我优求知网血透院感工作计划范文1
关键词：血透室；护理；流程管理；护理质量
血透室作为医院抢救、***急慢性肾功能衰竭疾病的特殊场所，也是引发感染的高危科室[1]。患者在血液透析***、护理中，若不采取有效的管理措施，容易引发各种感染，而透析感染是导致患者死亡的重要因素之一。流程管理是近年来应用于临床护理工作中的一种管理模式，为了分析该模式在血透室护理中的应用价值，本院对实施流程管理前后的不良事件发生率进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院血透室于2014年1月～12月收治的154例患者为研究组，其中男102例，女52例，年龄26～75岁，平均（49.6±3.8）岁。另随机选取2013年1月～12月收治的150例为参考组，其中男88例，女62例，年龄24～78岁，平均（50.1±3.9）岁。两组的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 参考组未进行护理管理流程，研究组采用护理管理流程，具体如下：①完善管理流程及制度。建立完善的血透室管理标准，如接诊流程、管路冲洗流程、上下机流程等工程流程。同时要明确各级人员的岗位职责及考核标准，并完善相关的护理操作制度。②各项护理操作流程的执行。应定期加强护理人员的专业技能培训，以提高护理人员的护理操作技能，并对科室中发生过的护理不良事件进行讨论，以增强护理人员的职责及风险意识，有利于降低不良事件的发生率[2]。③建立完善的识别程序与查对流程。在血透记录单上要加入医生详细的透析计划及签名，根据其透析计划进行相关参数的合理设置。在将患者送进透析室后，应严格执行查对制度，对患者的姓名、病床号等资料进行反复询问，并核对好透析器标识，以观察设置的参数和***单中的参数保持一致，在2名以上护士反复审核确定无误后上机。在上机后，还需要加强血液循环管路各个部位的检查，以确保操作的安全性[3]。④编号管理。对患者的病历、***单及透析器等做好编号，以便于透析器的存取，并严格落实查对制度，避免上错机现象。⑤加强质量管理。将每位患者的上机时间相隔约10min，以更好确保工作的有序进行。由质控护士把关好穿刺难度较高的病例以及疑难病例，并做好各项护理操作的详细记录，以及时发现及纠正工作的安全隐患。
1.3观察指标 观察与比较实施护理管理流程前后的各种护理不良事件发生情况。
1.4统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P
2 结果
2.1 两组护理不良事件发生率的对比 实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，有统计学意义（X2=5.775，P=0.016
注：与参考组比较，*P
2.2 两组护理满意度对比 实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，有统计学意义（X2=4.576，P
注：与参考组比较，*P
3 讨论
血透室是医院进行急慢性肾功能衰竭患者血液净化***的重要场所，主要开展血液透析、血液滤过以及序贯透析等透析项目[4]。在血透室护理工作中，因穿刺针脱落、管路夹子忘开关、内痿动静脉针接错等因素的存在，一旦发生这些不良事件，就会危及患者的身体健康及生命安全。护理流程管理是现代临床护理中的一种管理模式，其目的在于提供临床护理工作的流程化、系统化[5]。本研究结果表明，实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，表明实施流程管理能有效预防或减少血透室护理不良事件发生。实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，表明实施流程管理能有效提高护理质量、提升患者护理满意度。主要是由于通过落实完善及执行管理流程及制度、护理操作流程、查对流程，并做好编号管理及加强质量管理等管理措施，使护理人员可严格按照护理流程进行工作，从而有利于降低不良事件发生率。
综上所述，血透室护理中加强流程管理，有利于降低各种护理不良事件的发生率，能有效提高护理服务质量。
参考文献：
[1] 李密， 黄秋鹏， 谢琼， 等. 血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 21（1）：196-198.
[2] 左雪花. 流程管理对提高血透室护理质量的作用[J]. 中医药管理杂志， 2015， 23（4）：153-154.
[3] 程水芳. 全面流程管理在血透室护理管理中的实施[J]. 中医药管理杂志， 2014， 22（10）：1661-1663.
血透院感工作计划范文2
血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。今天给大家为您整理了血液科护士年终总结，希望对大家有所帮助。
血液科护士年终总结范文一：2020年，血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内护士的共同努
力下，较好的完成了自己所承担的各项工作任务，现将工作总结如下：
1明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，要求血透护士都能熟练掌握，但是集体培训效果不佳，特别是新护士要花了时间，但效果不佳。最好是一对一授课，鼓励她们多看书，工作中针对问题反复提问，直到搞清楚。
2血透室病人多，机器不足，经常加第四班，护士长时疲劳工作，加上病人都是重病人透析过程中会出现各种意外，增加了安全隐患，科室现急需增加机器和护理人员。日常透析过程中相互协作，急诊透析时能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还是周日透析从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。
3.建立以人为本的护理管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其***的信息，尽量减轻患者的负担，减轻心理压力，更好地配合***，提高生存质量，在没有家属陪.伴时，我们承担其家属的责任，递水，喂饭，搀扶，更衣，在长期***过程中感化病人。
4力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。
5注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务;另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专，本科学习，今年8月派送一名护士参加省血液净化专科护士培训已取得专科证书。以及轮流选派护士参加各种短期培训班，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使她们丰富知识，开阔眼界。，
6.做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
6.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。
7.保证透析液配置的无菌、浓度与质量。
8布局的不合理，加上护理人员不足，对病人管理做得不到位，如病人等候期间进入上厕所，年轻护士对病人的管理缺乏主动性，怕引起纷争，缺乏卫生员导致大量工作让护士去做，护士没有精力去做宣教。影响工作质量。
9..随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。
随着病人增加，储物柜不足，通过向院领导反应，及时增加了病人储物柜，方便了病人
9.做好各项消毒隔离工作：接受血液透析***的患者，是一类特殊人群，他们不但需要一个相对无菌的环境，更需要整套的无菌技术，所以护理人员要有严格的无菌意识，从透析液的配制，到***物品、机器的准备，再到瘘穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原则，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品，空气地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析滤过次，CRRT11次，从未出现医疗差错事故，并在糖尿病人血液透析中如何观测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。除了努力与成绩之外，本年度我们也存在一定的不足。新的一年，我们全科护理人员要努力跟上医院发展与改革的新步伐，以质量管理为主线，力求全面提升力争全新面貌，更好地为血透患者服务，为做好医院的护理工作增添一份力量。
血液科护士年终总结范文二：血液透析科全体护理人员在院领导及护理部的正确领导以及全体医护人员的密切配合下，克服人员少，工作量繁重的重重困难，顺利的完成了各项工作任务，得到领导和病人的肯定与好评，现将全年护理工作总结汇报如下：
一、认真落实各项工作制度，确保医疗护理安全。1.认真组织学习各级护理人员的工作职责和护理工作制度，并落实到实际工作中。
2.根据护理部要求，改变排班模式，弹性排班合理安排工作时间，并进行分级管理。
3.严格执行查对制度，强化执行医嘱的准确性，上机时双人核对医嘱和设置的各项参数指标，确保透析质量和病人安全，并保证全年无护理差错、事故发生。
2.制定了科室新入职护士培训计划，根据计划对新入科的两名护理人员实行一带一，为期三个月的规范化培训，认真学习血液透析理论知识及操作，力争做到三个月可以单独胜任血液透析工作。
二、加强学习，重视提高护士整体素质，优化护理队伍1.加强业务理论学习和技术操作培训：认真完成护理部组织的操作培训和考核，各项成绩达标。组织护理人员参加业务学习并做好学习笔记。
2.加强专业知识学习，不断提高血液净化专业技术水平，积极参加北京市血液净化质量控制和改进中心举办的《血液净化规范化管理及基本知识》培训，使全体医护人员专业技术水平有了很大提高，确保了患者透析质量和医疗安全。
3.不断更新护理知识，学习新业务新技术，以提高专业知识水平及实践能力，完成继续教育学分。
4.加强护理人员急救知识、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
三、转变护理观念，提高服务质量，加强护患沟通
积极开展优质护理服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质护理的重要意义，护理工作由被动变为主动，加强护士的责任心。
1.我们透析科所面对的是一个特殊的群体，由于该疾病患病时间长且不能彻底根治，易使患者产生失落感，对生活失去信心，同时由于透析时间长，生活自理能力下降，还要担负高额的***费用，更易产生轻生和绝望。
因此，我们首先做到用自己的真心和爱心，去爱护每一位患者，细心聆听患者倾诉，努力理解患者心理，善于掌握每个透析患者的心理特点，以良好的专业知识和娴熟的交流技巧，赢得患者的尊重和信任。帮助他们树立***疾病的信心。并取得家属的配合，以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受***，以提高生活质量。2.积极响应“优质护理服务示范工程”创建活动，组织科室护理人员学习，由被动式服务转变为主动服务，始终以病人为中心，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的应变能力。提高护理人员责任心和敏锐的洞察力，让其养成严谨、敏捷、果断的工作作风。
四、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.加强医院感染知识的培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规范(2010版)》，加强消毒隔离检查。
2.保持水处理间、***室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。
3.严格按照血液净化感染控制操作规程，每月进行透析用水、透析液细菌培养及***室空气培养检测并做好记录，结果均符合要求。
4.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜绝了交叉感染，保证了患者的***安全。
透析消耗品、医疗废物按规定集中处置。
五、定期考核检查，提高护理质量，做好教学工作1.今年为提高护理质量，我科在护理部安排的每月质控检查外，每周进行护理安全小组会，对存在的问题及时进行反馈，及时提出下一步的工作及防范措施，对于检查中存在的不足之处，进行详细地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施，及时更改工作中的薄弱环节。
2.重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。
3.认真完成护理部安排的教学工作，实现一对一带教，确保护理安全，保证教学质量。
回顾这一年来的工作，通过全科人员的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析滤过512人次，血液灌流964人次，床旁血液滤过223人次，且未发生任何差错事故。但是我们也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;2.健康教育还流于形式;
3.在论文撰写、护理科研方面几近空白;
4.护理队伍较年轻，护理经验相对欠缺;5.专科知识及沟通技巧欠缺。
在未来的一年我们将不断总结经验、刻苦学习，为医院的更好的发展而不懈努力。2020年透析室护理工作计划
一.进一步规范规章制度
1.严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2.加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3.建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、加强护理安全管理
1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。
严格分组管理，认真核对机器设定的***参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
2.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。
护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施.
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
4.组织学习相关法律法规知识，增强护士的风险意识及防范意识。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.严格按照北京质控中心要求对透析用水、透析液定期检测并做好记录。
2.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，定期进行培训。
顺利通过明年北京市质控检查。
四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1.争取今年再派护理人员参加血液净化专科护士培训。
2.全体医护人员参加北京质控中心组织的血液透析规范管理培训班。
3.由专科护士及护士长每月进行课内小讲课。
4.加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
5.加强和落实血液透析规范操化作流程，严格按流程进行各项技术操作。
血液科护士年终总结范文三：时光过的如流水般飞逝，在血液科的实习即将结束。在此，我非常感谢护士长和教员们在六周期间对我的关心和照顾以及帮助。在老师的辛勤教导下，经过不断实践，我受益匪浅。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
在实习期间，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作，使我对血液常见病、多发病的诊断***有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生***;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……总之，在血液实习的日子里，在护士长和教员们理论知识扎实和操作技能熟练的带教下，我受益匪浅，像她们一样，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学医。
在此，感谢护士长以及各位教员们对我的关心与教导，在此实习期间包括以后，我都把你们的教诲深深记在心中。我一定要把学到的只是应用到下一实习科室。不断地学习进步。同时，我感谢本科室的患者，他们很配合的让我做***，俗话说：病人就是老师。
血液科护士年终总结的人还看了：
1.护士年终总结范文3篇
2.2015重症监护室护士年终总结范文3篇
3.护士年终总结范文大全
4.肿瘤科护理工作总结
5.输液室护士年终总结3篇
6.护士个人年终总结范文3篇
血透院感工作计划范文3
为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。20xx年血透室护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着”以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定20xx年护理质量工作计划如下：
一．进一步规范规章制度及工作流程。
1.根据卫生部《血液净化标准操作规程（20xx版）》要求，结合我科实际情况，规范各项规章制度、工作流程、操作流程，确保血液透析室工作正规化、规范化、常规化、制度化。
2.制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握。
3.建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。
二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。所以要求透析病人在透析过程中医生护士必须全程陪护，并且保证每个班次必须有两个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、机器设定的***参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
2．做好水处理机、透析机的日常清洁与消毒保养工作，做到医师护士技师随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量透析。
3．重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，检查护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程，落实各岗位职责，根据科室具体情况，制定各种应急预案制度并演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，提高护理质量。
4.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。
5.加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。作到班班交接时认真核对、做到帐物相符，每周加强各种抢救仪器的性能和安全检查，发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，护士长每周检查1—2次。
6.加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
7.组织学习相关法律法规知识，增强护士的风险意识及防范意识。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。
1.加强医院感染知识的培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《血液净化标准操作规范（20xx版）》，加强消毒隔离检查。
2.保持水处理、配液间、***室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。
3．严格按照血液净化感染控制操作规程对透析用水、透析液定期检测并做好记录。
4.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析病人做到一人一针一管执行率100%，一人一床一用一更换执行率100%，透析消耗品、医疗废物按规定集中处置率100%。
四、加强护理人员在职教育，提高护理人员的整体素质。
1.采取多种形式不断学习巩固基础知识、扎实基本操作，同时还要宽视野、掌握先进技术、不断与其他医院同行进行交流，熟知血透常见并发症的临床表现，熟练掌握各机型操作与报警处理。
2.坚持每月在科内举办护理知识、新业务新技术、专业技术培训，以提高专业知识水平及实践能力。
3.加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
4.鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态。鼓励护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.对患者护理实行责任制，要求分管护士根据所管病人开展健康宣教工作、并提供相关健康教育资料。
2.鼓励护士通过有趣、通俗易懂等各种不同形式向透析患者及家属提供健康教育。
3.通过询问病人及家属、检查患者对疾病知识了解度，评估护士的健康教育工作。
六．进一步规范护理文书书写。
1.护理文书书写从细节抓起，每份护理文书做到书写认真、及时、规范。
2.重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
3定期进行护理记录缺陷分析与改进，强调不合格的护理文书不归档，确保护理文书合格率100%。
七．工作量与经济指标
1.病人收容：增加20%。
2.***人次：增加20%
3.机器使用率：使用率保持在80%以上。
血透院感工作计划范文4
摘要目的：探讨临床护理路径对血液透析并发肾性骨病透析患者生活质量的影响。方法：选择2013年4月~2015年4月我院血液净化中心维持血液透析患者160例，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规血液透析护理，观察组由责任护士按照护理路径的实施步骤进行护理。结果：观察组患者生活质量改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者健康教育掌握情况及满意度均高于对照组，透析费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液净化中心实行临床护理路径，对并发肾性骨病患者能延缓肾性骨病的发展，降低患者的***费用，改善肾性骨病患者的生活质量，起到积极的作用。
关键词 临床护理路径；肾性骨病；生活质量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.012
临床护理路径（CNP）是20世纪80年代末美国开发的护理标准化工具，是由医师、护士与其他人员共同合作，以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的照护计划［1］。慢性肾脏病并发肾性骨病患者（ROD）是严重危害慢性肾脏病患者的人类健康和生命的常见病。近年有关资料表明，ROD的发病率、患病率明显上升，因此ROD的防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题。ROD是指慢性肾脏病时矿物质及骨代谢的异常，可发生于慢性肾病早期，贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程，并随之进行性加重［2］。我院为改善透析患者的生活质量对ROD患者实行临床护理路径护理，给患者提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年4月~2015年4月我院符合ROD［国际肾脏（2009）：KDIGO（CKD-MBD）］诊断标准的血液净化中心维持血液透析患者160例，男97例，女63例。年龄23～65岁，平均42岁。慢性肾衰竭病程1~60个月。原发病为慢性肾小球肾炎72例，慢性肾盂肾炎15例，高血压肾损害55例，糖尿病肾病18例。随机等分为对照组及观察组，对照组实施传统的常规血液透析护理和健康宣教，
观察组按照血液透析肾性骨病患者CNP进行护理。两组患者在年龄、性别、疾病等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规血液透析护理，观察组首先将维持性血液透析并发ROD患者随机平均分配给10位在血透室工作3年以上，临床经验丰富，责任心较强的责任护士。由责任护士按照护理路径的实施步骤进行干预，并严格执行CNP内容，责任制护士先评估维持性血液净化患者的年龄、受教育程度、职业、家庭状况、生活饮食习惯、现阶段肾性骨病的类型、检验检查结果及患者的生活质量状况（具体指标见评价方法），然后根据CNP的顺序性和时间性实行CNP，以临床护理路径开始后6个月开始评估肾性骨病患者的生活质量状况，每6个月1次，以此作为CNP的效果评价具体如下：
1.2.1计划准备阶段护士长带领成立临床护理路径小组，全员教育，护士承担了管理、设计、协调患者参与沟通与宣教的任务，并参与临床路径的实施、评价、修正不足等工作。按CNP要求有计划、有目的、系统地收集患者资料。一般状况的评估包括患者的年龄、职业、文化程度、对于肾性骨病的认知程度、家庭状况、生活饮食习惯、家庭支持程度及患者在家庭中的地位等；对于疾病自身感受的评估包括患者是否自觉有疼痛、骨折（主要是腰，背，髋，膝关节）及其严重程度，是否有皮肤瘙痒，是否出现抽搐症状，是否有肌无力感，是否经常失眠及与疼痛的关系等。评估患者肾性骨病相关检验检查结果包括血钙、血磷、碱性磷酸酶（AKP）、甲状旁腺素（IPTH）水平、骨密度检测及X线检查。
1.2.2制定阶段（1）专家制定。由科主任、护士长、专科医师、责任护士依据CNP工作模式共同制订。（2）制定与临床路径相配套的诊疗护理标准，如ROD检查、护理、用药流程***、临床监控指标与评估指标、变异分析等。（3）分别制定临床护理路径护士版本（将护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，该表格采用项目、时间矩阵的工作流程***格式，横轴为时间，纵轴为诊疗护理项目，包括相关检查、用药、***、护理、饮食指导、活动、健康教育等护理手段）与患者版本（用药安全、活动安全知识等），通俗易懂，形式活泼，以台历、简易手册形式为主，并指导患者阅读。护理路径护士版本的具体内容为：①进入规律透析时，分配合适责任护士，完善ROD相关检验及评估患者一般信息、ROD相关症状，由责任护士跟踪结果，完善ROD症状体征表格，患者生活质量表。②进入规律透析1个月，根据检验结果及相应症状分析ROD相应状态，找出不良状态原因（如高磷饮食、透析不充分、未及时服用药物等），进行相应干预，督促患者完成，对于无症状者，也应做好ROD预防教育。③进入规律透析3个月，再次检验患者相关指标，评估患者相关症状，结果比较，对于改善不佳者，寻找原因，评估实行难点，帮助患者制定详细计划，告知ROD***的长期。④进入规律透析5个月跟踪检验结果及相应症状，对于药物***者，告知每种药物具体服用方法，督促患者正确服药，及时检验，适时更换药物，完善患者ROD症状体征表，针对相应难点进行持续改进。⑤规律透析6个月，护士长专人质控，根据具体评价方法进行评价，分析变异；及时发现问题，再次评价，再次改进进入下一循环。
1.2.3实施改进阶段严格按路径执行和记录，在执行过程中根据患者个体情况及病情变化做适当调整，以最大限度地促进患者康复为原则进行修改与完善，并在表格中注明调整原因。
1.2.4监测及评价阶段（1）采取护士长专人监控，保证实施的落实；每周进行资料汇总，对患者完成检查情况、***进程及***效果进行评价，及时发现问题并找出原因，进行探讨和分析，并重审护理路径，再次实施，再次评价。（2）分析变异。变异分析过程是为临床路径提供信息反馈的过程。一旦发现变异，应详细记录，并分析产生变异的可能原因及时与医师讨论并加以修正。及时查明原因，尤其是注意分析路径、医师以及患者3方面原因。
1.3评价方法以肾性骨病患者的生活质量为标准进行评价。（1）主观生活质量的评估，借助于生活质量评价量表SF-36，以试卷问答的形式进行评价，包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、活动能力、社会功能、情感职能和精神健康，分值在75分以上的为良好，25~75分为中度，低于25分的为差。观察时间6个月。（2）客观生活质量的评估，可通过患者实验室检查数据变化来评估，包括血钙、血磷、甲状旁腺素水平，以骨密度检测、X线检查作为辅助评估标准。观察时间6个月。（3）满意度调查表由血透中心和护理部共同制定并评价。满分100分，60分以下为不满意。（4）健康教育掌握情况，科室自制健康教育掌握登记表，健康教育掌握情况计算方法为：根据表格计算患者掌握所得分数，分值在80分以上的为良好，25~75分为中度，低于25分的为差。（5）透析费用包括透析期间用药及***费用。
1.4统计学处理采用PEMS3.2统计软件，用MicrosoftExcel建立数据库，统计量表得分，计量资料比较采用t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者生活质量比较（表1）
2.2两组患者健康教育掌握情况、透析费用和满意度评分比较（表2）
3讨论
结果显示，观察组实行临床护理路径后主观评分、客观检验结果、透析费用均优于对照组（P＜0.05），健康教育掌握情况、患者满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。说明实行临床护理路径，可明显提高专科护理水平，降低患者***费用，提高***依从性，改善患者临床症状，有效缓解患者的躯体痛苦和精神压力，从而提高患者的生活质量。
3.1临床护理路径创新性和可行性CNP是20世纪80年代末美国开发的护理标准化工具，是由医师、护士与其他人员共同合作，以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的照护计划；几乎所有维持性血液透析患者都发生ROD，临床上以骨痛、骨折、骨变形为主要特征，患者常会感到骨关节酸痛、行走无力，亦有骨骼变形、容易骨折、皮肤瘙痒破溃等不适，严重影响其生活质量［3-4］。因维持性血液透析患者基本属于门诊患者，其长期透析所承受的心理压力及经济压力巨大，与其他住院患者在就医流程、心理特点、护患关系等方面存在较大差异，医护人员很难做到24h不间断护理。观察组ROD患者从准备、制定、实施及改进、监测及评价4个阶段进行的CNP护理，能提高患者对***的依从性，降低***费用，有效提高患者的生活质量。因此，为ROD患者实行CNP，从而改善相关症状，提高其生活质量，具有创新性及可行性。
3.2CNP用于ROD能降低患者***费用提高生活质量ROD是指慢性肾脏病时矿物质及骨代谢的异常，可发生于慢性肾病早期，贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程，并随之进行性加重［5］。现代透析的目的，一是尽量提高透析患者的长期生存率；二是努力改善透析患者的生活质量［6］。因此，生活质量是评价长期透析患者健康状况与预后的重要指标。对肾性骨病患者实行CNP，为患者提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，为门诊患者的护理提供一个新的思路，以解决对ROD患者难以护理的相关问题，从而提高患者对血液透析***的依从性，预防远期并发症的发生，降低患者的***费用，有效提高患者的生活质量。
3.3在血液净化中心实行CNP的重点在于对ROD患者进行有规划的护理干预，指导患者进行检查、用药、***、护理、饮食指导、活动、健康教育目前国内CNP研究虽然较多，但多局限于在普通病房实行，于血液净化中心实行CNP护理的研究仍较少。因维持性血液透析患者基本属于门诊患者，由于长期血液透析***，昂贵的血液透析费用是血透患者的沉重负担，一旦无法支付***费用随时面临生命危险，各种急慢性并发症严重影响了患者的身心健康和生活质量。与住院患者在就医流程、心理特点、护患关系等方面均存在较大差异，而肾性骨病患者的主要症状可以通过日常临床护理和家庭护理来缓解，因此，为肾性骨病患者实行CNP，指导患者实现较好的临床护理配合家庭护理，更好地改善相关症状，降低***费用，提高其生活质量，为临床提供了一定的参考。
参考文献
［1］李瑞波.临床路径实施现状的探讨及展望［J］.中国药物与临床，2011，11（6）：732-733.
［2］易扬，路建饶，郭志勇.血液透析患者低转化性肾性骨病的***研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）：465-467.
［3］蔡淑兰，刘雨丰，陈长香，等.护理干预对肾性骨病维持性血液透析患者生活质量的影响［J］.护理研究，2012，26（6）：1581-1582.
［4］李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.
［5］杨丹丹，贾琳娅.开展临床路径提高护理服务质量［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：58-59．
［6］吴小平，谭建辉.临床护理路径在心肌梗死患者中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（23）：49-50.
血透院感工作计划范文5
事发的两家医院，分别是山西煤炭中心医院（下称煤炭医院）和太原公交公司职工医院（下称公交医院）。今年2月27日，六名曾先后在两家医院进行过透析的患者，因感染丙肝向山西省卫生厅投诉，山西省卫生厅立即责成太原市卫生局进行调查。随后，卫生部医***司组织的专家组也来到太原。
经过对公交医院和煤炭医院进行检查，当地卫生主管部门认为两所医院管理不规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。2009年3月3日，山西省卫生厅、太原市卫生局责令公交医院血液透析室停业整顿，并对煤炭医院下达了整改意见。
两家医院的有关医务人员受到了严厉的处分。公交医院主持工作的常务副院长和副院长被撤职，并给予行***记过处分；煤炭医院主管副院长也被撤职，并给予警告处分。两所医院的血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。
就此事，卫生部还要求各级卫生行***部门，对辖区内的医疗机构开展血液透析全面检查，同时还火速在全国范围内实施不定期“飞行检查”。
事情并未到此而止。自费透析患者们很快发现，随着太原市对医院透析室的检查，各家医院不约而同“严格管理”，血液透析的收费相应提高。就连原本低价的煤炭医院和公交医院也是如此。
几位最初上访的丙肝感染患者，现在也有了悔意。因为公交医院透析室被关闭，让他们再难寻觅廉价透析的机会。
难道说，透析的感染风险或高昂的透析收费，非此即彼，都必然是患者“不得不承受之重”？
因透析而感染丙肝
山西煤炭中心医院是一所二级医院，位于太原市学府街。血液透析室在特服楼的三层。丙肝感染者、乙肝感染者、非肝炎患者，被分别安置在三间***室中进行透析。每位患者的床头都有一台小电视，可以在长达四五个小时的透析中看电视解闷。
前来透析的主要是晚期肾病患者。由于体内的毒素难以通过肾脏排出，患者会非常痛苦，并导致碳中毒及各种并发症，直接威胁生命。解除痛苦的主要方法只有两个――换肾与透析。然而，对于绝大多数中国人来讲，换肾过于昂贵，且肾源难觅；比较实际的是血液透析。但透析只是缓解症状的权宜之计，且需要长期使用，相当于终身***。
中国的血液透析最早开始于1957年，中国著名泌尿外科专家吴阶平等人在唐山应用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。在此之前，急性肾功能衰竭被认为是“不治之症”。1972年，中国开始应用血液透析***慢性肾功能衰竭，而尿毒症正是慢性肾功能衰竭的终末阶段。1973年后，中国各大医院普遍开始了维持性血液透析工作。这才为大量尿毒症患者带来了生存的希望。但是，透析价格并非绝大部分患者所能承受。
来自山西吕梁的退休职工刘俊，六年前被诊断患有尿毒症。煤炭医院一次透析的费用仅为265元，一年透析104次，每十次免费一次；医院还派车接送患者。依靠退休金生活的他能够支付得起，对这里的服务也感到满意。
煤炭医院透析的低廉价格，与所谓“承包制”相关。煤炭医院透析室曾被该室主任仲兆光个人承包。仲兆光与血液透析各种设备、材料的供应商十分熟络，且会维修设备。低廉的价格使煤炭医院透析室在太原市名声日涨，到2008年下半年，吸引了80多个患者来此透析，透析机的数量多达20多台。
2008年10月，煤炭医院和仲兆光解除了合作关系。知情人士称，煤炭医院管理层觉得透析室效益不错，希望收回来自己经营。仲兆光离开煤炭医院后，前往公交医院担任透析室的工程师。
公交医院也是企业医院，但尚未获得评级。其透析室空间狭小，患者刘俊也曾去考察过，他感觉 “设备、条件都不如煤炭医院”。虽然已经经营了三年，但到2008年，透析患者只有16人。刘俊称，公交医院曾向他们宣称，计划在2009年扩建透析室，还要再购买50台透析机，而且要把透析价格调整到每次仅为221元，低于煤炭医院。
于是，2008年底，公交医院吸引了大量透析患者前往。据该院一位不愿意透露姓名的管理层人士介绍，在30多名新增的患者中，有29人来自煤炭医院。
这位人士还透露，因为血液透析患者均有感染丙肝的可能，对新接收的透析患者，应及时检测其是否感染。但直到2009年1至2月间，公交医院才把所有患者送到太原市传染病医院检查丙肝感染情况。结果发现，47名患者中有多达20名丙肝抗体阳性者。
在公交医院看来，丙肝感染未必是他们造成的。因为该院原本的16名患者中，只有3人感染丙肝；从煤炭医院转来的29人中，却有14人感染丙肝；从264医院转入的4个患者，也有2个感染丙肝。
可是，问题复杂之处在于，部分患者在离开原来的医院时，并没有检测丙肝。因此，根本就弄不清他们到底是原来就感染了丙肝，还是在公交医院透析时感染上丙肝。
“知情同意书”
其实，血液透析患者原本就是感染肝炎的高危人群。
山西省第二人民医院肾移植透析中心，是当地一家正规的透析场所，透析患者多达100多名。该中心主任医师陈再彬说：“除非不透析，否则患者感染丙肝、乙肝是正常现象。”
血液透析的原理是将血液导出体外，借助仪器的力量清除毒物；其间血液会接触透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能导致感染的环节是多种多样的，包括输血、使用血液制品、透析器的复用、多人共用一台透析机、免***力下降导致的日常感染等等，还有很多医学界目前没有查明的原因。
其中一个关键的因素是，丙肝感染存在“窗口期”，即一个人感染了丙肝病毒之后，要等待一段时间才能产生抗体。在这段时间内，仅凭常规的丙肝抗体检测，难以识别出丙肝病毒感染者，这就给隔离防护措施的落实增加了难度。
正因为血液透析存在多重感染风险，很多透析患者和医院都会签署一份《知情同意书》，上面说明了进行血液透析有感染丙肝的可能性。煤炭医院、公交医院也是如此操作。
此外，透析器是患者透析的重要工具，也是带来价格差异和感染风险的关键所在。使用一次性透析器会大幅降低感染丙肝的风险。然而，一个透析器的价格约120元~150元。如果重复使用，可大大降低患者开支。使用一次性透析器，透析的费用是420元；如果复用，费用仅为300多元。对于财力紧张的患者而言，复用无疑是最佳选择。记者在采访中也发现，很多患者主动要求透析器复用。刘俊更称，在这次感染事件之前，太原市几家有名的医院都复用透析器。
由于透析器复用广泛存在，卫生部于2005年9月了《血液透析器复用操作规范》，其中要求，丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时，应与其他患者的血液透析器隔离。
卫生部专家组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿说，公交医院首先没有能够通过有效体检，区分开丙肝患者和非丙肝患者，故而导致透析器的复用没有能够有效隔离；此外，丙肝阳性患者的透析器复用，是在水处理房间中进行，存在安全隐患。
卫生部的通报称，公交医院还存在重复使用一次性血液透析管路的现象；煤炭医院也有对血液透析器的处理过程不规范、消毒方法不正确的问题。
“全国血液透析患者感染丙肝的，不只是太原；在太原有隐患的，不只是这两家医院。”太原市某医院肾内科的医务人员说。
生命的权衡
煤炭医院的80多个患者中，大约一半是自费患者，一半是医保患者。医保患者的境况，要比刘俊等自费患者好得多。
太原市医保的参保者，一年最多能报销4万元的门诊透析费用。目前太原参加市医保的透析患者有300多人，市医保每年为此支出1，200多万元。
按照物价部门的规定，太原市三级医院一次血液透析***的价格是300元，二级医院是255元，但这不包括并发症的药费、部分材料费。在太原市有名的公立医院做血液透析，每次的总费用要400元至600元，高的甚至能达到800元。这意味着，如果以一年透析100次计算，在上述医院透析的年费用至少要4万元。
前文所提及的患者刘俊没有参加医保。他每月只有1700元~1800元的退休金，每隔两三天就得透析一次，平均每月大约九次。显然，大医院的***费用，不是他所能承受的。选择煤炭医院和公交医院，对他来说，也是不得已。
感染事件后，煤炭医院的透析价格从原来的265元涨到了311元。
煤炭医院一位患者的收据显示了涨价的原因。这位患者4月3日透析一次的费用是463元，其中透析费255元、一次性透析器152元、一次性穿刺针8元、注射器2元、血液回路45元，其中主要是增加了一次性透析器的费用。显然，在卫生部门的整顿之下，医院为了规避丙肝感染的风险，开始提高透析的安全标准。
血液透析患者的经济负担沉重，是不争的事实。
在山西煤炭医院接受血液透析***的退休职工杨烨（化名），从2008年1月1日起在煤炭医院开始血液透析，2008年6月15日的体检还显示未感染丙肝。在2008年底至2009年初的时候，杨烨通过体检发现自己感染了丙肝。
然而，他顾不上埋怨煤炭医院。在他看来，对尿毒症患者而言，能有低廉的价格维持透析是最重要的；能透析，就意味着能活下去，“相比之下，丙肝只是毛毛雨。”
血透院感工作计划范文6
【关键词】血透室；护理风险；风险与对策
【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0391-02
随着法律制度的健全，患者自我保护和医权意识的日益增加，近年来护患纠纷呈不断上升趋势，严重影响了护理质量和护患关系。透析室是一门专科性很强的学科，对于护士自身素质和操作技能具有一定的要求，各项操作技术基本由护士完成，护理风险贯穿于护理操作的每一个环节， 操作中的一个小失误极易给患者带来严重的身心损害，甚至造成患者死亡，护理工作的高负荷和高责任，都增加了护理的风险性。因此，护士肩负着重大的责任和风险，如果护士不能正确的掌握风险的防范措施和风险发生后的处理程序，就有可能使风险隐患发展成现实危机，给患者及家属带来痛苦，给医院带来损失。只有建立护理风险管理机制，明确护理风险管理职责，对现有和潜在的风险因素进行识别、评估及教育，加强监督机制， 重视细节管理，加强专科培训，提高护士自身素质，发挥大家的主观能动性，让人人参与到血透室风险管理中，才能以最低成本实现最大保障病人血液净化***安全[2]。笔者认为通过加强对患者的健康安全教育、规范化合理化护理人员操作流程、加强护理人员工作责任心、重视护理人员法律意识及执业高风险意识的教育、完善医院管理制度等方面进行综合防范，在现代血透室护理风险管理中起着关键性作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作为研究对象。其中急性肾衰8例，慢性肾衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年龄在19岁―82岁之间，平均年龄51岁。
1.2 方法 对所有患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结差错事故和护理纠纷高发的原因，并给出相应的护理对策。
2 结果
本组114例患者中发生各种护理风险事件共计29例，其中10例因为患者自身各种原因，包括由于经济原因使每周透析次数及时间达不到***需求，导致透析不充分引发各种症状，临时置管保留时间过长引发各种全身症状以及对疾病本身认识不够，自作主张，不配合***而发生风险事件，占8.7 %；17 例因护理人员自身原因，包括技术水平欠缺、责任心不够、临床操作经验不足，护患沟通未注重方式，护理人员缺乏保护意识不重视医院感染控制，识别风险能力较低等自身原因造成，占14.8%；2例因医院相关管理不到位，某些制度相对不够完善，对设备管理不重视，未配备专职工程技术人员，兼职设备技术人员对设备运转情况、机器性能、故障维修了解甚少，导致患者出现意外情况出现，占1.9 %。
3 风险与对策
3.1 与患者自身相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①透析过程中患者血液在体外循环，流速较快，病情变化发生较迅速，随时都有发生生命危险的可能。②考虑报销***策、经济原因致使达不到每周透析三次的标准，透析不充分引起毒素过高出现皮肤瘙痒等症状；透析间期增长，体重增加过多，透析超滤量过大，透析过程中可能出现肌肉抽搐、失衡等并发症；体重每次不能超滤至干体重，水分蓄积恶性循环可能导致心衰等并发症。③临时静脉置管患者由于经济原因或自身瘘管因素等，管路保留使用时间过久，可能导致伤口化脓感染引发局部或全身症状。④患者对管路保护意识不强，不重视这条“生命线”的重要性，生活中不注意防范保护，可能导致瘘管塌陷或堵塞；深静脉置管由于日常活动度过大等原因出现管路滑脱导致意外事件发生。⑤年老患者尤其伴有视觉、听觉障碍的患者，存在一定的沟通障碍，对于衣服的增减、干体重的相应调整不能及时的与医护人员进行有效的沟通，可能导致超滤过多或过少而引发意外情况出现。⑥某些患者对干体重的理解不充分，存在多脱水多好的想法，谎报超滤前体重，可能导致超滤过多引发休克等并发症。⑦个别患者对透析次数、透析时间随意性很强，对疾病缺少重视，不听从医护人员的规劝，不配合***一意孤行，自作主张减少透析时间及更改透析次数，极可能导致严重的意外发生。⑧患者及家属对***的期望过高，对病情的恶化不理解、不接受，同时由于医保***策社会支持不足及本身疾病的影响等不良刺激，对医护人员存有敌对情绪，容易引起矛盾与冲突。
3.2 与护理人员相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①护理人员工作热情度不高，透析过程中巡视不够、过程形式化，而此时病情变化迅速，病人易出现头晕、抽搐、低血压休克、低血糖昏迷等并发症，若不能及时察觉会导致患者发生生命危险。②护理人员责任心不足，操作过程中***大意、不严格执行查对制度，可能给患者带来意外的危险。③护理人员未经过系统化的培训，临床经验不足、对病情缺乏判断力、风险识别能力及抗风险能力较低，出现突发事件时不能沉着冷静应对，可能会引起严重的后果。④护理人员专业理论知识不扎实、操作技术不熟练、穿刺技术不过硬、协作技术技能不够完善，尤其是新病人的瘘管穿刺，如没有计划性的保护好这条“生命线”，极易给患者带来严重的身心损害，可能导致纠纷发生。⑤护理人员不注重与患者及其家属的沟通形式、方法和技巧，对患者缺乏主动性、淡漠意识明显，沟通时极可能因为一个表情反应或一句无心之语而引起矛盾和冲突。⑥健康教育宣传力度不够，未能及时给患者进行疾病的相关知识、日常生活用药指导、管路的保护、内瘘的自我护理等方面的健康宣教，未明确告知有关注意事项，可能导致意外出现。⑦护理人员无菌意识不强，自我保护意识欠缺，出现给阳性患者操作时不带手套或在多个患者操作之间不更换手套或不使用手消毒液的现象，极易发生交叉感染引起医院感染事件，造成严重后果。⑧护理文书是患者病情全面、真实的记录，是护患纠纷中的重要依据，但仍有部分护士马虎大意，缺少保护意识，未看到书面医嘱直接执行口头医嘱，不真实记录，记录不全或漏记，留下重要的隐患。
3.3 与医院管理相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①由于管理人员的流动性及局限性某些操作流程未能及时推陈致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析***结束下机操作仍采用较早时期使用的空气回血法，容易出现空气栓塞等紧急事件发生，给病人带来生命危险。②科室整体布局区域划分及门禁的因素导致家属探视和陪护制度制定实施的力度不够，由于高危科室的特殊性、换药及上下机操作中的易感性极易造成患者发生交叉感染事件，给患者带来严重的身心损害。③后勤保障因素偶尔出现突然供水不足或电路跳闸等意外情况导致机器停止运转，若处理不及时可能会引起不良的后果。④医院未配备专职的工程技术人员，设备科的技术人员对机器的性能、维修了解较少，机器日常养护不到位，出现故障时得不到及时的检修，患者等候的时间较长，同时造成下一班患者透析***时间的延误，患者易产生不满情绪，引起纠纷发生。⑤医院出于各种因素考虑未采用水处理设备的原生产厂家进行日常养护，而是进行招标其它的厂家导致出现使用错误的原料，幸发现及时未出现严重的后果。
3.4 风险规避的对策
3.4.1 健全风险管理组织，制定风险管理制度，完善各种制度和流程，体现预防为主的原则，将潜在的风险扼杀于摇篮之中。一方面从护理人员出发，强化查对、交接班制度，工作中发现任何环节存有漏洞时应及时分析查找出原因，制定出整改措施以杜绝风险隐患存在，强化护士风险意识，并提高防范能力。另一方面从患者出发，加强健康、疾病知识宣教，及时履行告知义务，根据不同的患者有针对性、有计划性、有目的性的进行评估并制定个性化的健康宣教计划，可通过制作小卡片、幻灯片等形式来帮助患者感观认知上的易接受度，使患者能意识到风险的存在，重视它并配合医务人员将风险降到最低。
3.4.2 加强护士的工作责任心和慎独精神，提高风险识别能力和抗风险能力，熟知各类风险紧急预案，处理意外情况时，护士应沉着、冷静、不慌乱，以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情绪，保证透析正常进行，达到满意疗效。[3]
3.4.3强化服务意识，重视护患沟通，建立有效的沟通渠道。定期组织医护患沟通座谈会，进行满意度调查，了解患者的生理及心理变化，对***及护理有什么建议，对服务有什么要求，与患者家属及时沟通交流，做好思想工作，完善家庭、社会支持系统，会后进行整理分析，制定出反馈意见，以促进良好的护患关系。
3.4.4创建具有活力的护理团队执行力文化，建立激励机制，合理授权。提升护理人员的文化及业务素质，
在掌握基础理论和技能的同时，注重专科人才的培养，通过互相学习、探讨经验、参加培训、进修等形式加深专科理论知识教育，提高专科操作技能，从而提高护士防范风险的能力，更好的为患者提供安全、可靠、有效的透析***。
3.4.5 加强护理文书管理与护理记录的书写。在医患关系日益紧张的趋势下，发生医疗纠纷后，随时出现患者抢夺病历现场封存现象，护理记录承担着法律责任，将会成为很重要的证据，因此护士必须高度重视，严谨记录，要求客观、准确、及时、完整、连续、合法的完成一切护理记录。通过定期的对护理人员规范化培训护理文件书写管理规范并进行考核，以提高护理文书质量，也是为了保证护士和病人的合法权益。
3.4.6 时刻关注行业中新技术新业务的开展，通过让科室主任进行讲座宣传，及时更新知识和技术，根据专科的特殊性推陈致新，制定出新的规章制度及操作流程，并向病人及家属做好解释工作，取得配合。从管理层出发，应该做到以病人为中心，重视设备管理，改进硬件设施，配备经验丰富的工程技术人员，为病人创造安全舒适的***环境。
参考文献：
[1] 李加宁.宋燕宾.建立护理风险管理机制 确保护理安全.《南方护理学报》2004年09期.
血透院感工作计划范文7
【关键词】动静脉内瘘；失败隐患；防范
近年来随着我国经济发展和医保***策调整，血液净化技术的成熟，肾内科尿毒症患者血液透析比例也在逐渐增高。加强尿毒症的***和护理是摆在医护人员面前的重大任务，动静脉内瘘就成为了血液透析患者的生命线[1]。由于尿毒症患者往往多种疾病并存，病情复杂多变，并发症多，因此造瘘成功率往往不高，造瘘后使用时间往往也大大缩短。针对造瘘患者的这些特点，对患者进行有计划、适时的护理干预可降造瘘患者住院期间动静脉内瘘的并发症的发生率，提高***护理效果，缩短动静脉内瘘的成熟时间。
我院肾内科自2012年8月到2013年8月针对造瘘患者分析住院期间存在的安全隐患，找出影响动静脉内瘘的因素，提出减少、消除隐患的对策，取得了较好的效果。现总结如下：1失败隐患
1.1造瘘前隐患
1.1.1患者自身因素尿毒症患者常合并有冠心病、糖尿病、脑血管等疾病，因此，本身血管情况已不理想，加之发病***期间长期静脉输液，反复穿刺，形成瘢痕，硬化，致使上肢血管情况雪上加霜。
1.1.2护理人员因素
1.1.2.1医院规模增大，护理人员严重缺编随着医院规模的不断增大，肾内科床位翻倍，护理人员却并未增加。护理人员严重缺编，护士工作超负荷，无充足的时间与病人进行及时的沟通和交流；且年轻护士多，专业知识及操作技术水平较低，病情观察不到位，尤其特殊护理的观察，因而只能做基本的工作，完成基础操作，且质量不高。
1.1.2.2责任心不足，职业道德缺失现行护理工作繁琐，收入较低，导致护士工作无责任感。对于患者的整体护理没有整体计划，所以造成输液时在静脉选择上没有计划性，左边一针，右边一针，只要今天能完成输液任务，不管明天哪条静脉穿刺。因此血管的损伤和破坏大，更易形成瘢痕、狭窄，更别说保护患者主要造瘘的静脉了。
1.2造瘘后隐患
1.2.1患者自身因素患者本身血管情况不理想，造瘘后血流不足，瘘口声音不强。造瘘后1月内的保护更加重要，有些患者不注意：如衣着袖子过紧；瘘侧肢体佩戴手表、手镯；瘘侧肢体提重物；往往一月内易发生造瘘失败。成熟动静脉内瘘不注意保护也已发生内瘘适用度下降。
1.2.2护理人员因素动静脉内瘘术后未尽早护理干预，观察不及时。动静脉内瘘成熟后使用不规范穿刺无计划性，按压指导不规范，不全面。动静脉内瘘异常未及时处理。2防范措施
2.1增加护理人员，提高护理人员业务素质我科一年增加了5名护理人员，我院不断提高护理人员待遇，从经济上激励护士，尤其是年轻护士。在护理教育方面，关注护理人员心理资本的培养，进而提升工作绩效[2]。同时苦练基本功，加强专科培训，规范了造瘘护理前后护理指导。
2.2造瘘前规范血管的使用诊断慢性肾功能不全的患者静脉输液有计划性，每日记录静脉输液的穿刺部位，注意保护造瘘常用的静脉。尽量避开可能造瘘血管。术前通过血管彩超和血管造影等检查确定血管情况。
2.3造瘘后的防范
2.3.1动静脉内瘘术后尽早规范化护理干预运动指导，及时观察。指导患者48-72h尽量抬高患肢40°-50°，2周即可指导患者进行早期功能锻练：做握拳运动及腕关节运动，每次持续l0-l5min；或用止血带压住内瘘侧手臂的肘关节以上，不可过下，松紧度应适中，使静脉适度扩张、充盈，每日2-3次，每次5-10min.以促进内瘘的成熟[3]。以上造瘘锻炼以无出血，患者不觉疼痛为准。休息时采取健侧卧位防止患侧手臂的血液循环减少，日常瘘侧肢体不佩戴手表、手镯，勿提重物、测血压等。
2.3.2动静脉内瘘成熟后规范使用，有计划穿刺，规范保护严格执行正确的穿刺技术，目前认为扣眼穿刺法是防止内瘘动脉瘤形成最有效的方法。用钝针扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，减少穿刺点出血，缩短拔针后按压时间，穿刺部位要经常轮流更换切记反复定点穿刺。锻炼内瘘侧手臂，指导患者在血液透析***结束24h后，行湿热敷（15-20min/次）和握力器锻炼（5-10min/次），促使血管扩张。内瘘侧穿衣不宜过紧，同时不宜过度用力[4]。动静脉内瘘穿刺点采用沙布卷压迫高弹力松紧带包扎方法，可降低动静脉内瘘穿刺点出血和皮下血肿的发生率，提高患者舒适度[5]。
2.3.3动静脉内瘘并发症的防范严格规范护理和操作，防止狭窄，栓塞，感染等并发症出现，严密观察动静脉内瘘的情况，一旦异常，立即告知医生，积极处理。
综上所述，针对造瘘患者分析住院期间存在的动静脉内瘘安全隐患，找出影响动静脉内瘘失败的因素，及早防范，加强和规范动静脉内瘘前后护理，2012年8月——2013年8月住院造瘘患者无一例发生造成内漏失败的并发症。
参考文献
[1]李凌，将柯.健康心理学.上海：华东师范大学出版社，2008：25.26.
[2]刘雪松，苍爽，刘静，武菲菲，李新宁，许春达，孟德昕，曹秋茹，刘跟莉，付婷婷，马玲娜，护理人员心理资本对工作满意度与工作绩效的影响研究.护理管理杂志，2013，13（6）：381-396.
[3]慕晓霞，陈琳.动静脉内瘘患者健康教育干预的效果分析.中国医药指南，2012，10（16）：396-397.
血透院感工作计划范文8
[关键词] 临床护理；急性肾衰竭；效果评价
[中***分类号] R692.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0145-03
肾功能衰竭是指各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态[1-2]。临床上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，其中前者简称急肾衰，属临床危重症，是因肾脏血流供应不足、肾脏因某种因素阻塞或是受到毒物的伤害而造成功能受损，病情变化快。一旦遭受肾功能衰竭的侵袭，可导致消化系统、心血管系统、呼吸系统、造血系统等多方位的迫害[3-4]，是一种由各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征[5]。其预后与原发病、患者年龄、合并的其他慢性疾患、肾功能损害程度有关，并且受到早期诊断和***的状况、透析与否、有无合并多脏器功能衰竭等因素的影响[6]。本研究将临床护理路径应用于急性肾功能衰竭患者***，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择安阳市第三人民医院2010年6月～2010年12月所收治的急性肾功能衰竭患者84例，其中男52例，女32例；年龄28～70岁，平均（54.2±5.6）岁。患者中感染性休克12例，创伤20例，肾病综合征11例，中毒18例，急性肾皮质坏死23例；患者主要症状：少尿、无尿，水电解质紊乱，代谢性酸中毒，高氮质血症；尿常规检查显示所有患者尿素氮、血肌酐正常。将患者分为观察组（采用预先设计的临床护理路径进行护理）和对照组（采用常规医嘱进行护理），每组各42例，两组患者均由同一组医师***。两组患者在性别、年龄、急性肾功能衰竭原因等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
临床路径的制订，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。首先设定详细的计划选择合适的路径，然后在医院内通过各单位的参与及沟通，建立多元化的组织，定期进行讨论，一起制订临床路径的目标与拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，之后设置差异记录和分析回馈系统机制[7]。观察组患者采取的临床护理路径有：第一，做好护理的前瞻性准备工作，以应对不可预知的情况，给患者心理引导，使其能够保持良好的心态，更加积极与医生进行交流与沟通。第二，告知患者放松疗法和尿管的目的及注意事项；让患者了解的重要性，教会患者做足的背伸运动，以便减轻疼痛。做好家属的指导工作，使其免于过度紧张。第三，护理人员自我介绍，让患者熟悉规章制度、病区环境、主管医生及查房时间、主管护士及职责。帮助患者见互相了解。介绍疾病的病因、***方法、预后效果，术前加强营养，指导深呼吸锻炼，防止上呼吸道感染。介绍各种检查的要求、配合方法和目的。第四，告知患者忌辛辣刺激性食物，多进食含有优质蛋白、高热量、高维生素食物，并进行深呼吸的锻炼，进行有效咳痰；床上活动时，妥善固定引流管，勿打折、脱出，以便促进伤口愈合，让患者了解患肢轻微水肿是正常现象，不用惊慌。第五，在患者出院之前给予饮食指导；教会其自我监测的内容及方法；告知预防感染的重要性及注意事项，使患者熟知自我监护排斥反应的注意事项及方法、免******方案的服药注意事项。对照组按以往的***方案实施一般常规护理，由当班护士采用随机方式对患者进行教育，但两组患者都采用纠正酸碱、水、电解质紊乱、控制感染及血液透析等***。
1.3 疗效评价标准
①健康教育效果：护士长在每次***结束后发放健康教育效果调查问卷。调查问卷为百分制，得分≥85分以上为掌握，60≤得分
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两***样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组患者的健康教育效果比较
观察组患者健康教育总掌握率[88.1%（37/42）]显著高于对照组[50.0%（21/42）]，差异有统计学意义（χ2=14.26，P < 0.01）。见表1。
2.2 两组患者的透析间隔时间、住院时间及医疗费用比较
观察组透析间隔时间显著长于对照组，差异有统计学意义（t = 6.44，P < 0.01）；观察组住院时间短于对照组，医疗费用显著低于对照组，差异均有统计学意义（t = 15.95、5.36，均P < 0.01）。见表2。
2.3 两组患者的***满意度比较
观察组患者***满意度[90.5%（38/42）]显著高于对照组[73.8%（31/42）]，差异有统计学意义（χ2=3.98，P < 0.05）。见表3。
3 讨论
急性肾功能衰竭是一常见而严重的疾病，占全部住院患者的5%～7%，死亡率达20%～70%。临床上可依据原发病史、少尿和尿改变的特点综合做出诊断[8-9]。其病因可分为三类，①肾前性：主要有呕吐、腹泻、大出血、过度利尿引起的急性血容量不足、心血管疾病心排血量严重不足、末梢血管扩张或感染中毒，导致肾血流灌注不足，肾缺血。②肾后性：主要由输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻、妇科疾患、神经源性膀胱导致肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。③肾实质性：其原发病就在肾脏本身，可分急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变五大类。其病理生理表现为：肉眼可见肾脏体积增大，切面肾皮质苍白，质软，缺血，髓质为暗红色。显微镜下可见肾小管上皮变平，部分呈混浊变性、肿胀、脱落。如因肾中毒引起，上皮细胞会发生变性、坏死，常聚集在近曲小管附近，但其下面的基膜完整。如因肾缺血所致，上皮细胞多为灶性坏死，常散布于肾小管各段之间，其下的基膜往往溃破、断裂，肾间质内能够发现小圆形细胞浸润及水肿，出现一些死于急性肾小管坏死的肾脏。但在光学显微镜下肾小管的形态没有变化，电子显微镜下有时仍可见肾小管上皮细胞的内质网消失，线粒体变形，微纤毛脱落，有些部位基膜有微小裂口。在发生弥散性血管内凝血时，会发现肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。如基膜没有受损，新生的上皮细胞很快覆盖基膜，肾小管形态恢复常态。然而基膜受到损坏的患者，其上皮细胞多很难重新恢复分生能力，受损处产生结缔组织。
急性肾功能衰竭随着疾病的发展会朝着更加严重的情况发展，严重的情况下会导致尿毒症的发生，给病情的***增加一定的难度。临床护理路径是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、护理、用药、***、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，所制成的日程计划表。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可促使护理护士有计划、有预见性地进行护理工作，患者主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。临床护理路径对各项检查的时间、***及护理、病情的发展程度、住院出院时间进行详细的描述说明与记录，患者也可了解自身的护理计划目标，积极参与护理过程。实施临床护理路径可以促进护理活动的程序化和标准化，有助于工作效率的提高，减少护士在文书记录中花费的时间，还可以保证护理项目不被遗漏，确保医疗服务的质量[10-11]。病房以固定护理小组方式，将科室护理人员合理搭配，划分成两个小组，小组间互相各自分工但又互相合作，以团结的整体实施护理，其突出优点是固定护士对患者从入院到出院保持连续性护理。利用晨会或小夜班前的时间，助理护士、责任护士、护理小组长共同对每天护理计划进行评价，保证其完成，如果有异常及变化时随时进行修改，修改后及时向护士长和护士主任报告。护士长和护士主任再次进行评价，分析异常产生的原因，看其是否因为预测不足或是人力和物力不足造成的，要把异常情况当做护理记录的要点，进一步完善制订护理计划，随后和医生一起评价是否重新执行临床护理途径，一旦有需要则再次使用临床护理途径。临床路径是一项医疗模式，能够减少医生不必要的医疗处置，保证医疗资源不被浪费，同时还可以使患者住院时由于医护人员处理程序的差异而造成的各种变异情况大幅减少。急性肾功能衰竭患者自身免***力低下，对生活环境和条件要求很高，因此要对患者进行适当的健康教育指导[12-13]。随着人们生活水平的提高和医学的不断发展，患者对护理工作的要求也逐渐提高，护理工作者不仅要为患者提供全方位的护理服务，还要将患者尽早康复，把医疗费用降到最低，提高患者及家属的满意度[14-15]。
本次调查显示，观察组患者健康教育总掌握率[88.1%（37/42）]显著高于对照组[50.0%（21/42）]，差异有统计学意义（χ2=14.26，P < 0.01）。观察组透析间隔时间[（3.88±0.68）d]显著长于对照组[（3.03±0.77）d]，差异有统计学意义（t = 6.44，P < 0.01）；观察组住院时间[（18.63±4.56）d]短于对照组[（35.34±5.03）d]，医疗费用[（8119.12±3047.31）元]显著低于对照组[（12 546.47±3246.11）元]，差异均有统计学意义（t = 15.95、5.36，均P < 0.01）。从临床应用的实际效果观察，实施临床护理路径能够使健康教育得到落实，促进患者对疾病相关知识的认识和理解，满足了患者的知情权，有利于增强患者的自我护理意识和能力。另外，观察组患者治疗满意度[90.5%（38/42）]显著高于对照组[73.8%（31/42）]，差异有统计学意义（χ2=3.98，P < 0.05）。从临床的应用实践效果观察，临床护理路径是以患者为中心而设定的[16]，保证了治疗效果的全面和连贯，同时加强了医患之间的有效联系和沟通，能够在最大程度上满足患者的需求，进而提高了患者的舒适度及满意度。
综上所述，临床护理途径应用于急性肾功能衰竭患者的***，效果显著，能够提高患者对健康教育的掌握率，同时增加了患者的透析间隔时间，缩短了住院时间及降低了医疗费用，极大地提高了患者对***的满意度，值得临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 杨莉.急性肾损伤[J].中华检验医学杂志，2011，34（5）：476-480.
[2] 徐应臣，张旭，张翠薇，等.L-肉毒碱对庆大霉素引起的急性肾衰竭的保护作用研究[J].中国医药导报，2012，9（7）：28-29.
[3] 齐华林，刘峰，王俊，等. 连续性肾脏替代***剂量对急性肾衰竭患者预后影响的荟萃分析[J].中华肾脏病杂志，2010，26（12）：880-885.
[4] 隆琦，陈楠.急性肾损伤与肾间质血管病变研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，5（1）：457-459.
[5] 季志宇，潘云虎，曾方余，等.D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物在急性肾衰竭患者血液净化中的临床意义[J].临床***医杂志，2011， 39（2）：235-237.
[6] 黄莉，徐瑾，廖蕴华.慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭201例患者的临床流行病学研究[J].中华内科杂志，2011，50（5）：432-433.
[7] 周敏平.应用临床护理路径对使用胰岛素笔糖尿病患者实施个体化健康教育的研究[J].中国医药导报，2010，7（19）：104-106.
[8] 乔敏.临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（4）：568-570.
[9] 张磊，蔡广研，孙雪峰，等.临床表现为肾功能异常患者肾活检的病理分析及风险评估[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（5）：407-410.
[10] 周在霞.基于PDCA循环的临床护理路径对脑梗死患者生活质量的影响分析[J].中国医药导报，2012，9（22）：144-146.
[11] 卢仲武，范兰珍，陆仕昌，等.临床护理路径对结核病健康教育合格率及患者满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2010，18（25）：2998-3000.
[12] 刘琦.老年急性肾衰竭的常见病因及***原则[J].中国临床医生，2011，39（12）：8-10.
[13] 许娟娟，徐芬，李燕君，等.日间CVVH***体外循环心脏术后急性肾衰竭患者的护理[J].护理学杂志：外科版，2011，26（4）：40-41.
[14] 邓香君，尤小娜，徐莲香，等. 构建临床护理路径管理评价指标体系的研究[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（12）：1440-1442.
[15] 黄仁发，滕久祥，何泽云.参苓白术散加减***肾病综合征并发急性肾衰竭的临床观察[J].时珍国医国药，2010，21（8）：2089-2090.
血透院感工作计划范文9
【关键词】 意外怀孕 流产 利多卡因 阿托品
随着国内性观念的改变，初次性行为明显提前，婚前性行为普遍化，节育措施不到位，计划外妊娠呈逐年增长趋势，导致非意愿性人工流产越来越多。目前意外怀孕的补救措施是流产，有药物流产和人工流产两种，药物流产因其有严格的时间限制且流血时间长，流产不完全等现象，大多数的病人还是选择人工流产，早期的人工流产都是在无麻醉镇痛的情况下进行，患者紧张，痛苦，人流综合征发生率高。随着无痛流产术的开展，解除了孕妇手术痛苦。但无痛流产也有一定弊端：即若术中出现子宫穿孔，病人会因为被麻醉而毫无反映，而有时等到医生察觉可能会为时过晚，有生命危险，且要求比较高，必须由麻醉师亲自操作，在基层医院还未得到有效推广。我院自2006年—2009年以来采用2%利多卡因+阿托品宫颈注射行人工流产术取得满意效果，现报道如下 ：
临床资料： 方法：宫颈消毒后，用2%利多卡因5ml+阿托品0.5mg，分别在宫颈3、9点位置，距宫颈外缘约1mm处（刺入约1cm抽吸无回血后）各注射1.5ml。余利多卡因注入宫颈口内，5分钟后开始扩张宫颈。
转载请注明出处我优求知网 » 血透院感工作计划集锦