我优求知网煎药师工作总结篇（1）
中药免煎颗粒是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，经现代制药技术提取、浓缩、分离、干燥、制粒、包装精制而成的纯中药产品系列。用其代替中药饮片，供临床处方配药使用，每一小袋药物的装量相当于包装袋上所标示的中药饮片重量，便于临床医师与传统方药剂量参照对比配伍应用。其用法是将一剂药中的每一小袋配方颗粒分别剪开，倒入同一杯中，先加少量开水湿润、搅拌，再倒入250 ml开水，用勺子搅拌使颗粒溶解，药液分早晚两次服用或遵医嘱。符合传统中药饮片临床配伍应用原则，疗效颇佳。为提高配方质量，便于管理，利用计算机对药品数量、金额、批号管理，电子处方开具处方及为提高工作效率、调配准确性，我们引入了条形码管理机制。根据本院的用药习惯，按照3付、5付、7付，对药品进行再包装(即一小包里包3袋、5袋或7袋)并打制条形码。医师开具处方可开3、5、7付或其倍数，只需固定付数，每种药品袋数可随意加减，如医师给患者开3付中药免煎颗粒，其中有一味是白芍2袋，三付共6袋，调配时可调配具有条形码包装好的3付免煎颗粒两包，进行扫码确认，患者只需从每一包中取一袋组成一剂中药即可。大大提高了调配的准确性，避免了复核难度大的缺陷。
1 中药免煎配方颗粒在临床应用优势
1.1 符合中医中药辩证施治特色，保证原中药饮片的全部特征，能够满足临床医生辨证论治，随证加减。从临床应用范围上看，几乎适用于所有的专科疾病，在中医急症***方面，具有即冲即服的优点，大大的促进中医急症医学的发展，皮肤科也可调成糊状外敷。处方颗粒没有脚注，更简单，更方便。有利于加强患者的配合程度，便于了解患者的用药、病情和愈后情况，及时调整***方案。规范化生产，药品质量有保证，确保“方准药灵”。中药配方颗粒继承了传统汤剂的优点，又能弥补传统中药汤剂的缺点，同时融入了现代科技，因此配方颗粒疗效好、安全性高。尤适合部分患者，给病患者更多的选择。
1.2 机械化生产，优于传统煎煮。中药配方颗粒代替中药饮片用于临床，从而根本改变了几千年来中药饮片以根、茎、叶、花、果实等用砂锅直接入药煎煮的方法。患者可直接冲服，避免了传统汤剂由患者自己煎煮，而患者对加水量、浸泡时间、火候、煎煮时间、先煎、后下等不甚了解或怕麻烦，不按要求煎煮，易煎糊，达不到煎煮量，不但影响疗效，甚至引起副作用，浪费医疗资源。机械化科学生产中药配方颗粒不仅保证了成品质量，而且也避免了药物间相互影响，减少了不耐热成分的损失等，从而保证了中药疗效。
1.3 统一质量标准，确保疗效。中药配方颗粒由卫生行***部门批准生产厂家生产，厂家制定质量标准。对原药材的产地、质量、运输、贮存等都有严格管理规定，对每一种中药材根据其有效成分的性质，制定各自不同生产工艺、质量标准以及检测方法，根据成分含量及临床经验，制定出免煎饮片与中药饮片两者之间的用量换算关系。适合大规模生产，生产量大，从种植、采收、炮制加工到机械化生产免煎饮片易于形成统一标准的规模化，能为患者提供优质服务，质量、疗效得到保证。
1.4 便于服用、携带 。中药配方颗粒服用时不需煎煮，只需按医师处方调配以开水冲服即可，从而减少人力，节省了时间，服用量少，方便患者服用。不需要煎煮、直接冲服，对身体、病情不允许或者不方便、无条件煎药而又适合中药***的患者而言，最为合适，又由于体积小，携带更方便，最适于旅途服用和工作繁忙、无时间煎煮的患者服用。急诊患者也可随取随服。
1.5 便于保管、调配 。中药配方颗粒科学无危害包装，不易吸潮，避免了中药贮藏、保管不当带来的走油、变色、虫蛀、霉变等质量问题。药库、药房整体美观，干净，易于分类陈列，节省药房的空间。药品标注了药品有效期，保证了药品质量。由于其包装袋上都标明了与原生药的换算关系，调配更加方便、卫生快捷，可避免传统中药手抓、秤称带来的分剂量误差，也改观了传统中药房给人脏、乱、累的现象。可以减少药房工作人员的劳动强度，方便调剂，减少患者等待时间。避免粉尘飞扬，保持药房的清洁卫生，有利于药师的健康。
1.6 对于患者不需购买煎药器具，减少煎药麻烦；不用煎煮，即冲即服，节约时间，有利于按时服药，提高了患者的依从性；配方颗粒质量稳定、疗效可靠，患者服用剂数相对较少，服用剂量也少，患者能达到治病效果；携带方便、保存方便，剩余的下次可继续服用，患者乐意接受。
2 中药配方颗粒存在问题
2.1 中药配方颗粒能否代替中药饮片有待进一步探讨，中药饮片其配伍用量经长期经验总结，临床效果发挥至最佳，得到普遍认可。传统中药饮片的配伍煎煮，已经过反复验证，因此，古人总结出了方剂的“七情”配伍关系及“十八反，十九畏”。传统煎煮可共煎共溶，相互作用，发生一系列的变化，体现中医整体观念，中药饮片的共煎可以增加有效成分的溶解度，互相增溶作用，有的可以产生新的活性成分；中药饮片共煎可以降低毒性药物的毒性，如甘草与毒性中药饮片一起煎煮。特殊煎法的药物如先煎、后入、包煎等，传统煎煮可起到降低药物毒性，发挥药物最大作用及减少药物的刺激性等作用。中药配方颗粒共溶时间短，其配伍只是简单的罗列，无相互共煎作用。
煎药师工作总结篇（2）
1.2 药房药品盘存 由财务、药房人员和纪检人员共同参加季度、半年、年终的药房药品盘存,检查药房库存药品金额及数量,由财务及纪检人员核对金额。通过盘存,了解药房资金情况,并分析药房盈亏因素,采取相对应措施。
1.3 药房药剂人员的管理 药剂人员的管理和配备,需要保证各项药事工作的正常需要,才能建立责任制,充分利用工时,提高工作效率,避免拖工浪费时间。要实现药剂工作职能转化,必须有一支***治素质好、业务技术精的药学人员队伍,加强药师的职业道德修养,重视人文教育的作用,树立药房工作人员的主人翁精神,养成爱岗敬业、无私奉献的精神,提高服务意识,尊重患者,细心、耐心地为患者服务。医院对药学人员的管理、培养与使用直接关系到药房工作的发展与提高。
2 中药调剂
2.1 中药饮片调剂与质量监控 ①饮片购进前,必须先与具有资质的生产经营企业签订购销合同,并且检查生产经营企业的《药品生产许可证》、《企业法人营业执照》及GMP证书,《药品经营许可证》、授权委托书、资格证明文件授权单位的相关证书,复印存档备查。对购入的每批中药饮片都要核对批号,按小包装单位购进,以便能检查其质量符不符合标准,并检查其质检报告书且保存,便于经后核查。中药饮片受储存养护条件的影响较大。对于不常用的饮片,以及有效成分易挥发的、易发霉的、易风化(如芒硝)、易泛油的(如枸杞)等中药饮片,要做到随用随购,够进后根据药品的特性制定相应的保存方案,以防止饮片质量的下降和变质。②中药师在日常工作中,要掌握好药品的一般鉴别鉴别方法,如牛黄“挂甲”,川贝的“怀中抱月”等特征[2]。对于炮制品是否加工合格,主要遵循传统的验货入库原则,即“炙药不结块、炒焦不成炭、炒炭必存性、煅制必过心”,是否按照要求需要的辅料添加炮制[3-4]。
2.2 处方调剂操作 ①严格按照卫生部《处方管理办法》所明确的“四查十对”进行调配工作,即查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。并按照规定,处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方[5]。药师发现严重不合理用药或用药错误时,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。对不规范处方或不能判定其合法性的处方,不得调剂。作为中药师,应熟练掌握常用中药的性味归经、用法、用量。中药处方常由几种甚至十几种药物组成,成分比较复杂,因此,涉及到“十八反”“十九畏”的处方拒绝调配,对超出常规药量药味应特别注意,如细辛处方用量超过3g需要双签字,木通的用量等。还有处方书写的是别名如白果也称银杏;***羊藿也称仙灵脾;双花就是金银花,这都需要药师具有丰富的知识同时,也要有一定的《方剂学》基础知识,以更好地明确医师组方用量的含义,判断药味用量是否合理。加之现在我国大部分药材都属于种植培养,其有效成分跟野生的区别比较大甚至少很多,因此现在很多药材已经不能照搬方剂上的用法用量了。②炮制品合理应用如遇临时缺药,调剂人员绝不能凭经验随意用替代品,需及时与医师联系处理。③复核发药,调剂完毕后的复核工作至关重要,是保证患者用药安全有效、防止调剂错配、遗漏、剂量不准的重要措施。发药是调剂工作的最后一环,也是体现药学服务水平最直接的一环。
如今基层医院门诊工作量越来越大,患者平均等待时间较长,易焦急,而药师会因工作量大而易忽视此项工作,往往造成患者取药后,面对特殊煎煮的药材,如后下的芳香类砂仁薄荷等、久煎的附子、烊化的阿胶,不同种类方剂煎煮时间等,不知所措。这就需要药师耐心解释,使患者合理煎煮以达到疗效。向患者交待煎煮方法,如用具不能用铁锅等、加水量、煎药火候和时间、煎煮方法、特殊药品的煎煮(先煎、后下、另煎)等。
3 煎药室管理
煎药师工作总结篇（3）
对我院门诊中药房2009年10月一2011年3月的1322例中药汤剂用药咨询情况进行统计、分析、总结。
2结果
2．1咨询方式和对象：当面咨询占主要形式，占总数的95．8％；电话咨询占总数4．20／0。咨询对象是患者家属。
2．2咨询分类：统计结果见表l。
3讨论
3．1中药煎煮方法的咨询：煎煮儿科中药，常规的方法，如先煎、后下、烊化、另炖、冲服、包煎、浸泡等药物的处理和成人基本相同，但煎煮次数及煎出的药量，又不同于成人。因d,JL肚容量较小，又较抗拒服药，因此加入的水量，不宜过多，以药物浸透后稍有剩余为限。婴儿和幼儿的中药，每剂煎一次就可以了，而幼童和儿童的中药，每剂则可煎两次，混合两次煎液后再分3~4次服完。煎出的药量，根据年龄大小而定：婴儿60—100毫升；幼儿105—200毫升；幼童及儿童200—250毫升。多数中药汤剂味苦，为改善口感，让患儿服下药，可在医生指导下，除甘草外，酌情加人一些甜味中药一起煎煮。如***积滞、厌食、泄泻类汤剂可加两颗蜜枣；***感冒、咳嗽类汤剂可加一些罗汉果；一些清热类汤剂亦可加适量白糖。
3．2中药服用方法的咨询：很多家长反映，让小孩服用中药汤剂很困难。实际上，小儿服用中药汤剂，有自己的特点，每剂一般要分几次服，多数需要在家长的控制下完成。新生儿吮吸能力差，吞咽动作慢，给他们喂服中药时，要特别耐心、细致。由于新生儿味觉反射尚未成熟，家长可选择将中药煎剂放在奶瓶里，让患儿自己吮吸***胶，一般情况下，均能顺利服下药物。婴幼儿期，孩子味觉较为敏感，尤其对苦味药，更是不愿服用，即使入口后也会吐掉。给他们喂服中药，可采用以下方法：将患儿抱起(或成半卧位)，头部抬高，颈部垫上小毛巾，固定手足，用小药杯紧贴口角喂服。由于的原因，药液会慢慢顺舌下入口，待患儿吞咽后方可将药杯从121边取走，以防药液从口中回流。若d,JD不肯下咽药液，家长可用拇、食二指捏其双颊，帮助他吞咽。学龄前期和学龄期孩子，多数已懂得道理，并具备自已服药的能力，故在做法上，家长应以劝说、诱导、鼓励为主，让他们自觉服药，千万不可粗暴威逼，使孩子产生抗拒情绪。临床上，我们也发现，此类小儿在了解服中药对治病的意义后，一般都能自觉服药。极个别不愿合作的，可适当参照婴幼儿期的服药方法。
3.3中西药合用的咨询：一些家长虽然带小孩来看中医科，然而可能是认识上存在误区，或者求成心切，转而又去看西医。因此他们通常是一只手拿着中药，另一只手拿着西药，咨询两者该如何服用?鉴于目前很多中药的药效活性物质及作用机制尚未明确，盲目进行中西药联用，可能会出现疗效下降或毒副作用增强，甚至引起严重的药源性疾病，造成严重的不良后果。例如①神曲、麦芽、淡豆豉等与西药抗生素同服，可因破坏酶的作用而影响疗效；②山楂、乌梅、山茱萸、五味子等，若联用磺胺类药物，会降低后者在尿中的溶解度，引起结晶或血尿；若与呋喃坦啶、利福平、阿司匹林或消炎痛联用，能增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性；③五倍子、大黄、虎杖等，联用含金属离子、生物碱类、对乙酰氨基酚类的西药及多种抗生素如头孢拉定、头孢氨苄、氯霉素、羟氨苄青霉素及四环素类等，可生成难溶性沉淀物，影响吸收；④贝母、黄连、麻黄等，与西药酶制剂、金属盐类、含碘化合物等联用，亦可产生沉淀，影响吸收；⑤白芍、远志、桔梗等，联用酸性较强的西药如维生素C、烟酸、谷氨酸等，后者能分解前者有效成分苷，影响吸收，降低疗效。或者有些中西药物合用目前虽然认为没有任何禁忌，但并不表示绝对不会产生不良反应，一般情况下，我们建议患者中西药合用的间隔最好1小时以上。
3．4服用禁忌的咨询：服药期间，家长须根据疾病和药物的性能特点帮助小孩适宜忌口，一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物，切莫用雪糕、炸薯条、炸鸡腿等作为服药奖品。
3．5中药不良反应的咨询：小儿服用中药后，个别会出现不良反应。如服用含僵蝉的汤剂发生皮肤过敏，服用含地黄、玄参等的汤剂出现腹泻，这些问题我们可以从药性方面进行解释，让患方无需恐慌，或协助其找主诊医师调整处方。
煎药师工作总结篇（4）
中***分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0101-03
处方点评是医院持续医疗质量改进，以及药品临床应用管理的重要组成部分，也是提高临床药物***学水平的重要手段。药师有义务和责任根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，对存在或潜在的问题，提出干预和改进建议，促进临床药物的合理应用。笔者现通过对某医院1600张门诊中药处方的用药点评和分析，为中药临床药学开展的可行性提供参考。
1 资料与方法
2011年9月-2012年12月，每月随机抽取某医院门诊中药房100张处方，结合门诊医疗信息管理系统，分别对相应处方的门诊病历进行调查和用药分析。根据每张处方的前记、正文内容、后记，患者年龄、诊断、处方剂数和药味数、中西药配伍使用等，利用Microsoft Office Excel（2003，SP3）程序进行统计和分析。
2 结果
1600张门诊中药处方，其中儿童处方（≤16岁）353张（22.06%），成人处方（>16～59岁）1015张（63.44%），老人处方（≥60岁）232张（14.50%）。
饮片类处方1160张（72.50%），颗粒剂处方440张（27.50%）。内服处方1565张（97.81%），外用处方35张（2.19%）。外用处方中，饮片类处方平均总剂量为（283.22±25.47）g，颗粒剂平均为（21.25±1.56）包，平均剂数为（4.89±3.85）剂。内服单张处方平均金额为（60.42±7.85）元，外用单张处方平均金额为（94.23±21.60）元。处方诊断缺证型的有832张（52.00%），饮片脚注缺项185张（11.56%）。医师为患者开具中成药的有287张（17.91%），同时开具中成药和西药的共242张（15.15%），只开具西药的有71张（4.41%）。
单张处方的饮片药味数，5味以下24张（1.50%），6～10味122张（7.62%），11味312张（19.50%），12味971张（60.69%），12味以上171张（10.69%）。其中儿童单张处方的药味数平均为（11.65±0.37）味，剂量平均为（2.39±0.29）剂；成人单张处方平均药味数为（12.02±0.60）味，剂量为（4.07±0.68）剂；老人单张处方平均药味数为（12.05±0.34）味，剂量为（3.51±0.97）剂。
在本次调查的处方中，儿童处方使用的年龄最小为4个月，最大为12岁，平均年龄为（4.25±5.96）岁。其饮片类单张处方总剂量最少为58 g，最多为185 g，平均为（83.98±38.73）g；颗粒剂单张处方平均为（7.42±4.26）包。
成人处方的使用平均年龄为（38.18±10.88）岁，饮片类单张处方总剂量为120 ～490 g，平均总剂量为（182.19±35.92）g；颗粒剂的单张处方平均为（11.60±1.42）包。
老人处方的年龄段为60～95岁，平均年龄为（68.78±7.47）岁，饮片类单张处方总剂量最少为150 g，最多为200 g，平均为（199.00±60.40）g；单张颗粒剂处方平均为（11.50±1.30）包。
1600张处方诊断涉及呼吸系统、消化系统等多种疾病，排在前5位的疾病诊断情况见表1。
3 讨论
自2006年开始，该医院已实行门诊电子处方，对患者信息有明确的门诊记录，包括患者年龄、性别、联系方式等基本要素。饮片和炮制品的名称一律按2010年版《中华人民共和国药典》[1]（以下简称《中国药典》）的正名录入，不存在饮片名称、字迹不清晰、重开等问题，这是信息化带来的重大改变。由表1可知，门诊中药处方以呼吸系统和消化系统居多，以外感发热、风热上攻、湿阻等中医证型为主，表现为痰湿蕴肺、胃气壅滞、肠胃积热等临床证候，这与该院所处南方湿热地理环境有关，符合孙思邈强调“凡用药，皆随土地所宜。江南岭表，其地暑湿，其人皮肤薄脆，用药轻省”，以及朱丹溪“江南土地卑弱，湿热相火为病者最多”的观点，体现了中医***因时、因地、因人制宜的原则。
3.1 处方规范性点评
3.1.1 中医证型缺项 2010年10月国家中医药管理局印发《中药处方格式及书写规范》第八条第二项“中医诊断包括病名和证型，病名不明确的可以不写，但必须有证型”。本次抽查的处方中，有52.00%处方缺中医证型，其诊断多是常见的西医病名，如急性上呼吸道炎、冠心病、脑梗死后遗症、***炎、胆汁反流性食管炎等。中医的特色是整体观念和辨证施治，处方证型的书写是中药师判断医生用药是否正确的关键，也是提出合理用药建议的根本。建议参考2010年版《中国药典》“临床用药须知-中药卷”，规范中医诊断，便于中药师审方和提出合理用药的建议。
3.1.2 中药煎法缺项 本次抽查处方中共有185张处方缺项，如辛夷、旋覆花等缺“包煎”，生龙骨、生牡蛎缺“先煎”，薄荷、沉香缺“后下”等，该类问题存在较多。按照《中国药典》规定，对需要特殊煎煮的中药饮片，处方中应有明确的提示。含黏液质较多的饮片如车前子、葶苈子，富含绒毛的饮片如旋覆花、辛夷，花粉等微小饮片如蒲黄、海金沙、蛤粉等建议用布包煎，以减少饮片可能刺激咽喉造成服药时的不适；生龙骨、生龙齿、象牙丝建议先煎，以提高药物溶解度；气味芳香、含挥发性成分的饮片如薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、鱼腥草，含久煎后有效成分易破坏的饮片如钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄等建议后下。中医古籍早有强调煎煮方法的记载，如《炮炙大法》“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮者鲁莽造次，火候失度，则药力无功”、《苏沈良方》“药有可以久煎，有不可以久煎”，徐灵胎《医学源流论》也认为“煎药之法，最宜深讲，药效之不效，全在乎此”。冯氏[2]研究表明，砂仁的破碎程度和煎煮时间对煎液中挥发油含量有显著影响，砂仁煎煮至20 min，其挥发油含量并未增加，而打碎后下煎煮10 min是最适宜的汤剂煎法。金氏等[3]研究也验证了大黄不宜久煎的传统理论。可见，煎煮方法是否得当对药效的发挥有直接影响。
3.2 处方合理性点评
3.2.1 处方剂量偏大 在本次抽查的处方中，单张处方中饮片以12味居多，其中儿童单张处方的药味数平均为（11.65±0.37）味，接近成人（12.02±0.60）味和老人（12.05±0.34）味。味数的增加不可避免带来总剂量的增加，也增强了药物之间的相互作用，增加了发生不良反应的可能性。有文献报道100～150 g的总剂量较为合理[4]。而本次抽查的结果发现，成人的总剂量为（182.19±35.92）g，老年人为（199.00±60.40）g，均高于上述文献的参考值。因此笔者建议，医生在临床辨证用药的基础上，要切实控制处方的药味数和总剂量，减少可能发生的不良反应，尤其要考虑儿童和老年人的用药剂量，以保证用药安全。
3.2.2 药物搭配不当 如某病历记录“睡眠不安，多梦”的29岁女性患者，诊断为“湿阻”，医生开具“十一味参芪片、补肾益脑片”，其中十一味参芪片含有人参、黄芪、天麻、当归、熟地黄和泽泻等，主要功效补益气血，而补肾益脑片含有鹿茸、红参、茯苓、山药、熟地黄、当归、川芎、补骨脂、牛膝、枸杞子、玄参、麦冬、五味子、酸枣仁、远志和朱砂，有补益肝肾、充盈气血、改善机体不寐等功效。两种中成药均含鹿茸、红参、当归、熟地黄等，鉴于患者表现为夜不能寐，睡眠障碍，建议服用含五味子、酸枣仁、远志和朱砂的补肾益脑片更适合。又如某18岁男性患者，诊断为“咳嗽，支气管炎”，医师同时开具“盐酸氨溴索片剂、竹沥胶囊、镇咳灵胶囊”。其中氨溴索为痰液稀释剂，竹沥胶囊的主要成分为鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜、薄荷油，有清热化痰的功效，用于肺热咳嗽痰多，两种药品均有化痰的作用，建议选择其中一种即可。再如某患儿，女，11岁，诊断为“上呼吸道感染，咳嗽，风热”，处方开具“肺力咳合剂、竹沥胶囊、二丁颗粒”。其中，肺力咳合剂成分有黄芩、前胡、百部、白花蛇舌草等，有清热解毒、镇咳祛痰功效；竹沥胶囊有清热化痰功效；二丁颗粒主要成分为紫花地丁、半边莲、蒲公英、板蓝根，有清热解毒功效。该3种药物均有化痰功效，虽然所选药材并没有重复，但由于功效相似，都是以清热解毒和止咳平喘的药材构成，所涉及的药材种数较多，同时服用容易增加药物之间的不良反应，且患者年龄尚小，发育不完善，故不宜过多使用寒凉的药物。根据《中成药临床应用指导原则实用手册》[5]，对于功效相近的中成药或西药应选择其中一种，以减少药品资源和费用的浪费。
3.2.3 适应症不适宜 如患者，女，70岁，诊断为“头痛，气血亏虚”，处方开具柴胡、葛根、香薷、蔓荆子、荆芥、防风、茯神块、首乌藤、***参、钩藤、蒺藜。该方以祛风通络改善患者头痛症状为主，对气血亏虚的根本***显得药力不足，建议加强补益气血之品，改善血海亏虚的状态，达到标本兼治。又一患儿，男，4岁6个月，诊断为“感冒，凉燥症”，开具“前胡、法夏、白前、桔梗、百部、橘红、蜜麻黄各5 g，雪梨干、芒果核、杏仁、紫菀各10 g，肺力咳合剂”，其中肺力咳合剂含有黄芩、前胡、百部、红花、龙胆、白花蛇舌草等，有清热解毒、镇咳祛痰的功效。中医***凉燥证多以补气为先，取“气能生津”之意，以补气健脾、疏理脾土之法，使肝气生，乃春风解冻之法；温阳补肾，乃地温上升之法，温阳化气，行气利水，以疏导为主。该处方所用药物多为温润化痰、清热解毒之品，而清热解毒类中药有加重燥症之嫌，故建议酌加益气生津、疏肝健脾之品。
4 小结
中药处方是具有法律效力的文书，是医师诊治患者的具体表现，同时也是药师审核和调配处方的依据，对于处方的规范性和合理性，医师和药师有责任和义务共同维护。在实践中，中药处方点评工作有其难点，对中医证型的判断是否准确，药师仅靠病历的描述很难判断，且中医的***与西医不同，没有统一的标准，即使证型相同，各家也有不同的***方法，这也是中药处方点评工作开展的难点，需要各方的共同努力和切实维护。作为药师，探索和开展中药处方点评工作具有无可推卸的责任和义务，关乎患者用药的安全性和有效性。药师也需要加强自身专业知识和专业技能的学习，学会用专业知识解决实际
问题，认真向临床学习，提出有用的建议，全面提高处方点评的质量。
参考文献：
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[S].北京：中国医药科技出版社，2010.
[2] 冯艳.不同煎煮条件对煎剂中砂仁挥发油含量的影响[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：600-601.
[3] 金波.李薇.蔡伟.大黄总蒽醌提取与纯化工艺的研究[J].时珍国医国药，2005，16（8）：756-758.
煎药师工作总结篇（5）
【关键词】中药饮片；调剂；操作规程
中药饮片调剂操作规程
1审方
1.1加强审方意识 严格按照卫生部《处方管理办法》所明确的“四查十对”,即查处方,对科别、姓名、年龄；查药品,对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断。审阅处方中有无字迹不清、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题。如有问题，应及时设法直接与处方医师联系研究解决办法。如处方医师认为确属病情需要，则要原处方医师重签字，方可调剂。药师发现严重不合理用药或用药错误时,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。对不规范处方或不能判定其合法性的处方,不得调剂。
1.2审阅处方中所列药味有无“脚注”如 “制”、“炒”、“先煎”、“后下”“包煎”等，要遵照医嘱要求办理，调剂人员不得擅自涂改处方。如有需要用药者自备“药引”如鲜姜、葱白等要向取药者说明自加。如遇临时缺药不能满足供应的品种,调剂人员绝不能凭经验随意用替代品,需及时与医生联系处理。请处方医师更换疗效类似品种或告诉购药者自己外购，药剂人员无权擅自使用代替品。毒性中药的调剂和管理依据***的《医疗用毒性药品管理办法》（1988年12月27日）、《中华人民共和国药典》（2010年版）及中华人民共和国卫生部的《处方管理办法》（2007年2月14日）中的办法或规定认真执行。特殊情况需要超剂量使用时，医师应当再次签名。
2计价
2.1计算药价必须认真执行国家物价***策和规定，按照物价主管部门核定或认可的药价计算，不得任意改动或估价，计价方法是将每味药的剂量乘以该药的规定价格，计算出单位药的价钱，再将处方其它每种药味的价钱相加，即为一剂药的总价，再乘以处方的剂数，即为该处方的总价。
2.2计价时要注意每味药的剂量、剂数、新调价要按有关规定办理。对所调剂药味如有不同规格、不同价格的；特别是属于贵重细料药、毒性、麻醉性中药、应在处方药味顶部注明单价（俗称顶码），以利调剂时准确取药。每味药的价钱尾数每10g必须保留到厘，计价完毕，每张处方的药价可四舍五入保留到分。其中属于自费或部分自费一定要告知患者。
2.3药物需要代煎，应另加代煎费，不应将代煎费混入药费中一同计价。对代煎的汤药在计价后发给凭证号牌。按照处方医嘱将患者姓名、剂数、取药时间、经手人等逐项填写清楚，取药时，必须逐项核对无误后发给患者。
2.4药价计算完毕填入规定栏目后，审方计价人签字以示负责。
3调 配
3.1调剂人员接到经过审方、计价、收费后的处方，还要复审处方药味名称有无模糊、本单位药斗中是否都可配全、有无配伍禁忌、有无特殊管理的毒麻药品、有无临时炮制加工要求的脚注、有无需自备的药引、剂量、剂数是否明确等，经过复审无问题后，方进行调配。
3.2调剂所用的计量器具，必须是经过技术监督部门检定合格的戥秤。先看定盘星是否准确。称取的药味应按处方所列顺序置于盘或纸上，不得混放一堆。以利核对，如有错味，便于分出另配。对体积松泡品种如：通草、竹茹、***羊藿、茵陈等应先称取按顺序平放，以免覆盖其它药造成复核困难。对粘度大的如瓜蒌、桂圆肉等可后取放在松泡药之上，以防粘附其它药和包装纸上。鲜药类如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根等应另包，以免干湿相混，发霉变质，影响疗效。对处方注明需要临时加工炮制品种，炮制品应符合质量要求。对处方中有矿物、贝壳、果实种子类坚硬药物，需要临时捣碎（使用量较大常用的品种可预先用机械加工粉碎用），以于有效成分的煎出。使用铜缸捣药后，应立即擦拭干净，不得残留粉末。凡捣碎特殊气味或毒性药后，必须洗刷干净
3.3调剂处方所列药味，要按照规范的处方药味应付称取，不得随意替代，不准生制不分；不准使用已发霉变质及炮制不合格品和伪劣品。处方中注明先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服的药，应单包者并注明用法。处方要求加工成其他制剂的，与中药汤剂调配方法基本相同。另外根据各药味的特殊性，为便于粉碎和制剂要求，对含挥发油和脂肪油多、树脂、粘性大、糖分多和动物类药、纤维质地松软药以及贵重细料、均应单取、单包，以利加工制剂时分别处理。
3.4分戥，对一方多剂同时调剂时，应采取递减分戥法操作，即按每味药剂量乘以剂数等于称取总数量，分出每一剂的量，每减去一剂的药量，剩余在戥盘的部分、不应有余或缺量，最后剩余的一剂药，要与处方一剂药量相等。对并开药应分别称取，不准以一味找齐。对处方中贵重细料药、毒性药要按剂准确称取并分别单包。在进行剂量检查时，每剂药总量的误差率正负不得超过5%。
3.5调剂处方完毕时，经手人应自行检查核对无误后，签字以示负责。
4复核
调剂完毕后的复核工作至关重要,是保证患者用药安全有效、防止调剂错配、遗漏、剂量不准的重要措施,必须坚持,确保无误。复核调配药品是否符合处方所开药味和剂数，有无多 配、漏配、错配或掺混异物等现象。有无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量等。药品质量有无虫蛀、发霉、变质。有无以生代制、生制不分、应捣未捣等情况。
是否已将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服和特殊要求等进行单包并注明用法。处方药味剂量与实际剂量是否相符。细料药品和毒性药品是否处理得当。复核合格后即可签字进行包装。
5发药
发药是调剂工作的最后一环,也是体现药学服务水平最直接的一环。核对患者姓名、取药号和取药剂数，要特别注意防止姓名相同或相似错发药的事故发生。处方中需特殊处理的药物，或需另加“药引”，以及煎法、用法、服法，需加以说明。一方多剂的鲜药，要提醒患者注意置于温度较低、通风干燥处，防止放置数天的药可能发霉变质。检查附带药品是否齐全，药品包装是否捆扎结实。由于三甲医院日门诊量高,患者等待时间较长,易焦急,而药师工作量繁重也易忽视此项工作,往往造成患者取药后,面对特殊煎煮药如先煎的鳖甲、后下的砂仁、久煎的附子、需烊化的阿胶等,不知所措。这就需要药师耐心解释,使患者合理煎煮以达到疗效。
6加强药学咨询服务
为做到安全用药,提高临床用药水平,中药师应指导患者用药,并需注意以下几点：1.个体差异,有无药物过敏史。此外,小儿体质“稚阴稚阳”,肝肾功能发育不全,老年人则因肝肾功能衰退,易对某些药物发生中毒反应,需特别注意。2.用药疗程过长,一些如风湿类疾病,处方中某些药材长期用药易发生不良反应,应提醒患者注意。3.合理配伍用药,中西药合理联用等。4.服药方法和时间：汤剂一般温服,解表药偏热服,寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服以防格拒,真热假寒者当寒药温服,真寒假热者则当热药冷服。一般为每日1剂,煎2次分服。还应根据病变部位和性质选择饭前服或饭后服。对胃肠有刺激的药物饭后服,补益药多滋腻,宜空腹服等。5.服药期间饮食禁忌及其他禁忌内容。6.汤剂煎煮方法,包括煎药用具、加水量、火候、煎煮方法、特殊煎煮等。
近年来,越来越多的患者开始关注用药安全,很多患者对服用方法、用药禁忌等都非常在意。由于中药汤剂无法象西药那样将药理研究、不良反应、用药禁忌等详细列在说明书上,造成很多患者的用药困惑及疑虑。因此,作为中药师平常应该注意专业知识的积累及相关知识的扩展,以提供更好的用药咨询服务。
参考文献
煎药师工作总结篇（6）
随着近几年中药保健养生热的兴起，人们追求中医中药治病防病的热情越来越高，传统的手工煎药，需要临时制备且费时费力，特别是年轻的患者，对中药煎煮知识知之甚少，煎药机代煎直接形成即服的单剂量小包装汤剂，优势明显，因而中药代煎的需求必然越来越多。而医院为了满足患者的需求，特别是住院患者的临床需求，方便患者服用中药汤剂，同时也为了更好地服务于患者，都推出了中药代煎服务。但是随着中药处方中代煎处方的比例不断提高，医院对中药代煎方面投入的人力、物力也捉襟见肘。此时，中药代煎外包随时代潮流应运而生。所谓中药代煎外包，基本上就是医院与代煎方（中药制药厂或饮片厂）签订合同，包括中药处方的调配、饮片的煎煮、包装配送等操作流程均由外包方来完成。中药代煎外包极大地方便了患者，但是由于整个流程的不透明性，也有一部分患者提出了他们所担心的问题，就是如何保障煎药质量的问题，总的归纳起来有以下三点。
1 如何确保中药饮片的质量
中药饮片是中医药理论的具体体现，也是中医药的物质基础，在我国有着源远流长的历史，其质量的优劣直接关系到其临床疗效的好坏和药物安全的应用问题。而作为中药代煎外包使用的饮片，不能因为由于操作流程的不透明性，而让饮片质量打折扣，以次充好，不能把不符合质量要求的饮片来专门作为调配代煎处方使用。在调配中药饮片的场所应该有完善的中药饮片质量管理制度和完善的库房维护保养制度等等。
2 如何确保中药调剂的质量
传统的中药调配是单剂量包装的调配，是先称总量后单剂均匀分量，然后经过专业核对的药师核对无误后交与患者手中。而对于中药代煎外包在处方的调配流程上简单地说是由医院医生开具中药处方后，经患者缴费后交与药房，药房人员将处方经过传真或邮发等手段及时通知代煎中心，代煎中心得到处方信息后再进行调配和煎煮。由于医院与代煎外包的场所是有一定距离，患者是没有办法见到调配处方过程的。在这种不透明的情况下，每个调配中药饮片的药剂人员必须先遵守药学道德规范，严格按照处方调配操作规范，对于贵重药材，不能短斤缺两、对于质地膨松的草药材，不能用手抓来估重来代替称量、对于有特殊煎煮要求的饮片，如需要先煎的龙骨、牡蛎等，需要后下的薄荷、砂仁、豆蔻等，是不能和其他饮片混合在一起，应另外分包，以便煎药时煎药人员对特殊要求的饮片采取特殊的处理方法[1]。处方应由具有调配中药处方资格的药剂人员调配后，经过具有药师职称以上的专业人员核对无误后，方可交由代煎中心进行代煎处理。
3 如何确保中药煎煮的质量
中药煎煮质量直接影响中药药效的发挥，影响药物治病的疗效，我国历代名医都十分重视中药煎煮的方法。对中药代煎外包所涉及的一些煎药质量是多方面的，而最突出的不外乎存在以下几个需要主要注意的问题：①浸泡，不能由于煎药业务的繁忙或者任何其他原因，为了缩短煎药时间，不采取预先浸泡操作程序，甚至直接用热水煎煮中药。②加水量[2]，用水量的多少在整个煎药机煎药过程中是一个比较专业而又难以把握的环节，加水量的多少由药材的量以及药材的吸水性、膨胀度等因素所决定。水量偏少，影响到药材成分的溶出且所煎药量不够影响到分装。水量偏多，稀释了药液，影响到汤剂的浓度从而影响了汤剂的疗效。③对特殊要求的饮片有无特殊处理，中药处方有许多需要特殊处理的饮片，如需要后下的芳香类药材有砂仁、豆蔻、薄荷等，需要先煎的矿物贝壳类药材有龙骨、牡蛎、磁石等，还有的需要包煎、另煎、烊化等等[3]。而现在大部分医院使用的密闭型高压煎药机，只能一次性放入药料，无法做到对特殊药材的特殊处理，从而影响了汤剂的疗效。而大型的中药代煎外包中心除了配备密闭型高压煎药机外，还应配备我国自行研制的非密闭型煎药机俗称常压煎药机，是针对我国中药传统煎煮的特点而自行研发的多功能煎药机[4]。④代煎外包方的煎药环境、使用器具、包装材料均应符合要求，不得对药品产生污染。人员配备应符合所规定的要求，大型代煎中心在作业时应至少有一个药师以上职称的人值班负责监督饮片煎煮的质量问题。其他的从业人员必须经过培训合格后方可上岗。
随着中药普及率的越来越高，如何有效地规范代煎中心的煎药质量、如何有效地来探索建立和推广中药饮片代煎的其他延伸的服务、如何使患者放心地服用安全有效的代煎汤剂。中药代煎外包的优势就格外显现，它结束了各个医疗机构中药代煎规模小、数量多、难监管的局面。从而达到了集中、统一、规范、安全及便利。集中人员、资源，统一调配、煎煮、配送，规范操作流程制定具体详细的操作规章制度从而达到了安全有效快速便利[5]。
参 考 文 献
[1] 刘培勋.中药汤剂制备过程中的化学变化.中国药房，2000，11（2）：9596.
[2] 李彬.应用新型煎药机煎药时对加水量的实验研究.天津医科大学学报2004，10（1）：68
[3] 关晓娟，吴查青.中药汤剂煎煮与用药依从性调查分析.浙江中医杂志，2011，46（5）：378379
煎药师工作总结篇（7）
【中***分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0483-01
在当前中医药***的过程中，中药汤药剂的煎煮与服用往往被人们所忽视。许多医院没有形成严格的煎煮管理，没有对患者用药进行正确指导直接造成患者用药效果大打折扣，严重影响了患者康复效果[1]。此外，这种煎煮及用药状况还导致患者在***过程中经济效益受到损害，加重了患者***负担。正确认识及掌握中医药煎煮及服用方法已经在医院工作改进中势在必行。
1 中药汤药剂煎煮中的注意事项
1.1 选取合适煎药容器
在中药汤药剂的煎煮进行控制的过程中，医师要选取合适的煎煮容器，严禁使用铁制容器，防止发生化学变化。砂锅是常用的中医药煎煮容器，除此之外，还可以使用搪瓷器皿、金属夹层锅等。
1.2 煎药前使用冷水浸泡
中药一般多为植物干燥品，组织成分坚硬，水分不容易渗透进入，在煎煮的过程中药效不容易充分溶解出来。因此，在对茎叶类为主的药物进行煎煮的过程中要先使用冷水对其浸泡，控制时间在30min左右，在对根块、种子、厚片为主的药物进行煎煮的过程中要控制时间在1h左右。
1.3 控制加水量
中药汤煎煮的过程中加水量要依照药物的吸水量而定，对于吸水量较小的药物可以适当减少加水量，控制水量浸过药面1.5cm即可。
1.4 煎煮时间及煎煮方法
在对煎煮时间及方法进行确定的过程中要注意以下几方面内容。
第一，在中药汤煮沸后开始计算时间，汤剂煎煮过程中必须煎煮两次。第一次可以作为浸润药材，确保有效成分能够彻底融入水中，第二次时要加入部分新水，提升组织细胞扩散及置换效果，改善生物碱、树脂及脂肪油等成分，提升总含量的控制效果。
第二，煎煮过程中要根据不同药物确定不同时间、不同方法：
（1）一般汤剂在煎煮的过程中第一次煎煮为20～30min，第二次煎煮为15～20min。
（2）解表药、芳香气厚或植物花、叶等药物大多质地轻松且含有挥发油等易溶于水的成分，均不宜久煎，一般头煎控制在10～15min，第2次控制在10min左右即可，例如麻黄、桂枝、桑叶、、荆芥、薄荷、银花、番泻叶等；味厚滋补类药物可用文火久煎，一般头煎控制在30～50min，第2次控制在30min左右即可，例如***参、黄芪、黄精、熟地、狗脊、枸杞子、杜仲、苡仁、龟版等。
（3）对介类及味厚质重的药物质地较为坚硬，在煎煮的过程中应作为先煎药，单独先煎20min后再纳入诸药同煎，例如龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、磁石、赭石、石膏、瓦楞子等。
（4）对气味芳香，不耐久煎的药物进行煎煮的过程中，要尽量后下药，在诸药煎好前5min投入同煎，以防有效成分走散，例如薄荷、苏叶、木香、草豆蔻、玫瑰花、沉香、青蒿、香薷、大黄、钩藤等。
（5）对西洋参、鹿茸、海龙等贵重药物进行煎煮的过程中可以先将药物单独煎煮，等其他药物煎煮好后将该药物进行兑入，防止药物有效成分流失。
（6）对容易影响药效的药物进行煎煮的过程中可以不同煎煮或不煎煮，防止影响其他药物，例如驴皮胶、黄明胶、鹿角胶、龟版胶等。
（7）对体积较大、药物剂量较大的代水药在煎煮的过程中可以单独先煎20min，捞出药渣，留下汤液加入诸药同煎。
（8）其他处理：对不合适煎煮的小剂量药物可以选取冲服方式，如麝香、三七、琥珀粉等；对用量较少且含有挥发油的药物可以选取泡服，如番泻叶、胖大海等。除此之外，对部分药物还可以选取熏洗外用。
1.5 煎煮火候
在对煎煮火力进行控制的过程中要注重不同药效状况。一般药剂主要选取先武后文的方法，自砂锅未加盖之前用武火快煎，沸腾后用文火煮沸，防止药效挥发[2]。
2 中药汤药剂服用方法
中药汤药剂服用方法对中药汤作用效果具有非常重要的影响，可以达到事半功倍的作用。在服药的过程中，要针对患者病症状况进行合理辨证用药，依照病症位置选取用药时间，提升用药成效。
口服是中药汤药剂服用的主要途径。在口服的过程中，其用药时间可以分为饭前服用、饭后服用、空腹服用、按时服用、睡前服用、黎明服用、急煎快服等几种。饭前服用主要应用于存在胃肠道刺激急症的患者，饭后服用主要应该于服用攻下药急症患者，空腹服用主要应用于服用驱虫药多的患者，按时服用多为截疟，睡前服用多为安神，防止梦间滑精，黎明服用多为肠道性急症，急煎快服多为急病。
上述疾病在用药的过程中一般为一剂，每剂药物可以分为2～3次分服。重症患者在使用中药汤药剂的过程中可以适当加用药物，每隔4h服用一次。除此之外，在用药多的过程中成人的中药汤药剂一般为350～500ml，儿童用量可以根据体质状况酌情递减，防止用药过量导致患者不适[3]。
在对患者服用进行控制的过程中，医师还要对患者用药冷热状况进行叮嘱，提升药物作用效果及作用质量。对于寒症患者，在***的过程中尽量热服，对于热症患者，在***的过程中尽量凉服。医师要辨证寒热真假，提升辨证用药的质量。与此同时，在对患者以毒攻毒***过程中，毒药用量要先使用小剂量，防止患者出现严重不良现象。待患者无严重不良现象后方可逐渐增加毒药剂量。
3 总结
在对患者进行中医药***的过程中，医师只有掌握正确中药汤药剂的煎煮方法，提升药物煎煮效果，才能够有效改善患者用药状况。与此同时，医师要提醒患者合理服用，确保患者依照用药操作合理用药，最大限度发挥中药疗效，改善患者***状况。提升中药汤药剂的煎煮与服用效果，正确用药对患者早日康复具有至关重要的作用。
参考文献
煎药师工作总结篇（8）
【中***分类号】R925【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0129-02
我院是一所中西医结合的三级甲等医院，中医药在我院临床***疾病（尤其是皮肤科、内科、肿瘤科）中起到了重要的作用。中药处方作为中医诊疗行为的医疗文书，具有法律性、技术性和经济性等意义，中药处方的评价工作日益成为临床中药学研究的主要内容。为促进中药饮片处方点评质量、提高合理用药水平，现对我院门诊中药饮片处方进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1资料来源随机抽取我院2014年7月至2015年6月门诊中药饮片处方每月各14d，每天100张，共计16800张，占以上时段我院门诊中药饮片处方总数的9.34%。参照《医院处方点评管理规范（试行）》中规定的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张的规定，处方样本具有一定的代表性。
1.2方法与依据依据2010版《中国药典》一部标准及《处方管理办法》进行点评。按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，逐项填写处方点评表，对不规范处方、不适宜处方进行分类、整理、统计，并综合分析。
2结果
抽取的16800张处方中，不合理处方数为3238张，占总处方的19.27%，因有些单张处方中出现2种不合理情况，所以，不合理频度数大于处方张数，为3260处，占总处方的19.40%。不合理处方分类统计结果见表1。
表1不合理处方分类统计
3讨论
3.1不规范处方
3.1.1电子处方医师未签名电子处方开具打印后，有的医师可能因为繁忙忘记签名，此种情况在药房审核处一般可以发现，并进行了事前干预让医师补签，所以事后抽查的处方中医师未签名的只发现1例，占所查处方的0.01%，
3.1.2无证型诊断如电子处方证型诊断处只标明内科其他病，没有具体的证型诊断。医师应根据患者病情认真填写诊断。
3.1.3用药医嘱交代不规范如处方用法应为足浴外用，但医师用法交代为“温服、外用”，交代不清；又如煅瓦楞子脚注应为“先煎”，但医师脚注为“另泡兑”，煅瓦楞子质地坚硬，有效成分短时间内难以煎出，用水泡则更难使有效成分溶出。这些不规范的用药交代也许是因为医师疏忽引起的，但是用药交代关系到患者煎药的疗效，所以医师应认真对待，使用药交代清楚、准确。
3.1.4删改处未冠签所发现2例为医师开具处方本应为外用，却在电脑里打成煎服，医师发现打错遂直接在处方上划掉“煎服”改为“外用”，但并未在删改处再签名。
3.2不适宜处方
3.2.1脚注遗漏药典中规定有特殊煎法的药未脚注，如煅瓦楞子未注明先煎、薄荷未注明后下、阿胶未注明烊化等。在我院门诊中药饮片不合理处方中脚注遗漏的情况最普遍，占不合理处方的66.01%，占所查处方的12.81%。脚注不清楚直接关系中药煎煮的方法，结果轻则会降低疗效，重则会增加药物的毒性。
3.2.2配伍不合理主要表现在违反“十八反、十九畏”的规定，如处方中海藻与甘草同用，附片与姜半夏、法半夏或浙贝母同用，肉桂与赤石脂同用等。对于这种情况，医师如果是根据患者病情、确实需要“反药、畏药”并用，则应在该药旁再签名以示负责。但表1中的103例配伍不合理处方属于事后点评，医师均未双签字。
3.2.3重复用药指在同一张处方中功效完全相同的两味或多味药同时运用，如红芪与黄芪、灵芝与树舌、树舌与赤芝及松针孔菌同用。红芪与黄芪同为甘、温，归肺、脾经，两者在药效和主治方面，基本相同，可以互相替代，如果处方中同时运用这两味药则可能会出现超剂量的情况，增加安全用药的风险。灵芝、树舌、赤芝和松针孔菌同用的情况也是一样的。
3.2.4用量不适宜主要是指超剂量用药，某些常用中药超大剂量给药比较普遍。有资料表明，中药的不良反应病例有60%是由于超剂量用药引起的[1]，尤其是毒性饮片的超剂量用药更应慎重。如处方点评中发现制川乌、制草乌各用12g/付，而两种饮片药典规定量均为1.5～3g/付，虽然制川乌、制草乌经过炮制后毒性大大减低，但若滥用或药量过大，依然会发生毒副作用，严重的甚至会引起死亡；又如制何首乌在点评时发现有处方用量为20g/付，而药典规定量为6～12g/付，有研究表明制何首乌长期或大量服用有肝毒性[2]。所以对于中药饮片的超剂量用药一定要慎重，如确需超剂量使用，则应由医师在处方上双签字以示负责。
3.2.5诊断与开药不符如医师诊断为尿频及外科其他病，但方中并没有***尿频的饮片并大量应用蝉花，蝉花功能镇惊定悸、明目散翳用于惊痫、心悸，在此方中并不对症。因此医师应在保证患者用药安全、有效的基础上认真填写诊断并酌情开药。
4对策
4.1减少不规范处方不规范处方频度数共56处，占不合理处方频度数的1.72%，占总处方数的0.33%，说明采用电子处方后，不规范处方其实是很少的。从3.1项下的分析可以看出，不规范处方的发生多是由于医师的疏忽，所以在处方干预反馈时可以向医师说明不签名或用法交代错误等情况带来的后果，引起医师的重视，以减少此类错误的发生。
4.2加强事前干预对存在配伍禁忌和超剂量用药的处方加强事前干预，可以防患于未然，保障患者的安全用药。要达到这一点，就需要提高药师的专业水平，尤其是审方药师。另外，还可以通过“防呆法”，利用医院的HIS系统，对配伍禁忌和药品用量做出标示，达到提醒药师、防止遗忘的效果。
4.3加强与医师的沟通安全合理用药需要加强药师与医师之间的沟通，通过定期的处方点评反馈，不断促进合理用药，保障患者的用药安全。
综上所述，我院门诊中药饮片处方存在处方不规范和不适宜两大类情况，其中“脚注遗漏”和“用药不适宜”所占比例最大。中药饮片的合理使用关系到患者的安危，除规范医师处方外，药师也要加强自身专业水平，提高事前干预的力度，并通过处方反馈加强与医师的沟通，共同努力，为患者的用药安全提供保障，促进合理用药。参考文献
煎药师工作总结篇（9）
保证中药用药安全有效的关键是正确的中药煎服法。例如：附子、乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的乌头次碱，但是回阳祛寒止痛的功效仍然存在。但在平常的工作中发现处方中制川乌、制草乌等中药的脚注是空缺的，经过核实后大都是疏忽导致的。还有雷丸用于驱虫不能入煎剂（因入煎剂无驱虫作用），在一次处方中雷丸应单独入丸散冷开水冲服，但是处方中却是煎服。
2.提高审核中药配伍禁忌的重要性
用药中一定注意“十八反、十九畏”及妊娠禁忌，要提高中药的合理配伍。合理的中药配伍可以调整药物偏性并增加药效较少毒害。相反，中药配伍不当会降低药物功效甚至产生毒副作用。作为中药师都应该清楚熟悉并牢固掌握，在审方中发现有配伍禁忌的应与处方医生联系督促签字并修改，保证用药安全有效。中药师在审核处方时，发现药物配伍禁忌要根据《处方管理办法》进行处理，必要时要经过处方医师更正或者重新签字才能进行调配。虽然“十八反、十九畏”不被认为是绝对的禁忌，但现在对“十八反、十九畏”的研究还处在初级阶段，如出现类似情况要严格按照上述方法处理。
3.提高有毒中药的适宜性审核
在为病人开处方时，特别要注意中药的使用，一些中药是含有剧毒的，使用不当或超过剂量，都会引起中毒！首先，要注意的是中药的用法，是内服还是外用，审核时一定要提高警惕，有毒中药较多时很可能是外用药，注意要和处方师联系签字确认后方可调配。再一个是，审核到有毒中药时，如果有超量使用，应尽快与处方师联系并给予提醒，如确实是临床需要，重新签字调剂即可。最后关键，要问清患者的药史记录，并要清楚地告知患者处方中的毒中药，提高患者的注意！
4.谨慎审核门诊病人的中药处方，减少因调配引起的医疗纠纷
煎药师工作总结篇（10）
卫生部、国家中医药管理局于2009年3月16日了《医院中药房基本标准》（以下简称《标准》），要求各中医医院、中西医结合医院、综合医院均照此标准遵照执行。2009年5～6月，按照《标准》的要求，笔者调查了本地区27家医院，包括8家三级综合医院、4家三级中医医院、10家二级综合医院、5家二级中医医院，并就各医院的中药房存在的问题作了比较分析，希望能为新标准的执行工作提供参考。
1 各类医院的达标情况
将《标准》内容分解成9个项目，对上述医院中药房符合情况分别调查，汇总调查结果见表1。表1 27家医院达标情况统计(略)
从表1可以看出两点：第一，中医医院符合标准情况优于综合医院，这与中医医院领导重视中医药文化建设、专项配置中医药经费、设备购置有财***资金扶持有关。第二，三级医院优于二级医院，这与等级医院评审、考核时，三级医院药剂科的考核要求高于二级医院有关。
2 存在问题分析
2.1 部门设置存在问题
《标准》要求：中药房至少设有中成药库房、中成药调剂室，中药房可分中药饮片调剂组、中成药调剂组。在27家医院中，只有10家医院中药房达到此标准，其余17家医院均将中成药与西药合并，由西药房负责中成药的调剂工作，中药房只负责中药饮片的调剂。医院如此设置是由于法规没有明确中成药由中药房或西药房管理：医药机构在完成药事工作的基础上按照精简高效的原则设置相关药学部门；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，多数医院为简化药房管理流程，节省人力、物力，而存在上述问题。药学服务的目的是保障人民用药安全有效，有资料表明无中医教育背景的西医开具了85.05%的中成药处方［1］，中成药不合理用药处方占不合格处方6.73%［2］，这就需要药师严把处方审核关，中药房专业技术人员均经过系统的中医药理论学习，能及时纠正不合理用药处方。故《标准》确定中成药由中药房管理，纠正了目前多数医院中成药管理存在的误区。
2.2 人员配置存在问题
2.2.1 《标准》要求：中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达20%，中医医院中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达60%。从各医院调查综合的数据，表面上只有5家二级医院没有符合标准，但实际工作中存在较大出入。按照《标准》，中药专业技术人员比例应是在中药房工作的人员比例，但各家医院在统计时往往把西药房、病区药房等处工作的中药专业人员也全部统计入内，导致各家医院中药专业技术人员比例符合标准。如果真正以从事中药工作的中药专业技术人员计算比例，9家中医医院的中药专业技术人员比例平均为42%，18家综合医院的中药专业技术人员比例分别平均为14%，本地区只有4家医院符合此标准。
2.2.2 《标准》要求：中药房主任、中药饮片调剂组、库房导购负责人、调剂复核人均应有主管中药师以上的专业技术职务任职资格。在调查的27家医院中，只有11家三级医院有4位以上主管中药师。各家二级医院本身药学人员紧缺，如果也与三级医院同等要求，估计较长一段时间内很难达到标准。
2.2.3 《标准》要求：煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。27家医院有22家设置煎药室，只有3家三级中医医院煎药室配备一名中药师为专职负责人，其余医院煎药人员均为医院聘任的合同工，此类人员由于薪酬、劳动强度等问题流动性较大，且药品监督管理部门并非每年举办煎药人员相应培训，故部分煎药人员没有取得相应资格也在从事煎药工作。
2.3 药房面积存在问题
《标准》要求：中药饮片调剂室的面积三级医院不低于100平方米，二级医院不低于80平方米。此标准只有8家医院符合。其余19家被调查的医院中药饮片调剂室、中药房办公区域、二级仓库等几项相加能达到此标准者也只有12家。各医院近年来业务量均在上涨，医院各科室场地需求紧张，中药房作为一个需占较大面积且产出不高的科室，工作场所面积往往被相应压缩，分流给收费处、各类便民服务处等。
3 结语
目前，我省医院中药房参照的标准为《医疗机构药事管理暂行规定》和《浙江省医院药事管理控制考核标准》，主要偏重西药一块，对中药笼统带过，内容多年来未做大的修改。本调查结果表明，对照《医院中药房基本标准》各家医院的中药房都存在不少差距，符合我省医院中药房的实际情况，表明不论中医医院或综合医院，中药房达标建设的任务都十分繁重，重点是加强中药人员、药房面积等硬件建设。
煎药师工作总结篇（11）
李老治胃炎，融中西两法，并各取其长，重视宏观与微观相结合，尤其重视望诊。李老注意患者的神态气色，特别注意患者舌质、舌苔、舌下络脉之变化，常以舌诊为主判断寒热虚实及其预后；并借助内窥镜与病理活检，以了解胃黏膜组织微细结构变化，再结合多年经验，采用清中消痞汤进行***。
【组成】太子参、麦门冬（麦冬）、丹参各15克，炒栀子、丹皮、制半夏各7.5克，生白芍、青皮各10克，柴胡、甘草各6克。
【用法】先将药物用冷水浸泡20分钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟，倒出滤液，二煎沸后文火煮20分钟。煎好后混匀，总量以200毫升为宜，每日服1剂，早晚分服（饭前或饭后两小时温服）。视病情连服3剂或6剂，停药1天再继续服。服药过程中，停服其他中西药物。慢性萎缩性胃炎一般需坚持***3个月为1疗程。
【功能】养阴益胃，清中消痞。
【主治】浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎等。表现为胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂等。
【说明】方中太子参、甘草补中益气，以助脾胃之气阴；麦门冬味甘，性寒，清热，养阴益胃；制半夏和中降逆以消痞；青皮理气疏肝，导滞以散痞；柴胡疏肝解郁以畅胃。生白芍和中缓急以抑肝和胃；栀子清泄三焦郁火；丹皮凉血清泄阴火；丹参凉血祛淤，调养胃络；甘草又能调和诸药。诸药合用，以太子参、麦门冬之补，柴胡之升，青皮、半夏之降，栀子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹参之消，集补、消、清、和、升、降于一炉，共奏养阴益胃、清中消痞之效。
【加减运用】恶心欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地，将太子参换为沙参；呼吸不畅加佛手；气逆咽哽不适加旋复花、生赭石；食欲下降、消化不良者加鸡内金、炒谷麦芽、乌梅；大便清薄者加山药、扁豆，减栀子、丹皮药量；头眩目涩者加枸杞子、甘菊，去柴胡。
（本刊资料库）
单方治病
本期主持：郭剑华主任中医师
（重庆市中医骨科医院软伤科主任、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
哮 喘
哮喘是一种常见病，中医所说的哮喘包括支气管哮喘和哮喘型支气管炎，并有寒、热、虚、实之分。
寒喘表现为遇冷发作，咳嗽喘促，恶寒畏风，痰多稀薄。
麻黄6克，杏仁9克，炙甘草3克。水煎分3次温服。
麻黄25克，豆腐100克，杏仁15克。放入沙锅内，煮1小时，去渣，吃豆腐喝汤。
细辛3克，五味子6克，生姜10克。水煎分3次服。
热喘表现为喘而烦热，咽干或痛，口渴，痰黄稠。
桑白皮10克，甘草3克，地骨皮6克，粳米15克。水煎分3次服。
鱼腥草15克，枇杷叶6克，薄荷、甘草各3克。水煎分3次服。
银花12克，黄芩10克，知母6克。水煎分3次服。
地龙烘干，研成粉状，装入胶囊内。每次服2克，每日服3次。
实喘表现为体质壮实，气喘较甚，胸部满闷，咳痰稀薄。
乌贼骨1份，白糖2份。乌贼骨焙干研细末与白糖调匀，每日3次，每次服5克。
苹果1个，巴豆仁1粒。苹果洗净用小刀挖1个三角形小洞，放进巴豆仁，再将孔盖紧，隔水蒸40分钟，放凉取出巴豆，吃苹果喝汤，每日吃1个。
露蜂房30克，醋60克。水煎分2次服。
虚喘表现为体质虚弱，表现为呼吸短促而喘，语言乏力，神疲体倦。