误扎胆总管2例. 本组23例行手术***22例次. 胆道修补术11例，其中6例置T形管支撑. 胆管端端吻合术5例. 胆总管、空肠RouxenY吻合术2例. 经B超引导腹腔穿刺引流术4例，其中有1例行二次手术，二次手术行胆管修补术. 误扎2例，均在术中检查时发现，拆除结扎线后重新结扎加逢扎胆囊管并置腹腔引流管，术后无胆瘘和胆道狭窄发生. 本组23例患者均获随访，时间6 mo～15 a. 术后无症状，影像学检查无异常的20例，偶发胆管炎的2例，经常发生胆道感染的1例为胆总管、空肠RouxenY吻合术者.
2讨论
随着B超的广泛应用，胆囊结石、胆囊息肉诊断率的提高和基层医院胆囊切除手术的广泛开展，所引起胆道损伤的亦有增大趋势. 国内报道开腹胆囊切除术引起医源性胆道损伤率为0. 81%［1］. 临床诊断术中主要表现为胆漏、胆管裂口或“双管征”；术后早期主要表现为胆瘘，胆汁性腹膜炎，进行性胆红素升高；术后后期主要表现为胆道狭窄、梗阻，反复发作的胆管炎，病情严重者可出现胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压症和肝肾综合症致多器官功能障碍等. 临床表现结合腹腔穿刺，胆管造影，以及腹部B超，CT，ERCP，MRCP等影像学检查可明确诊断. 胆道损伤的***应遵循“祛除病灶、解除梗阻、畅通引流”的基本原则，尽早恢复胆肠通道恒久的完整性和通畅性［2］. 胆管修补要根据情况置胆管内支撑引流. 术后早期发现损伤的8例患者，4例有局限性腹膜炎，伴发烧，经B超、CT检查均显示胆总管无狭窄，局部有积液，在B超引导下行置管引流术；4例有弥漫性腹膜炎，B超检查腹腔有多量积液，腹腔穿刺抽出黄色胆汁样液体，剖腹探查见有胆管部分损伤，行胆管修补，均放置T形管支撑引流. 术后后期发现损伤的，给予抗感染、保肝***. 待B超检查胆总管直径≥1.5 cm时再手术，行胆总管空肠吻合［3］. 本组无术后后期发现损伤的病例.
预防发生医源性胆管损伤，我们的体会是：（1）充分认识医源性胆管损伤后果的严重性，提高医师的责任心. 不少情况下，医源性胆管损伤也发生在非常有经验的医师身上，原因多半疏忽大意和过于自信［4］. （2）加强医师基础理论学习，熟悉胆道的解剖变异，重视外科基本功的训练及规范化操作；（3）选择适当的麻醉，使腹壁松弛，保证手术野充分显露；（4）术中正确辨认胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系，做到前三辨、后三辨，检查切除的胆囊有无“三岔口”［5］；（5）关腹前检查有无损伤可以提高术中损伤的发现率，对及时正确有效处理胆管损伤有重要意义［6］.
总之，对医源性胆管损伤，要把避免和预防措施落实在损伤发生之前；一旦发生损伤，把有效及时处理完成在并发症发生之前；在并发症发生之后，把必要的再手术完成在损伤性胆管狭窄形成之前；在损伤性胆管狭窄形成之后，把确定性处理完成在患者发生不可逆的肝脏损伤形成之前［7］.
【参考文献】
［1］崔健，余云. 胆囊切除术并发症—— 一个不容忽视的外科问题［J］. 肝胆胰外科杂志，2000，12(1):5-6.
［2］张永杰. 医源性胆道损伤的再手术***［J］. 中国实用外科杂志，2006，26(3):173-176.
［3］姜洪池，高越. 医源性胆道损伤的不可忽视及其防治策略［J］. 中华肝胆外科杂志，2005，11(3):145-147.
［4］田雨霖. 胆囊切除与胆管损伤［J］. 中国实用外科杂志，2005，25（9）：534-535.
肝胆外科实习医生总结篇（8）
第二医大东方肝胆外科医院从上世纪50年代成立的“肝脏外科三人研究小组”发展成为今天学术地位和医疗水平均居世界领先的肝胆外科专科医院，吴孟超院士是探路者和带头人。而在此过程中形成的“勇闯、勇于创新、永不满足、永远争先”的“吴孟超精神”自然就成了医院建院育人的“接力棒”和“传家宝”，引领和激励一茬茬东方肝胆人敬业爱岗、济世救人。他们编辑出版了吴孟超院士的传记、画册、故事集，拍摄了记录吴孟超院士成长的宣传片、纪录片、电视片，开展“阅读传记明心、观看影片励志”活动，举办“吴孟超杯”系列文体比赛，不断强化大家对“吴孟超精神”的认识理解，使之成为凝聚力量、推动发展的强大动力。肝外一科医生黄亮深有感触地说：“上学时吴老是我们心中的偶像，现在吴老是我们身边的榜样，他以实际行动教我们怎样爱***爱国爱民，如何敬业勤业精业。”
正是在吴孟超院士的影响下，中国工程院院士王红阳，国家杰出青年基金获得者钱其***、程树群，上海市“领***人才”和“优秀学科带头人”沈锋、高春芳等一大批中青年专家脱颖而出。《综合疗法***巨块型肝癌》等一大批科研成果应用于临床，肝胆肿瘤患者手术成功率、术后存活率等指标不断刷新。国家肝癌科学中心、肝炎与肝癌防治协同研究创新中心等单位相继落户医院。东方肝胆外科医院连续两年被评为“总后先进***”和“先进师旅团级单位”，连续4年在上海市病人满意度万人问卷调查中名列前茅，医院门诊量、手术量、医疗收入等屡创历史新高。
第二***医大学长海医院 髋臼骨折***处于世界先进水平
本刊讯（特约记者 白 进）一年一度的高考已经结束，17岁的小沈如愿地考上了大学，和同学们一起庆祝来之不易的幸福，欢呼雀跃。几乎没有人知道，8年前一次严重车祸导致他的髋臼骨折，险些让他终身残疾。创造这个医学奇迹的是第二***医大学长海医院骨科许硕贵教授和张春才教授，他们创新的髋臼骨折***方法解决了9个世界难题，使我国髋臼骨折***处于世界先进水平。
目前，髋臼骨折国内外的***方案无非是髋关节融合术，或者待成年后二期行关节置换手术***。对一个年仅11岁的孩子来说，这样的手术可能使他终生残疾。跑遍上海各大医院的小沈父母抱着一线希望来到长海医院，找到了该院骨科许硕贵教授和张春才教授。此时小沈已受伤503天了。许硕贵、张春才利用他们在髋臼骨折***方面的创新性成果，为其实施了髋臼、股骨头、韧带重建术。小沈术后恢复良好，半年后弃拐下地行走。术后6年，个子已经长到1.8，和同龄人没什么两样，活动自如。
据介绍，许硕贵、张春才教授使用的是他们经过15年努力与探索，在总结我国1000多例患者的基础上，提出的髋臼骨折的三柱理论与ABC损伤变数定位系统。他们设计研发了“髋臼三维记忆内固定系统”并应用到全国两千余家医院，从而解决了30多年来在髋臼骨折***方面的9个世界难题，使髋臼骨折的解剖复位率达到92.7%，功能优良率达到92.69%。这一原创性成果使我国髋臼骨折***处于世界先进水平。
第四***医大学 成功研发的纯度超99.5%的制氧机成为野战生命支持系统“新贵”
本刊讯（通讯员 赵 贽 张 静）第四***医大学成功研发的纯度超99.5%的制氧机装备是世界首创、我国唯一符合新国标和药典要求的医用制氧机，有效地解决了部队医用及航空呼吸用氧这一***事医学难题，填补了我***野战环境下生命救治快速制氧的空白。
第四***医大学生物医学工程系栗文彬主任向记者介绍：“近几年，我系紧紧围绕部队战时卫勤保障、平时作战训练和完成多样化***事任务的现实需求，坚持原始创新、自主创新，大力开展***事医学技术创新研究和成果转化应用，我们最新研发的这台制氧机，就可在野战环境下手术救治时快速制氧，完全不需要后方输送。目前，这项成果已成功装配于我***第一艘舰船，为舰载机提供全海况、全航程、全天候的航氧保障。”
“这台医用制氧机，可是我们野战生命支持系统里的‘新贵’！”承担这台装备研发的第四***医大学生物医学工程系教授罗二平给记者介绍说，这台医用制氧机最大的特点是不需要添加任何化学制剂，可以直接从空气中净化分离出纯度超过99.5%以上的医用氧气，成为我国唯一符合新国标和药典要求的医用制氧机。
部队的难题，就是攻关的课题。近年来，他们着眼国家和***队重大战略任务，紧贴部队平战时卫勤保障需求，坚持为***而研、为战而研、为赢而研的科研方向，以研发***队急需卫勤装备为牵引，一大批紧贴部队需求的关键技术和卫勤装备在这里诞生，有的已应用部队和临床，部分关键技术处于世界领先水平。在制氧增氧技术研究方面，先后研制成功了单兵高原增氧器、单兵高原氧气机、车载氧气机、“营房帐篷弥散富氧装置、野战制氧车等系列装备，其中，单兵高原增氧器被总部列为战略物资，并被***事博物馆作为国防和***队建设成就标志性成果永久收藏。这一系列制增氧设备有效解决了部队急进高原中抗缺氧难题，为保障部队能打仗、打胜仗提供强有力的技术支持。
近年来，第四***医大学生物医学工程系获得包括国家科技重大专项、国家自然科学基金重点、科技支撑和***队重大重点等各类课题120多项，获国家科技进步奖2项，***队科技进步奖3项，申报国家发明专利近150余项，以医用膜分离制氧机为代表的系列卫生装备，填补了我***高原抗缺氧及医疗用氧装备的空白，已成为原创性***队卫生装备的研发基地和复合型***事人才培训基地。
边防***医“挂职”深圳学医术
本刊讯（通讯员 江 峰 钟 勤 张宾宇） “非常高兴来到全国边防最大、最好的医院挂职学习，我们一定会珍惜机遇、学习技能、锻炼作风，把特区先进的医疗技术和服务理念带回边防和雪域高原……”来自边防总队医院的医生陈佳在参观广东边防总队医院PET/CT科室时，这样激动地说道。
肝胆外科实习医生总结篇（9）
1肝内胆管结石的病因
1.1肝内胆管的先天性变异肝内胆管结石的形成主要是因为肝内胆管的先天性变异或畸形，变异的胆管近端狭窄而出现远端扩张并存，变异的胆管可以分布在一个肝叶或肝段，也可以同时存在多个肝叶或肝段的跳跃性变异，一般多分布在左肝外叶和右肝后叶，狭窄胆管使胆汁引流不通畅，而远端胆管扩张使胆汁出现淤积，淤积胆汁感染引起结石形成。大量的文献报道肝内胆管结石时，胆流存在细菌感染，这些细菌以肠道菌群为主。肝内胆管的狭窄胆汁淤积是感染的重要原因，同时感染又加重肝内胆管狭窄，狭窄与感染总是与肝内胆管结石伴生。
1.2胆汁的流体力学因素肝内胆管结石在临床上一般多分布在左肝外叶和右肝后叶，这跟肝内胆管在引流胆汁过程的胆汁流体力学分布有关，左肝外叶及右肝后叶的胆汁经过肝内胆管流出过程需要一定压力克服重力影响，使胆汁的流出变得更加困难，从解剖学因素看，这些部位的胆汁流出常常需克服3-5cmH20的重力影响。
1.3其他因素临床上部分病人有家族聚居现象和很容易出现反复复发的特点，家族的聚居现象提示可能有共同的致病基因或致病因素，反复复发也提示生活习惯，生活环境可能是否是致病的因素之一，这些现象还有待进一步研究。
2肝内胆管结石的综合***
肝内胆管结石的***尽管疗效尚不十分令人满意，但近年来随着医疗技术及器械的发展也取得了长足的进步。但肝内胆管结石的综合***与个体化***方案大大地推进了肝内胆管结石的***进展。
2.1解除病灶肝内胆管结石的致病因素主要是肝内胆管的变异与胆汁的淤积感染，所以肝内胆管是结石形成的土壤，去除致病的胆管是其中最重要的***方法。根据肝内胆管结石***的十二字方针即“去除病灶，取尽结石，通畅引流”的原则，去除病灶是根本，通过近几十年肝胆外科的发展，对肝脏的解剖学研究也更加精细，肝叶与肝段的切除变得更加安全可靠。据报道肝内胆管结石合并胆管癌的发生率约为4-11%[1]，大多数学者认为结石对胆管的长期刺激也是引起胆管癌的病因。所以，病灶切除后既根除了结石复发的土壤，同时病灶发生恶性病变也起到预防控制的效果[2]。作者认为肝脏切除后经残肝断面与胆总管会师冲洗是必要的一环，它一方面可以确定肝内胆管的通畅程度，同时还减少了结石残渣的残留。三是降低了感染的几率；临床上依据结石的分布部位及分布范围，有时部分结石病灶很难以彻底清除，或清除病灶弊大于利，所以不必要强行清除，如经肝表面切开取石，U管使用等。病灶的清除应遵循安全，有效，彻底的次序。
2.2术中取石器械的使用术中“B”超，术中胆管造影及术中胆道镜，液电碎石仪等的使用在肝内胆管结石手术过程中对结石的分布部位及分布范围做到了更客观，更精确的把握。对手术具有重要的指导意义。尤其是术中胆道镜的使用使残留结石的几率大为降低[3]。这对不能够完全切除病灶的胆管在取尽结石方面得以顺利完成。还可以术后经“T”管窦道取石。对降低胆道残石率有重要意义[4]。经胆道镜对狭窄的胆管进行扩张，使狭窄的胆管得以暂时解除狭窄，其远期效果值得期待。
2.3胆肠吻合的应用近年来，随着胆管功能性解剖的深入研究，胆肠吻合的指征逐渐严格。胆肠吻合在肝内胆管结石的应用应该在肝内胆管狭窄已经解除后，肝门胆管成型的基础上使用[5]。作者认为盲目使用胆肠吻合不仅无助于结石的自然排出，而且会引起反流性胆管炎。反流性胆管炎又造成肝内胆管的狭窄，感染促进结石形成，许多报道胆肠吻合术后病人出现反复感染，同时结石复发率也有明显增加。但胆肠吻合对胆管下段狭窄引起的肝内胆管病变有确切的***意义。
3结果
肝内胆管结石（Intrahepatic cholelithiasis，IHL）是指左右肝管分叉部以上的结石，是肝胆外科的常见病。目前***方式多种多样，***原则以祛除病灶，取尽结石，通畅引流为肝胆外科医生共识，但以其结石残留与复发率高尤其是复杂的IHL成为肝胆外科的***难题。近年来，随着医学技术及器械的不断改进，IHL的综合***与个体化***的理念越来越突出，HIL的残留与复发已经得到了有效的降低。
参考文献
[1]Lee CC，Wu CY.Chen GH What is the impact of coexistence of hepatolithiasis on cholangocarcinoma[J].J Gastroenterol Hepatol，2002，17：1015-1020.
[2]姜立，陈孝平.肝内胆管结石合并肝胆管癌32例分析[J].中国实用外科杂志，2009，6（29）：499-501.
肝胆外科实习医生总结篇（10）
从1944年从医开始，黄志强已经在医学的道路上走了近70年。70年，这仿佛是一辈子的时间。如今，已进入耄耋之年的他，却依然每天坚持进行医学研究，每周都会在肝胆外科和重症监护室坐诊。他说，他深爱着自己工作的这片热土，工作已经是他生命中不可分割的一部分。
“现在，我就是想把这辈子知道的东西整理一下，传承给后人，他们可以少走些弯路，多些时间去发现新东西。”他平静地说。
如果忽略“胆道之父”、“中国工程院院士”、“科学技术一代名师”等笼罩在头上的多种光环，坐在记者对面的黄志强，谈话间略带广东口音，不时伴随着爽朗的笑声，就如同任何一位你见到过的和蔼可亲的老人。
医学路上的“拓荒者”
黄志强说，最初，他也没想到自己会和医学结缘。
1922年1月，黄志强出生在广东省新会县。上学时期的黄志强最爱的学科是化学。19世纪30年代，化学的发展速度很快，所以他抱定了学习化学的理想，何况“实业报国”也正是那时流行的概念，国内各地民族企业如雨后春笋，化学人才寥寥无几。然而，在广州博济医院做内科医生的父亲告诉黄志强，“去做医生吧，这样你可以一辈子造福别人”。加之中学时的黄志强对医学书籍已经有所涉猎，也产生了一定的兴趣，于是就报考了中正医学院。那一年，他16岁。
中正医学院始建于江西南昌，后因日***入侵迁往昆明与上海医学院联合办学，称为西南联合医学院。为了求学，黄志强采用“偷渡”的方式，在黑夜中绕道越南，避开日***的封锁，辗转抵达了昆明，就此正式踏上了从医的道路。没想到的是，仅仅在昆明上了一年学后，因为日***进犯东南亚，学校再次搬迁到贵州，后又迁回江西。
战乱时期的动荡使黄志强感叹：假如我们能有一个强大的国家，那该是多么幸福啊！他对国家、民族的感情也就是在那战火纷飞、朝不保夕的时代里燃烧起来。从此，黄志强把人生志向和价值的实现，根植于对祖国的深爱之中，激励着自己自强不息，勤奋不已，立志要把自己比毕生的精力和智慧奉献给祖国的医学事业。这个信念支撑着他一生的理想和追求。
1944年，毕业后的黄志强，先是逃难到贵阳，后经人推荐来到重庆中央医院成为了一名外科医生。新中国成立后，满腔热血的黄志强积极投入国家百废待兴的浪潮中。他立足于本职工作，夜以继日，废寝忘食，竭尽地奉献着自己的聪明才华。1952年，时年30岁的他又积极志愿参加抗美援朝的志愿手术队，在前线工作的一年，战场的洗礼，使他懂得了年轻与时光的宝贵，工作倍加努力。他在我国的西南地区率先开展了心脏直视、开颅、颈动脉瘤切除等当时高难度手术，并特别擅长疑难杂症的处理，远近闻名，蜚声遐迩，34岁的黄志强成为***中最年轻的外科学教授。然而，原本可以使他享用终生的这些专科的学术地位，他却甘愿舍弃，转身致力于当时我国发病率与死亡率极高，而且最疑难的胆管结石的外科***。
20世纪50年代初，有一种病引起了黄志强的关注。前来看这种病的来者如潮，病情复杂。这种病便是肝内胆管结石病，俗称“穷人病”。那时西南地区患此病的人很多，以其在***上的复杂性、常见的严重并发症和晚期的肝损害、高死亡率著称。患者常突发右上腹绞痛、寒战、高热，当结石堵塞总胆管可出现黄疸，常并发广泛肝实质损害，病情辗转，缠绵难愈，当时被称为“不治之症”。
“由于此病多见于我国、日本及东南亚国家，英美教材中向来不提及，亦无可借鉴的***办法。”黄志强说。
国外书中所描述的常和自己所见的并非一回事，而我国又没有自己的专著，这让肝内胆道疾病的研究和***成为“盲区”。黄志强的心中升起一种强烈的民族自尊心的感情：“既然要研究中国的问题，就需要有我们自己的材料。医学科学领域里，也应该有我们中国自己的东西！”
于是，踌躇满志的黄志强为解除患者的病痛，毅然决定踏上这条“荒草丛生”的荆棘之路。
创新铸就“胆道之父”
从此，黄志强只要一有时间，就去***书馆查阅各种医学书籍，从中汲取大量医学知识。为了弄清肝内胆管结石病的病因，在当时极端艰苦的条件下，黄志强先后多次对西南地区进行小范围的调研工作。对于临床重症，他经常连续几天几夜守候在患者床旁，由此也积累了大量宝贵的第一手资料。也正是这样的努力与出，使黄志强为寻找***肝内胆管结石病的医疗方法奠定了夯实的基础。1956年，他首创应用肝部分切除术***胆管结石病，在世界范围内为此病的***方法揭开了崭新的篇章。
“那是一个战士”，黄志强回忆说，“他是肝内有结石的病人，过去做过手术了，但是老犯病，这对病人是很痛苦的。作为我们医生来讲，我经常看他的造影，想有没有可能给他解决这个问题。”
黄志强看着病人一次次受病痛的折磨，感到很痛心，他反复地研究病人的病情，看CT片，结合他自己平时积累的医学知识，他开始思考，胆石就是在肝内的某一个部分，如果把这个切掉，那病不是就可以解决了呢？
这是一个大胆的想法。当时，我国用肝切除术***肿瘤的方法才刚刚开始，但是还没有人意识到这种手术居然还可以用来***肝内结石，不但是中国，就是在国际上也没有人做过诸如此类的尝试。
肝脏因其内部布满了密密麻麻的血管，一直被视为手术。稍有不慎就会引发大出血。而危险也正是来源于此。这是一项十分复杂的手术。但黄志强认准了自己头脑中的想法，握紧了手术刀。结果和他预想的一样，手术进行得很成功。据此，他首创应用肝部分切除术***肝胆管结石病，开辟了以肝胆外科技术解决胆道问题新途径，这一术式至今为国内外广泛采用。
黄志强含蓄内敛，沉默少语，不喜张扬。然而，许多曾与其共同工作过的人，都熟知他的一句格言：“治别人治不好的病，开别人不敢开的刀。”创新，是黄志强在医学道路上前进的信条。他对记者说：“一个人，一个做技术工作的人，他能不能有成就，或者能不能更上一个台阶，就得看他对事物有没有好奇心，有没有内心的追求。”而正是好奇心和内心对医学的追求驱使着黄志强不断潜入未知领域。1964年，他在国际上第一个为病人成功实施肝动脉结扎术，使肝内胆管大出血不再是不治之症，创造了外科和肝胆史上双重奇迹。
1963年，黄志强最早创建了我国第一个集医疗、教学、科研于―体的肝胆外科专业，由他提出的关于肝门部胆道外科的一系列独创性的诊疗技术与原则，已成为有关肝胆外科疾病诊断和***的指南和规范，居世界领先水平。1973年，黄志强以肝内胆管结石外科***为题，在巴塞罗那第23届国际外科学术会上，首次系统地论述肝胆管结石病，提出“原发性肝胆管结石可呈肝内局限性分布”、“高位肝胆管狭窄是原发性肝胆管结石主因”两个著名论断，从而，一改以往教科书长期引用的胆道外科学观点，在国际胆道外科领域引起轰动。由他编著的《外科手术学》、《胆道外经》、《黄志强胆道外科手术学》等16部专著被认为是该领域内的经典教材。由他主持开展的“肝胆管结石及其并发症的外科***与实验研究”，荣获2000年国家科技进步一等奖。成绩卓著，建树颇多。黄志强也因此被称为我国的“胆道之父”。
对于成功，黄志强始终处之泰然：“我是一个‘土’医生，50岁前没出过国，我立志要建立我们自己的医学体系，因为这是我们的国家，我们的人民所需要的。我就是为着他们选择了这条荒草丛生的道路。令我欣慰的是，我始终在坚持，从未放弃。”
“生命相托”的责任感
1985年，黄志强来到总医院。总医院是全***规模最大的综合性医院，集医疗、保健、教学、科研于一体，是国家重要保健基地之一。相比于国内其他医院，它的职责尤为特殊：负责中央、***和总部的医疗保健工作，承担全***各***区、***兵种疑难病的诊治，同时也收治来自全国的地方病人。
作为一名医生，一名***人，能来到全***最大的综合性医院工作，黄志强内心激荡不已。虽然当时他已经在肝胆外科领域内有所建树，获得了一定的声望，但一向谦逊的他在进入总医院后还是保持惯有的低调，虚心求教，刻苦钻研。
对于一名科学家来说，赶超世界一流是他的天职。在总医院任职期间，黄志强用创新精神和拼搏意志浇筑出了丰硕成果，不仅创造了一个个医学奇迹，同时也走上了国际舞台，吸引了全世界的目光。1997年，在医学外科领域有着卓越表现的黄志强被授予“中国工程院院士”。消息传开来，引起了全院的轰动。在大家都纷纷向他表示祝贺的同时，黄志强却表现得很平静。他依旧去病房看病人，做医学研究，做自己应该做的事情。但内心深处，他感到很欣慰，他认为这是对自己在医学领域上的研究和成绩的一种高度肯定。他在自己的手记里曾这样记录道：
回想起我从医的五十多个年头，在组织上的支持和关怀下，漫长的道路不无崎岖险阻，只有起早贪黑，翻山涉水，终于走进了最高的科学殿堂--中国工程院。我常自问，是我的幸运？机遇？聪明？还是我的勤奋？我确信，在不排除其他的影响条件下，是勤奋给我铺平了道路。
然而，黄志强也深知与荣誉相伴而来的，还有巨大的责任和使命感。中国工程院院士，是国家设立的工程科学技术方面的最高学术称号，他必须以身作则。“被评为院士以后,最大的压力就是不能睡觉。”黄志强笑着说。
当时的黄志强虽然已经75岁，本该享受闲云野鹤，安详宁静的退休生活，然而他却还坚持在工作岗位上。他告诉记者：“工作已经是我生活中的一部分，无法分割开来，我深深热爱着我的工作。我是医生，是***人，也是院士和***员，我希望尽我所能来为这个社会做出贡献。”
因此，黄志强仍然坚持每周查房，为疑难重症患者会诊，始终奋斗在最苦最累的临床一线。作为一名院士，黄志强认为自己不能落在时代的后面，因为从他嘴里说出的每一句话，都有可能关系到病人的健康和生命。他必须及时更新自己的医学知识，研究出最新的医学成果来呈现给病人，“如果一个医生，老讲过去的手段方法，那还有什么意思？”
对待病人，黄志强一向一丝不苟。对自己主刀诊治的病人，黄志强术前都反复细致询问、查体并查看影像资料，不放过任何疑点。他经常对照病人的片子，静静地看上一两个小时；为了把握患者的重要体征，在患者身边守候观察半天。在查房讨论或授课时，他能脱口说出多年前诊治过的疑难病患者的姓名、病情特征及手术方式，令在场的人们敬佩不已。
常年从事医疗事业，黄志强深有感触，有的时候医生的价值是要用生命来衡量的。黄志强认为，一个好医生最基本的条件是尊重生命，尊重病人：“一个人的生命只有一次，只要病人有一线希望，我们作为医生，就不能轻言放弃。病人的需要是医生的最大动力。”
直至如今，在总医院的重症监护室里，人们还可以看到这样一张普通的纸条，上面写着“生死相托、永不言弃”。而写下这八个字的，就是黄志强本人。
大师的传承
“志向和人生价值，必须根植于对祖国的热爱。”黄志强院士的这句名言是赤子之心的真实写照。他以对***的无限热爱，对***的无限忠诚，把自己的一切都奉献给了国家的医疗事业。
在肝胆外科领域，人们将黄志强尊称为“祖师爷”，“祖师爷”率领的弟子们被称为肝胆外科的“黄埔***”。点将***中帐，刘永雄、钱光相、迟彦邦、韩立本、蔡景修、孟宪钧、何振平、蔡忠***、董家鸿、别平、王曙光……一串串闪光的名字，哪一个在肝胆外科都是大名鼎鼎的专家。其实，这只是黄志强手把手教过的一些学生，而那些聆听过他的授课、观摩过他的手术的学生就更是不计其数了。
黄志强院士对待学生，不分是不是自己带教的，只要找到他，就会认真对待，一位医生把自己的硕士论文送给他，虽然他不是他的导师，但是这位晚辈发现，自己的论文不仅被他逐字逐句地通读了，连错别字都被一一改正，甚至还重新绘制了其中一幅插画。
黄志强十分关爱学生，重视年轻医生的成长。“年轻人是容易诱导的，几句鼓励的话可能影响他的一生。”面对他们在诊治过程中出现的错误，他认为，“假如我们能设身处地体会病人的一切，我们就会自然而然地小心谨慎地行事，然而，只要你在实践，你就不免可能发生错误，纠正了错误，才能找到正确的方向”。
临床医学或多或少仍然是一门经验性科学，外科学尤其如此。经验并非单纯是以往经历的简单堆砌，而是需要经过一次又一次的“去伪存真”，才能在错综复杂的临床现象中，准确地识别其症结所在，找到解决问题的方法。“外科医生的经验是宝贵的，它包括医师个人的努力，也包括患者的贡献，而这些经验应该为广大同道所共享。对临床经验要善于总结，宝贵经验的传播可提高医生对疾病的认识和把握，使更多的患者受益。因此，每当我听到年轻医生说自己是读我写的书成长时，心里就觉得很满足。”
尽管目前黄志强到了89岁的高龄，可每年报考他的研究生却非常的多，迄今已培养博士后、博士、硕士及高级研修人员300余名，毕业后大多成为各医疗单位学科带头人和科技骨干。黄志强也被总后勤部授予“科学技术一代名师”。
肝胆外科实习医生总结篇（11）
肝胆外科领域里的多项奇迹
肝胆学科是外科系统中病情最复杂、手术难度最高的学科,周宁新教授师从中国工程院院士黄志强后,就下定决心,要在这个领域里做出一番成绩。
肝门部胆管癌是最常见、最难治愈而又最能致命的胆道恶性肿瘤,因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错,位置险要,历来是肝胆外科***的难点,更因手术风险大、时间长,一度被视为手术“”。2008年10月的一天,在患者家属的一再央求下,周宁新教授仔细研究了患者病情后,决定为那位已经85岁高龄的肝门部胆管癌患者进行手术,手术难度之大无法想象。如今谈及这台手术,周教授说,他永远都不能忘记患者苏醒过来的那个瞬间。他说:“这个危重患者从昏迷状态慢慢苏醒,从死亡线上回到了人间。他的家人非常高兴,而我作为医生,那种激动的心情更是难以表达。”后来,患者家属还专门制作了一面“医德高尚、手到病除”的锦旗送给周教授,以表达感激之情。类似这样的锦旗,周教授几乎每年都会收到几十面。
如果把肝移植比作肝胆外科手术的“皇冠”,那么活体肝移植则是这顶“皇冠”上的“明珠”,事关两条人命,容不得半点儿闪失。2008年年初,周宁新教授带领团队,连续开展3台成人间活体肝移植术,全部取得成功。中央电视台、北京电视台等多家媒体对此予以报道,为二炮总医院赢得了极大的荣誉。
胆道修复和胆管生理通道重建术是一项极其复杂的手术,国内开展此类手术的专家少之又少。为了把这项高难度手术做好,周宁新教授几十年如一日地深入研究,总结出了一套特有的手术方式,也因此在国内肝胆外科领域树立起了权威。曾有一位20多岁的大学女教师,在腹腔镜胆囊摘除术后,出现胆瘘,反复发热,无奈放弃了工作,奔走于各大医院,但一直未能治愈。后来,她慕名找到了周宁新教授。周教授认真研究了她的病情后,决定对她分四次实施胆道重建术。在周教授高超的医疗技术***下,这位患者恢复了健康,重新走上了工作岗位。
年过半百的周宁新教授是个工作狂。肝胆手术大多时间比较长,常常一站就是几个小时、十几个小时,并且有的手术还要斜着身子进行,汗水常常浸透手术衣的后背,大家都劝他休息一段时间,可他常说,患者大多是从外地来的,在北京多呆一天就多一天的开支;早做一天手术,他们就早一天放心。就这样,周宁新教授几乎天天待在手术室里,在他的手术刀下,创造着一个又一个生命的奇迹。
患者心中的生命守护者
古人说:“大医者,非仁爱之士不可托也,非廉洁淳厚不可信也。”而“大医”,正是周宁新一生的追求。
2002年,哈尔滨电视台一位颇有名气的女主持人,恰风华正茂之年却不幸得了胃癌,并转移至肝脏。面对不治之症,她万念俱灰,产生了轻生的念头。就在那时,她幸运地从一位朋友那里得知,总医院有一位叫周宁新的名医,擅长***肿瘤疾病。于是,她怀着最后一线希望只身来到了北京。周宁新看完病历并认真为她做了检查后,明白癌细胞早已扩散,失去了手术价值,但作为医生,他还想鼓起患者生的欲望和活下去的勇气。周宁新笑着对她说:“你没事儿的!”患者疑惑地说:“在哈尔滨,医生宣告我只能活两个月。”周宁新又笑说:“可你已经活了两个多月了,而且还活得很好,还能自己来北京!你放心吧,只要你没有精神负担,肯定会有奇迹发生。”周宁新告诉她,实际上,目前有的病科学上还无法解释,即使科学上能够作出结论,也常常会有奇迹发生,绝症患者依然活了十几年、二十几年,甚至更长时间。周宁新给她举了不少病例,还讲了许多关于治病、养病的知识,又给她开了一些药,最后告诉她,三个月后再来复查。在返回哈尔滨的列车上,这名患者望着窗外的风景,内心十分愉快,因为心态的改变,精神状态也好多了。不知不觉,四个多月过去了,奇迹竟然发生了:她的病情有所缓解,肿瘤缩小了许多!她再次来到北京对周教授说:“我是带着感激的心情活着,带着美丽的愿望生存了下来。”
有一次,周宁新所在科室的病房住进了一个从外地来的患者,当周宁新为他做完检查后,他几乎天天追问病情,还说,如果一天见不着周教授,心里就发慌。周宁新笑着回答他:“你放心,你的一切状况都在我心里,如果我天天围着你转,就说明你的情况更糟糕了。”这句幽默的话语,使患者内心得到了极大的安慰。
周宁新每次查房时,都耐心细致地给患者讲解许多针对性的普及知识,对患者的每一个提问和疑虑都有问必答。他与患者说话时从来都是轻言轻语,就是他这种镇定自若的神态,为患者增加了战胜疾病的信心。周宁新走在医院走廊里时,总会被患者及家属紧紧围住,而他无论有多忙,都会耐心地为每一位患者及家属解答问题。
组建全国首家肝胆胃肠病研究所
人生往往有很多次机会,每一次机会和选择都可能成为人生的重要转折。周宁新教授从实力最强的总医院到二炮总医院,他认为作为***队培养的专业人才,到发展中医院工作,更能促进***队医学事业的发展。
到二炮总医院后,周宁新担任副院长兼肝胆胃肠病研究所所长,其实当时研究所还只是一个设想,尚没有真正付诸实践。周宁新教授经过认真调研论证后,向院***提交了完整的组建方案。他提出,以消化病为基链,将普外科、肝移植中心、肛肠外科、消化内科、中心实验室共同纳入研究所体系之内,并在研究所内组建内镜中心、超声检查室等功能机构,将相关学科联接成为一个整体。在院领导的支持下,2007年,全国首家肝胆胃肠病研究所在二炮总医院成立了。该研究所建立两年多来,先后开展了肿瘤生物免******、Da Vinci机器人手术、肿瘤海扶刀等重大新技术,使二炮总医院肿瘤***技术跨入了全国先进行列;周宁新教授先后组织召开了国际腔镜会议、全国Da Vinci机器人现场演示会,开展了成人间活体肝移植、复杂肝门胆管癌手术、巨大后腹膜肿瘤摘除等一系列高难手术,全国慕名而来的患者络绎不绝;该研究所先后被二炮评为临床研究所,被总后评定为全***专科中心。
机器人手术的先行者
几十年的行医生涯,周宁新早就成了众人皆知的名医;无需更多的努力,他亦可名利双收。然而,周宁新注重的不是这些,而是早已习惯于从精神上、从***上,甚至是从医学科学的追求上,处处想着患者,几十年如一日。从中国接触腔镜手术的第一批专家,到机器人手术的先行者,周宁新在医学事业上的一次次超越、创新,为的就是让患者的痛苦减到最小。正是这种发自内心的愿望,引领他在年近六十的时候,毅然踏入了机器人手术这个全新的领域,同时他也引领中国走在了这项尖端科技的世界前沿。
Da Vinci机器人是国际上一项全新的外科手术系统,它具有创伤小、出血少、恢复快等诸多优势,而国内在肝胆领域运用此机器人系统还是空白。周宁新教授敏锐地意识到,如不尽快跟上世界步伐,中国在此项技术上会被远远甩在后面。为此,他积极建议引进Da Vinci机器人。设备到位后,周宁新教授带领团队不分昼夜地向一例例高危复杂手术“开战”。他先后用Da Vinci机器人开展了胰腺癌、胰十二指肠切除等多项高难手术,成功实施了我国第一例应用机器人操作的胰腺尾部手术,开展了亚洲首例运用机器人成功实施的左半肝切除手术,开辟了机器人实施腹部高难高危手术的先河,填补了亚洲医学领域在机器人手术方面的空白。美国著名Da Vinci机器人手术专家来院参观时,对周宁新教授开展的机器人手术大加赞赏:“你用几个月的时间就走过我们几年的路,了不起!” 2009年10月,第一届临床机器人外科协会(CRSA)国际会议在芝加哥召开,周宁新教授作为创始会员出席并担任共同***。2010年3月,周宁新担任CRSA中国区***。
提到机器人手术,周教授如数家珍。他说,对于复杂的、病灶位置深入的手术,用传统手术方式切开后眼睛可能看不到病灶所在,只有资历颇深的医生凭经验用手感触才能找到病灶,然后开展手术,这无形中加大了手术风险;腔镜下的手术能给医生提供一个清晰的视野,但是对病灶的操作有局限性,它毕竟不能代替手的精细度;而机器人手术既能“看”也能“做”,更重要的是术中对患者损伤小,术后恢复很快。一般来说,机器人手术后,在管道入口处贴几块胶布就行了,术后一两天,患者就能下地活动,痛苦减少了,住院时间也缩短了,医疗费用也节省了下来。周教授说,使用机器人能扩大手术适应证,对七八十岁的老年患者来说更是个福音,这种微创技术带来的就是手术后奇迹般地恢复。
“对医生来说,机器人手术也有诸多益处。”周教授接着说,首先,它改变了传统的手术模式,不需要医生一直站在手术台旁面对患者操作,减轻了医生的劳动强度;另外,机器人的视野完全是由医生来控制的,没有视野疲劳,看起来极其清楚,而且放大了10～20倍,这种情况给手术者增加了一定的信心,使手术更加平稳。周宁新认为,在不久的将来,机器人的普及可能会改写中外外科医生的成长模式;外科医生可能不再需要在常规手术中磨练,而是在一个动物实验场或是一个高清晰的实验模拟器下,就可以培养出技术精湛的手术团队;另外,上了年纪的外科医生在传统手术中都不可避免地遇到一个问题――手法不准。尽管他们一身本领、经验丰富,但在年纪面前却显得很无奈,而有了机器人之后,他们就可以继续发挥“宝刀不老”的作用。
据周宁新教授介绍,二炮总医院的领导非常重视有关手术机器人的科研工作,现已拨款建设研究基地,加大了技术研究的投入。“院里现在虽然只有一台机器,但到明年这个时候数量会翻倍。”目前,机器人手术的全国性推广正在进行中――机器人手术培训基地已在建设中;由周宁新主编的《机器人微创外科手术探索与实践》即将出版,这是国内第一部论述机器人外科临床应用的专著。据记者了解,Da Vinci机器人的改进也正在筹划中,有望在不久的将来,我国将拥有自主研发的新一代机器人,使手术机器人向着国产化、小型化、人性化、便携式、低价位、普及化的方向迈进,承担起更多的难度大、风险大的手术,使之更适合我们的医学理念和***效果。“我已经联系到了天津大学机械工程学院机电系主任王树新教授,他是我国机器人研发方面的著名专家,我们的合作即将开始……”
转载请注明出处我优求知网 » 肝胆外科实习医生总结大全