我优求知网用药安全论文篇（1）
现在盲目用药的问题比较大，有的农民看邻居用药，而不是看作物所发生的病虫正确选择用药，有的农民往往是防治霜霉病用了防治灰霉病的药，有的则是防蚜虫、螨虫、白粉虱和防夜蛾科幼虫用同样的药，防效不好还埋怨是假药、不好使。
2.不能适时适期用药
有的农民在防治作物病害时不是以预防为主，发病初期不用药，等到病害严重时才用药，特别是象瓜类霜霉病等流行性病害，到后期就很难控制。在防虫时有的见虫就打药，根本达不到防治指标，也有的虫子小时不打药等虫龄大了之后才用药，掌握不好防治适期。
3.药械质量不过关，严重影响防效
现在农民多数使用的都是塑料喷雾器，成本低，每台仅25元，但它的质量不好，水滴比较大，不是雾状，稍多喷一点就会顺叶面流下去，作物着药不均，而且漏药，造成很大浪费。
4.施药质量不好
在施药作业过程中，机械和人工施药都存在达不到技术要求的问题，喷药时走的快或是风天喷药都存在喷不到、漏施面大的问题，达不到细致、全面的要求，所以形成不了保护膜，出现了喷完除草剂之后还有草或病害病斑处不萎缩的现象。
5.随意加大药量
这种现象比较普通，我们下乡时多次看到农民把农药的使用倍数压到说明书要求的一半，说明中要求用800倍液的他们只用400倍。例如在罗罗堡乡春天玉米田使用封闭除草剂，每亩要求不超过4两，农民们加到每亩8两，结果使玉米出苗之后就全部死亡，毁种其它作物。不管是杀虫剂还是杀菌剂也都存在这样的问题。
6.假药多，药的质量保证不了
我们在2003年抽检农药标签100个，不合格率占42%，2004年抽检标签92个，不合格率占43%，这是仅从标签上检查的情况，由于设备不全，未能做质量上的分析检测。大量的假药在标签上都不合格，很多都是小厂的混配剂，它的质量、含量更是无从谈起。在材料上看到通过农药检定部门检测，标签合格的农药中也存在着含量不够等问题。
7.随意混用，造成很多不良后果
在农药的使用中，多数人都喜欢混用，而且都是不科学的混用，有的把杀虫、杀菌、叶面肥等5－6种混到一起用，有的把铜制剂与不该混的掺到一起用，结果造成很多药害。今春这样的药害我们处理的有4起，五粮有一户农民5个暖棚麻辣椒，正在大量开花结果时，把6种药掺到一起喷到叶面上，结果使秧苗停止生长，花蕾不开花，小椒总是不见长，造成2万多元损失。
8.激素问题
激素出现的问题较多，主要是沾花座果和膨大促早熟一类，在经销上与使用中发生纠纷很多。
9.除草剂的问题
近几年来使用作物多，使用量大，出现的问题最多，约占每年农药纠纷中的一半，比较突出的问题有：（1）对周边作物飘移形成药害；（2）农药加量使用；（3）不按农药说明中的作物和范围用药；（4）亩用药液量不够。
10.农药利用率低
农药在使用中由于机械质量、施药技术等原因，造成农药使用量大、利用率低，浪费现象严重，防治效果不理想，现在农民防病防虫中实际防效仅为80－85%。
11.安全间隔期的问题
这类问题主要表现在蔬菜、水果上，由于用药比较频繁，往往是头一天打药，第二天就卖，最多的间隔1－2天，达不到安全间隔期的要求，所以致使农药残留严重超标，危害人们身心健康。通过我们从2003年以来的检测分析，残留超标的蔬菜以叶菜最为严重，果菜、根茎菜次之。
每年因农药使用不当造成损失约近百万元，从今春至现在发生了损失较大的几起事故，其中：曹屯的葡萄150亩二年绝产，产量损失60万公斤，价值约60万元，今年全部砍掉，每亩四年栽培投入约有6500元，血本无归。罗罗堡镇200亩玉米毁种，每亩损失115元，共1.3万元。保护地中每年也损失很大，全市约在30万元左右，所以农药安全使用中存在的问题，
已是群众呼声最大、应引起各级领导重视的大事。
二、解决措施
1.稳定基层植保推广队伍，在改革中保证编制，稳定人员，保持县级5人以上、乡级要有1名植保技术人员，负责本辖区内的病虫情况调查、防治指导、农药安全使用及管理等项工作。
2.提高队伍自身素质，加强法律法规及业务学习，不断提高自身业务素质，加强病虫预报，及时指导防治，指导农民科学用药。
3.加强对病、虫、草、鼠的统防统治工作，完善机防队，积极推广精、准的施药技术，大力推广WS-16型手动喷雾器和泰山牌18型机动喷雾器，提高防效和农药利用率。
4.加强对农民科技培训，安全用药知识培训，每年对农民都要培训1－2次，参加培训面达到95%以上，提高技术入户率。
5.对农药销售人员也要进行农药使用与贮藏知识的培训，提高他们的专业水平，在销售农药的同时要进行安全用药的指导，避免错误指导造成事故。
6.建立安全控害示范区，按照安全控害技术规程进行标准化生产，以此来带动周边的农户，提倡生物、物理及栽培等综合防治措施，提高产品质量，减少农药残留。
7.对于高毒农药实行定点销售，按照农业部的规定，对于高毒农药根据不同的作物产区进行定点销售，在销售中要有销售档案，同时植保部门定期监督检查。
通过以上的措施，可以杜绝农药在安全使用中存在问题的发生，尽量避免和减少用药事故和所造成的经济损失。
【摘要】本文系统讨论了辽宁省农药安全使用存在的问题及解决措施。
【关键词】辽宁省农药安全问题措施
参考文献：
[1]农药手册.中国农业出版社.
用药安全论文篇（2）
安全蔬菜是指在蔬菜生产、储运过程中，农药使用量严格控制在国家规定的标准范围以内，消费者食用后急性、慢性和蓄积性中毒的蔬菜。
一、尽量少用或不用农药
1、选用抗病品种，选择适合当地高产、抗病虫害、抗逆性强的优良品种。
2、做好种子的处理，温水浸种，采有54℃的温水浸种15分钟，捞出后再放清水中浸泡4~6小时，可消灭黄瓜黑星病苗，又例如：西红柿在育苗前，把种子浸入50℃温水中浸种泡了30分钟，然后捞出，放到凉水中浸泡4个小时后，即可播种，可有效控制叶霉病，减轻旱***病的发生；将种子放在凉水中浸泡4小时，捞出后放到10%磷酸三纳溶涂中再浸30分钟，可防治西红柿病毒病；防治茄子黄萎病时，先把种子在凉水中浸泡3~4小时，捞出后再放到54℃的温水中浸种15分钟，然后再放到凉水中浸泡1个小时，凉干后播种。
3、栽培管理措施农业论文，保护地蔬菜实行轮作倒插不仅可明显减轻病虫害，而且有良好的增产效果；水旱轮作，在蔬菜种植2年后，在夏季种一季水稻，有很好的防病虫效果。
4、药剂处理：充分采用苗前用药进行土壤消毒或药齐拌种可防治菜田苗期立枯病。具体方法：50%多菌灵可湿性粉或50%的福美双可湿性粉剂，每平方米苗床用药8~10克，与细土拌均匀后，先将1/3铺在苗床下部，2/3的药覆盖在种子上面。拌种可用40%的拌双，按种子重量的0.2%拌种。十字花科、茄科、葫芦科的种子，可用75%百菌清按种子重量的0.3用量拌种，能防治早***病、霜霉病、苗期炭疽病、叶斑病等。另外用福尔马林100倍液的水在播种前10天浇水在育苗床上，然后将药土翻入土中播种，可防治多种病害，如枯萎病、立枯病、根腐病、软腐病等。
5、采用生物防治。例如利用Bt***剂1000倍夜或25%灭幼脲3号胶悬剂800~1000倍液喷雾防治青虫。还可以采用以虫治的方法防治害虫。
6、采取其它方法进行害虫防治。如利用诱蚜板诱杀蚜虫，利用灯光诱杀害虫，利用性引诱杀虫等等论文格式范文。
总之，采取上述方法，目的就是减少蔬菜生长期间，大量使用化学农药治病虫的次数，生产安全、放心、经济效益高的无公害蔬菜。
二、科学选用农药
1、首选生物农药和植物源农药
微生物农药或生化农药（农用抗生素）和植物源农药既能防病治虫，又不污染环境和毒害人畜，且对农田自然天敌安全，害虫也不会产生抗药性。如苏云金杆菌制剂（Bt）、井冈霉素、春雷霉素、农用链霉素、农抗120、喷可杀、蓖麻油酸烟碱、绿神花宝等。
2、合理使用化学农药
⑴选用高效、低毒、低残留、对农田自然天敌杀伤力小的化学农药，且限量使用。如敌百虫、杀灭菊酯、辟蚜雾、克螨特、功夫***油、波尔多液、DT、多菌灵、甲基托布津、百菌清、代森锰锌、乙磷铝、硫酸锌、磷酸三钠、弱病毒***苗N14、高锰酸钾等。
⑵有针对性地选用中等毒性农药。在使用低毒农药无法扑灭暴发性病虫害的情况下，可以选用中等毒性农药，但使用这类农药必须注意2点：一是要严格按照农药安全使用规程要求施药，不能随便增加药液浓度和施药次数；二是要选择其中毒性相对较低的药剂，如杀虫双、好年丰、巴丹等。
⑶严禁选用高毒、高残留、致癌、致畸和致突变（两高三致）和禁用化学农药。如甲胺磷、呋喃丹、1605、1059、3911、氧化乐果、杀虫脒、杀扑磷、六六六、DDT、甲基异柳磷、磷化锌、久效磷、氟乙酰胺、有机汞制剂等。有些农药虽然低毒，但是在土壤和作物中残留时间长，也不宜在蔬菜上使用。如三氯杀螨醇等，其成分分解慢，施药1年后作物中仍有残留。
⑷选用特异性昆虫生长调节剂。如灭幼脲、农梦特、伏乐得、抑太保等，这类农药的杀虫机理是抑制昆虫正常的生长发育，使之不能化蛹繁殖，从而发挥很高的杀虫作用，且对人畜毒性很低。
3、推广土农药
利用自己配制的而非工厂化生产的、且非药剂性物质来控制病虫的发生危害。如800~1 000倍的尿洗合剂溶液（1份尿素、0.2份洗衣粉、100份水混合而成）、石灰烟草水（石灰2份、烟草0.2份加水100份浸泡1昼夜过滤而成）等，对蚜虫有很好的防治效果；用100~150g碳酸氢铵加水15千克喷雾，可防治黄瓜霜霉病；喷施1.5~2.0%的过磷酸钙液可防治辣椒、棉花等上的棉铃虫、烟青虫等；将自然死亡的菜青虫、棉铃虫等鳞翅目昆虫幼虫捣烂加水稀释后过滤，喷雾可防治菜青虫、地老虎等多种鳞翅目害虫；将20~30克大蒜洋葱头捣碎成泥状，加10千克水，取过滤液喷雾，对蚜虫、红蜘蛛等均有很好的防治效果。
三、科学施用农药
1、准确诊断农业论文，对症下药
在充分了解农药性能和使用方法的基础上，根据防治病虫害种类，使用合适的农药类型，做到对症下药。如杀虫剂中的胃毒剂对咀嚼式口器害虫有效，防治刺吸式口器害虫无效。
在正确诊断农作物所发生的病害和虫害的基础上，充分了解农药的性能和使用方法，选用合适的农药类型和剂型。如扑虱灵对白粉虱若虫有特效，而对同类害虫蚜虫却无效；劈蚜雾对桃蚜有特效，对瓜蚜则效果很差；甲霜灵（瑞毒霉）对各种蔬菜霜霉病、***病等高效，但对白粉病几乎无效。在防治保护地病虫害时，为了降低棚内湿度，可选用烟雾剂或粉尘剂。高温条件下使用硫制剂防治瓜类蔬菜叶螨、白粉病，容易产生药害。
2、把握适期，适时用药
根据病虫害的发生危害规律，严格掌握最佳防治时期，做到适期用药。根据各病虫的防治指标确定相应的防治时期。在多种病虫害发生时，要明确主要病虫及其发生动态，综合分析，确定主治与监制对象，协调好关键用药时期。不要一见到田间病虫害就喷药防治，如果用药防治也只能挑治。如蔬菜播种或移栽前，应采取苗床和棚室消毒、土壤处理及药剂拌种等措施；当蚜虫、螨类等点片发生，白粉虱发生密度较低时采取局部施药。一般情况下应于上午用药，夏天应于下午4时后用药。
施药时要根据不同时期不同病虫害的发生特点确定植株不同部为标靶，进行针对性施药，达到及时控制病虫害发生，减少病原和压低虫口的目的，从而以减少用药。
3、控制药量，调适浓度
不同蔬菜种类、品种和不同生育阶段的耐药性常有差异，要根据农药的毒性及病虫害的发生情况，结合气候、苗情等，严格掌握用药量和配制浓度，防止造成药害及对天敌的杀伤，只要把病虫害控制在经济损失允许水平以下即可论文格式范文。如防治白粉病，对于抗病品种或轻发时只需用粉锈宁45~75 克/公顷（有效成分），而对于感病品种或重发生时则要105~150 克/公顷。此外，提倡运用隐蔽施药（如拌种）或高效喷药（如低容量细雾喷施）等施药技术，并且提倡不同类型、种类的农药合理交替和轮换使用，可提高药剂的利用率，减少施药次数，防止病虫产生抗药性，从而降低用药量，减轻环境污染。
4、科学混配农业论文，兼治病虫
农药混配应以保持原药有效成分或有增效作用，具有良好的物理性状为前提。如果混配不当，不但在不到混用效果，还会引起作物药害和毒害加重。
采用混合用药技术，可以达到一次施药控制多种病虫危害的目的。一般各种中性农药之间可以混配，中性农药与酸性农药可以混配，酸性农药之间可以混配，但碱性农药不能随便与其他农药（包括碱性农药）混用；微生物杀虫剂（如Bt）不能与杀菌剂及内吸性强的农药混用，以免降低甚至失去药效。
5、交替轮换使用农药品种
为防止和减缓病虫对农药产生抗性，要交替和轮换使用农药，同一种类农药不要在同一种蔬菜作物上连续使用。在选择农药时，应注重选用化学结构不同，有效成分不同，作用机制不同以及有负交互抗性的农药品种。
6、选用先进施药技术
积极推广低容量或超低容量喷雾技术，大力推广烟雾剂及粉尘剂等高效剂型。
7、有效间隔，确保安全
用药安全论文篇（3）
由于抗精神病药均有不同程度的毒副作用，为了安全用药，医生均采取阶梯式给药。药物在体内的浓度人工检测不到，传统抗精神病药此类问题尤为突出。1991年卫生部在医院分级管理有关文件中规定，三级医院一定要开展临床教学工作，并列出了常规高效液相色谱仪药物浓度检测（TDM）项目［1］。我院于2003年引进了高效液相色谱仪，开始对第一代抗精神病药以及苯二氮艹卓类药物进行药物血药浓度的监测工作，本文对在我院长期住院应用氯氮平、氯丙嗪***的精神***症患者进行1a血液浓度跟踪监测，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取我院康复科长期住院的精神***症患者为研究对象。入组条件：（1）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神***症诊断标准。（2）口服氯氮平、氯丙嗪***。（3）住院时间＞5a。（4）病情稳定的男性患者。共入组42例，年龄30a～60a，平均年龄（47.83±10.46）a。其中服氯丙嗪10例，氯氮平32例。
1.2方法
1.2.1服药剂量氯丙嗪100mg～400mg·d-1，平均剂量250mg·d-1；氯氮平25mg～300mg·d-1，平均剂量171.094mg·d-1。
1.2.2检测方法采用高效液相色谱仪测定患者氯丙嗪、氯氮平的血液浓度。氯丙嗪血液浓度正常安全范围为0.05ug～0.3ug·ml-1，氯氮平为0.3ug～0.6ug·ml-1。［2］跟踪监测1a。
2结果
2.1氯丙嗪、氯氮平的体内血液浓度氯丙嗪最小血药浓度20.53×10-3ug·ml-1，最大血药浓度82.35×10-3ug·ml-1，平均血药浓度44.583×10-3ug·ml-1；氯氮平分别为26.01×10-3ug·ml-1，470.65×10-3ug·ml-1，144.245×10-3ug·ml-1。均在安全范围。本文由中国收集整理。
2.2血药浓度与年龄的关系42例患者中，相同剂量氯氮平、氯丙嗪血液浓度监测值与年龄有关，年龄越大，血药浓度值越高。
2.3血药浓度与住院时间的关系长期住院的患者药物剂量不变，血液药物浓度相对稳定，***效果稳定。
3讨论
本结果显示，患者年龄越大，相同剂量氯氮平、氯丙嗪血液浓度监测值越高，可能与个体氧化代谢、药物动力等有关，提示血药浓度监测在给药方案的个体化应用中非常重要［3］。其重要性为：（1）可了解患者是否按医嘱方案用药，这对长期用药的患者特别是精神病患者十分重要。（2）可考察药物的生产厂家、批号、生物利用度的情况。（3）了解患者对药代动力学的个体差异，调整给药方案。（4）防止药物过量中毒和作为药物急性中毒的诊断手段。（5）了解患者的依从性，常规剂量时出现中毒反应或药物过量反应。（6）患者肝肾功能受损时，以及需要调整剂量或改变药物剂型时等均可及时监测。本观察还显示，长期住院的患者用药时间长，药物剂量稳定，血液药物浓度可达到稳态，形成患者可依赖的用药浓度，从而达到稳定***的效果。
因此血药浓度监测为给药方案个体化、提高疗效，避免和减少毒副反应的发生及安全用药提供了保证，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
用药安全论文篇（4）
2结果
32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%)，未严格执行查对制度8例(25.0%)，操作不规范6例(18.8%)，护士职业素质因素4例(12.5%)，实习带教不严格2例(6.3%)，药品过期1例(3.1%)。
3讨论
3.1原因分析3.1.1执行医嘱错误(1)主班护士处理医嘱时注意力不集中，常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等)，将医嘱转抄到执行单和输液卡时，易误抄漏抄;(2)儿科医嘱复杂、变化多，特别是临时医嘱多时医护疏于沟通，导致医嘱处理不及时或护士执行错误;(3)责任护士正忙时，有临时医嘱需其执行的，主班护士未交待清楚;(4)个别护士违规执行口头医嘱。此外，儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因［4］。
3.1.2未严格执行查对制度(1)护士未能做到每班认真查对医嘱，或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对，导致不能及时发现医嘱执行错误;(2)配制药物时未认真查对，导致药品拿错、配错;(3)在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份，导致发错药、打错针、换错液体等。
3.1.3操作不规范(1)儿科输液分组多，有的护士常简化操作程序，一次配制多组液体，导致配制好的药物放置时间长，增加输液反应风险;(2)儿科用药剂量计算复杂，容易计算错误而致剂量不准确;(3)溶媒选用不当;(4)使用双头输液器时，同时开放两组液体，导致药物相互作用，如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象;(5)静脉滴注速度控制不合理，如脱水患儿需快速补液，而新生儿、心肺疾病患儿则需严格控制滴速，过快会发生肺水肿等严重后果;(6)药物用法不适宜［5］;(7)在未询问清楚药物过敏史的情况下，未行药物过敏试验。
3.1.4护士职业素质因素(1)责任护士对分管患儿病情、用药不完全了解，未向患儿进行用药指导，使患儿用药依从性下降;(2)口服药未做到监督用药，患儿易漏服;(3)护士交接班不详细，对特殊时间用药、特殊用药或未及时用药的患儿未认真交接，导致换班后患儿药品漏用或错用;(4)儿科护士药学知识欠缺，对药品注意事项、不良反应、配伍禁忌等了解不够，不能科学地指导患儿用药，不能合理地安排静脉输液顺序，不能及时、全面地观察药物***效果及不良反应。
3.1.5实习带教不严格有的实习生带教老师不严格，常让实习生单独操作，增加了用药安全风险。
3.1.6病房药品管理因素(1)科室药品未按要求进行管理，备用药品未进行不定期清点、检查，导致药品过期;(2)应该冷藏的药品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使药品失效;(3)急救药品未按“四定”管理，班班交接，影响急救用药;(4)高浓度药品未单独分类保管，药物未入原装盒或多种药混放一起，容易出错;(5)毒性、品未专柜、专锁管理，存在隐患。
3.1.7其他如工作环境因素等。儿科护士在操作中常伴随着患儿的哭闹和躁动，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，影响其判断力和操作准确性［6，7］。
3.2管理对策
3.2.1加强规章制度的落实力度贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提，具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程，各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责，对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通，在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚，一般不执行口头医嘱，必需执行口头医嘱时，要求复述两遍双方确认无误后方能执行;(4)加强责任护士责任意识，尽量让患儿不出病房就能解决问题，减少呼叫器响铃和患儿家长到护士站询问的次数，减少主班护士处理医嘱时的干扰因素;(5)每天做到对全病区所有医嘱认真查对，同时核对第二天输液卡后再行摆药，摆药时要双人查对，尤其注意查对早、中、夜班产生的新医嘱，及时发现、补救用药问题;(6)用药前、中、后要严格落实“三查七对”，杜绝错、少、漏用药发生;(7)在护士站，全院统一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用药、特殊时间用药在上面作好登记，每班交班前要认真查对所有药物***落实情况，同时做好床边交接班，严防遗漏。
3.2.2严格遵守用药操作规范(1)认真执行无菌操作规范，液体现配现用，预防药物污染、变质;(2)配制液体时注意配伍禁忌，使用双头输液器输液时严禁一个通道两组液体同时开放;(3)准确计算药物剂量，特殊用药(如地西泮、氨茶碱等)需双人核算，＜1mL的药量，须用1mL注射器抽吸;(4)根据患儿年龄、药物性质、病情合理安排输液顺序及调整输液速度，对需要严格控制滴速的药物使用微量泵或输液泵;(5)勤巡视病房，严密观察用药过程中患儿病情变化，注意有无液体渗漏，输注完毕及时更换;(6)做药物过敏试验前要认真评估患儿有无过敏史，如有过敏史者严禁做皮试。
3.2.3加强护士职业素质管理(1)护士正确认识安全护理的重要性和树立较强的法制观念是安全用药的重要保障，故应经常组织护士学习相关法律知识，利用典型案例进行教育，加强护士责任感和自我约束力，提高其慎独精神与风险意识;(3)责任护士要充分了解分管患儿的病情、药物***方案，做好患儿家长用药健康指导，让患儿或其家长知晓所用药品名称及药理作用，提高用药依从性;(4)加强口服药品管理，制定口服药品发放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加强护士药学知识的培训和学习，儿科用药复杂，护士应拓宽自己的药学知识，掌握儿科常用药物的***作用、不良反应及注意事项，在使用新药、特殊药品前应详细阅读药品说明书。
3.2.4加强病区日常管理(1)护士长要加强病区管理，尽量保持环境安静，倡导使用静脉留置针，减轻护士工作强度和焦躁情绪;(2)每天做好“五查”，随时检查全病区护理质量，重点关注新进护士的工作情况;(3)中班、夜班、节假日要合理搭配值班人员，新老互补，实时监管各班次用药***情况，及时发现安全隐患;(4)加强实习护士管理，要求带教老师“放手不放眼”。
用药安全论文篇（5）
药品说明书是药品生产企业提供的包含药理学、毒理学、药效学、医学等相关药品安全性、有效性的重要科学数据和结论，是药品信息的基本来源，对医药工作者指导患者用药和患者正确使用都起着重要作用，是具有法律效力的文件[1]。但是在临床应用实践中，我们发现说明书不规范现象很普遍（尤其是中成药及其提取物）导致在用药安全性、有效性存在缺陷，给医疗工作者、患者及家属带来诸多不便。中成药注射剂是由中药理论指导并根据西药药剂学理论而制成的供临床注射使用的制剂。中成药注射剂成份复杂，稳定性低于化学药品注射剂。在临床使用中曾多次出现配伍事件和严重不良反应事件。本文就中成药注射剂说明书中所设项目的合理性与安全性进行评价，以期能引起有关部门的警示，最终达到规范中成药注射剂说明书的目的。
1药品说明书的作用和涵盖内容
药品说明书是指导医生、药师和患者选择药品、使用药品的重要参考依据，是合理用药的重要信息资源。一份完整的药品说明书，涵盖了该药品大量信息。作者对某院所用22份中成药注射剂说明书主要内容调查分析，结果如下:
2中成药注射剂药品说明书所存在的缺陷
2.1功能主治用词多为中医专业术语，如用于风湿肺热并痰热阻肺证、益气固脱养阴生津，生脉等。对于没有中医药知识的医务人员和患者来说均不能准确理解其含义，造成误用。由于中医理论与西医理论的差异，对于中成药注射剂说明书建议使用统一标准，对于没有西医实验结果或无大相应文献证实的中成药，其应用应当严格按照中医理论进行使用，对没有中医理论知识的临床医师限制使用。
2.2溶媒溶媒的选择对药物的稳定性有较大的影响，说明书中用法用量项目中应当明确溶媒，并且对溶媒量进行严格规定。
2.3药理毒理药理作用源于大量药理实验或已证实的文献，是药品说明书重要的内容之一，也是指导临床合理和安全用药的主要依据之一。中成药说明书中药理和毒理项严重缺失，在调查的说明书中，明确表示药理作用的占31.8%，药理作用的缺失导致临床用药无据可依，也就是此药品应用于临床的证据不足。鉴于中成药注射剂成分复杂，用西医理论阐明药理作用比较困难，但对一些组方简单、主要成分药理作用明确的药物应标明其药理作用，而对组方复杂的重要注射剂应当提供动物实验或临床实验资料，以保证临床用药的安全性和合理性。
2.4用药时限中成药使用时限，达到***目的的标准。例如红花注射液广泛用于临床，其功能主治为：活血化瘀。但评价其疗效的指标有哪些？在什么情况下使用？在什么***到什么情况下可以停药无明确时限。
2.5注意事项注意事项是指在使用药品时最大限度避免疗效或消除可能导致不良反应的相关因素。如饮食的影响、服用时间的影响、用药过程中对肝肾功的影响等等。调查中所有说明书都有注意事项，且都有内容，但其中内容能实际反应问题的不足10%。
2.6不良反应不良反应是药品说明书中非常重要的信息，对于用药后不良反应事件的患者，医生需要参考说明书中所记载的不良反应做出减量或停药、换药的处理，必要时给予相应的***。调查发现所有说明书都具有不良反应项，10%显示不明确或无相关报道等模糊描述，对不良反应进行分级的仅占15%，更多的对不良反应的描述不超过30个字，过于简单。
2.7药物相互作用在实际用药过程中，单一用药的现象很少见，大多联合用药。这就涉及到药物相互作用，调查中均有此项，而均没有实际内容，都总结为“尚无本品与其他药物相互作用的信息”。药物相互作用是安全用药的重要内容，建议加强收集和更新工作。除了体外配伍实验外，应当更关注体内相互作用，前后续滴的关注。
3总结
本文调查与陈伟等[2]调查结果相似，提示中药说明书中不良反应、药理作用、禁忌、注意事项、儿童用药、老年用药、孕妇及哺***期妇女用药等对临床有重要参考价值的项目缺失严重或描述简单。因此，相关机构加强中成药说明书项目及其内容的管理势在必行。责令生产企业对上市后的中成药药品资料进行收集和汇总，规定企业在一定时间内对说明书内容予以修改。加强药学服务，逐步建立完善的临床药师制度，全程参与临床用药***、药物监测等工作，为医生和患者提供全面的药学服务，同时提高医院合理用药水平。
参考文献
用药安全论文篇（6）
2 增强临床药师的效价意识 20世纪80年代以前,药物疗效及安全性评价多以经验和推论为基础,即根据某一药物对某些临床指标的作用(通常不包括预后指标),如血压、血液流变学指标、血液生化指标或某些临床症状、体征的改善来推断其对某些疾病的疗效。如***高血压的短效钙拮抗剂硝苯地平,临床观察能有效降低血压,又无明显的肾毒性,大多数患者也能耐受,因而被认为是一种安全有效的降压药。但自1995年以来,随着循证医学的发展,有学者从大规模、多中心、随机对照试验中,发现硝苯地平虽能有效降压,但也可能促使心脏缺血事件发生,心肌梗死危险性和冠心病的死亡率增加,且剂量越大,这种危险性越大。至于药物的经济学与有效性评价就少有人顾及了。循证理论的问世,为临床药师进行药品效价评估提供了有力的理论支持。循证模式在对药物进行科学评价时,多采用以预后指标为终点的多中心、大规模、前瞻性的随机对照试验,且尽可能对临床研究资料进行系统评价,增强了用药的可信度和准确度。
2.1 安全性与有效性评价 循证药学对药物的疗效及安全性研究证据有一套严格的分级和评价体系,疗效评价注重终点指标和生存质量,其原理和方法已得到现代医学的广泛接受和认可。临床药师可选择性或综合性利用循证分析手段从临床有效性、安全性、卫生经济学、伦理学等方面综合评价医疗干预措施的临床疗效和安全性。
2.1.1 回顾性调查研究 采用集群抽样(cluster sampling)与分层随机抽样(stratified random sampling)相结合的方式,选择公开发行的医药期刊、书籍、会议论文、报刊文摘、实验报告中相关的药物毒性、不良反应、配伍禁忌、饮食宜忌、中毒解救等文献进行系统全面收集整理,按剂量过大、违反配伍禁忌、误用伪品、质量不过关、分类方法进行分类,建立数据库,进一步进行系统Meta分析提供依据。
2.1.2 荟萃分析(meta-analysis) 根据循证药学的原则,对回顾性调查研究收集到的数据资料进行筛选、甄别与认定,通过进行系统Meta分析,总结分析药物不良反应的发生原因、解救的方法、临床救治的合理性、有效性,并把分析得出的结果进行多因素统计学处理,根据分析的结果与因素之间的依存关系,建立回归方程,根据实际情况进行多元线性回归、多元逐步回归、Logistic回归分析,通过数理分析,研究不良反应和药品之间的因果关系,探讨各个因素对结果作用的大小和方向,分析不良反应的发生原因及作用机制。此外,客观分析评价目前常用药品的安全性及有效性评价方法,总结分析其优点和不足,提出改进方案。
2.1.3 实验验证 对于不良反应出现频率高的药物进行实验验证,找出不良反应发生的原因,重新评价其疗效与安全性。从体外相互作用、理化反应、指纹***谱、主要药效学、毒理学、药物代谢动力学等方面分析,再进行实验研究。经循证药学严格评价确证其临床疗效后,充分运用基因组、蛋白质组、生物信息学等现代先进科技手段,探讨药物的整合作用,同时可以进一步优化配方,研发更安全、更有效的新型药物。
2.1.4 前瞻性临床试验 药物临床试验是指为了评价药物的疗效和安全性,在人体(患者或健康志愿者)进行的药物的系统性研究,以证实和揭示试验用药物的作用及不良反应等。临床流行病学认为,大样本、多中心、随机对照的前瞻性临床试验(randomized conrolled tria,l RCT)是评价一种***措施的最佳方法,也是该疗法有效性和安全性最可靠的依据。临床试验是新药研究开发的必经阶段,对评价新药的疗效和安全性起着无可替代的作用,其研究资料和结果是药品监督管理部门进行新药审批的重要内容和关键依据。
2.2 经济学与有效性评价 药物经济学不仅关注药物***的效果,同时也关注药物***的成本,其核心思想是为患者提供成本-效果好的***药物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。药物经济学在国外已有20多年的发展历史,但在我国尚处于起步阶段。鉴于药物经济学在药品费用控制中的独特作用,众多学者在卫生***策制定者已对其产生了浓厚的兴趣, 部分研究人员也已在从事这方面的研究工作。目前,民生问题是社会关注热点问题之一,尤重医疗成本问题。循证医药学理论不仅重视药品安全性与有效性的权衡,也重视药品经济学与有效性的权衡。
用药安全论文篇（7）
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.411文章编号:1006-1959(2010)-09-2634-01
中药是在中医药学基本理论指导下用以防治疾病的特殊物质,千百年来为我国劳动人民的健康作出了不可磨灭的项献,中医药是祖国医学的瑰宝,现在越来越多的人相信中医药,且被广泛应用于临床工作中,但长期以来,许多人认为中药药性缓和,毒副作用小而安全,中药临床应用的安全问题不够重视。国内有学者检索了《中国药学文献》自1995.01-2001.06,临床报道的有关药物不良反应个案涉及中药及其制剂就有47种。因此,中药的临床应用安全问题必须给予高度的重视,以促进中医药事业的健康发展。
1.造成中药临床应用不安全的原因
1.1农药残留:由于中药的需求量逐年增多,野生品远远不能满足市场的需求,栽培品不断涌进市场,药农为了追求中药产量,不得不像保护农作物一样频繁地使用各种农药。例如在三七的栽培中,生长期内几乎每周需要使用一次农药,造成了中药中农药污染严重,直接影响了临床用药的安全性。
1.2中药的毒性:中药的毒性直接影响临床应用的安全。中药来自天然,大部分没有毒性,然而,部分中药由于品种、炮制、栽培、制剂等原因,在临床应用中就出现了不同程度的不良反应或毒性,如关白附、大戟、细辛等,其***剂量与中毒剂量非常接近,稍有不慎,就会导致过量服用引起中毒,甚至过敏休克、死亡等严重的不良反应。据报道在日本1990年至1993年相继发现35例中药引起的药物性肺炎。1978年新加坡的《1978年毒药法令》称:黄连中的小檗碱能使G-6-PD缺乏者红细胞破坏,产生黄疸,造成脑损伤。
1.3中药中有害金属:随着中药事业的不断发展,中药中重要金属污染问题已经成为不容忽视的、制约中医药走向世界的一个严峻问题。中药中重金属主要来源于栽培地的土壤、空气和水,其中工业“三废”的污染及地质有害元素背景又是最重要的因素。
1.4炮制不当:中药一般需经传统炮制入药,炮制行当,可增强疗效,降低毒副作用,如不依法炮制,就会增加毒性,如朱砂主含硫化汞(Hgs),用水飞法使药粉达到极细和纯净,既降低毒性,又便于制剂,但如果火煅则产生毒性。
1.5不合理使用:中药的临床使用大多组方的形式出现,亦即是配伍,古代关于中药的配伍使用就有“七情”、“十八反”、“十九畏”之说。对此虽然现代研究不尽完善,但若无充分的理据和应用经验,一般都应遵照,以免毒副作用的不良反应发生。处方用药如不根据病人的体质、年龄、性别、特殊人群的不同,胡乱盲目用药,导致毒副作用的产生,如细辛常规使用量为3g,如果超过3g,则使病人“气闷塞”也就是毒副作用发生,另外,有些中药有先煎、后下等要求的,若不依法煎煮,也会产生毒副作用。
1.6品种混乱:中药品种不真,质量低劣,也能影响临床用药的安全,如人参,功能大补元气,强心固脱、安神生津,商品中曾发现有用商陆的根伪充入药,商陆属逐水药,有毒,其功效与人参完全不同。若误用商陆,则极为有害。一些不法药商乘机以代用品充正品,人为造成用药不安全因素,使机体受到不必要的伤害。
2.提高中药临床应用安全的方法
2.1加强监管:***府各级药品监督管理部门,严格按法律法规的要求抓好中药的各个环节监督管理,特别在中药流通的中间环节加强监管,严格规范中药的市场流通管理,大力宣传用药安全知识,提高人民群众的安全用药意识。
2.2开展中药质量标准研究:在以中医药理论和中药药效组分新理论指导下,应用现代科学方法与手段,加强中药质量标准研究,用符合临床疗效指标的质量标准指导中药商品流通和临床应用。
2.3合理用药:强调中药的正确使用,提高医生用药水平,辨证施治,药与证对;因人、因地、因时用药;规范处方中药用量,合理配伍,防止临床盲目乱用中药,坚持科学合理使用中药。
2.4加强中药不良反应监测:各个药品生产、经营企业、医疗机构都应建立药品不良反应监测的队伍,及时收集中药不良反应报告,做好跟踪评价与研究,及时向公众宣传教育,提高用药的安全水平。
3.结语
随着广大人民群众的生活水平提高,人们的医疗保健意识也随之增强,越来越多的人相信中医药,临床应用越来越广泛,中药的应用安全性问题。中药要实现现代化,必须紧密结合中药生产和临床应用的实际,建立综合品质鉴定和全面的质量管理(GSP)的科学体系。因此,为了提高临床应用的安全,必须从药材种植、采收、流通、使用等环节入手,加强每一个环节的监管,进一步保障人民群众的用药安全。
参考文献
用药安全论文篇（8）
中***分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）15-0142-04
大规模网络开放课程（Massive Open On-line Course，MOOC）是近年快速发展的网络授课形式，是网络时代人们学习的新途径。MOOC这一全新的教育模式正深刻影响着高等教育的发展，很多学校已经转变了教学理念，开办了MOOC课程。目前，我国高校在继国家精品课程、大学网络公开课之后，大力推出系列MOOC课程，符合当前网络的高速发展趋势，为学生带来无缝学习的体验。
药物是一把双刃剑，在发挥***作用的同时，也可能影响机体的正常生理活动，甚至导致严重的不良反应/事件。近年来，中药及中成药的安全问题逐年增多。2015年国家食品药品监督管理总局不良反应监测中心收到药品不良反应报告138.9万份，其中中药占17.3%。中药的安全问题已引起了学者、大众及***府的广泛关注。《中药安全用药导论》是基于当前中药应用现状，介绍中药安全性的基本理论、中药不良反应的临床表现、影响因素及警戒防范等知识，促进临床安全、有效、合理地使用中药的一门学科，是中医药学各专业的专业基础课之一。
课题组基于MOOC建设的原理与技术特点，建设《中药安全用药导论》MOOC课程，分析《中药安全用药导论》MOOC课程制作实践与经验。
一、《中药安全用药导论》MOOC课程制作实践探索
1.中药安全性知识点的模块化设计。中药安全性知识点的模块化设计是按照程序模块化的构想和编制原则而设计的课程模式。《中药安全用药导论》知识模块化设计主要由授课教团队来负责完成，以课程的教学与管理功能分析为基础，结合MOOC授课知识碎片化及课程编制实施的要求，首先将内在逻辑联系紧密、学习方式要求和教学目标相近的教学内容整合在一起，然后按MOOC短视频展示性的要求合理分割知识点，通过知识点的整合与分割形成展示模块。因此，在制作《中药安全用药导论》MOOC课件之前，需要将中药安全问题作为教学核心，对中药安全性整个知识点进行系统梳理，然后结合展示要求进行分解并绘制知识点的学习地***。（1）本课程通过纵横联合梳理，系统整合中药安全性的知识体系。（2）围绕中药安全性问题的发现、评估、理解、防范等知识要素将课程划分成七个章节模块。（3）按章节模块设计的PPT课件或多媒体课件“知识单位”构成。如常见中成药的安全问题这一章节，划分为中成药安全用药现状、中药注射剂的安全问题与警戒、含西药成分中成药的安全问题与警戒、含有毒药材中成药的安全问题与警戒四个知识点。四个知识点形成中成药安全模块进行综合展示。
2.课程内容与表现形式的改革。由于《中药安全用药导论》慕课是面向全社会的开放课，学生层次区别较大，既有医药专业学生，也有社会广大爱好者。因此，在课程设计前期，如何对知识单元进行布局，设计其讲解内容是课程组必须探讨的问题。基于这些问题课程组围绕中药安全性的理论体系，适当调整授课内容。一方面，恰当地覆盖必须掌握的基本理论、基础知识点及基本技能，达到课程的系统性与完整性。另一方面，考虑非医药专业学生的学习能力，在课程内容选定上注意贴近生活，科普化地展示课程内容，避免由于课程专业技术含量过高，学生无法在规定时间内完成，影响教学质量与教学效果。
在课程内容的表现形式上，课程组采用多种授课形式相结合的方法进行慕课制作。将知识以碎片化，用简短视频吸引学生的注意力，让学习者可以在短时间内掌握知识点，有利于学习者利用自己的业余时间，足不出户学习自己感兴趣的知识。通过分析与实践《中药安全用药导论》慕课采用讲述、病例分析、问题导入等方式进行授课，力求保证每个知识模块都能以生活中遇到的中药安全问题为切入点，引导学生顺利进入课堂。同时，语言表述力求深入浅出，对中药安全性相关的专业基本科学原理及基本理论用浅显易懂的语言解释，以适应网络大众学习的要求。此外，在技术上采用视频、动画、录音、影像资料等多种形式，将平面枯燥的课程知识形象化，多角度展现课堂，使教学深入浅出，更加发挥学生的能动性，激发学习者的兴趣和提升学习质量。
3.MOOC课程团队的合作。一个MOOC课程制作团队一般包括授课教师、助教、学生志愿者、摄制团队以及技术支持团队，团队内部的分工与协作在慕课制作过程中显得十分重要。《中药安全用药导论》慕课团队实行两层管理制，学校负责课程建设的监督管理，下分为教师团队与视频制作团队。（1）在教师团队中，多数课程负责人需扮演多重角色，比如既是授课教师，又充当制片人，承担课程建设过程中的授课教师与助教的培训，课程时间控制，录像及现场实拍的组织协调，视频后期制作的校对，教学质量的检查与反馈，等等工作。而且，授课教师团队常不止一个人，要具体到授课团队组内完成学习目标、内容设计、教学素材整理、活动设计、教学策略、评价设计等内容，出镜的教师相当于主演，需要出镜、发声。助教则负责管理、维护和课程的相关信息，贯穿并引导课程的全过程。学生志愿者则在拍摄过程中充当听众，缓解在拍摄过程中讲课教师的镜头不适应感，并及时反馈教学效果，以便修改教学内容。助教和学生自愿者在课程网络、网络技术问题、学生学习数据的挖掘等方面给课程提供支持。（2）视频制作团队则主要负责课程视频的拍摄与制作，为使视频更具丰富的表现力，常需要摄影助理进行协助或者拍摄分镜头，以利于后期的剪辑。制作技术支持团队则负责视频的剪辑，制作团队是保证视频制作质量的关键。整个课程制作中教师团队和视频团队的全程深入沟通与配合是保证课程顺利完成的重点。教师团队向视频制作团队阐释教学内容及预期表达形式；视频制作团队通过影视设计，将授课教师的想法付诸实施。两支团队在视频拍摄前、拍摄中及拍摄后的制作过程中要及时沟通，更改方案。
4.MOOC课程的。课程制作完成后，需要利用平台进行。目前，国内有很多***视频内容点播服务商也是最佳的合作伙伴，这些视频点播服务商通过完成各种设备的接入，包括电脑、手持设备、电视机、户外传媒等。“爱课程”网（中国大学MOOC）是***、***“十二五”期间启动实施的“高等学校本科教学质量与教学改革工程”支持建设的高等教育课程资源共享平台，承接***国家精品开放课程任务，向大众提供中国知名高校的MOOC课程。中国大学MOOC网利用现代信息技术和网络技术，面向高校师生和社会大众，提供优质教育资源共享和个性化教学资源服务，具有资源浏览、搜索、重组、评价、课程包的导入导出、、互动参与和“教”、“学”兼备等功能。《中药安全用药导论》在中国大学MOOC进行***，操作简单，界面友好，功能庞大，个性化自主选择较为丰富，能够较好地完成课程、学员学习及教学效果评估。
5.教学互动及评价。中国大学MOOC平台学习者开始系统学习时以观看MOOC平台的教学视频为主，遇到问题时可查看平台上的相关教学资源或者在讨论区中讨论，同时教学团队可以借助当前常用的沟通软件QQ、飞信、微信、MSN、微博、电子邮件等进行讨论和学习。尤其是微信或QQ对吸引学生持续参与有着重要的作用。另外，这些沟通软件也是课程自我宣传的重要途径，能够较好地提升课程的传播范围。
对于教学评价，MOOC网提供了形成性成绩评价，既有平时的作业和测验，同时也有期中或期末测试。这些评价方式可以在课程中内嵌测试与考核内容，学习者需在规定的期限内完成作业、参与学生互评，获得相应的形成性成绩，平时成绩和期末成绩综合计算才是完整的分数，这对学习者有一定的约束力，使学习具有一定的节奏性。
二、《中药安全用药导论》MOOC课程制作的困难
1.学生知识背景差异较大。中国大学MOOC平台面向全社会开放，学生广泛，知识基础与学术背景差异较大，课程组较难把握学生的知识背景，影响课程教学内容的设计。教师也难以根据不同层次学生的知识背景调整教学内容，容易导致设计的课程内容太过基础或者需要大量的知识储备，难以同时满足不同层次的学生需求。
2.教学成效评价有待完善。慕课***实时的学习评价方式具有方便、快速的优势，然而慕课的教与学没有有效的监督机制，在教学质量反馈及学分认证方面仍存在一些问题。（1）目前网络MOOC课程教学成效评价均采用***的无监督评价方式，即学生***完成视频学习、平时作业、单元测试及考试，网络通过学生的完成情况进行教学成效评价。这种教学质量评价的真实性取决于学生的自觉，而通常网络学员的自控能力不强，导致大范围的抄袭时有发生。对于学生学习效果的考核与了解存在一定的盲点，也不能很好地评价和反馈教学成效。（2）由于目前慕课学习评价的开放性，课程学分主要是慕课平台授予，学生课程修习与学分尚未得到高校的普遍认可。如果试***打破当前慕课学分的认证生态，可能冲击中国***对大学课程大纲、学分规定、学历与学位颁发等的统一管理模式。因此，慕课教学成效评价方式有待进一步完善，促进慕课的学习管理、学习质量评价、学习监控、教学质量评价的协调发展。
3.教学互动效果较差。慕课平台虽然可以利用讨论社会、QQ、微信等软件，实现师生互动、互评、***问答等功能，但与传统课堂教学相比缺乏集体听课的学习环境、学生之间面对面地交流和师生之间在课堂上实时地互动。在传统线下授课过程中，教师可以实时掌握学生的学习状况、性格特点；可以动态了解到哪些学生成绩优异、学习比较主动，哪些学生存在问题；可以根据学生的实际情况，及时调整教学内容与教学方法进行因材施教。在MOOC学习中，如果单纯的只是线上学习与讨论，而不参加线下的讲授与交流，很难像传统的班级授课那样建立真实的师生、同学之间的人际关系网。而且，由于视频制作需要一定的周期，不能根据学生的反馈互动及时调整，较难达到传统课堂教学实时互动的效果。
三、《中药安全用药导论》MOOC课程的制作建议
1.以学习需求为中心。n程开发和设计需要以学生的学习需求为中心，通过教学设计充分满足学生的个性化需求。建议在课程开始之前，开展课程测评问卷调研，掌握学生的学习需求。《中药安全用药导论》MOOC项目建设中，课程组基于多年校本教学的学习调研问卷以及网络调研问卷，分析学生的学习需求。中药安全合理用药受到社会的广泛关注，学员来源多样，因此不仅要考虑课程面向社会广大学员的学习需求，同时还要顾及医学院校专业学生的学习需求，满足不同层次学生不同的学习体验。
2.加强教学互动。教学互动是教学过程中人与人之间的语言交流和情感沟通。MOOC教学与传统教学相比，较难实现教师言传身教的教学效果，因此建议开展MOOC教学的同时开展传统院校的班级教学，在一定程度上弥补MOOC课程教学互动的不足。通过传统课堂教学互动，发现学生的问题，再回归和帮助MOOC***互动。《中药安全用药导论》开课三期，每期都有同步的在校班级授课。作为授课教师通过线下课堂与学生的互动来分析学生可能遇到的问题，然后在MOOC互动社区与学生进一步交流，帮助线上学生的学习。线上、线下教学互动相结合实现教学相长，促进和提高教学效果。
四、讨论
MOOC教学是当前高校教育的一种新模式，使得相关高等教育机构有了一个新的发展目标。MOOC***教育的教学方法与内容在逐步改进，能够将学生变为更好的学习者和参与者，同时MOOC教学也是教师发展的新动力，是教师在新时代开展教学活动的新使命，将有利于促使多样化的课程开发与丰富的教学模式。中医药类课程是中医院校的特色课程，同时受到社会大众的日益关注。开展中医药类课程的慕课教学，特别是对教学内容、教材建设、教学方法以及教学手段的探讨，将开辟中医药类课程教学的新篇章。因此，制作优质的中医药类MOOC课程资源是首当其冲的问题。如何将优质资源制作成既有中医药类课程的专业性，又有适合网络共享的科普性的慕课课程，是未来中医药教育资源建设的聚焦点。本课题组织制作团队，对传统中医药特色课程《中药安全用药导论》MOOC课程的制作进行了探索与实践，并总结了在制作的过程中遇到的问题与建议，以供同行参考。
参考文献：
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[3]闫智勇，马超英，耿耘，等.MOOCs背景下药学学科课堂教学的改革及对策[J].教育教学论坛，2014，（48）：112-113.
用药安全论文篇（9）
禁止学校采购和使用无食品标签、无生产日期、无生产厂家及超过保质期的米、面、油等食品原料和食品，仔细查验供货者的食品经营许可证等合格证明文件，对采购的原料按照保证食品安全的条件要求贮存。
学校应定期开展食品安全自查。采用集体用餐配送单位供餐的，要把食品安全作为遴选供餐单位的重要标准，与供餐单位签订食品安全责任书。
《通知》特别提出，鼓励中小学校和幼儿园在厨房、配餐间等安装监控摄像装置，实现食品制作实时监控，自觉接受学生及家长监督。
云南将编写14本彝医学教材
云南网消息 近日，记者从省卫生计生委获悉，云南正式启动彝医本科教育教材编写工作。
据悉，彝族是西南地区主体少数民族，具有显著民族特色和区域特色。彝族医药是中国第四大民族医药，是彝族人民在长期与疾病做斗争的过程中产生并逐步积累发展起来的以彝族医药理论为指导的预防、诊断、***。
省中医药管理局局长郑进表示，彝医药不仅在云南省具代表性，在西南地区也最具代表性。彝医学教材的编写，将通过系统整理我国彝医药的理论体系，编写我国第一套学科较为系统的彝医药本科教材，将为我国高等中医药院校的彝医学人才培养提供必备条件，为民族医院提供人才保障，具有承载彝医药精华、传承彝医药和培养专业人才的重要意义。
2016年，云南省启动了彝族医药古籍文献及名老专家学术经验的整理研究，为彝医学本科教材的编写做了大量前期准备工作。
目前，省卫生计生委已经牵头组织云南中医学院、各有关州（市）、云南省彝医院等单位和机构的彝医药知名专家学者以及省外彝医药专家，组建了彝医学本科教材建设专家委员会，确定了彝医学本科教材编写框架与目录，遴选了各教材的主编。
云南计划编写的彝医学教材包括：人文课程类3本（彝语言与文字基础、彝医药史、彝族文化概论），基础课程类5本（彝医基础理论、彝医诊断学、彝药学、彝医方剂学和彝医经典选读），临床课程类6本（彝医内科学、彝医妇科学、彝医儿科学、彝医外科学、彝医***学和彝医护理学），共计14本。
浙江全国首套小学中医药教材
用药安全论文篇（10）
1 用药护理安全存在隐患
在临床护理工作中，用药护理是护理质量的一个重要环节，如果忽视工作制度，扰乱工作流程，用药的薄弱环节得不到有效的管理，安全问题就会日渐突出，漏洞会越来越大。因此，临床用药过程中，严格执行用药流程，防止出现护理差错事故，是临床过程管理的一个重点监控区域。保证临床用药的护理安全是保证护理质量提升的主要前提之一，但在临床工作中，用药护理安全存在较多隐患。
1.1 管理制度不严谨，不执行护理操作规程：如果护理人员在临床用药过程中出现岗位责任意识淡漠，缺乏法制意识，工作懈怠，服务意识差，就会在护理工作中处于被动地位，出现一系列护理问题。如交接班制度及查对制度执行不严，发错药、打错针、漏用药的事情在临床上时有发生；配药时不检查药物质量，使用有絮状物的药物，甚至过期药品，严重时则会危及患者生命。
1.2 业务操作水平及应激能力欠缺：主要表现为护理人员缺乏风险意识及危机意识，没有责任感。有的护士盲目执行医嘱，缺乏临床经验，没有辨别医嘱准确性的能力(不能确认药物的剂量、配伍及适应症、副作用)，护士机械执行医嘱而又缺乏法律文书的记录；或者在抢救过程中及遇突发事件时，对药物存放地点不熟悉、对药物性能、不良反应等知之甚少，不仅忙乱无序而且不能在第一时间保证及时准确用药；或口服、注射后很少观察药物不良反应等。
2 破窗理论与临床用药护理安全管理
我们从2007年初始将破窗理论应用于临床，指导临床用药护理安全管理，应用该管理方法后安全管理效果满意。
2.1 成立临床用药管理小组：每个科室由护士长及2名护理骨干组成，选取责任心强、技术过硬、理论指导及沟通能力强的中级以上职称骨干护士，协同护士长工作。主要职责进行日常督导、提出考核方案，并量化考评；每周检查药物质量、使用情况，用药反馈等，发现用药过程及管理中的盲点，提出整改意见。
2.2 由护士长组织业务学习：包括规章制度的学习，重点为查对制度及交接班制度；药物的作用及不良反应；新药使用注意事项；药物的配伍禁忌；常用药物应用新进展等，每月1～2次。每周一晨会对上周用药管理小组检查结果进行通报，存在问题共同讨论，由全体参会人员提出改进意见，由用药管理小组成员将其整改意见和参会人员建议汇总后打印，形成临床用药流程或制度，共同遵照执行。对存在的共性问题进行集体操作培训。
如为了提高抢救时用药准确率，我们不仅规定了急救药品放置位置、顺序、取用顺序，高危药品用红色警示标识,而且还每半年进行1次临床常用药、抢救药物盲取演练。将护士随机分成3人1组，由考核者发出用药指令，1人快速盲取药品，1人核对后抽取给药，1人核对后记录。考核所取用药物的准确率、操作速度及操作规范性。通过业务学习和操作练习，大大提高了护理人员对药物性能、剂量、不良反应的熟知度和操作准确率,提高实战急救能力。
3 杜绝“破窗”
对于完美的东西，大家都本能地维护，但对于毁损的东西，不仅对破坏行为视而不见，甚至会加剧它的破坏程度。在临床护理药物管理中存在这种现象，如果药物保管制度严密、检查使用有序，大家会按部就班地遵守，而一旦药物管理存在问题，如药物散放无标识、急救药物缺如补充不及时、毒麻药物不定位放置并加锁等，则相应漏洞问题就会不断出现。
3.1 首先要强化护士的法制观念，加强护理用药安全教育；其次，正确地执行医嘱，制定医嘱执行流程，强调每个步骤的查对重点，特别是配伍药物及易过敏药物，需配伍的药物应查配伍表，如属新药，应单独使用；使用药物前询问患者过敏史，避免定势心理。每项用药操作必须携带执行单，每日执行单应整合在一起，装订好统一保存备查。
3.2 管理者要加强督促班次查对，杜绝隐患。我们加强了交接班制度的落实，对于常用药，采取每日小查、每周二次大查、护士长随时抽查的方式。急救药品天天清点交接登记，执行近3年药品有效期登记制，没有出现过使用到过期药品。抢救车内定量药物放置近2个月者，以白色胶布绕瓶颈1周作为标识，在临床应用时先行使用。对于高浓度电解质类药物以红色醒目的标识进行分类标志，包括药名、浓度、剂量、失效期等。
用药安全论文篇（11）
1药师的批判性思维与用药安全
医疗服务中药师的责任就目前情况来看,相当多的药师根本不考虑处方和医嘱的合理性与合法性;相当多的药师认为只要不发错药就是保证用药安全;相当多的药师认为如果没发错药而出现药疗事故医生应负主要责任。卫生部《处方管理办法》[1]第35条规定:药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法的正确性;选用剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;其他用药不适宜情况。第36条规定:药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。
药师在临床药物***过程中除审方与处方点评,保障患者用药安全、有效外,还有TDM、EMB、教育、新技术应用等。
2处方的作用与法律意义
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格和经过资格认证的执业药师及药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方是医师、药师与患者之间信息沟通的媒介。
审方是药师综合运用头脑中的相关知识对医师处方、医嘱的合法性与合理性进行审核、判断和干预的过程。药师应重点关注患者用药的安全性。
药师的习惯性思维受到传统调剂服务模式的影响。
3药师的批判性思维是安全用药的思想保障
人类思维的形式:概念、判断、推理、证明是不同的思维形式;抽象思维、形象思维、灵感思维是三种普遍的思维形式;具体人的思维,不可能限于哪一种。解决一个问题,做一项工作或某个思维过程,至少是两种思维并用。抽象思维是运用概念、判断、推理等来反映现实的思维过程,亦称逻辑思维。形象思维是借助于具体形象来展开的思维过程,亦称直感思维。由于艺术家、文学家在进行创造活动时较多地运用,所以也有人称之为艺术思维。灵感思维是在不知不觉之中突然迅速发生的特殊思维形式,亦称顿悟思维或直觉思维。
批判性思维是教人回答为什么要运用分析和推理;接受或拒绝某种信念要依据好的理由;选择方案或者做出决定要进行审验和评估。批判性思维就是提出恰当的问题并做出合理论证的能力;“批判性”虽然包括发现错误、查找弱点等否定性含义,但同样也有关注优点和长处等肯定性含义。
传统思维方式的反思:从封建专制文化脱胎而来的传统文化缺乏逻辑与批判性思维的品质;在人们的思维素质中,逻辑观念淡薄,缺乏批判性思维意识;教育总体上强调听话教育;提问有现成答案的问题;对情感性问题敏感,对合理性问题迟钝;需要做出理智决定时任凭情感参与;海绵式学习方式和榜样式模仿行为;一元化的价值观。
4防止用药错误,加强用药安全的措施
用药安全是指依靠医护人员对药物不良反应和用药错误两种类型事件的报告,分析和评价这些事件,制定并执行有效措施,减少和/或预防其再次发生。
医疗卫生服务是易出事故的复杂技术行业。医疗不良事件的发生是必然的。即使它的唯一目标是预防和制止不良事件的产生。应能预测变化,对可能要产生的问题,并做出恰当的处置。***技术的发展越是复杂,差错和不良事件的发生率就越高。一项对1983～1993年10年间美国的死亡证明调查发现,与1983年2876人死于药物差错相比,1993年有7391人死于药物差错,10年增加了2.57倍。
差错的发生的主要原因分为个人因素和系统因素。个人因素包括技术、责任(疏忽)、医德等。系统因素:医院是知识密集型的组织,医疗系统是一个极为复杂的系统,这个系统确实存在着诸多不安全的隐患。医务人员是所有行业中受教育程度最高、事业心最强的高级专业人员,问题主要不是出在医务人员本身。一方面医疗系统复杂而又特殊,一方面系统本身确实需要加强安全。
旧的用药安全理念:医疗工作者被认为是完美的;只有当人们做错事时才会有坏的结果;人或机构出现失败是不好的;责备和惩罚足以使人更谨慎;只要我们更加努力地工作,事情就会变好。
新的用药安全理念:在一个复杂的系统里,发生错误的风险是其固有的;风险总是在不断地出现;不是所有的危险都是可预知的;人总是容易犯错误的,无论他们多么努力地去避免错误;系统也是容易犯错误的;更重视改变系统而不是改变个人。
5 建立全方位用药安全保障网
重视医疗安全文化的建设;建立可靠的制度、规范、sop;充分发挥信息技术在防范医疗差错中的重要作用;把有效的措施“嵌入”工作环节中;加强药师素质;对差错一味的惩罚性的方法,将阻碍差错的预防;因为害怕被惩罚,就习惯于掩盖所发生的问题和尚未发生的差错,患者安全的问题变得秘不可宣,形成了一个“你好我好大家好”,对不良事件和差错隐患保持沉默的风气。这样,就会导致同样或是近似的错误反复发生。患者至上;分享差错;鼓励对差错和缺陷进行主动自愿的报告;在安全没有把握的情况下,不轻易说“是”;把预防用药差错定为药师最重要的工作目标之一。
(1)创建一种开放的患者安全文化:优良、开放的患者安全文化的目标是要让更多人员将身边发生的错误和/或不良事件报告拿出来讨论,但不追究。这种不追究不代表一种宽恕,而是一种事后的补救。若事事过于追究,就没人敢讲了,成为冰山一角,就被隐藏了。提倡当错误发生时,应关注为什么会发生而不是谁发生的,并将不良事件转化为学习的机会。
(2)学习风险管理,减少用药差错:医疗保健这个行业“意识到把注意力放在保证基本安全上的时间要比其它高风险行业晚十多年”。在20世纪末的一段时间内,其他一些行业已在减少差错和巩固安全方面取得了显著的进展。自从第二次世界大战以来,航空业已广泛地将重点放在构建安全系统方面,并一直在这样做。1990～1994年间,美国空难发生率比20世纪中期下降了1/3。风险管理是指在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。通过风险的识别、预测和衡量,选择有效的手段,用尽可能小的成本,有计划有准备地处理风险,使企业的安全生产获得最充分的保障。主要工具与方法有流程***法、鱼骨***法、柏拉***法。
(3)减少用药错误的措施:许多医疗差错都归因于一个简单的事实,就是那些提供有效而安全的医疗服务所需要的知识已经超出了人脑所能储存的容量。使用限制的强制功能,提供标准化工作程序,避免对记忆的依赖,是可以考虑采用的措施。
(4)信息技术在防范医疗差错中可发挥重要作用:美国医疗保健质量委员会在如何设计21世纪美国医疗保健系统的报告中指出:未来美国的医疗质量要想取得实质性的进步,信息技术必须扮演核心的角色,发挥关键性作用。在医疗安全领域,有越来越多的证据证明自动监测系统可以减少医生在开处方和确定给药剂量方面的错误,同时有相当多的证据证明自动提示系统有助于改善临床操作指南的执行情况。
6一般小结
减少用药错误、保障用药安全是药师工作的重要目标;药师的批判性思维是用药安全的思想保障;重视医疗安全文化的建设;充分运用信息技术,构建用药安全网络;在关键工作环节中“嵌入”保障用药安全的有效措施;药师个人素质是安全保障网的核心因素。
药学服务无处不在
(1)概述
《医药卫生体制改革近期重点实施方案》指出:逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财***补助3个渠道,改为服务收费和财***补助2个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加***府投入等途径解决。《试论新医改为医院药学工作带来的变革》就新医改带来的某些问题阐述了观点,指出医改促使医院药学工作必须由传统的药品供应性向知识和技术服务性加速转化;医院药师必须通过知识和技术服务体现自己的劳动价值。
《医疗机构药事管理规定(征求意见稿)》第三十九条临床药师工作职责:参与临床药物***工作,对处方或者用药医嘱进行适宜性审核,开展***药物监测,进行个体化药物***方案的设计、实施,对重点患者实施用药监护并书写药历;参与查房、会诊、病例讨论和疑难危重患者医疗救治,协助医师做好药物遴选,对药物临床应用提出改进意见,与医师共同对药物***负责;掌握并及时反馈与临床用药相关的药物信息,监测药物安全性,提供用药咨询服务,开展合理用药宣传教育,指导合理用药;结合临床药物***实践,进行药物临床应用研究,开展不合理用药干预和药物利用评价研究,开展新药上市后安全性和有效性监测。第四十条药师工作职责:负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药调配和医院制剂配制,指导病房(区)开展药品请领、保管和使用工作;开展合理用药监测、耐药监测和处方点评,促进药物合理使用;开展药品质量监控,ADR和用药错误的收集、整理、报告等工作;提供用药信息与咨询;进行药物应用研究,参与新药临床试验和上市后安全性与有效性监测。
(2)如何开展药学服务
1.用药咨询:开展药学服务的第一步是用药咨询。药师通过用药咨询走近患者,走近医生,展现自已的专业知识和专业技能。不仅提高了药师自身的知识水平,也让患者和医生了解到药师工作的重要性,为药师深入临床直接面向患者服务起了积极的推动作用。技能全面:药师不仅要熟悉药品的通用名、商品名、规格、用法、用量,还要了解注意事项、药物相互作用、药品不良反应等。与时俱进:药师应及时查阅文献资料增加专业知识的积累。
2.处方/医嘱审核:《处方管理办法》第36条:药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师。《医院处方点评管理规范(试行)》中指出医嘱审核可提高患者用药安全性和***效率。美国一项研究表明,约89%的给药差错是药师对患者进行用药指导时被发现并及时纠正的,药师工作的重要性可见一斑。全美有56%的医院规定在调配高风险药物(如抗肿瘤药)时需要有两个药师审核;有32%的医院规定在给高风险人群(如儿科患者)调配药品时需要有两个药师审核。日常工作中应注重“四查十对”;熟悉药品,提升专业技能;结合病患,提高职业敏感性。
3.药品安全性应急处置:包括对药品不良反应,药品物不良事件,用药纠纷处置。收集相关资料,整合分析,与医护人员共同确定药品安全性突发事件的性质和严重程度。为医护患者提供药学技术服务,同时为有关部门行***决策提供技术支持。
4.患者用药教育:疾病的疗效不仅取决于医师用药的正确与否,还取决于患者执行医嘱是否严格。不论医生处方的药物如何有效、制定的***策略多么精妙,对于一个拒绝接受***的患者,其效果必然相当于零。绝大多数患者不可能了解较全面的医药知识,患者只有凭着医生的准确诊断和正确合理的用药,才能使疾病康复痊愈。药师利用自己掌握的专业知识直接或间接指导患者用药,对患者疾病的康复起着相当重要的作用。医疗沟通中的技巧,就是如何运用你的语言和非语言等手段,把你想传达的信息准确无误的传达给对方,并且一定要站在对方的立场上进行沟通。
药学服务是一项纷繁复杂的工作,不仅工作量大而且重复枯燥。要想做好这些工作,就要具有极大的耐心和细心,加强细节的积累。同时,实施药事服务费后,公众对药师的职责和要求将更加提高,绝非限于目前的调配、发药。因此,药师必须不断提高专业素质和技能,审核处方的规范性和适宜性,监护患者药物***方案的合理性和安全性,提供良好的药学服务和药学监护,为保证患者安全合理用药提供一道坚实有效的屏障。
参考文献
[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号
[2] 张晓乐.试论新医改为医院药学工作带来的变革[J].中
国处方药,2009,5:30
[3] 汪光宝,张震巍,关飚. WHO促进合理用药的核心***策
[J]医院管理论坛, 2003, (06)
[4] 杨***华,张新平. 促进合理用药的国际经验与启示[J]中