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关键词：妊娠合并糖尿病;妊娠并发症
【中***分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0268-01
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2010.3-2011.2月收治的16例妊娠糖尿病。年龄25-45岁，发病时间孕12周至36周不等。初产妇10例，经产妇6例，足月产12例，早产4例，剖宫产10例，顺产6例。其中巨大儿3例，早产低体重1例，发生新生儿低血糖1例，发生产后伤口愈合不良1例。
1.2 妊娠对糖尿病的影响妊娠对胎盘分泌的分泌的激素，如胎盘生***素，雌激素，孕激素随孕月增加而逐渐增加，这些激素在周围组织有抗胰岛素的作用，使孕妇对胰岛素的需求量较非孕妇增加一倍，胎盘生***素还具有脂解作用，使脂肪分解，胰岛素相对不足，引起高血糖或并发酮症酸中毒。
2 护理
2.1 加强心理疏导:妊娠合并糖尿病患者在其角色转变的过程中会产生各种心理问题，并在某种程度上影响了妊娠合并糖尿病的***效果。所以心理护理就显得尤为重要，消除其紧张情绪，保持思想乐观，鼓励患者讲出心中感受，配合***，进行适当运动，能增加机体对胰岛素的感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，尤其肥胖孕妇更应餐后进行一定的锻炼。
2.2 饮食指导:控制饮食是***糖尿病的主要方法，理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。教会患者及其家属根据体重，热量来计算饮食中蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量，并教会患者如何分配三餐食物及合理安排膳食结构。多食新鲜绿色蔬菜，以补充维生素，适当控制食盐摄入。每日膳食以保证全面营养。
2.3 药物***:不用磺脲类降糖药，因可通过胎盘使胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或引起畸形。通常应用胰岛素注射，剂量应根据空腹血糖及 后血糖调整，注意胰岛素的剂型、剂量，抽药时量要准确。注意观察不良反应：低血糖反应、荨麻诊、血管神经性水肿、过敏性休克等。
2.4 产前检查:定期连续观察胎儿发育情况，20周后每日早、中、晚各数胎动1小时、3小时次数相加乘以4为12小时胎动次数，如果少于20次应到医院就诊。30周测一次尿雌三醇，如果尿雌三醇排量低于前三周平均值的40-50，说明胎盘功能有下降。孕妇每1-2周到门诊查血糖、尿糖，调整胰岛素剂量。
2.5 产后护理:一般主张36-38周终止妊娠，选择剖宫产或***分娩均应定时测血糖、尿糖、酮体，预防低血糖和酮症酸中毒，产后24小时内胰岛素的需要量约为原用量的一半。预防产后出血，预防感染，保持外阴清洁，每天擦洗会阴二次。产后4-8周随访。
2.6 新生儿护理:糖尿病患者的新生儿抵抗力弱，16例新生儿均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24-27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24小时内每4小时记录生命体征，血氧饱和度，观察新生儿面色，吸吮能力和肌张力。孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后24小时测血糖，定时滴服10%葡萄糖10-30ML，2-3小时一次，使新生儿24小时的血糖水平达2.7mmol/L。
妊娠合并糖尿病范文2
【关键词】 妊娠合并糖尿病；临床分析
妊娠期糖尿病(GDM)对母儿的健康均有很大的危害，属高危妊娠，母婴死亡率较高，必须引起重视，就我科收治的GDM患者的临床资料进行回顾性分析，现将***体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2008年5月至2010年4月我科收治妊娠合并糖尿病患者40例作为观察对象，年龄21~34岁，平均年龄(26.8±5.4)岁，孕前无糖尿病史，无其他急慢性疾病史；其中妊娠期糖尿病36例，糖尿病合并妊娠4例，初产妇37例，经产妇3例，随机选择同期无糖尿病高危因素的正常孕妇50例作为对照组，两组患者的年龄、孕产次及合并症等情况比较，差异无统计学意义。
1.2 监测指标 孕期进行常规检查项目外，严密动态监测血糖，监测孕妇体重增。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形，监测胎儿宫内发育情况等；严重糖尿病患者，尤其并发微血管病变者，需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。
1.3 ***方法 诊断一旦确立，立即给予控制饮食、运动***，保证母亲和胎儿必需营养，维持正常血糖水平，预防酮症，保证正常体重增加。血糖控制标准:空腹≤5.8mmol/L，夜间血糖3.3～6.7mmol/L，餐前血糖3.3～5.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，对饮食***不能控制给予胰岛素***，密切监测血糖，不采用尿糖检验作为观察指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 本组妊娠期糖尿病(GDM)40例患者中，剖腹产29例，顺产11例；妊娠期间发生糖尿病酮症酸中毒4例，妊高症、子痫1例，两组分娩方式比较，两组剖宫产率和***产率差异有显著性意义(P
2.2 观察组早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿发生率较对照组明显升高，差异有显著性意义(P0.05)。
2.3 本组40例GDM，孕28周后空腹血糖5.6mmol/L患者的围产儿病率、妊娠并发症发生率明显高于孕28周后空腹血糖稳5.6mmol/L者，两组比较，差异具有显著性(P
2.4 运动指导 妊娠糖尿病患者餐后可适当运动，能提高机体对胰岛素敏感性，有利于降低血糖。同时运动时间不宜太长，一般20~30min，保持心率16.8mmol/l，或先兆早产，或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
3 讨论 妊娠合并糖尿病发病率在各种族间有很大差异，近年来其发生率成上升趋势。我国目前的发病率在1％～5％。妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)。糖尿病孕妇中80％以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20％[1]。本组糖尿病合并妊娠仅6例，占5.83％，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病5例。其发生率偏低可能与一部分2型糖尿病孕妇孕前检查未进行，首次产检时间晚，医者重视不够导致漏诊有关。产后随访妊娠期糖尿病产妇46例，其中共有9例产后长期高血糖需要药物控制，推测原因其中部分孕前已有2型糖尿病。
妊娠合并糖尿病的产科并发症有流产、早产、羊水过多、感染、妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等。发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大儿发生率25％～42％，胎儿生长受限发生率为21％，早产发生率10％～25％[1]。本组结果显示，早产发生率8.73％，文献报道[2]为9.4％。本组103例妊娠合并糖尿病病例早产10例，其中医源性早产3例，胎膜早破3例，自然早产4例。分析原因GDM常导致其他并发症的发生引起医源性早产；此外，易合并羊水过多，生殖道感染均可引起胎膜早破发生率升高。妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见并发症之一。
参考文献
[1] 孙伟杰，杨慧霞．妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析．中华妇产科杂志，2007，42(6)：377-381.
妊娠合并糖尿病范文3
1资料与方法
1.1资料来源 2005年至2010年在我院分娩总数是5222例，妊娠合并糖代谢异常患者329例，平均年龄（31±6）岁，其中，妊娠28周以上的孕妇320例，5222例孕妇按照糖代谢异常情况分为三组，其中，糖尿病合并妊娠（DM）组18例，妊娠期糖尿病（GDM组）269例，妊娠期糖耐量异常（GIGT组）42例，以同期4893例糖代谢正常孕妇，在进行并发症统计时作为对照组。
3组患者有糖尿病家族史者所占比例分别为：DM组41.2%，GDM组25.4%，GIGT组16.5%，合并慢性高血压者，DM组为13.2%，GDM组为2.8%，GIGT组为1.6%。
1.2方法：
1.2.1妊娠合并糖代谢异常的诊断标准 ①糖尿病合并妊娠：包括妊娠前诊断为糖尿病者，或者孕期首次发现糖尿病，而产后6~12周血糖仍为异常者。②GDM：妊娠前血糖正常或未检测血糖者，于妊娠24~28周在门诊行50g葡萄糖负荷试验（GCT）；血糖＞11.2mmol/L者直接行空腹血糖测定，两次空腹血糖＞5.6mmol/L（140mg/dl）者诊断为妊娠合并糖尿病，如果血糖＞7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L者或血糖≥11.1mmol/L，但空腹血糖正常则行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT诊断标准：任何两次血糖值超过下列值，空腹血糖：5.6mmol/L（140mg/dl），OGTT1小时血糖10.3mmol/L（140mg/dl），OGTT2小时血糖8.6mmol/L（140mg/dl），OGTT3小时血糖6.7mmol/L（140mg/dl）。（3）GIGT：OGTT血糖值有1项异常者。
1.2.2终止妊娠时机 于妊娠38~39周终止妊娠，如果孕期血糖控制不满意，终止妊娠前需行地塞米松促胎肺成熟***。
1.3统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验。
2结果
3组糖代谢异常患者一般临床资料的比较 DM、GDM、GIGT 3组孕妇年龄分别为（31.1±5.0）、(30.8±4.0)和(30.5±3.9)，3组孕妇年龄比较，差异无统计学意义（P=0.361）；
3组孕妇有糖尿病家族史者分别为：DM组41.2%，GDM组25.4%，GIGT组16.5%，3组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。DM组合并慢性高血压为13.2%，显著高于GIGT组的1.6%和GDM组的2.8%（P=0.000）。
335例新生儿中仅有0.9%发生新生儿呼吸窘迫综合症（RDS），除1例分娩周数为34+5周，其余均＜34周，占早产儿的6.1%,3组间RDS发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
3.1妊娠合并糖代谢异常发病率的变化及意义 糖尿病高危因素包括糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、高龄（年龄＞30岁）、孕期体重＞90kg、复杂性外阴***假丝酵母菌病、反复自然流产史、死胎或分娩足月RDS儿史、巨大儿分娩史等。本组资料中提示，仅对有高危因素的孕妇进行筛查，可能会导致一定的漏诊。因此，为及早诊断糖尿病孕妇，同时减少糖代谢异常的漏诊率，以及因此而带来的对母、儿的影响，建议对所有孕妇采取个体化筛查方案。
子痫前期是妊娠合并糖代谢异常的常见合并症之一。糖代谢异常孕妇患慢性高血压和糖化血红蛋白明显升高是孕妇发生子痫前期的***危险因素[1]，而本研究结果显示，糖尿病的类型及病情严重程度与子痫前期的发生率密切相关，糖尿病合并妊娠病程较长者，特别是伴发慢性高血压的患者，如果血糖控制不满意或不及时，孕期发生子痫前期的机会大大增加，而子痫前期的发生往往是医源性早产的主要原因。因此，对糖尿病孕妇的管理应该开始在孕前，对于有糖尿病高危因素的孕妇应及时行糖筛查或空腹血糖测定，及时诊断、严格管理，以减少孕期并发症的发生。
早产在妊娠合并糖代谢异常的并发症发生率中居第三位。根据本研究结果显示，妊娠合并糖代谢异常孕妇的早产发生率显著高于同期糖代谢正常孕妇的早产发生率，分析原因可能与妊娠合并糖代谢异常导致其他并发症的发生，使得医源性早产的发生率升高有关。
3.2妊娠合并糖代谢异常对围产儿的影响 本研究结果显示，作为轻度糖代谢异常的GIGT经管理后，围产儿各种合并症发生率低于DM组和GDM组。提示在今后临床管理中针对不同程度糖代谢异常孕妇应采取不同的母儿监管措施。
总之，妊娠合并糖代谢异常孕妇最常见的合并症是巨大儿、子痫前期和早产，但大多数糖代谢异常患者经过孕期血糖控制和严密监测，母、儿结局较好；但DM患者病程长，病情相对重，虽经严格血糖管理，仍然不可避免出现母、儿的合并症。
参考文献
妊娠合并糖尿病范文4
关键词：妊娠期搪尿病；护理
【中***分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0333-02
我国妊娠期糖尿病发生率较既往报道明显增加，尤其南方的发生率高于北方。该病对母儿存在明显影响，但通过及时的孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局可均有明显改善。妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）。其发生率为1%-5%，且其发病率有逐年增多的趋势。GDM危害巨大，如得不到及时的***会出现一系列母婴合并症，如酮症酸中毒、妊高症、巨大胎儿等。而护士在GDM患者的护理管理中起积极作用，因此我院加强了对GDM患者的护理，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：2008年9月至2011年8月在我院住院分娩的糖尿病孕妇共计54例。其中初产妇36例，经产妇18例，年龄24-37岁，孕期32-40周
1.2GDM诊断检查：符合下列标准之一，即可诊断GDM。
（1）两次或两次以上FBG≥ 5.8 mmol/L（105 mg/dl）；
（2）葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT前 3 d正常饮食，每日碳水化合物量在150～200 g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后将75 g或100 g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min服完，服后1、2、3 h分别 抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3 h，4项血糖值分别为5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1 mmol/L （105mg/dl、190mg/dl、165mg/dl、145 mg/dl）。4项值中2项达到或超过上述标准；
（3）50 g 葡萄糖筛查（GCT）： 1 h血糖≥ 11.1mmol/L（200 mg/dl），以及 FPG≥5.8 mmol/L （105 rag/dl）。
2GDM***原则
2.1加强妊娠期监测：针对妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病：（1）孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）者。 （2）妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl）。 50g葡萄糖负荷试验（50g GCT）的时间：所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24～28周，常规做50g GCT筛查。具有下述GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖 阳性 、巨大儿分 娩史、GDM史 、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。确诊后建议转入高危门诊，除常规产检外，须加强血糖及糖化血红蛋白监测。此外，尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能及眼科检查也十分重要。并定期进行B超检查，妊娠 20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠 28 周后应每 4～6周复查 1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等以了解胎儿情况，及胎盘成熟度等。孕前糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为合适孕周。 主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。指导孕妇掌握胎动计数方法，妊娠32周开始，每周1次NST检查，如有异常增加检查次数，必要时住院***。
糖尿病孕妇一般在怀孕37-38周终止妊娠，考虑巨大儿，胎盘功能不良，糖尿病病情较重等，均择期剖宫产。决定***分娩者，严密监测血糖，胎心及宫缩变化，鼓励产妇左侧卧位，并持续吸氧。
2.2饮食控制：
（1）妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
（2）孕期每日总热量：7531 kJ～9205 kJ，其中碳水化合物占45% ～55%，蛋白质 20% ～25%，脂肪 25% ～30% 。应实行少量 、多餐制，每 日分 5～6餐 。饮食控制 3～5 d后测 定 24 h血糖（血糖轮廓试验）：包括 0点 、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
2.3心理护理：根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合***、护理。
2.4做好健康宣教：GDM患者因控制饮食、应用胰岛素***、反复检查、缺乏糖尿病知识而紧张、焦虑，担心影响胎儿发育及致畸，因而，要加强对GDM患者及家属的健康宣教，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物***能有效地控制并发症的发生。嘱其严格遵守医嘱，定期复查，并随孕期进展，逐渐增加就医次数。
2.5运动***：骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用。GDM患者进行有规律的体育运动，可降低血浆胰岛素浓度，改善胰岛素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加，降低高脂血症。向患者介绍适当运动的好处，帮助患者建立良好的生活习惯，根据孕期的不同阶段，指导其进行适当运动。
2.6药物***：血糖控制不满意者，应积极采用胰岛素***。开启的胰岛素需冷藏于冰箱内，注射时应严格无菌操作，剂量准确，并注意监测血糖。发现患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑低血糖的可能，嘱喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖液40-60mL。
2.7新生儿的处理：新生儿生后易出现低血糖，出生后30 min内进行末稍血糖测定；新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生 。
2.8预防感染和随访：保持病室内空气流通，减少探视，防止呼吸道感染。同时做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁，做好会阴护理。所有GDM 孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后 6～12周进行口服 75 g OGTT（空腹 以及服糖后 2 h血糖），根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受损（IGT）合并妊娠或GDM。
3结果
本次调查54例妊娠合并糖尿病孕妇经过精心细致及科学的护理，均未发生感染和糖尿病酮症酸中毒等并发症。其中出现巨大儿6例、羊水过多2例、胎儿窘迫4例、早产6例，平均住院6天，52例产妇产后血糖控制稳定后出院，2例因合并精神***征最终转院***。
4体会
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者妊娠期、分娩期、产褥期采取积极细致科学的护理，对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
参考文献
[1]朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理.护理研究，2007，20（21）：151
妊娠合并糖尿病范文5
【关键词】妊娠 糖尿病 孕期*** 母婴结局
妊娠合并糖尿病，包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）[1]。是妊娠期间最常见的内科并发症之一。后者的发病率明显高于前者。由于妊娠合并糖尿病孕妇母婴并发症尤其是围生儿死亡率明显高于正常怀孕妇女，因而受到越来越多的关注。通过早期筛查、及时诊断并给予正规***，可明显降低其对母婴的危害。现将我院诊治的57例妊娠合并糖尿病孕妇及55例非糖尿病孕妇进行对比的临床资料分析如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取我院自2008年7月至2012年12月期间收治的妊娠合并糖尿病的孕妇57例，年龄23～40岁，其中初产妇41例，经产妇16例；糖尿病合并妊娠孕妇9例，妊娠期糖尿病孕妇48例。并选取此期间收治的非糖尿病孕妇55例作为对照组，两组孕妇的年龄、孕龄以及孕次无显著性差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准
首先行50g葡萄糖负荷试验（GCT）筛查，若1小时血糖异常（血糖≥7.8mmol/L），则需进一步行75g 葡萄糖耐量（OGTT）试验。对于GDM的筛查时机，则建议有糖尿病高危因素的孕妇在孕期首次检查时就应进行GCT筛查，若无异常，则应在妊娠晚期重复上述筛查一次；除此之外的孕妇则应在妊娠24～28周时进行筛查。
1.3 ***方法
采取营养***、药物***、运动***相结合的方法。
1.3.1饮食控制根据孕妇的体重和运动量计算出每日应摄入的总热量，使总热量能充分满足孕妇及胎儿的营养需求，以孕期总体重增加在12KG左右为宜。控制碳水化合物的摄入在总热量的30%～40%，蛋白质的摄取量要求在标准体重计算量之外每天增加15～25g，食用的优质蛋白最少要占到总蛋白量的1/3，少量多餐，稳定血糖。
1.3.2运动***在医生指导下于餐后1小时适当活动以控制血糖。
1.3.3药物***孕妇血糖经上述***血糖仍高者，给予胰岛素***，根据不同孕妇的血糖水平及对胰岛素的敏感度不同，个体化***，初始剂量应稍低于正常，3～4天后再依据血糖检测结果调整剂量，同时监测血糖，直至血糖值降到正常。
1.3.4孕期监测 每周最少测一次空腹及餐后2小时血糖，每月测一次糖化血红蛋白以了解血糖控制情况。合并妊高征者需定期监测血压、血脂、肾功能、尿蛋白、眼底等情况
1.3.5终止妊娠的时机和方式根据患者血糖控制情况、胎儿宫内发育情况以及并发症的情况选择适当的分娩时机及适合的分娩方式。
1.4统计学方法均采用X2检验。
2结果
57例孕妇经饮食、运动及药物***，定期监测相关指标，其中有41例通过饮食、运动***后血糖控制良好，16例在前者的基础上增加了胰岛素***，经胰岛素***后后血糖控制良好。57例孕产妇及围生儿无一例死亡，无一例出现酮症酸中毒，更无一例出现新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征。
孕产妇分娩方式观察组剖宫产的发生率明显高于对照组，P＜0.05,差异
有统计学意义。
表1两组孕产妇分娩方式比较
组别 例数 剖宫产 顺产
n 例数 % 例数 %
观察组 57 31 54.39 26 45.61
对照组 55 15 27.27 40 72.73
孕产妇并发症观察组妊高征的发生率高于对照组，P＜0.05,差异有统计学意义。羊水过多、羊水过少、早产、感染、产后出血等发生率与对照组无显著性差异。
表2两组孕产妇并发症比较
组别 例数 妊高征 羊水过多 羊水过少 早产 感染 产后出血
n 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
观察组 57 13 22.81 2 3.51 5 8.77 9 15.79 1 1.75 3 5.26
对照组 55 5 9.09 2 3.64 4 7.27 6 10.91 1 1.82 2 3.64
2.3围生儿并发症 观察组除巨大儿发生率高于对照组外（P＜0.05,差异有统计学意义），在新生儿窒息、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫及早产儿方面差异无统计学意义。
表3两组围产儿并发症比较
组别 例数 巨大儿 新生儿窒息 新生儿低血糖 胎儿宫内窘迫 早产儿
n 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
观察组 57 17 29.82 4 7.02 2 3.51 7 12.28 9 15.79
对照组 55 8 14.55 3 5.45 2 3.64 7 12.73 6 10.91
3讨论
妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，尤以前者发生率为高，目前其发病原因尚不明确，对于妊娠合并糖尿病患者来说,孕早期，高血糖增加了胎儿致畸率和流产率，中期以后，随着血糖的不断升高以及胰岛素抵抗的不断增加，妊娠高血压综合征、胎儿宫内窒息、感染等状况发生的几率都相对增高。而妊娠期糖尿病致巨大儿、羊水过多的发生率亦高于正常，同时也增加了早产和剖宫产率，产后出血及新生儿低血糖率亦增高，上述并发症都会威胁到母婴的生命健康[2]。
研究发现，观察组通过对妊娠合并糖尿病的早期筛查和诊断，及时采取饮食、运动及药物***，控制血糖在正常范围内，严格进行孕期监测，分娩时根据具体情况对产妇采取正确的分娩方式，使孕产妇和围生儿的不良结局和影响得到明显改善。
参考文献
妊娠合并糖尿病范文6
[关键词] 妊娠合并糖尿病；诊治；进展
[中***分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0184-02
妊娠合并糖尿病（GDM）主要是指在妊娠期间初次发生的程度不同的高血糖。若在妊娠期间发生GDM，那么妊娠就具有很大的危险性，不仅对母体有影响，还对婴儿的健康产生制约，尽管GDM症状在生产结束后就会恢复如常，然而在产后发展成为2型糖尿病的概率也是非常高的，同时胎儿长期处在高糖的环境中，可以导致胎儿发育异常，也会增加胎儿在未来患糖尿病的可能[1]，所以，要及早发现、全面干预、积极***。现报道如下。
1 筛查和诊断
1.1 妊娠合并糖尿病的诊断
以下的标准中若有一条相符便诊断为GDM：①有2次或更多次FBG值不低于5.8 mmol/L。②在OGTT 的4项数值中有2项已经超过常规范围。③50 gGCT 60 min内的血糖值超过11.1 mmol/L，同时FBG已经高于5.8 mmol/L[2]。为了便于管理，将GDM分成不同级别，A1级： FBG
1.2 试验糖耐量
我国通常选择75 g OGTT。其中OGTT的操作方法为：OGTT前3 d饮食要正常，摄取碳水化合物的量不得低于150～200 g/d， FBG检查前8～14 h不得进食，接着把75 g的葡萄糖置于200～300 mL的水中， 服用时间为5 min，分别在葡萄糖使用前以及葡萄糖使用后的1 h、2 h、3 h时抽取静脉血，测量其血浆葡萄糖数值[3]。评价标准为：以上各项的常规血糖值依次为5.6 mmol/L，10.3 mmol/L，8.6 mmol/L，6.7 mmol/L[4]。若有两项甚至更多的数值超过常规范围，那么被诊断是妊娠合并糖尿病症。若仅有一项超标则诊断是糖耐量异常。
1.3 筛查及诊断妊娠合并糖尿病
对于GDM的孕妇而言，一般不会有显著性的症状，未经检测空腹内的血糖值是很难确诊的，所以应该在妊娠24～28周内进行检测[5]，因为这一时期的胰岛素能量达到最大，同时还能够避免一些由于糖尿病给母婴带来的不利：①50 g GCT （葡萄糖负荷试验）的时间：无GDM高危因素的孕妇当其妊娠期在24～28周时，要进行50 g GCT。若孕妇具有导致GDM的高危因素，那么在第一次接受检查的时候要予以50克GCT，假设其血糖值在常规范围内，那么在妊娠24周时再予以50 g GCT[6]。②GDM的高危因素包括： 足月的新生儿有呼吸窘迫综合症分娩史、死胎史、胎儿畸形史、自然流产史、GDM史、巨大儿分娩史、早孕空腹尿糖阳性、多囊卵巢综合症患者、糖尿病家族史、肥胖等。若孕妇有以上因素，那么要及时予以排查[7]。③排查方法：随机服用50 g葡萄糖（置于200 mL的水中）， 服用时间5 min， 1 h后抽取微量末梢血或静脉血检查其血糖。若血糖不低于7.8 mmol/L，则50 g GCT异常，要予以75 g或100 g OGTT；50 g GCT 1 h的血糖值超11.1 mmol/L，应先进行FBG检查，若FBG超过5.8 mmol/L，那么无需再进行OGTT，若FBG在常规范围内要马上予以OGTT检查[8]。倘若妊娠24～28周检测均正常，但是在妊娠晚期检测出胎儿为巨大儿、羊水量多等，应进行多次排查。
2 ***妊娠合并糖尿病
2.1 饮食疗法
部分学者[9]觉得GDM患者每天的总热量应该为标准体重×25～30 kcal。以此为前提，应加150 kcal到妊娠前半期， 350 kcal到妊娠后半期。kg （标准体重）=cm（身高）-105，其中三大营养素比例为：每天的总热量中有50%～60%的碳水化合物， 15%～20%的蛋白质， 20%～30%的脂肪， BMI （体重指数）=kg （孕前体重）/m2 （身高2）， 18：00～24：00正常，低于18是消瘦体型， 超过24是超重， 超过25是肥胖体型[10]。假设体型肥胖或超重，应适当的降低脂肪的摄入量，加大碳水化合物的比例。假设体型消瘦，应加大脂肪的比例。用餐的次数分成3小餐、3大餐，每餐热量的摄入分别是早餐20%、中餐35%、晚餐30%[11]。早中晚的补充量为5%。据临床证明，食物***是最难把握的方法，为了保证食物***的效果，部分学者[12]指出选择同类热量食物取代脂肪量高的食物，这不仅满足患者对食物的需要，还能够均衡膳食，***效果显著。
2.2 运动***法
适当运动能加强机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助[13]。GDM患者要在用餐结束后适当的运动。但是运动的时间应在20～30 min内，运动时心率每分钟不得超过120次[14]。运动项目要有一定的节奏性，不宜过于激烈。然而，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
2.3 胰岛素
当饮食调整3～5 d的时候对孕妇进行全天血糖监测，若患者出现以下症状一定要选择胰岛素予以***：患者的血糖不能得到很好地控制甚至是胎儿过大时；饮食控制后有酮症或由于热量增加血糖高于标准时；当GDM达到 A2级时；研究还表明[15]BMI≥30的GDM患者亦必须应用胰岛素***。经过临床***得出选择胰岛素***能够有效地避免巨大儿的出现。对于GDM患者而言，最好的药物***选择便是胰岛素。现在，胰岛素基本上都是人工合成的，在孕期使用不会导致抗体的形成[16]。中效胰岛素与皮下注射短效融合使用是较普遍的方法。胰岛素的剂量一般是以受孕时间和孕妇体重计算的，而后依据病人的血糖情况适当予以调整[17]。若重复皮下注射胰岛素后患者依旧呈高血糖状况，如条件许可应选择胰岛素泵。临床表示胰岛素泵在效果上要优于皮下注射胰岛素。超短效的人胰岛素类似物在药效上的发挥速度要超过一般的人胰岛素，其药效时间短，在妊娠期餐前应用能够有效控制孕妇餐后血糖，而且下餐前出现发生低血糖的几率也减少，其效果比胰岛素***的更显著[18]。
2.4 口服药物
现在关于GDM的研究，较为热门的一个话题就是优降糖。研究表明[19]优降糖的胎盘通透性极低， 有学者比较了优降糖和胰岛素***GDM的疗效，结果发现优降糖与胰岛素，有相同的疗效，得出GDM患者的妊娠情况的好坏重点就在于是否能够有效地控制血糖。就其他的口服降糖药而言，例如二甲双胍，它是FDA验证通过的B类药物，现在研究并没有察觉出它会对胎儿的发育产生任何副作用，能有效地抑制GDM的发展 。2008年在美国妇产科学会上表示，若孕期口服的降糖药在没有证实其有效性及安全性时，是不允许在临床中大量使用的，然而可以根据患者的情况选择适当的口服降糖药。
[参考文献]
[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志， 2006， 22（1）： 5-8.
[2] 陈正琼，成娅.妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展[J].实用妇产科杂志， 2005， 21（6）： 338-341.
[3] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与***推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（6）： 475-477.
[4] 汤佩玲，胡淑君. 50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科杂志， 2004， 20（1）： 32-33.
[5] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病[M].北京：人民卫生出版社， 2008： 270-271.
[6] 袁道英.食物替换法在糖尿病患者饮食***中的运用[J].社区医学杂志， 2008， 6（2）： 64-65.
[7] 李，韩姹，牛秀敏.妊娠糖尿病的诊断和***[J].国际内分泌代谢杂志， 2007， 27（5）： 357-359.
[8] 姚爱东，陈念嫦，蔡银科，等.胰岛素泵***糖尿病合并妊娠的临床观察及护理[J].实用医技杂志， 2006， 13 （19）：3498-3499.
[9] 翟桂荣，杨慧霞.人胰岛素类似物在妊娠合并糖尿病中的应用评价[J].中国实用妇科与产科杂志， 2008， 24（6）： 470-472.
[10] LangerO， Yogev Y， Xenakis EM，et al. Insulin and glyburide therapy： dosage， severity levelofgestationaldiabetes， and pregan-cy outcome[J] . Am J Obstet Gyneco，l 2005， 192 （1）：134-139.
[11] 潘淑芬，钟进，郭晓玲，等.妊娠期糖尿病***及分娩时机选择的探讨[J].中国实用医药，2009， 4（21）： 83-84.
[12] 张眉花.妊娠合并糖尿病与2型糖尿病的关系[J].中国实用妇科与产科杂志. 2007， 23（6）： 422-423.
[13] 张金芝.妊娠期糖尿病筛查和***进展[J].海南医学，2008， 19（7）： 64-65.
[14] 张慧英，牛秀敏.妊娠期糖尿病的病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007， 23（6）： 452-454.
[15] ACOG Practice Bulletin. Pregestational diabetesmellitus[J].ObstetGyneco， 2005，105： 88-93， 675-685.
[16] 丛林.妊娠合并糖尿病临床诊断与***[J].安徽医学， 2009，30（4）： 364-365.
[17] 董玉英.饮食疗法―妊娠糖尿病的***基础[J].糖尿病新世界， 2007（5）： 36-37.
[18] 魏玉梅，杨慧霞.口服降糖药妊娠期应用评价[J].中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（6）： 414-416.
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