我优求知网农村医疗范文1
另外，记者了解到，“见效快”且价格合理的药，在许多农民眼里就是好药，毒副作用不在他们考虑之列。一些药品制造商和销售商利用这一特点，常常把一些毒副作用强而短期疗效比较明显的、在城市已经禁止出售的、甚至是一些库存积压过期的药品销往农村市场，给农民的身体健康和生命安全带来严重威胁。
农村医院格局亟需打破
在浙江一家村医疗所，一小瓶1．9元钱的万花油卖到了12元，过是因为人口两三千的村子只有一个村医疗所。记者了解到，在许多县只有一家综合性医院，许多县医院处于完全垄断的地位，其服务和价格就可想而知了。所以对于大部分农民来说，不是万不得已是不敢踏进县级和县级以上医院的大门的，他们感慨道：“贵得可怕！动不动上千、上万，谁看得起啊？”“住不起，不是要命的毛病，谁会去花那些钱？”。
有关专家指出，长期以来的计划体制医疗管理制度造成了国营农村医院格局的一家垄断，难以与当下要实行的农村合作医疗制度适应，这些国营医院的人员负担重、运行成本高、效率低下，应尽早在严格医疗标准的前提下，引入竞争机制，鼓励民营医院进入农村医疗市场。
推行医疗合作
各部门***策存在矛盾
中央***府虽然决定“恢复和重建”农村的合作医疗制度，但是，对于资金来源，各职能部门的观点不一，其***策措施是相互矛盾的。例如，民***部规定，为了建立合作医疗制度，地方***府可以向农民收取一定费用。然而，在农业部等五部委颁布的《减轻农民负担条例》中，“合作医疗”项目被视为“交费”项目，列为农民负担不允许征收。这一***策与中央***府支持发展合作医疗的***策相冲突，致使许多地方放弃合作医疗制度的重建。中央***府需要通过公共***策解决公共问题，但是，这些***策，尤其是各个部门出台的***策都服务于不同的***策目标，例如民***部的规定是为了重建合作医疗的目标，而农业部的***策是为了减轻农民负担，这两种目标都是***府在特定时期中选择的目标，因而发生***策措施的冲突与矛盾。
资金投入仍是瓶颈
据了解，目前，农村的医保***策主要缺乏相应的资金投入，尤其是中央***府的财***投入。中央***府主张“举办合作医疗，要在***府的组织领导下，坚持民办公助和自愿参加的原则。筹资以个人投入为主，集体扶持，***府适当支持。要通过宣传教育，提高农民自我保健和互助共济意识，动员农民积极参加。要因地制宜确定合作方式、筹资标准、报销比例，逐步提高保障水平”。其实，中央***府对农村医疗保障制度的财***支持严重不足。
有关专家指出，作为***策行动者的农民无法为建立农村医疗保障制度承担主要责任。由于农村的医疗保障***策缺少各级***府相应的财力支持，而社会***策又不能离开经济资源而获得有效执行，因此，实施农村合作医疗保障***策的重要资金来源是向农村中的广大农民筹集。根据卫生部门的调查，目前各地筹措合作医疗基金都采取个人交纳、村集体投入和***府补助的形式，个人交纳占据很高的比例。因此，合作医疗能否开展就和这个地区的经济发展程度和集体经济的强弱有着直接的联系，也与个人交纳基金的高低有着一定关系。但是，根据卫生部等部门
1997年对2960户农民的调查，有近1／3不愿意参加合作医疗。农民并不是非常愿意出资建立合作医疗制度。这种行为同样建立在农民的个人理性之上，建立在他们对该项制度的预期收益与预期成本之上。
基层***府信用危机
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我局接管农村合作医疗工作以来，版权所有，全国公务员共同的天地!在某市委、市府和我局***组的领导下，在上级有关部门的支持下，我市建立农村合作医疗保障制度的工作开局良好。去年11月份，市***府在某镇召开全市农村合作医疗工作会议后，各镇相继成立了合作医疗保障工作领导小组，制订发展合作医疗工作规划，抓紧落实省人大议案，全面贯彻“三个代表”重要思想，并以***的十六大精神为动力，建立和完善农村合作医疗保障制度，推进我市农村合作医疗的发展。到今年4月上旬止，全市有8个镇，21个村委会建立了农村合作医疗保障制度，参加人口58000人，人口覆盖率达12.3%。现仍在发动，力争今年人口覆盖率达到35%。
二、我市开展农村合作医疗的做法
1、立足本职，努力建立和完善农村合作医疗保障制度。自我局接管农村合作医疗工作后，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农村合作医疗具体工作。一是及时建议市***府调整了市农村合作医疗领导小组成员，加强对农村合作医疗工作的领导。二是组织科室人员深入到各镇、办事处、村委会进行调查摸底，了解我市农村合作医疗的现状，掌握第一手材料，并根据我市实际情况，制订了发展农村合作医疗的工作计划和实施方案。三是积极向市府反映争取市府的支持，得到财***拨款，建立农村医疗保障补助基金和救助基金，为全面铺开全市农村合作医疗工作打下基础。现市财***已拨款50万元建立了市级合作医疗救助基金，凡参加合作医疗的村民每年每人补助3元。
2、深入调研，广泛宣传。为了积极推进农村合作医疗保障制度，我局领导带领办公室人员深入到各镇、村进行调研和宣传，广泛听取意见，协助镇、村召开村委干部会、***员会、村民代表大会，向农民宣传合作医疗有关方针、***策，讲清开展农村合作医疗保障制度的意义和目的，并利用***员联系户、干部扶贫挂钩户的桥梁作用，实行包干负责，发动和鼓励村民参加合作医疗。同时，在各自然村张贴标语和有关合作医疗保障制度的公告，提高村民对合作医疗的思想认识版权所有，全国公务员共同的天地!。此外还深入农户了解健康情况，及实施合作医疗的意向和参与的积极性，结合各地实际，制订我市农村合作医疗保障制度实施方案和发展规划，并组织实施和执行。
3、以点带面，推动全市开展。在建立和完善农村合作医疗保障制度过程中，我市采取先易后难，积极稳妥的办法，条件成熟的镇、村先开展起来，且办一个巩固一个的做法。首先选择了具有代表性的塘口镇（经济困难镇）和三埠区（富裕区）作为试点，以点带面，推进全市面上合作医疗的发展。其次是市主管农村合作医疗的副市长和农业局局长亲自带领专职干部，深入到试点镇指导和协助建立农村合作医疗保障制度，制订有关章程、规定，实行规范管理，民主监督，对报销手续、范围、限度和虚假处理等也作出了明确规定。到目前止，试点镇的成效比较显著，深受群众欢迎。如三埠区的试点中山村委会开展合作医疗实施后，已有5例享受报销，由于及时反馈和宣传，给周边的村民带来了信心，纷纷要求其村委会也举办合作医疗，积极参与。通过抓试点，及时总结推广试点经验，给其他镇、村带来动力，提供了完善的、全面的模式，对全市合作医疗的发展起到极大的推动作用。目前，我市按照省、市的要求，主要建立以村办为主，保大病保住院的新型合作医疗形式，并在市、镇一级建立农村合作医疗保障救助基金，作为合作医疗的补充形式。
三、存在问题
建立农村合作医疗保障制度是一项长期、艰苦、复杂的工作，虽然我市农村合作医疗发展有了良好的开端，但发展不平衡，大部分镇、村仍未开展，离省、江门市的相差很远，工作难度依然很大：
1、部分领导未能重视。一些镇没有把建立农村合作医疗保障制度摆上位置，列入议事日程，强调困难，工作只停留在口头上。
2、资金筹集困难。一些镇因财***困难，村集体经济又薄弱，无法安排必要的资金扶持合作医疗。此外，在合作医疗筹集资金上不够积极，发动面不够广，存在着等、靠、观望的思想，不能有效地吸引群众参加，导致工作难以开展。
3、宣传力度不够。由于一些地方***府未能引起高度重视，宣传力度不够，加上过去由于合作医疗办办停停，群众缺乏信心，参保意识淡薄，未能积极参与。
四、今年的工作计划
为了进一步贯彻落实省人大议案，加快我市农村合作医疗工作的发展，市***府对此十分重视，根据省和江门市的要求，对我市开展农村合作医疗工作下达了明确任务目标：2006年参加农村合作医疗人口覆盖率达35%，2006年达70%，2006年达100%；按三年完成，凡参加农村合作医疗的农村人口，市***府每人补助3元，镇***府补助3元；市每年拨出50万元建立市合作医疗保障救助基金。针对目前存在的问题，为确保完成省、市下达的任务目标，我市在今年的工作中采取如下的措施：
1、提高认识，加强领导。为提高各级***府干部对合作医疗的认识，计划在4月下旬召开全市农村合作医疗工作会议，部署具体工作。要求各镇要从思想上、组织上、行动上给予高度重视，正视困难，采取有力措施，加大工作力度，把发展农村合作医疗保障制度作为一项重要工作抓紧抓好，努力完成市***府下达的任务目标。今年，市人大***会将建立农村合作医疗保障制度列入***府工作提案，并决定11月份组织全市人大代表分别到各镇进行达标检查，从而促进我市合作医疗保障制度工作的落实。
2、加强学习，提高工作能力。为提高***策理论水平和业务工作能力，准备组织有关人员到举办合作医疗的兄弟单位学习取经，并有针对性地开展业务培训。
3、结合实际，筹集合作医疗基金。为引导农民积极参加合作医疗，市***府决定从今年起凡参加合作医疗的农村人口，市***府补助3元，镇***府补助3元，各镇要把合作医疗基金纳入2006年镇级财***预算，以保证今年农村合作医疗工作的实施。有经济能力的镇、村要加大投入，经济困难的镇、村也要想办法解决，不能强调困难而停止开展举办合作医疗保障制度。各镇可结合本地实际，采取多种形式筹集基金，以保障农村合作医疗基金的落实，农民参加合作医疗的出资额每人不少于20元。如三埠迳头村委会在筹集基金方面就充分利用本地优势，发动社会捐助，其中中源公司老板捐资100万元成立救助基金，解决该村“四难”问题，有效地调动了村民参加合作医疗的积极性。
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农村医疗救助工作开展一年多来，各地认真贯彻落实民***部、卫生部、***《关于实施农村医疗救助的意见》（民发〔2003〕158号）和***、民***部《关于印发<农村医疗救助基金管理试行办法>的通知》（财社〔2004〕1号）精神，大力推进农村医疗救助工作，取得了较大成效。但是也遇到一些新情况和新问题，如各地工作进展不均衡，一些地区工作进展缓慢，医疗救助资金筹集不足，资金供需矛盾突出；一些地区在实施过程中出现了***策不公开、管理不规范等问题。为进一步推动农村医疗救助工作，现就有关事项通知如下：
一、加大工作力度，确保完成预定工作目标
力争20**年在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度，是农村医疗救助工作的近期目标。各地要根据这一要求，采取有效措施，切实把这项工作抓紧、抓好、抓实。尚未建立农村医疗救助制度的地区，要抓紧进行调查研究，结合当地实际，制定具体工作方案。20**年底以前，各省、自治区、直辖市所辖有农业人口的县（市、区）的农村医疗救助工作方案务必全部出台；不能按时完成工作目标的，由省级民***部门会同卫生、***门上报有关情况，说明原因。各地民***部门要结合民***统计工作，及时、准确上报救助人数、救助基金支付等农村医疗救助工作进展情况，民***部将联合有关部门予以定期通报。同时，各地医疗救助工作成效将作为民***部、***分配中央财***农村医疗救助补助资金的重要因素。
二、总结经验、积极探索，把救助制度落到实处
解决农村贫困农民的因病致贫、因病返贫问题需要***府有关部门和医疗服务机构密切协作，积极探索行之有效的措施办法。要进一步规范救助审批程序，对符合救助条件的农村特困群众要及时受理申请、办结审批手续并及时发放救助金；要结合本地实际，借鉴一些地方采取的预先垫付医药费、医疗服务机构减免医药费、降低或取消农村医疗救助起付线等办法，使特困群众得到更多的实惠；要做好与新型农村合作医疗制度的衔接，在开展新型农村合作医疗制度试点工作的地区，资助符合条件的农村五保户、贫困户家庭成员和其他贫困农民参加当地新型农村合作医疗，享受相应的医药费报销待遇，并对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助；要针对农村困难群众家庭收入低、生活困难的实际，各地在新型农村合作医疗试点工作中，给予农村医疗救助对象更多的***策优惠；要加强对定点医疗机构的监管，积极推行药品集中采购，规范服务行为，提高服务质量，控制医药费用的不合理增长，减轻农民的医药费用负担。通过采取综合措施，最大程度地缓解农村困难群众就医难的问题。
三、加大投入，规范管理，为农村医疗救助提供资金保障
资金是实施农村医疗救助的保障。要进一步加大投入，缓解资金供需矛盾。各地要根据***中央、***《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）中关于“省、市（地）、县级财***都要根据实际需要和财力情况安排资金，对农村贫困家庭给予医疗救助资金支持”的要求，按照农村医疗救助工作方案，做好资金测算，加大财***投入；中央财***将根据各地农村医疗救助工作情况加大资金投入，以支持中西部农村医疗救助工作的开展；要大力开展社会捐赠，多渠道募集资金，做大医疗救助基金总量。要进一步规范管理，财***预算安排的医疗救助资金应与其他渠道筹集的资金一并存入社会保障基金财***专户中的农村医疗救助基金专账，实行专账管理、专款专用；要根据量入为出、收支平衡的原则，合理使用资金，结余资金要结转使用，不得截留、挪用。同时，为保障农村医疗救助工作的顺利开展，地方各级***门要统筹考虑，合理安排农村医疗救助工作经费，对救助对象审核工作给予必要的支持。
四、统一思想，提高认识，切实加强对农村医疗救助工作的领导
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关键词：农村；医疗保障；合作医疗
目前，农民增收困难伴随着一系列负面影响，尤其是医疗保障方面显得更加突出，一些地方出现了农民看病难，看不起病，甚至因病而陷入绝境的现象。本文拟从农村居民医疗保障的兴衰、原因及***策性建议三个方面谈谈自己的看法，以期对目前现状的改善有些帮助。
1农村合作医疗的兴衰
建国后，中国***府十分重视农村卫生工作，农村逐步建立了三级（县医院、乡镇卫生院和村卫生所、室）卫生服务网络，基本解决了农村“缺医少药”问题。另外，从50年代中期开始，部分农村开展了合作医疗。合作医疗指由农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农村居民提供疾病***和预防的一种社区型医疗保障制度。合作医疗和三级卫生服务网络相互配合，在农村地区经济发展水平较低的条件下，基本上解决了农民看不上病，看不起病的问题。中国人口的预期寿命由建国前的35岁迅速上升到1996年的71岁，①这一巨大成就的取得，为占总人口80%的农村居民提供健康保障的农村合作医疗和农村卫生服务网络功不可没。然而，从80年代农村经济体制改革以来，农村医疗保障发生了严重的衰退。随着集体经济的削弱，农村合作医疗制度发生了大幅度的滑坡，到1996年，全国农村参加合作医疗的人口由1976年的90%锐减到5%左右。②绝大部分农民失去了医疗保障，退回到家庭保障。基层卫生服务机构—村级卫生所、室或不复存在，或者转化为私人诊所。
2合作医疗衰退的原因
合作医疗大幅度滑坡以及恢复起来相当困难是多方面因素共同作用的结果。
农村集体经济组织的弱化。时期的农村集体经济组织（公社、生产队）不仅仅是经济组织，它们还拥有各项***治、社会、文化权力，直接掌握和控制农村的各项资源的分配，集体经济组织的强大控制力量是组织，推动和资金支持合作医疗发展的十分重要的条件。农村经济体制改革后，农民经营自越来越大，原来的集体经济组织在农业生产、资源分配上的权力大大弱化。组织能力的弱化和只拥有十分有限的资源，挨家挨户收费又比较困难，使得集体经济组织难以一如既往地组织和支持合作医疗。
3农村医疗保障存在的主要问题
3．1合作医疗的衰退和农村基层卫生服务机构的消亡或市场化，导致农民医疗费用的急速攀升，大大超出了农民的承受能力。从1990年至1999年，农民人均纯收入由686.31元增至2210.34元，增长了3.20倍；而同期每人次均门诊费用和住院费用分别增长了6.20倍、5.10倍，医疗费用的增长大大超过农民收入的增长。在农村最贫困的农户（占4%）中，有一半属于因病致贫或因病返贫。
3．2***府投入不足。1998年***府投入的卫生费用为587.20元，其中用于农村的92.50亿元。仅占***府投入的15.90%。***府投入不足不仅导致农村基层医疗服务机构的市场化和服务提供不足，由此增加了农民的医疗费用负担，而且也限制了公共预防保健机构的能力。因为投入不足，使卫生防***站、保健站等机构把主要精力用于门诊、住院等有偿服务的开展，预防保健服务有所削弱。
4发展农村医疗保障的建议
4．1真正增加***府对农村的卫生投入，加强农村卫生基础设施建设，加强医疗医务人员的培训，提高卫生服务质量。
4．2加强农村公共预防保健工作。公共预防保健具有投入低、效益高的优点。必须改变目前基层***府忽视预防保健的现状，要明确公共预防保健是***府的职能，***府应该加强这方面的财力、人力投入。尤其是在一些传染病、慢性非传染病、地方病等方面，预防保健尤其重要。4．3继续发展和完善合作医疗。①地方***府，基层***府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有基层***府出面组织，合作医疗就会失去组织基础；***府的适当（根据财***支付能力）资金支持能够对农民参加合作医疗产生很大的引导和激励作用。②强化管理，规范合作医疗基金的使用和监督。一方面要杜绝基金的被挪用，另一方面要维护基金使用的公开、公平和公正，避免出现干部与群众之间在交纳费用、享受待遇等方面的不平等。③规范医疗服务行为，降低药品价格，合理确定补偿（报销）比例，保证合作医疗基金的收支平衡。④目前许多国有上市企业减持国有股，所得部分资金应用于合作医疗基金，因为过去靠工农产品的价格剪刀差使国企，尤其是大型国有企业才得以很快发展起来，在这过程中，农民是作了很大牺牲的。
4．4积极探索其他形式的农村医疗保障形式。上世纪80年代以来，在合作医疗迅速衰退的同时，部分农村地区也出现了其他形式的医疗保障。1998年，除合作医疗外，享受其它形式的医疗保障农村人口占6.06%，约500万人。实践证明，农村医疗保障不必坚持“一种模式”，而应多种模式并存，毕竟中国地理广阔，各地农村情况大不一样。各地应根据当地经济社会发展状况，因地制宜，确定适合本地农民需要的医疗保障形式。力求切合当地实际情况，也要符合农民的承受能力，并使农民得到有效的医疗保障服务。如对于经济比较发达的城郊农村，可以将农村的医疗保障纳入城市医疗保险体系，取消城乡之间的界限，这样可以拓宽医疗保障基金的来源，扩大医疗保障的覆盖面，降低运营的费用。
参考文献
[1]中国统计年鉴：2000[M].北京：中国统计出版社(870).
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第一条为了进一步规范农村医疗救助制度。逐步解决农村五保户、低保户、特困户看病难问题。结合我县工作实际，根据省、市农村医疗救助具体规定。特制定本实施细则。
第二条农村医疗救助制度应坚持以下原则：
一）坚持“保证五保户、兼顾特困户”原则；
二）坚持“公开、公平、公正、诚信”原则；
三）坚持“专款专用、量入为岀、收支平衡”原则；
四）坚持“以个人负担为主。***府适当救助”原则；
五）坚持医后救助为主的原则；
六）坚持医疗救助与新型农村合作医疗报销相结合的原则。
第二章医疗救助对象
第三条凡在本行***区域内下列对象均可申报医疗救助:
一）农村五保户；
二）农村低保户、重灾户和农村重点优抚对象户的家庭成员；
三）其他符合医疗救助条件的农村贫困居民。
第三章救助标准及审批
第四条五保户的医疗救助。医疗费用除新农合按规定报销外。由县民***部门核实后实行全额救助。五保户个人缴纳的农村合作医疗基金由县民***部门代缴。五保户住院经县、乡（镇）民***部门核准后到指定医院就医。个人负担的医疗费用。
第五条门诊就医费用民***部门不予救助。住院***的经新农合报销补助后。影响家庭基本生活的经个人申请、乡村审核，低保户、重灾户、重点优抚户等家庭成员的医疗救助。以住院医疗救助为主。个人负担医疗费用过高。报县民***局审批后给予医疗救助。
第六条审批程序
一）个人申请：由本人或户主（监护人）向其所在地的村民委员会提出书面申请；提供五保供养证、农村低保证等证件；医疗诊断证明及相关检查化验单、住院医疗费用结算单或《县新型农村合作医疗住院患者报销审核审批表》必要的病史资料、已按规定领取的合作医疗报销凭证；提供其他需要提供的证明材料。
二）村委会初审：申请人所在村委会接到医疗救助书面申请后。组织初审。进行调查核实。对救助对象进行为期5天的张榜公示，对群众无异议的签注意见上报乡镇人民***府审核。五保户由村委会（敬老院）直接上报乡镇人民***府审核。
三）乡镇审核：乡镇人民***府对村委会（敬老院）上报的救助对象的申请材料后。连同所有材料报县民***局审批；对不符合条件的签注理由后逐级退回申请人。15个工作日内完成材料的审核工作。
四）县民***局审批：县民***局对乡镇上报的所有材料进行复查核实。
第四章资金来源与管理
第七条医疗救助资金主要通过各级财***拨款和社会各界自愿捐助等渠道筹集。
一）中、省、市财***通过专项转移支付补助的农村医疗救助资金；
二）县财***安排的医疗救助资金；
三）社会捐赠及其他资金。
第八条医疗救助资金纳入社会保障基金财***专户。县财***局、民***局对医疗救助资金实行专户管理、专款专用。
第九条县民***局根据医疗救助工作情况向县财***局报送用款计划。并会同卫生部门办理相关手续。财***局将资金及时足额拨付到民***局农村医疗救助资金专户。民***局每年度一次性将在册五保户的农村合作医疗基金划拨到合作医疗专户。
第十条农村医疗救助资金当年结余部分结转下年度使用。
第五章组织实施
第十一条由县***府分管副县长任组长。领导小组办公室设在县民***局，医疗救助工作在县医疗救助工作领导小组的领导下进行。县民***、财***、卫生、扶贫、监察、审计、信用联社等部门负责人为成员。由县民***局具体负责实施农村医疗救助工作。
第十二条建章立制、完善程序、做好综合协调等工作。民***部门负责农村医疗救助的日常管理。
第十三条规范医疗机构从业行为。控制医疗费用，卫生部门负责对定点医疗机构的监督与管理。落实医疗诊治制度。提高服务质量。
第十四条按时拨付医疗救助资金。杜绝挤占、挪用等现象的发生。县财***、监察、审计等部门负责医疗救助资金的监督管理。保证资金安全运行。
第十五条信用联社负责医疗资金的发放。保证医疗救助资金及时兑付到位。提高服务质量。
第十六条各乡镇人民***府成立相应的领导机构和工作机构。确保农村医疗救助工作的顺利开展。有分管领导、民***干部具体办理。
第六章监督与处罚
第十七条农村医疗救助经办机构、定点医疗机构、医务人员、救助对象。必须接受社会各界的监督。县民***、卫生部门要设立举报电话和举报信箱；县监察、审计等部门要充分发挥职能作用。定期审计，跟踪检查。加强对农村医疗救助资金的监管。
第十八条对骗取医疗救助资金的单位和个人。除如数追回资金外。依法依纪予以处理。并视情节轻重。
第十九条对医疗救助定点机构的工作人员。诊断、***、救助等环节中弄虚作假、的由县卫生局、监察局严肃查处；对违法的依法追究当事人的责任。
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关键词：农村医疗；卫生资源；医疗服务；医疗保障
农村卫生是中国医疗卫生工作的重点。我们想通过抽样调查和访谈的方法，了解浙江省农村地区的医疗卫生资源的情况，包括其房屋质量、医疗卫生人及医疗设备的配备、新农合制度的实施情况等。希望通过调查分析，了解浙江省各农村地区卫生医疗组织的基本情况，探究是否存在亟须解决的问题，反应农民最迫切的医疗愿望。论证其所作出的有效举措，在浙江甚至全中国是否具有普适性，可推广性。通过对农民意见的收集，农民需求的了解，提出自己的解决方案，希望通过我们和老师的努力，促进浙江省医疗卫生事业的发展。
有鉴于此，浙江工商大学公共管理学院“浙江农村医疗卫生资源研究”创新小组于2009年8月1日至8月12日在杭州市萧山区衙前镇、绍兴县齐贤镇、丽水市庆元县松源镇进行了此次社会调查。
一、资料和方法
1.调查对象。根据地理位置、经济发展水平和现实中的操作性等情况，本次调查以杭州市萧山区衙前镇，绍兴县齐贤镇和丽水市庆元县松源镇当地居住人（包括当地农民和外来务工者），当地的乡镇卫生医疗机构服务中心、农村的社区卫生医疗服务站为总体，采用随机抽样方法选取调查对象。本次调查涵盖的被调查对象具体的个人情况如下。第一，被调查者年龄。18～30岁的占27.0%，31～45岁的占38.0%，46～60岁的占24.3% ，60岁以上的10.3%。第二，被调查者家庭年收入。1万元以下的占19.3% ，1万元~2万元的占25.7% ，2万元~3万元的占16.7%，3万元~5万元的占21.0% ，5万元以上的占17.3%。
2.调查方法。对抽样的农村卫生机构和当地居住人民进行问卷调查，内容包括县级卫生人力总量、配置情况、人员构成（年龄、性别、学历、职称）以及当地居住人民的就医选择、药品价格、新农合的参保情况等。本次调查采取问卷法和访谈法收集资料。问卷由16个问题构成，询问农民对于卫生医疗机构和新农合的基本看法。问卷的发放、调查、回收均由浙江工商大学公共管理学院“浙江农村医疗卫生资源研究”创新小组成员实施和完成。访谈主要深入基层卫生医疗机构，与医护人员和病人交流，反映他们的要求和对新医改的看法。本次调查问卷总数为300份，回收问卷为300份，回收率100%;有效样本量266份，有效率88%。
3.分析方法。数据处理主要采用统计软件包spss11.5，利用频数分析、交叉分析，***表操作等手段进行了数据处理和分析。
4.调查结果保证。考虑到科学性和可行性，并结合当前中国农村医疗卫生资源设置的实际情况以及我们的人力、财力、时间等问题，本调查在设计阶段召开了若干次的小组会议，就所调查问题进行了讨论和修改。在问卷发放、填写、回收以及数据输入和处理环节中，也遵循了科学、效率的原则。
二、调查结果与分析
（一）看病贵——药品价格居高不下，各地药品价格不一致
医药价格问题事关民生大计，事关社会和谐公正。当前的医药价格过高，医疗改革没有“中立”的领导机构来管理，存在着投入不足、以药养医、流通不畅、广告泛滥等问题迫切需要解决。这是看小病大病老百姓对于药品价格的一些反应。可以看到，无论小病48.7%，还是大病65.7%都认为医药价格高的占多数、尤其是大病。这里涉及到一个概念：医药价格，包括医疗服务价格和药品价格。前面所说的都是药品价格，而生大病的时候，医疗服务价格就显得异常重要，手术费、检查费、仪器损耗等加在一起，就是一笔很庞大的数字。大病药品需要一段时间服用，所以百姓普遍对大病的药品价格抱怨更大，但这并不是说小病百姓基本满意，药品价格过高是百姓很大的一个反应。
丽水是浙江省最困难的市，在这一方面有集中的体现，将近80%的农民认为药价高，这代表大多数低收入农民的想法。有54.3%的人在使用药品中经济所占比重最大的是一般的非处方类药品，所以在希望药品降价问题中，非处方类药占据了46%。
为什么会形成药价居高不下的局面呢？
首先，以药养医的体制弊端[1]。医院直接经营药房这种“以药养医”的方式方便了制药方和医院之间的共谋，从而为抬高医药价格提供了温床。药品具有被动消费的特殊性，患者进行药品***所需药品的品种和数量由医生决定。医疗机构是药品销售的主渠道，80%以上的药品在医疗机构销售。多数医院药品销售收入占医院总收入的比例在50%左右，少的也占到了40%左右，个别医院达70%～80%。 其次，医疗服务供需双方的信息不对称[2]。因为医师相对于患者有天然的信息优势，这使得其有开大处方或诱导病人做过多检查的激励。再次，药品流通环节管理混乱[3]。药品流通环节过多，每个环节层层加价，这样一来，药品最终到了患者手中价格早已是出厂价格的几倍甚至几十倍。药品市场竞争激烈，监管不到位，药品和器材生产流通秩序混乱，药品批零环节中广泛存在的制药企业、“医药代表”和医院及医生之间的“灰色利益链”。在我们做访谈的期间，在这三个地区均有农民抱怨药价高，而且有药房、基层医疗机构、医院三者同一种药不同价的局面。这反映出药品价格管理混乱的问题，相关药监部门并没有做好工作。而且，甚至有相差100米路一盒“克痢莎胶囊”要相差1块钱的现象。最后，由于现在实行的医疗机构分类办法将民营医院置于不平等的竞争位置，存在劳动要素流动的壁垒[4]。医保定点的隐性歧视，***府的财***投入只用于公立医院，医疗市场缺乏有效的竞争压力是该问题的关键。
看病贵的负担是诸多因素造成的，包括“以药养医”的体制，过多的药品流通环节，医患之间的信息部对称以及医疗机构之间缺乏竞争，缺少严格的药品采购机制。笔者认为，不完善的药品供应体制是看病贵负担存在的根本原因。
（二）看病难
自2003年以来，看病难、看病贵成为中国医疗改革的最首先需要面对的困难，但经过***府近六年的医疗改革不断改进和各地居民生活的不断改善，浙江省在看病难这一方面的问题逐渐开始细化，其中主要表现在：总需求发生变化、总体结构投入失衡、绩效比不高。
1.总需求变化。关于总需求的变化主要表现在：新农合愿意加大参保率上升，总需求上涨；个人需求层次上涨，主要药品支出从常规药品的开始向保健品转换，农民开始更加注重预防工作。从丽水的实地访谈结果来看，人们更加关心的不是非处方药物和处方类药物的价格左右***的对照，加上农民在处方类药物上存在着信息的不对称和被动选择，居民更加希望国家对保健品市场加大改革，居民的医疗需求对于保健方面的占了75%左右。当前医疗改革尚处于推进阶段，不能完全满足不断增长的总量需求和层次提升需求。
2.总体投入结构失衡。关于总体结构失衡这方面，主要表现在供给体系碎片化，体制不衔接；城乡分配不均衡。体系碎片化是指当前农村医疗体制改革各地区在实施的过程中因体制和标准不同而出现的衔接不通畅，各地之间各自为***，呈现孤岛式、碎片化趋势。本小组的实地访谈了解到，浙江省目前的体制不衔接主要体现在流动人口和城乡报销的口径不一。其中流动人口主要表现在萧山，外省农民工的报销在体制衔接上还存在很大的缺口。绍兴方面主要体现在行***区域的严格界定，例如齐贤镇居民在绍兴市就无法享受到更加优惠的福利，医疗公共产品供给由***府的行***界定而不是由成本划定。这就是人为的区域碎片化。关于城乡分配不均衡，据《2008年中国卫生事业发展情况统计公报》中数据显示，2006年，全国卫生总费用达9 843亿元，城市卫生费用占卫生总费用67%，农村占33%。同年度，在全国13.14亿人口中，44%是城镇居民，56%是农村居民。城市人均卫生费用1 145元，农村人均卫生费用442元，城市是农村的2.6倍。笔者认为，在供给方面，农村的卫生医疗服务无论从数量上还是质量上都明显劣于城市。相较于丽水市市区和丽水市庆元县的医疗水平的支出我们同样可有效证明这一现实问题。
3.绩效比不高。关于农村医疗机构的投入绩效产出比的衡量，学者解垩在调查中发现，虽然有超过半数的农户知道乡镇卫生院的报销比率最高，但选择最能满足其医疗需求的医疗机构时，只有近三成的农户选择了乡镇卫生院。村级卫生所由于医生水平的制约，只能承担定点卖药功能。农民舍弃就近的乡村医疗机构而到县以上医疗机构就诊，提高了农民就医的成本，使低收入的农民即使参合也无法负担较高的住院费用[5]。这一点本小组实地调研中发现丽水和绍兴存在着相同的问题，很多农民即使参加了新农合的医疗保险，但其利用率相当低。
针对以上三个问题，笔者认为原因如下：第一，地方***府竞争。目前地方***府是“锦标赛模式”的竞争导致各同级***府之间，上下级***府之间对于医疗公共产品的财***投入产生了一定的偏差，各地各级***府对于本级的公共产品的供给纷纷设置壁垒，划定区域，以减少医疗公共产品的缺口，以实现本级***府的考核优势。这势必导致医疗改革进程中不断出现断层和孤岛的现象，体系的碎片化严重。第二，城乡二元化格局的影响。由于长期以来的***策都是围绕着城乡二元化的格局展开的，国家的财***转移支付长
时间偏向城市，这从根本上导致了城乡的医疗卫生事业从根本上的发展不平衡，城乡的发展基础和速度存在相当的差距。特别是农村的医疗资源投入总量不足，很大一部分财***压力需要本已贫困的农村自行承担。第三，市场体制不健全，制度不完善，体制转型还处于探索阶段。中国的医疗市场的各项法律和规范尚不健全，缺乏先进、成功的管理经验。这一定程度上导致了医疗卫生资源投入产出比不高。
（三）公共卫生体系
农村公共卫生工作对保护农村生产力、振兴农村经济社会发展以及全民族素质的提高都具有重大意义。长期以来，浙江***府逐渐加大对农村公共卫生的投入，在疾病预防、妇幼保健等方面都取得了不错的成绩，但是，“重医轻防”的思想使得浙江农村的公共卫生情况依旧滞后。
关于健康档案问题，农民不知道自己是否拥有健康档案和没有健康档案的占了将近一半，这说明浙江省农村公共卫生体系的建立不够完善，农民尚未形成公共卫生意识。引起该现象的原因是多方面的。第一，从农村保健与健康教育体系来看，由于财***投入不足，经费短缺，保健机构分布不合理，一些最基本的妇幼保健无法得到保证[6]。另外，中国“二元化”发展道路，严重制约农村公共卫生[7]。重城市轻农村的发展策略将农村公共卫生推至边缘。当前农村三级医疗预防保健网发生网底破损，农村公共卫生呈现“总体水平偏低、发展不平衡、效率低水平趋同、技术设备落后、人力资源匮乏、财***短缺的基本特征。公共卫生服务需求全面快速增长同公共卫生服务产品短缺的矛盾突出。
中国***府对农村公共卫生投入不足导致农村公共卫生事业发展滞后，“重医轻防”和市场化改革造成农村公共卫生体系衰弱，缺乏***府强有力的***策支持导致农村基本医疗保障低下[8]。笔者认为，城乡二元体制，***府投入不足，未形成一个持久有效的城乡三级医疗体制是农村公共卫生事业滞后的重要原因。
三、对策分析
就当前存在的看病贵、看病难以及公共卫生体系的问题，笔者认为，必须把“强基层，重保健”作为浙江省农村医疗改革的重点方向，着力完善医疗体系和各体系之间的衔接。同时，必须加强基层卫生医疗结构的分工与合作，形成良好的互动模式。
首先，针对浙江省农村地区看病贵问题，笔者提出如下建议。第一，从医疗保障体系建设出发，笔者认为需要在浙江省农村地区进一步巩固新型农村合作医疗制度，必须坚持“广覆盖”的原则，并逐步提高筹资标准和补偿比例，***府应切实加大对农村医疗卫生投入，并对其进行合理配置，逐步实现医疗资源分配公平，并尽快实现浙江省内医疗保障的统一管理和报销[9]。第二，从药品管理体系建设出发，笔者认为应严格监控浙江省地区医疗药品供给市场的稳定，对所有基本药物实行100%供给和零差率销售；完善医疗保险的报销制度，提高报销标准，扩大报销比例和范围，简化手续和流程；同时，积极推进基本保健品市场的引导和管理。第三，从医疗服务体系建设出发，笔者认为应及时推进浙江省公立医院改革，逐步取消“以药养医”的模式[10]。逐步取消药品加成，适当调整医疗服务价格，提高医护人员的积极性。第四，从医疗卫生监督管理体制建设出发，笔者认为应加强浙江省农村医疗卫生的各项制度建设，实行新的药品监管体系、医院绩效考核体系以及相关的管理体系，杜绝权责不明、权责不等的制度性和法律性漏洞。应对碎片化难题，采取属地管理和成本选择并行的原则，给予病人一定的自主选择权[11]。
其次，针对浙江省农村地区看病难问题，笔者认为应从以下几方面入手。第一，健全浙江省以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，实行多级联动交流的原则[12]。加大地区财***对农村卫生事业的支持，增加村卫生室的医疗配置和就医环境。实行一体化管理模式，加强人才的流动和培训，拓展人才队伍，优化***策，对支农医疗给予相当的***策倾斜。第二，放活市场、统一管理。充分发挥民营医疗机构的作用，建立浙江省统一的管理和共享平台下，逐步对基层医疗机构采取完全放活的管理模式，取消***府完全配置和运营，由民间资本完全运营，***府只负责监管和提供第三方服务，由市场化主导最基层的医疗供需交易[13]。
参考文献：
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