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危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物***，如需***，以选用何种药
物为最佳选择论文。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。
几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收
缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。
到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够
的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，抗心律失常药物
对其的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，
不同病例以不同的方案处理，即贯彻用药的个体化原则。
[抗心律失常药物的分类]
目前，最广泛应用的抗心律失常药物分类，是VaughnWilliams分类法。Ⅰ类
药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。
Ⅰ类药进一步可分为3类，Ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁
、普鲁卡因胺、双丙吡胺，Ⅰb钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc钠通道
阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。
Ⅱ类药是β-受体阻滞剂，
Ⅲ类药延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组
织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔，
Ⅳ类药阻滞钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫
卓。上述分类有不少不足之处，如并未考虑自主神经系统的影响，未将对心律失常
有影响的地高辛、腺苷等纳入在内。
而且，一些药物并非只属于某一分类，如索他洛尔，既有Ⅱ类β-受体阻滞作
用，又有延长动作电位的Ⅲ类药作用，而胺碘酮属Ⅲ类药，但同样也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ
类药的作用。此外，单个药本身作用也不相同，右旋索他洛尔其β-受体阻滞作用
很弱，而左旋药的Ⅱ、Ⅲ类作用都很明显。又如Ⅰa类普鲁卡因胺，进入体内通过
肝脏代谢成N乙酰普鲁卡因胺（NAPA），具有明显的Ⅲ类药作用，而与原药的电生
理作用显著不同。近年来提出了新的分类方法，Siciliangambit分类法，使药物
分类与临床的病理生理征象结合起来，但目前尚无资料认为此分类法有特殊优越性
，尚需在实际应用中印证。
[抗心律失常临床试验结果的启示]
以往对抗心律失常Ⅰ类药的临床试验，其结果均不理想。如IMPACT、CAST-1、
CAST-2等。IMPACT应用美西律观察心肌梗塞后病人630例，观察12个月，病死率7.
6%，比安慰剂组的4.8%要高。CAST-1观察英卡因、氟卡因对2000多例梗塞后病人
≥6个/小时的室早，≤15个无症状的室速，左室EF≤40%，观察16个月后被迫停止
，因为用药后其心律失常致死或心性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。其他心脏
病的病死率也高。之后CAST-2又对莫雷西嗪进行观察，病例数1325例，早期病死
率（14天内）用药组病死率17%，安慰剂组3%，长期观察组也未见能降低病死率。
CAST试验的结果给人以很大启示，用药组病死率高的原因，可能是药物在急性缺血
（或其他病理状态下）时增加折返而导致心律失常而致死。Ⅰ类药对以往有梗塞史
的缺血性心脏病者并不适用，而且，单纯抑制室性异位搏动也不一定能降低猝死的
发生率。
自1985年开始至1991年结束的ESVEM试验，原先是要比较有创电生理检查与动
态心电***监测加运动试验，后者能更好预测药物的疗效，预测病人的预后，结果认
为两者都有很大价值，但意外发现，试验的七种药物中电生理检查认为，Ⅰ类药有
效之后继续服用，一年后只有5%的病人没有复发心律失常或死亡，而无创检查服用
索他洛尔，于一年后有33%能继续服用此药而未发生心律失常再发及其他严重事件
。
于是，不少学者提出应放弃应用抑制钠快速通道的药物，并建议改用延长动作
电位增加不应期的钾通道抑制剂。CAMIAT（加拿大）EMIAT（欧洲）研究虽未证明
胺碘酮能降低梗塞后室早或心功能不全的病死率，但分层分析后发现与心律失常有
关的病死率在CAMIAT降低38%，EMIAT降低35%。总结13个共6500个病例的临床试验
，胺碘酮降低病死率13%，降低猝死及与心律失常有关的病死率29%。胺碘酮除抑制
钾通道外，还显示有抑制钠通道、钙拮抗以及降低交感神经对心脏的作用。而且，
还有对肺、肝及甲状腺的副作用，应用时不可不慎。
还有常用的Ⅲ类药旋太可（索他洛尔），市售为左、右旋施太可，兼有β-受
体阻滞作用，而右旋(d)施太可可快速抑制晚期钾电流，其β-受体阻滞作用较弱，
认为可应用于左室功能不全者，但最近发表的SWORD试验，口服d-施太可***有高
危因素的梗塞后病人，结果在入选3121例后被迫停止，服用施太可病死率为5.7%
，而安慰剂只有3.6%。
近年来，（JACC1997）报告施太可***室速及室颤的临床试验共396例，观察
(34±18)个月，起始剂量80mg，每天二次，并逐渐加量达每天480mg，平均用量
每天(465±90)mg，抑制室速为38.1%，另为19.2%不易诱发室速，有28例（7.1%）
因副作用而停药，10例（2.5%）有致心律失常。扭转型室速7例（1.8%）。1年后有
89%不再发作室速，3年后为77%，1年成活率94%，3年成活率86%，认为口服d-施太
可对室性心动过速安全而有效。我国有2组应用d-施太可***室性早搏的报道，认
为安全而有效，每日剂量通常为160mg，加量也未超过240mg～320mg。一组全国
性协作组以d-施太可***阵发性房颤212例，用量从每天80mg开始，为常用剂量的
一半，能于1周内有效控制其发作达42.9%，无效病例加量后可增加其疗效，观察期
3周～14周与心脏有关的副作用为2.9%，无一例发生扭转型室速。认为减少剂量仍
然有效，且安全性较国外报道显著提高。
[抗心律失常药物的选择]
一、选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：(1)是否需要用药，即药物临
床应用的适应症；(2)选用何种药物其危险/效益比最小；(3)首选药物还是非药物
***。
药物临床应用的适应症：(1)有明显临床症状的各种心律失常需要药物***，
如心悸、活动后心律失常增加，伴有心绞痛、气短、呼吸困难的心律失常，出现头
晕、头痛或暂时性意识丧失，一时性黑朦，伴突然出现栓塞症象的心律失常等。(
2)有明显症状的心律失常通常见于器质性心脏病，但少数也可见于所谓“正常心脏
”，无器质性心脏病的“正常心脏”，其定义不但是现在各项心脏检查结果均属正
常，而且在长期观察中未见心脏的异常现象，因而其预后良好，判断是否是正常心
脏需经严格的各项检查，例如有：(1)必须进行的检查项目：12导体表心电***、24
小时动态心电***、正侧位胸部X线片检查、超声心动***、运动试验（最好活动平板
），必要的生化及血液检查。(2)尽可能做的检查项目：心脏电生理检查，左右心
室造影，核磁共振心脏检查，核素心室造影，***动脉造影，平均信号心电***，心
率变异性分析，必要的血内中毒物质测定。(3)要考虑做的检查项目：心脏活体检
查（心内膜心肌）。
上述检查有时还需要定期例如半年至一年间的复查，因为不典型的早期扩张型
心肌病，逐渐发展的伴心律失常的右室发育不全，以及缺血性心脏病，肥厚型心肌
病，都有早期误诊为“正常心脏”的可能。长QT间期综合征、Brugada综合征、束
支阻滞型室速、反复性发作性心动过速不在发作期，均可能漏诊而误为“正常心脏
”，但只要定期复查严密观察，都可以在认真随诊中发现而获确诊。
选用何种药物可以获得最大效益：目前多数用药是根据医生的自我经验以及从
临床试验的结果中所获的信息中判断。自从CAST-1及CAST-2的临床试验发表以后，
对Ⅰ药应用于器质性心脏病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致认识，即其效益
虽可减少室性心律失常的发生，但其危险是增加了病死率，因而基本上放弃了Ⅰ类
药中如英卡因、氟卡因对严重心脏病人室性心律失常的应用，而对莫雷西嗪、美西
律、丙吡胺、普罗帕酮等也都只应用于无严重器质性心脏病的病人，对器质性心脏
病如需应用，要特别慎重，尽量采用短期少量用药，并进行严密及时的心脏监护，
注意捕捉例如QT间期的延长，新近出现的心律失常尤其是室性早搏及室内传导阻滞
以及注意防止和纠正低钾血症，及时处理心肌缺血，控制合并的严重高血压等，以
避免发生严重副作用，已知，Ⅰ类药物增加病死率主要由于致心律失常，如QT间期
≥0.55秒，QRS间期≥原有的150%，是进行停药的指征，如QT间期=0.50，QNJ=120
%，都应减量或停用。
首选药物***还是非药物***：心律失常如伴有明显症状，通常可先用药物治
疗，但在下列情况下首选非药物***，或在应用药物无效时采用非药物***。(1)
伴有急性血液动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭，不论心室律是室性、室
上性或旁路折返，均应首选电击复律。(2)伴有快速心室率，药物控制无效的房颤
、房扑，如无近期动脉栓塞史，血钾不低，无洋地黄过量者，伴有心力衰竭者即刻
电击复律，病情较稳定者可择期进行电击复律。(3)反复发作的恶性室性心律失常
，伴有休克或室颤，电击复律后选用ICD起搏器。
[常见心律失常的药物***]
一、室性心律失常的药物***
(一)室性早搏或非持续性室速：心肌梗塞后有频发室早或短阵室速，可应用β
-受体阻滞剂，如伴有心功能低下，EF≤35%，则用胺碘酮，对胺碘酮不能耐受者如
甲状腺病变，可选用索他洛尔。
无器质性心脏病的室早，如有明显症状，可选用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮
等，如室早顽固且频发，可考虑选用胺碘酮或索他洛尔。
(二)恶性室性心律失常：首选ICD，如无条件则可选用胺碘酮或索他洛尔。胺
碘酮可用快速负荷量法，口服0.2mg，每2小时一次，共用5～6次，总量每天1～1
.2mg，如连用三天仍无效应停用，但通常于第一天足量应用后见效，第二天改用
0.2mg，每天二次，1周后改为每天0.2mg。上述用药是在病情虽重、但意识清楚
、临床估计数小时内可口服用药者使用。如血压测不清，意识障碍者应首选电击复
律，之后再选用胺碘酮0.2mg，每天三次，3天～4天后改为0.2，每天二次。亦可
选用索他洛尔，宜逐渐加量且每天剂量不宜超过320mg，此药即使小剂量也可诱致
心律失常，因而不宜用于有明显血液动力学变化、需要快速足量用药的患者。
(三)无器质性心脏病的室速：如右束支阻滞型，电轴偏下（来自左室流出道）
，右束支阻滞型，电轴右偏（来自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈双向或小r波）的
持续性室速，尽管射频消融术有很好疗效，但这些病人预后良好，根据病人的意愿
，通常也都采用抗心律失常药物***，在疗效不佳或反复发作时才考虑介入性***
。目前尚无此类病人应用Ⅰ类药物增加病死率的报道，但仍应避免使用英卡因、氟
卡因等风险较大的药物，其他Ⅰ类及Ⅲ类药物都可选用。
(四)持续性左室型室速（束支型或维拉帕米敏感型）：室速时QRS波相对较窄
(<150ms)，呈右束支阻滞型，电轴左偏多见，而电轴右偏则少见，恢复窦性心律
后下壁导联有复极异常所出现的ST-T波变化，发作时静注维拉帕米有效。
(五)反复发作性单相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息时发作而
不像右室流出道性室速于运动时诱发，此类室速通常非持续性，发作前常有交感神
经张力增高征象。其发病机制与右室流出道性室速相同，都由环磷腺苷介导的触发
性机制所诱发，都见于无器质性心脏病，用药原则同(3)。
二、室上性心律失常的药物***
(一)心房颤动：控制心室率：恢复窦性心律并减少复发，预防血栓栓塞并发症
是***心房颤动的三大原则，不同类型的房颤，有不同的处理方法。
1.阵发性房颤：发作期可用减慢心室率的药物如西地兰静注，但起效慢，适用
于有器质性心脏病及有心力衰竭征象的病人，静注地尔硫卓起效快，心功能影响较
小；静注适用于心脏不大的阵发性房颤，包括孤立性或特发性房颤，但不适用已有
心脏扩大的病人，其抑制心肌收缩力，突然降压等可造成病情加重。
发作间歇期，应选用减少房颤复发的抗心律失常药物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类药，目
前认为奎尼丁虽可减少房颤的复发，但可增加死亡风险，临床上较少使用。
心脏病人的阵发性房颤如心肌梗塞后的房颤应首选胺碘酮或索他洛尔，不使用
Ⅰc类药物；心力衰竭时也选用胺碘酮。
阵发性房颤如为特发性，通常与自主神经障碍有关，与交感神经有关的房颤发
作常在白天，在精神紧张和兴奋时诱发，发作间期心率常增快，应加用β-受体阻
滞剂。与迷走神经张力有关的房颤常在夜间发作，发作间期心率常缓慢，可适当加
用茶硷类及东莨菪硷等。
2.持续性房颤：持续数天（2天～7天）的房颤，应尽量复律，复律药物首选Ⅰ
c及Ⅲ类药，但复律率<50%；或电击复律后用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药如普罗帕酮、莫雷
西嗪、索他洛尔，或小剂量胺碘酮。如复律失败，要选用药物减慢心室率和预防血
栓栓塞并发症。
3.永久性房颤：减慢心室率可选用洋地黄类、β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
（维拉帕米或地尔硫卓）。洋地黄类通过兴奋迷走神经间接作用使心室率减慢，如
心室率控制不满意可加用β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂。危重快速心室率时可静
滴地尔硫卓。永久性房颤通常复律无效，或不易维持窦性心律，有器质性心脏病如
风湿性心瓣膜病、充血性心力衰竭时用华法令。
(1)预激综合征引起的房颤：属危重症，禁用洋地黄、钙通道拮抗剂，应及时
电击复律后行射频消融术，如无条件，可选用延长房室不应期的药物如普鲁卡因胺
、普罗帕酮或胺碘酮。
(2)心房扑动：药物***基本上同永久性房颤用药，射频消融术特别对Ⅰ型房
扑疗效已有成功经验。
(3)室上性心动过速：房室折返性心动过速和房室旁路折返性心动过速，在发
作期主要采用Ⅰc、Ⅲ类药，可用快速负荷量或静脉给药，疗效不佳时应及时电击
复律。并及时安排射频消融术。此类病人由于射频消融术疗效达90%～95%以上，
因而用药物预防其复发已属多余。
[抗心律失常药物疗效判定的方法]
常规体格检查是判定药物疗效的基本方法，服药后每分钟出现心律失常（早搏
）数的比较是最简便的方法。通常要观察5分钟内的变化才有意义。但这种方法不
能反映整体的药物疗效。
一、体表心电***：12导联体表心电***是最常用的方法，但其临床价值只是在判
定QT间期、QRS间期、PR间期、ST段及T波变化时有意义，而在判断心律失常是否被
控制则有限。各种间期的测定对判断药物已足量或过量，是否已引起传导障碍和复
极过程的异常极为有用，以便及时进行适当处理。
二、动态心电***：24小时连续描记2导联或3导联心电***，能精确计算发生心律
失常的性质和程度，是判断药物疗效最重要的方法。个别病人需连续48小时以上的
心电***监测。现有Holter软件已能回报室性或室上性异位搏动在24小时内的总数，
每小时的平均异位搏动数，以及发作心动过速的持续时间和发作次数等。用药后2
周～4周复查Holter，可基本了解并判定此药是否有效，根据ESVEM试验所采用标准
，病人用药前后自身对照，达到以下标准为有效。(1)室性过早搏动减少≥70%；(
2)成对室早减少≥80%；(3)短阵室速消失≥90%，15次以上室速及运动时≥5次的室
速完全消失。
如室性早搏增加数倍以上，或出现新的快速心律失常，或由非持续性室速转为持续
性室速可判断为致心律失常副作用。
三、床边心电***监测：是ICU、CCU主要的监测方法，尤其用于急性心肌梗塞以
及其他急性***动脉疾病。严重室速已恢复窦性心律，发生过室颤病人，至少要连
续监测心电***24小时。
四、心室晚电位：器质性心脏病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室
晚电位常阳性。此种晚期除极的电位常在心肌病变的周围形成，有***的预测发生
室速及室颤的价值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚电位出现率可达73%～89%，抗
心律失常药物发挥疗效后晚电位通常不会消失。但晚电位消失或未出现过晚电位者
室速发生昏厥或猝死者很少。
五、心脏电生理检查：包括心脏各部位的心电***如窦房结电***，希氏束电位，
各部位的有效不应期和相对不应期测定，心房内及心室内的程控刺激加早搏（1～
3个早搏）以诱发心动过速，***窦电***、旁路电位及定位等，均是心脏电生理检
查的主要范畴，但用于抗心律失常药物疗效的判断，通常作程控刺激及早搏刺激即
已足够，以诱发出原有的心律失常作为判断药物是否有效的标准。因为有创伤性检
心律失常论文范文2
关键词：室性心律失常；冠心病；高血压病
【中***分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0102-01
室性心律失常是临床上常见而多发疾病，常可导致严重后果，本文将我院自2005年7月至2005年11月经24 h动态心电***监测120例患者资料进行分析，将具有室性心律失常84例分析如下,以探讨室性心律失常的发病机制，指导临床***。
1 资料与方法
1.1 对象：我院2005年7月至2005年11月间住院及门诊患者，年龄在15岁～95岁，平均年龄66.2岁，男性65例，女性55例，经临床确诊为冠心病57例，(其中陈旧性心肌梗死2例，急性心肌梗死2例)，高血压病35例，冠心病合并高血压病23例，未发现器质性心脏病5例。
1.2 方法：采用监测仪为Premier Ⅳ Holter系统。胸部安放7个电极做连续24 h记录。监测中让患者详细记录1 d活动、情绪变化等，然后将所有心电信号输入计算机分析系统，并同时人机对话进行取样分析。
1.3 统计学处理：率的比较采用χ2检验。
2 结果
在120例患者中有84例记录有室性心律失常，其中室性心律过速(室速)2例，每次发作5阵～10阵，发作时间多出现在下午、夜间。室性早搏(室早)82例，主要发生在活动、劳累后。84例中基础心律全部为窦性心律，大部分伴有其他心律失常，其中房性早搏(房早)40例，房室传导阻滞6例，结性早搏10例。84例记录有室性心律失常患者中，发现有器质性心脏病存在79例，占94%，其中高血压病20例，占高血压患者57.1%；冠心病44例，占冠心病患者77.2%；冠心病合并高血压病15例，占冠心病合并高血压病患者65.2%;经各项物理检查及X光、超声心动***、心电***检查均未能证实有器质性心脏病存在，也排除由电解质紊乱和药物引起的5例，因以上资料研究对象均为就诊患者，并未在正常人群中进行，故这里仅讨论在高血压患者、冠心患者及高血压病合并冠心患者中发生室性心律失常的发病率，结果见表1。表1室性心律失常在三组患者中的发病率（略）注:χ2=4.215,P>0.05。以上三组患者发生室性心律失常的发病率差异无显著性。
3 讨论
室性心律失常多发生在有器质性疾病的基础上。本组中有2例短阵室速，均为急性心肌梗死患者。因为急性心肌梗死，心肌缺血，受损的心肌于正常心肌间电生理不均匀，可诱发折返激动引起室速。认为心肌梗死的非持续性室速是持续性室速或室颤的标志［1］，可见积极改善心肌缺血再进行抗心律失常***，是预防心脏性猝死发生的重要措施。本组中高血压病共35例，以胸闷、心慌就诊，Holter监测到有室性心律失常的20例，表现为室早合并房早96次～527次，经12导联心电***、及超声心动***检查均有左室肥厚。原发性高血压所致心肌肥厚有心肌细胞本身的肥大与增殖，也有反应性间质纤维化和胶原增生，重构的心肌增加了心肌细胞之间电活动不均性从而易于电传导折返和异位兴奋灶的形成［2］。原发性高血压病，左室肥厚患者不仅容易发生室性心律失常，也有很高的室上性期前收缩发生率和发生非室性严重心律失常危险性［3］。本组中未发现器质性疾病的有5例，年龄为30岁～50岁，以心悸、胸闷就诊，Holter监测到室早为3个～8 539个，经各项检查包括X光、超声心动***、心电***等均未能证实有器质性疾病，用慢心律、谷维素等***月余，室早减少或消失。最近国内外专家认为植物神经功能失调可致心脏性猝死，认为交感神经张力增高是有害的，降低室颤发生阈值，迷走神经对心脏起保护作用，使室颤的阈值升高。一般情况下，迷走神经兴奋通过减慢心率延长舒张期供血时间和其付性肌力作用减少心肌耗氧以及对心脏电生理特性的直接影响而抑制室性心律失常的发生［4］。此5例，有可能因植物神经功能紊乱，情绪不稳、精神紧张导致皮层下中枢功能紊乱，交感兴奋性增强，心脏兴奋性增高。确切机制尚不明了。综上所述室性心律失常多发生在冠心病，高血压病等基础上，对于这些患者应积极***病因。对于无器质性心脏病基础的室性心律失常，应及早确立诊断并给予适当镇静剂或抗心律失常药物，以防止心脏性猝死的发生。
参考文献
［1］ 韩桂兰.动态心电***监测室性心动过速17例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2001，21（1）：44
［2］ Stuart DP,Francis GD,MBCHB,et al.Significance of ventricular arrhy thmias is systemic by pertension with left ventricular hypertrophy Am［J］ Cardiol,1992,69(10):193197
心律失常论文范文3
【关键词】 心肌梗死；心律失常
心律失常是引起各种心脏病死亡的主要原因之一，随着我国冠心病、高血压发病率增高，其发病率亦逐年增高，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，心律失常发病率、病死率更高，临床上出现心悸、胸闷、气短、乏力，可危及生命，引起猝死。因此欲使心血管疾病总死亡率下降，必须降低心律失常的发病率。稳心颗粒是一种纯中药制剂，研究发现其具有抗心律失常，改善心肌供血，逆转心肌肥厚等作用，且毒副作用小。以下是笔者对稳心颗粒***急性心肌梗死伴心律失常的临床观察，现作以简要论述：
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择急性心肌梗死后心律失常的住院患者152例，随机分为A B两组，分别为A组78例，B组74例，均符合急性心肌梗死的诊断标准，有不同程度胸闷、胸痛、心悸、头晕、气短、乏力等症状。两组病人年龄、性别、梗死部位、合并心律失常等经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对同一位病人患急性心肌梗死时可出现两种以上的心律失常，如开始出现室性早搏，随着病情恶化又出现短阵性室性心动过速或心室纤颤。
两组急性心肌梗死病人并发心律失常详见下表：
两组急性心肌梗死病人并发心律失常表现
两组各项比较 P>0.05
1.2 方法 B组采用常规扩冠、抗凝，窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常静脉输注异丙肾上腺素或山莨菪碱、阿托品，无效者安装起搏器；房性早搏、房性心动过速、心房纤颤等快速性心律失常静脉输注或口服美托洛尔(倍他乐克)、胺腆酮；室性早搏、室性心动过速等静脉输注利多卡因，口服美西律(慢心律)、胺碘酮。A组在B组的基础上口服稳心颗粒，每次1袋(9g)，每日3次，温开水冲服，连服4周。用药前后均行血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血四项检查及心电***、24 h动态心电***检查，观察疗效及不良反应
1.3 观察方法 所有观察病例服药前全面进行体检，查血尿便常规、血脂、血糖、心肌酶、肝肾功能及血电解质、心电***、24h动态心电***监测。服药后可根据病人情况随时做心电***检查，每日1次询问病情、查体及用药情况，第28天复查24h动态心电***监测、各项常规及生化指标。
1.4 疗效判定 标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的心律失常疗效标准。显效：临床症状消失或基本消失，心电***复查正常；有效：临床症状明显改善，心电***复查好转；无效：临床症状及心电***均无明显变化。
2 结果见下表
两组临床疗效比较
两组总有效率比较，P
本观察结果显示，口服稳心颗粒***心肌梗死伴心律失常的总有效率为84.62%，而B组为72.97%，两组比较有统计学意义。
3 讨论
步长稳心颗粒是第一个国家批准的准字号抗心律失常中成药，自临床应用以来，其疗效显著，安全可靠，有效控制心律失常复发。其由***参、黄精、三七、甘松等天然药物组成的中药复方制剂，***参对神经系统有兴奋作用，能增强机体抵抗力，扩张周围血管而降血压，并可抑制肾上腺素的升压作用，改善***动脉供血，增加心输出量，降低心肌耗氧量，具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉功效。***参、黄精补中益气，生津养血；甘松、琥珀安神定悸，活血化瘀，具有增强心肌收缩力、改善微循环、增强窦房结功能、抗心律失常等作用。
4 总结
急性心肌梗死后并发心律失常是其主要死因之一，因此有效控制心律失常有助于降低其病死率。目前还没有一种西药只有抗心律失常作用而无致心律失常作用，并且药物促发的心律失常可以表现为所有的心律失常的临床类型。近年来，中药抗心律失常的研究在临床上有了很大的进展，表明中药在抗心律失常有很大的优势。此文中的稳心颗粒可提高***动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能状态，且未发现明显的药物不良反应。通过研究证实，稳心颗粒***急性心肌梗死伴心律失常的疗效确切，值得在临床中广泛应用。
参考文献
［1］唐杰、马艳丽，急性脑血管病并发脑心综合征的分析，中国医药科学杂志,2007(4)。
心律失常论文范文4
[关键词] 稳心颗粒; 乙胺碘呋酮; 频发房性早博; 频发室性早博; 心房纤颤
[中***分类号] R563.19 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-165-02
心律失常为内科常见病、 多发病,传统的抗心律失常药物乙胺碘呋酮对***频发房性早博、室性早博及心房纤颤的患者有很好的疗效。近年来我们在临床工作中发现应用稳心颗粒对上述各种类型的心律失常亦有很好的疗效,且毒副作用很小,现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2006年1月～2008年12月3年间共收治频发房性早博、频发室性早博、心房纤颤患者160例,随机分为***组80例和对照组80例,年龄20～80岁,男120例,女60例,其基础疾病有冠心病、肺心病、风心病及高血压性心脏病、心肌炎等,分别在***基础疾病的同时加用乙胺碘呋酮或稳心颗粒,观察这两种药物对上述心律失常的控制情况。
1.2 方法
设立对照组和***组。将160例患者随机分为***组80例,对照组80例。***组:应用稳心颗粒每次1袋、一日3次,疗程4周;对照组:应用乙胺碘呋酮片0.2g/次、一日3次口服,疗程4周。
1.3 疗效评定标准
显效:心慌、 心悸气短等症状消失,听诊心律整齐,心电***示窦性心律。有效:上述症状减轻,听诊仍有心律不齐,心电***示仍有房性、室性早博及心房颤动。无效:上述症状不缓解,听诊心律不规整,心电***仍有房性、室性早博及心房颤动[1]。
2 结果
观察160例心律失常患者分别应用稳心颗粒和乙胺碘呋酮***4周,观察症状体征及心律失常控制情况。由表1可以看出,应用稳心颗粒实验组***房性早博、室性早博和心房纤颤总有效率分别为92.3%、93.3%和91.7%,传统的抗心律失常药物乙胺碘呋酮***房性早博、室性早博和心房纤颤总有效率分别为92.0%、89.2%和92.5%,两组间心律失常控制有效率相当,差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 结论
稳心颗粒为有效控制心律失常的药物,对频发房性早博、 室性早博、心房纤颤均有很好的***作用,且无毒副作用,不引起新的心律失常,尤其对合并有心功能不全及房室传导阻滞类型的心律失常患者更适用。
4 讨论
心律失常按发生原理可分为冲动起源异常和冲动传导异常,房性早博、室性早博及心房纤颤均属于冲动起源异常所致的心律失常,属于主动性异位心律。通常心率快时出现的各种早搏可选用抑制心率的各种药物,但心率慢时出现的早搏,盲目用抗心律失常药,不但达不到预期***目的,反而会加重病情。对于心律失常的患者首先注重患者的心脏电生理、心功能及周身状况。如不注意心脏电生理的研究用药就会带来极大的盲目性或无效。对于一个心功能很差的患者出现的心律失常,必须在改善心功能的前提下适当选用抗心律失常药,且剂量要小一些,才能收到较好的疗效[2]。
房颤是发病率比较高的一种心律失常,可有各种心脏病或相关疾病引起,由于血流动力学改变,当房颤发作时,不仅影响心脏排血量而诱发心衰,还可使其脑部供血减少接近1/3,并影响脑部血液驱动力导致脑梗死的发生。所以,国内外学者多主张凡能转复者应尽早转复,尤其是快速型房颤,对于慢速型房颤也主张尽量转复[3]。有研究证明,心房电重构和结构重构是心房颤动促发和维持的重要机制,许多阵发性心房颤动患者最终转变成持续性心房颤动或慢性心房颤动,抗心律失常药物对于心房颤动***失败,均源于心房电重构和结构重构的存在。胺碘酮可延长心肌组织动作电位时间及有效不应期,抑制窦房结、房室结功能,延长房室传导,对于心房颤动的复律和窦性心律的维持有一定作用,但疗效尚不够理想,目前尚无证据表明其对心房电重构及结构重构有保护作用。因此单用胺碘酮维持窦性心律,不能从根本上消除心房颤动的复发[4]。
稳心颗粒为山东步长制药有限公司所生产的中药制剂,批准文号为国药准字z10950026号,其主要成分为***参、黄精、三七、甘松、虎珀等纯中药制剂,经动物实验证明,本品对心律失常有较好的调整,可改善微循环,并增强心肌收缩力。其功能主治为益气养阴,定悸复脉,活血化淤。主治气阴两虚兼心脉淤阻所致的心悸不宁,气短乏力,头晕心烦,胸闷胸痛,适用于早博、房颤、窦性心动过速等心律失常属于上述证候者。常用量为一次一袋,一日3次,疗程4周。不良反应偶见轻度头晕、恶心,一般不影响用药,孕妇慎用。无论功能性还是器质性心律失常,均疗效显著,且安全,无致心律失常作用。
稳心颗粒***心律失常的主要作用机制在于其具有调节多离子通道(Na+、K+、Ca2+),系广谱抗心律失常药物。动物实验提示稳心颗粒的甘松提取物对兔心室肌细胞钠通道和L―钙通道有抑制作用,对延迟整流钾电流和瞬时外向钾电流均有浓度依赖性阻滞作用。细胞水平的研究证明,步长稳心颗粒兼有I、III、IV类抗心律失常药物的作用,对多种离子通道有抑制作用,这与其临床多中心的心律失常***疗效的观察效果相一致。
有研究报道,步长稳心颗粒能延长心肌细胞动作电位时程、有效不应期及心率校正的Q-T间期,减少跨心室壁复极离散度,显著缩短Tp-e间期或Tp-e/QT间期的比值,符合世界公认的当前理想的抗心律失常药物标准。
通过对160例心律失常患者应用稳心颗粒和乙胺碘呋酮的临床观察,对心率偏快类型的心律失常,应用稳心颗粒和乙胺碘呋酮能达到相同的疗效,而且稳心颗粒组中不会引起传导阻滞及加重心衰的情况发生。因此我们认为稳心颗粒***房性早博、室性早博和心房纤颤是安全有效的。
[参考文献]
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[2] 张澄海. 心房纤颤的分类与***应当规范化[J]. 新医学,2005,36(9):554.
[3] 林修功. 心律失常药物***的进展[J]. 中国实用内科杂志,1999,19(3):138-139.
心律失常论文范文5
摘要：目的：探讨心功能不全合并室性心律失常采用胺碘酮***的临床疗效。
方法：选择2009年1月―2013年10月我院收治的60例心功能不全合并室性心律失常患者作为研究对象，将患者随机分为***组和对照组各30例，胺碘酮用于***组，美托洛尔用于对照组，***后随访一年，观察两组疗效及不良反应。
结果：***组心功能总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
结论：胺碘酮***心功能不全合并室性心律失常疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：心功能不全胺碘酮疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.228
【中***分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0165-01
心功能不全是一种体质量减轻、疲劳、心悸、气短、肌肉松弛萎缩症候群，需整日卧床，其发病率较高，致死率也较高，基本诱因是慢性心肌疾病和长期过重心室负荷，会引发一系列心脏疾病，如室性心律失常。室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤等。室性心动过速合并器质性心脏病极易导致心室纤颤、猝死等严重后果，要及时明确诊断和处理。室性心律失常的发生率随年龄增加，老年人是高发人群。现将我院采用胺碘酮***心功能不全合并室性心律失常的疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月―2013年10月我院收治的60例心功能不全合并室性心律失常患者作为研究对象，将其随机分为***组和对照组，各30例，患者心功能NYHA分级均为Ⅱ～Ⅲ级，且左室射血分数（LVEF）
1.2***方法。***组：选用胺碘酮***，第1周剂量为200mg/次，3次/d；第2周剂量改为200mg/次，2次/d；第3周剂量为200mg/次，1次/d；此后剂量改为100～200mg/d。对照组：选用美托洛尔***，第1个月剂量维持6.25mg/次，2次/d；之后逐渐加大加量直至最大耐受量。***期间剂量调整依据心率和QT间期（QTC）：心率0.50s，就要减少胺碘酮剂量；（2）心率0.55s，就要停用胺碘酮。两组在用药期间均给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、利尿剂和血管扩张剂***，同时严密监察患者心电***变化、动态心电***、肝肾功能、血清电解质、甲状腺功能、心脏彩超及胸部X片等，***结束后随访1年，比较两组疗效、1年再住院率及不良反应情况。
1.3疗效判定标准。心功能分级按NYHA分级标准进行，疗效评价：显效：心功能改善达2级；有效：心功能仅改善1级；无效：心功能未改善甚至发生恶化。心律失常通过心电***监测，疗效评价：显效：室性心律失常完全消失或者下降90%以上；有效：室性心律失常下降50%以上；无效：室性心律失常下降50%以下。若在用药后室性心律失常增多或恶化则判断是药物导致的心律失常。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法。采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用检验，等级资料采用秩和检验，以P
2结果
2.1两组心功能疗效比较。***组显效8例（26.7%），有效19例63.3%），无效3例（10%），总有效率为90.0%；对照组显效7例（23.3%），有效15例（50%），无效8例（26.7%），对照组总有效率为73.3%，两组患者心功能疗效比较，差异有统计学意义（P
2.2两组心律失常疗效比较。***组显效9例（30%），有效17例（56.7%），无效4例（13.3%），***组总有效率86.7%；对照组显效8例（26.7%），有效12例（40%），无效10例（33.3%），总有效率为66.7%，两组心律失常疗效比较，差异有统计学意义（P
3讨论
对于有明显临床症状的室性心动过速（非持续性）和血流动力学比较稳定的室性心动过速（持续性）均建议使用胺碘酮或β-受体阻滞剂药物进行***。临床实践总结发现抗室性心律失常的经典药物利多卡因的疗效有所下降，且用药后病死率明显上升，还会产生神经系统损害，总体风险较大，不是临床最佳***药物选择。胺碘酮作为一种新型的药理作用强的抗心律失常药物，口服用药吸收迟缓，生物利用度为30%～80%，主要分布于脂肪组织，含脂肪丰富的器官、心、肾、肺。胺碘酮不仅能阻滞钠、钾、钙通道（非活动期），还具有非竞争性抑制α、β受体功效，所以说胺碘酮能抗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类心律失常。同时胺碘酮在一定程度上还具有抗心肌缺血与血管扩张作用，调节抗交感神经与神经内分激素。综上所述，胺碘酮***心功能不全合并室性心律失常的疗效优于美托洛尔。在诸多心功能不全合并室性心律失常的***药物中，胺碘酮可以作为一种有效的、安全可靠的***药物，且疗效相比其他同类功效的药物要明显提高，值得推广使用。
参考文献
[1]赵金发.胺碘酮***心力衰竭合并心律失常96例临床疗效分析[J].基层医学论坛，2011（28）
心律失常论文范文6
【关键词】 心律失常；胺碘酮；临床疗效
1 绪论
心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常的情况。在许多器质性心脏病例如高心病、冠心病等疾病患者中，心律失常是常见的临床症状[1]。心律失常患者可能会伴有心悸、头昏、胸闷等不适症状，更加严重的患者将出现血流动力学的改变从而危及生命。在***上可以采取药物***的方法，目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上，取得了一定的进展[2]。为了探讨胺碘酮对心律失常的***效果，我们收集并分析了2007年8月到2011年4月期间本院收治的心律失常患者临床***资料，并报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般性资料 选择2007年8月到2011年4月期间本院收治的100例心律失常患者，其中男124例，女76例，最小年龄为45岁，最大年龄为77岁，平均54.3岁。患者入选标准为患者有慢性心衰病史而且在心电***上有心律失常表现，LVEF＜40%，VPC＞10/小时。100例患者中病因甲亢和甲亢性心脏病42例，高血压和高血压性心脏病32例，冠心病18例，原因不明8例。临床检查发现窦性心动过速29例，慢性房颤24例，阵发性房颤17例，室性早搏16例，心房扑动8例，频发房性早搏并短阵房速6例。
2.2 ***方法 患者用药前停用其它抗心律失常药3天，入院后所有患者均给予强心、利尿、扩血管、心肌细胞营养剂等积极***，并进行常规心电***、24h动态心电***、心脏超声、肝、肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片检查。采取胺碘酮***，将150mg胺碘酮加入20mL 5％葡萄糖溶液中，于10-15min内静脉缓慢注入，如果无效则在30min后再次注入150mg。在6h内以0.5-1mg／min微泵注入胺碘酮，6h以后以0.5mg／min持续微泵注入胺碘酮24-88h。待病情好转或平稳后，逐渐减少胺碘酮静脉入量，至改口服维持。
2.3 疗效判定 显效：用药观察期间心律失常完全消失；有效：早搏比***前减少50％以上，窦性心动过速、房颤心室率减慢20次／min以上；无效：***1周后仍未达到以上标准。
3 结果
心律失常经过***后，100例患者中63例显效，34例有效，3例无效，显效率为63%，总有效率为97%。具体***疗效见表1。100例患者无1例出现室性心律失常加重、心功能恶化或猝死。
4 讨论
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以***动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时[3]。本次研究中100例患者病因甲亢和甲亢性心脏病42例，高血压和高血压性心脏病32例，冠心病18例，原因不明8例。心律失常***方法主要包括病因***，药物***以及非药物***等。病因***包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能（如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等），以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调、药物不良副作用等）。非药物***包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，电消融，射频消融和冷冻或激光消融以及手术***等。药物***一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物[4]。本次研究中采取药物***的方法。
胺碘酮是一种苯呋喃衍生物，属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，而且具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。胺碘酮主要电生理效应为延长各部心肌组织的动作电位以及有效不应期，有利于消除折返激动。其还可抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，并减低窦房结自律性[5]。心律失常经过***后，100例患者中63例显效，34例有效，3例无效，显效率为63%，总有效率为97%。按心律失常种类划分，窦性心动过速疗效最佳，其显效率分别为96.6%，总有效率为100%。在本次研究中胺碘酮***副作用较少，100例患者无1例出现室性心律失常加重、心功能恶化或猝死。
综上所述，胺碘酮***心律失常的临床疗效较好。而且副反应轻，适合临床推广。
参考文献
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心律失常论文范文7
1 资料与方法
本院收治的112例慢阻病，符合1977年第二次全国第二届肺心病专业会议诊断标准，其中男性62例，并发心率失常者16例，占42%；女性50例，并发心率失常者22例，占58%；55岁以上84例并发心率失常36例，占43%；54岁以下28例，并发心率失常2例，占7%。提示年龄越大及女性患者心率失常发生率越高；112例慢阻肺死于心律失常者8例；其中室上性者2例占25%；室性者6例占75%，慢阻肺8例死亡患者都在急性发作期。
本组全部病例均于入院前后进行常规十二导联心电***记录，重症患者心律和心率有变化记随时记录；轻症患者每日听心率2次，每次听5分钟，心率有变化随时记录，112例患者均查血、尿常规、肝肾功能检查，肝肾功能都有不同程度的损害。
2 结果
2.1 慢阻肺并发心律失常的 38例患者，急性发病期并发心率失常者24例，占63.2%，急性期14例，占36.8%，其中房性早搏、房性心动过速18例占47.4%，心房颤动、心房扑动10例占26.3%（房颤伴频发室早、短阵室速2例，房颤伴房室传导阻滞，交界性心律2例，新房扑动2例）室性早搏6例占15.8%，完全性右束支传导阻滞4例，占10.5%。
2.2 心衰程度与心率失常 本组112例慢阻肺患者均有不同程度的心功能障碍，其中心率在代偿期并发心律失常的发生率为5.9%（1/17），心衰I°为25%（3/12）， II°为41%（7/17），III°为80%（8/10），提示心衰程度越重并发心律失常越高。
2.3 合并与心律失常 本文资料合并冠心病并发心律失常的为80%（4/5），合并肺脑伴发心律失常为66.7%（4/5），合并休克伴发心律失常为100%（2/2），合并上消化道出血伴心律失常为50%（3/6），感染合并心律失常为17.6%（6/37）。
2.4 电解质紊乱与心律失常 本组合并低钾低氯性碱中毒并发心律失常为66.7%（8/12），钾、氯正常的发生率较低。
3 讨论
慢阻肺心率失常的发生率，据文献报告标准12导联心电***与动态心电***监测，对心律失常检出率差别甚大，本文统计慢阻肺心律失常发生率为34%，其类型则以快速性紊乱多见，慢阻肺心率失常房性多于室性，虽然室性心律失常占得比例不大，因常见多源性室早或房颤伴频发室早，短阵室速危险性很大，值得引起重视。室上性心律失常易出现多源性房速，为一种严重室上性心律紊乱提示预后不良，可能是严重心肺疾病的标志。
慢阻肺心律失常的原因：本组病例观察到多脏器功能衰竭如肺性脑病、心衰、肝肾功能不全、冠心病等均有较高的心律失常发生，实际上这些病情的产生是以呼吸衰竭为基础，尤其是低氧血症引起的各脏器功能性和器质性损害。低氧可引起窦房结级及房室房室副交感张力增高，心室交感活动增强，它可刺激颈动脉化学感受器，反向性的引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加，导致窦性心动过速、房早、房速、室早等心律失常，尤以并发冠心病及休克者，冠心病心律失常达80%，这是由于慢阻肺本身即可导致心肌缺氧呈退行性变，纤维组织增生及小灶性坏死等改变，而冠心病***动脉狭窄或***动脉痉挛更进一步加重心肌缺血损伤，心电活动不稳导致心律失常。
心律失常论文范文8
【关键词】异位快速心律失常 药物*** 胺碘酮
中***分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-224-01
回顾性分析136例异位快速心律失常的药物***资料，评价各种抗心律失常药物的临床合理应用及疗效。
1 对象和方法
1.1 病例来源 136例病人均于2008年1月～2010年6月在我院就诊（包括门诊和住院）并符合心律失常的诊断标准。其中男82例，女54例，年龄18～74岁，中位年龄45岁。分类：阵发性室上性心动过速60例，室性心动过速16例，房扑20例，心房纤颤28例，预激综合征伴心房纤颤8例；预激综合征伴阵发性室上性心动过速4例；有器质性心脏病82例，无器质性心脏病基础50例。
1.2 排除对象 有血流动力学障碍的各种心律失常需电复律或电除颤者除外。
1.3 抗心律失常或控制心室率药物 维拉帕米、利多卡因、美托洛尔、胺碘酮（商品名为可达龙），洋地黄制剂西地兰、地高辛。
1.4 ***方法 （1）维拉帕米：用于无器质性心脏病病人，维拉帕米5～10 mg加0.9%氯化钠液20 ml，5～10分钟静脉注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或无器质性心脏病的病例，方法：胺碘酮静脉注入负荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分钟注入，30分钟后可重复1次，继以1.0～1.5 mg/min，静脉滴入6小时，以后按病情逐渐减量，24小时总量不超过1.2 g，稳定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，维持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：静注负荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分钟注入，继以1～4 mg/min维持。（4）美托洛尔12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地兰0.2～0.4 mg静脉注射，4～6小时可重复使用，稳定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。
1.5 疗效评定根据***前后心电***检查结果。（1）显效：异位心律失常转复为窦性心律。（2）有效：未转复为窦性心律，但心室率控制在100次/分钟以下。（3）无效：未达到以上标准。
2 结果
2.1 （1）阵发性室上性心动过速60例，用维拉帕米***32例，其中显效26例，有效4例，2例无效。28例使用胺碘酮***，显效26例，2例无效。（2）室性心动过速16例，用利多卡因***8例，6例显效，2例无效后改为胺碘酮显效，另8例用胺碘酮***，显效6例，2例无效转上级医院（其病因为乌头碱中毒）。（3）房扑20例，西地兰***10例，有效10例，另10例使用胺碘酮***，8例显效，2例无效。（4）心房纤颤28例，16例使用西地兰***，14例有效，2例无效；12例使用胺碘酮***，8例显效，4例有效。（5）预激综合征合并心房纤颤8例，预激综合征合并阵发性室上性心动过速4例，均使用胺碘酮***，4例显效，4例有效。
2.2 影响因素 （1）有器质性心脏病如风心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，***效果相对较差。（2）年龄因素，年龄越大***效果相对较差。（3）有合并其他系统的疾病，***效果相对较差。
3 讨论
正确合理使用抗心律失常药物的原则包括：（1）首先注意基础心脏病的***以及病因和诱因的纠正。（2）注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常才需针对心律失常的***，包括选择抗心律失常的药物。众多无明显症状无明显预后意义的心律失常，如期前收缩，短阵的非持续性心动过速，心室率不快的心房颤动，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滞，一般不需要抗心律失常药物***。（3）注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。
心律失常病人长期药物***之前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常。各种抗心律失常药物比较以胺碘酮适用范围宽，疗效好，不良反应轻。机理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有扩张血管，减慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性室心律失常或快室率持续性心房颤动中，室速控制率达75%，快速房颤总转复率达71%。胺碘酮最重要的电生理作用，是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，这是通过抑制钾外向电流从而影响心肌细胞动作电位2、3相，属Ⅲ类抗心律失常药物，目前认为新一代Ⅲ类药是***心房颤动最有前途的药。胺碘酮***心律失常疗效肯定，且耐受良好，短期使用不良反应轻，值得临床推广，特别是在基层医院。
参考文献
心律失常论文范文9
【关键词】充血性心力衰竭；室性心律失常；动态心电***；超声心动*** ；预后分析
【中***分类号】R541.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0465-01
心力衰竭（CHF简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，是各种心脏病的严重阶段。心力衰竭患者不管其基础病因是什么，都会出现各类心律失常，这两种情况常同时出现又互相恶化。在心衰合并心律失常中，又以室性心律失常多见且危害大。恶性的室性心律失常可直接导致患者死亡，复杂类型的室性早搏和非持续性室速又与心衰患者的猝死发生密切相关[1]。本文通过对119例心衰患者24小时动态心电***分析，了解心功能损害而致室性心律失常发生情况及其与室性心律失常程度间的关系，并对其中54例心力衰竭患者进行为期3年的随访，意在探讨动态心电***在心衰诊治中的临床意义，及各级心功能不全的预后情况。
1资料和方法
1 对象 2005年1月～2007年1月年间已确诊住院心衰患者119例，男65例，女54例：年龄17～86（平均52.3±5.3）岁。按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级19（15.9%），Ⅱ级51例（42 .8%），Ⅲ级29例（24.2%），Ⅳ级20例（17.6%）。此外其它基础疾病均已确诊：冠心病49例（41.2%），高血压合并冠心病29例（24.3%），风湿性心脏病4例（3.5%）扩张型心肌病25例（21%），其它心脏病12例（10 %）。
1. 2 动态心电***监测 采用美国HP Explyder动态心电***记录仪，、选择模拟MLⅡ，CMV1，CMV5三通道动态心电***检测系统，激光打印结果。心电***分析由计算机处理后专人修改分析，最后取得完整的动态心电***报告。受检者自行记录一日内活动及不适症状。
1.3 超声心动***测量 采用GEsystam FIVE超声心动***仪，磁头频率25MHz，在胸骨旁左室长轴切面用M超测量左室收缩末及舒张末内径，以男性左室舒张末内径≤5.5mm、女性≤50mm者为正常组。
1.4 随访 对54例患者连续跟踪1～3年，其主要方式为定期门诊、电话联系，部分患者反复多次住院。每月登记患者生存情况。
1.5 统计学处理：采用SPSS 10.0软件包分析，样本率比较采用χ2检验，率的比较采用以ρ
2 结果
3 讨论
动态心电***提供的是24小时内各种负荷状态下心脏情况，作为一种长程、动态记录心电***的技术，信息量比普通心电***扩大了2000倍以上[3]，对于心律失常的发现率有其他检查方法不能取代的重要临床意义。
早搏在人群中发病是普遍的。正常人可因交感神经及血液循环中儿茶酚胺活动性强，引起正常蒲肯野氏纤维自律性增强并发生舒张期自动除极，当除极达到阈电位时就形成室性早搏[4]。而充血性心力衰竭患者除血流动力学障碍外，还有与机械功能恶化相一致的各种心律失常，其发生机制比较复杂，不仅可以发生折返，而且可以发生触发活动及自律性异常。
通过动态心电***的监测，发现充血性心力衰竭患者发生室性心律失常的程度对病人病情的估计和预后判断都具有重要的临床意义。
参考文献
[1]陈明龙，心力衰竭合并室性心律失常的***进展[J].心血管病学进展：2007，28（3）351