我优求知网临床医生论文篇1
生源素质直接制约研究生的培养质量。由于研究生在本科阶段接受培训的差异性，以及近年来考研对本科实习阶段的冲击，很多研究生在临床技能方面还存在很多缺陷，如何选拔优秀生源成了把好入口的关键环节。为此，我们申请了专项教学提高项目，一方面加大招生咨询、宣传力度，努力使考生增加对医院的了解、对学校***策的了解。另一方面考虑到入学次年要参加执业医师资格考试，在招生中尽量避免非临床专业跨专业跨学科考研现象，同时规范招生工作，加大复试中技能考核的权重，采取模拟人实际操作训练考核，注重学生实际动手的能力。
2加强师资力量，实行导师、教研室团体培养模式
为加强我院研究生临床轮转的规范化管理，建立和完善培训体系，保证研究生培训质量和考核通过率，临床阶段以教研室为单位进行二级学科管理，每个教研室选派一名执行负责人，和研究生导师一起共同作为研究生培养的第一责任人，全面负责研究生的临床过程培养。学生按临床轮转时间表进入科室，接受科室业务培训、考勤管理、规章制度管理和医德医风管理。作为研究生指导教师，应针对学校要求和学生特点制定合理的培养计划、督促学生按要求进行临床轮转，培养学生的临床科研意识，督促学生发表与临床应用相关、符合毕业要求的科研论文，按期拿到学历和学位证书。
3课程弹性化，加强临床准入培训课程建设
住院医师规范化培训要求培训时间为36个月，而研究生从入学到最终毕业实际参加轮转时间一共不到34个月。在此期间还要进行理论课程学习，修满一定的分数，如何有效利用时间保证研究生完成两个层次的培养任务是急需解决的问题。其有效方法之一就是充分利用学生的业余时间，实行弹性课程实习，尽量减少课程学习与临床轮转冲突，统一安排晚上和周末上课，同时优化课程体系、创建精品课程，提高课程的质量和专业覆盖度。加强临床准入培训课程建设。目前我院开展了两门岗前培训课程，临床综合素质训练课程和临床通用技能训练课程。前者主要包括医德医风教育、介绍医院的规章制度，合理用药原则以及医患沟通技能等，后者主要是“三基”训练，病例书写质量、急救基本操作流程、医疗技术操作规范、护理相关知识等。使研究生对医院在临床工作中的要求有所了解，为临床实践的顺利开展打下良好的基础。
4加强临床轮转环节的过程管理
抓好专业实践的过程管理是确保专业实践成效的基本条件。为推进临床医学专业学位研究生培养，所有学生必须在合格的住院医师基地内轮转。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理，入学之初，由教研室为学生制定轮转计划，一旦确定，不能随意变更。如确须变更，应至少提前2周由学生本人提交书面申请及修改后的轮转计划，经由导师、教研室主任、教育处审批后方能执行。严格考勤制度，教研室指派教学经验丰富的高年资医生负责带教，并成立导师指导小组，充分发挥相关专业导师和导师组的群体指导作用。为保证教学时间和质量，一个带教教师最多指导2名硕士研究生。积累临床经验必须有一定的工作量，对转科时间和目标都提出不同的量化要求，应积极为学生创造实际操作机会。每月至少撰写3份普通病历，让研究生参与到科室的业务学习和疑难病例讨论，有意识安排研究生在实践中多与患者沟通，在实践中提高沟通能力，树立“人性化服务理念”。临床实践培训中应以病例教学及手术（操作）演示为主，以学生为中心，建立学习小组，开展情景式（PBL）教学，使学生由被动接受变为主动探索，提高学生自主发现问题、分析问题、解决问题的能力。
5规范考核制度，建立有效监控机制
每个临床医学专业学位硕士研究生的培养周期至少为3年，培养过程长、涉及专业、科室、带教教师较多；只有统一标准、严格要求、把握好每个环节才有可能保证学生学业结束时能取得相关证书。因此要加强研究生在临床培养过程中的管理与考核，其考核方式、标准要与住院医师培训考核要求相衔接。专业学位研究生完成第一年临床轮转后，按照国家有关要求参加执业医师资格考试并注册。日常考核：研究生应根据每天完成的临床培训工作如实填写《研究生培训登记手册》，带教教师审核并签字，作为研究生轮转出科考核的重要内容和参加阶段考试的重要依据。出科考核：在研究生临床培训过程中，各专科培训基地必须高度重视临床技能规范化培训，研究生在完成规定的每一科室轮转培训后，由专科培训基地负责人组织指导老师按照培训内容及考核项目要求进行考核，检查培训内容的完成时间与数量、重点考核职业道德和临床技能，将考核结果认真记录在《研究生培训考核手册》中，作为参加住院医师第一阶段考核的重要依据。阶段考核：专业学位研究生按照住院医师规范化培训实践要求完成临床实践培养后，于毕业当年参加住院医师规范化培训结业理论和实践考试，合格者获得北京地区专科医师培训合格证书。模拟考核：教学管理部门分学科选拔医德高尚、医术高超，有教学经验的临床医学专家成立学科考核委员会，在执业医师资格考试和阶段考核前各组织一次模拟考试，一方面旨在让学生对自己有一个大致客观的了解，继续强化自己的临床知识和技能，另一方面通过模拟考核，使教研室及时发现问题，及时修改或调整培养计划，提高培训效果，保证临床培养质量。
6评教评学、制定合理的奖罚制度
临床医生论文篇2
临床医学专业学位研究生是以培养应用型专门人才为目标，旨在提高其临床诊疗和操作水平。因此，新生入校后，应加强入学教育，让其认识到医学科学学位与专业学位培养的区别，做好自身定位，避免因认识不够、安排不合理而造成临床能力和科研能力“两失误”。新生应尽早接触临床，尽快熟悉医院环境、操作流程，了解医学研究、医疗服务以及对整个医学职业有一个全面而深刻的认识。在实践中学习，在实践中应用知识，在实践中感悟，从而激发其热爱医学事业、献身医学事业的精神。传统上，医学院校研究生第一学期主要时间用在理论课程的学习，这样会缩短临床实践实践时间，不利于专业型研究生培养。为解决这一矛盾，作者所在院校开始试行新的培养模式：新生报到后便安排进入本专业临床科室，跟随导师或导师组成员管理病人，周末集中学习理论课程。这样时间得到优化，使其快速适应医院环境，熟悉各种操作流程，迅速由医学生转变到临床医生的角色，培养重点转移到临床实践能力上。新生入学后，根据专业要求，结合培养目标及个人实际情况制定出培养计划，并认真填写培养手册。导师是培养计划的责任人，需要做出培养总体安排，如熟悉本专业临床工作时间，轮转科室及时间，本专业定向学习时间，论文预答辩、答辩时间等，然后统一送教研室、科研处审查，确保轮转科室、轮转时间得到充分合理安排。
2培养方式与实践
2．1突出临床能力，强化“三基三严”训练
美国国家医学考试委员会认为，临床能力包括如下9方面：①病史采集；②体格检查；③应用诊断性辅助检查；④临床诊断；⑤医疗决策；⑥执行医疗决策；⑦继续***护理；⑧正确处理医患关系；⑨职业态度。临床医学专业学位本质是职业型学位，临床能力训练是临床医学专业学位培养的核心。临床医学专业学位硕士研究生“三基三严”培训是改善医务人员基本素养，加强基本技能，提高医疗服务质量的重要保障，是临床综合能力培养的基础。“三基”即基本理论、基本知识、基本技能；“三严”即严格要求、严肃作风、严谨态度。把“三基三严”贯穿到培训始终，建立研究生“三基三严”培训档案，可以帮助研究生打下坚实的理论基础，掌握系统的专业知识，熟悉各种技能操作。
2．2制定全面、规范的考核制度
临床专业型研究生考核制度是培养过程中重要环节，也是研究生质量的保证。目前临床医学专业学位研究生单位采取多种考核方法，如自我总结，理论考试，带教教师、导师组评论，专家考评意见等。评分有百分制法，主观判断法（优、良、中、差）等。主要采取如下考核内容：①研究生阶段理论考试。成绩以百分制，大于或等于70分为合格，若1门低于70分，可申请下一年补考，若2门不及格延缓毕业或退学处理。②临床能力评价。每个轮转科室结束后，科研处统一时间，统一地点举行考试，内容包括：理论基础（笔试）、临床操作、辅助检查、病例书写及分析。考试小组专家成员一般3－5人，提供一份本学科常见病例的现成病史资料，或准备一位常见病病人（研究生未参加***），由研究生询问病史、体格检查、分析资料、作出诊断、鉴别诊断、提出处理意见。在此过程中，考试小组提问，研究生答辩。考试小组提问应注意了解研究生对本学科常见病、多发病的有关基础知识和临床诊疗知识的掌握程度，注意考察其临床分析及思维能力，以及对学科发展动向和新知识、新方法的掌握与应用情况。诊断***技术操作考试，内科系统主要考辅助诊断方法或有关特殊检查，如心电***检查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X线读片等。外科系统各专业，主要考手术操作，无菌操作规范。医疗技术学科及专业（如影像、核医学）则以考有关仪器的使用、操作和诊断为主。③阶段考核。研究生应认真填写《临床硕士研究生培养手册》及《临床能力训练手册》，如实作好平时收治病人记录，如门、急诊就诊病人数、病房分管床位数、所进行的诊疗操作、手术类型、术后并发症、病例讨论及参加学术活动次数等。轮转结束时认真填写统一制订的轮转小结表，对照培养方案的要求进行自我小结，业绩记录，然后由病房负责带教的主治医师审核研究生的自我小结，根据研究生在该科室的学习、工作情况，写出评语，并由科室考核小组，进行临床考核、评分。④毕业论文答辩。第六学期，培养科室及科研处组织学生统一答辩。
2．3培养临床思维与创新型思维能力
临床思维是培养高素质医学人才的关键。在临床上认真对学生进行临床思维的训练和培养，达到分析问题、解决问题及***工作的能力。医学是一门实践性很强的科学，临床思维是在临床实践中通过不断积累得来的，因此，在临床训练中，如询问病史、体格检查、基本操作、病例分析等，让学生处于主体地位，主动分析解决问题，具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力，这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。哈佛大学校长普西曾说过：一流人才与三流人才之间的分水岭在于是否具有创新能力。创新型思维是创新能力的关键，具有创新能力的人必需具有创新思维。创新型思维需在广泛积累知识的基础上结合临床实践逐渐养成的。由于研究生整天忙碌临床琐碎的工作，凭借个人经验，机械地接受上级医生意见，依葫芦画瓢，不善于***思考，缺乏临床思维，更谈不上创新思维，这样使得其思维变的狭隘、固化，难以达到高层次人才要求。在培养过程中不仅要加强理论知识学习，加强“三基三严”训练，更应引导学生从被动中接受变为主动求索的学习方式，在掌握相关疾病诊治的同时加强临床思维锻炼。
2．4增加人文素质和医德医风教育
医学教育，德育为先。要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容。当前，患者对自身权利意识逐渐增强，对医生的期望和要求也越来越高。医生的服务对象是人，直接面对患者及家属，在利益与道德选择上难免不会受到环境影响，稍有不慎便容易引发医患纠纷。因此，医学生不但要注重医技水平的提高，同时要加强人文素养及医德医风培养。除在本科阶段接触医学伦理学、思想品德教育外，在研究生阶段很少把人文学科纳入培训计划内，形成一种重知识、技能，而偏废人文素质教育。吴孟超曾说过：“医德比医术更重要，医生最重要的是学会做人”，做人先立德，只有德才兼备的医生才能尽心尽责为病人服务，才会不断提高自己的医技水平。在研究生培养过程中，应加设伦理学、医疗法规、心理学等人文学科，把专业型研究生培养成临床过硬，沟通能力强，具有高尚医德、较强人格魅力的合格医生。启发学生设身处地替病人着想，急病人所急，痛病人所痛，一切为病人。只有全心全意为病人服务，才能赢得病人的信赖，获得第一手临床资料，做出符合病人实际情况的诊断，制订出合理的***方案。
3加强导师队伍建设
导师在研究生培养过程中占有十分重要角色，是培养高质量专业型研究生的关键。一支优秀的德才兼备的研究生导师队伍才能培养出优秀的研究生。在研究生培养诸多因素中，导师是最基本的，最具有能动作用的因素，始终起着引路、督促、指导作用。导师的人生态度、学术作风以及思维方式，时刻影响着学生的成长。在研究生导师队伍建设中考虑如下几点：①研究生导师遴选与考核。研究生导师不仅要具有较高学术水平、较强科研能力，还要具备较高的道德境界，对自己品行严格要求，恪守学术道德和教育规范。只有这样才能保证培养出高层次、高水平的研究生。一但成为研究生导师并不是一劳永逸，还应加强考核，如：科研项目、学术水平、论文质量、研究生实践与培养情况，对于责任心不强，自身素质差的导师，相关部门应给予停招或取消资格等处理。②培养研究生导师后备力量。把优秀青年教师吸纳入研究生导师后备队伍中，加强对他们的培养，提供更多的深造机会，从而形成较强研究生导师人才梯队，为培养高素质专业型研究生奠定良好的基础。
4加强培养过程中的日常管理
4．1关心研究生身心健康
如今就业压力大，学习科研任务重，研究生内心脆弱，人生目标不明确、人际关系不协调等问题仍较突出。研究生导师及科研处工作人员应在研究生入学后全面了解其思想***治、身心健康等状况，每学期应与研究生直面交流，对其学习生活、思想动态及个人发展中存在的问题和实际困难及时给予指导和帮助，生活上应给予关心和照顾，使其顺利完成学业。
4．2规范培养过程中的管理
在研究生培养过程中强化院级对培养环节、教学环节的监控及规范化是提高研究生培养质量的有力保障。医学专业型研究生除其导师直接管理外，每个轮转科室应配有教学秘书并与科研处相关人员共同执行培养计划、监督，使学生顺利完成学业保证研究生培养质量。①做好考勤、考核登记管理制度。认真填写临床培训手册及训练手册。研究生入学后根据培养计划进入各个临床学习，教学秘书应对研究生认真做好考勤、考核工作，如实登记，并监督研究生。②加强轮转管理及阶段检查。据研究生培养计划有12－18个月轮转时间，须严格按照轮转培养要求进行，加强轮转期间检查，发现问题及时处理，顺利完成培养计划。
5结语
临床医生论文篇3
实验室是开展科学研究工作所必须的基本条件。一个运行良好的实验室不仅需要配备实验仪器设备、实验材料，还需要建立完善的实验室安全制度、操作规范以及保障实验室正常运转的技术人员队伍。现代医学科学研究处速发展阶段，先进研究技术不断涌现，传统的细胞生物学、分子生物学已经成为常规的研究手段，逐渐有更多单位引进了基因组学、蛋白组学等更先进的研究平台。高水平的研究成果越来越依赖于先进的研究平台，而反过来高水平研究成果也可以帮助申请到更多研究经费，从而推动实验室的平台建设。目前有不少临床医学科学学位研究生的招生单位，特别是医院的临床科室根本就没有完善的实验室。研究生只能联系去其他有条件的实验室短期做课题，很难去专心完成科学研究工作，而且同一个导师在研究方向上的连续性很难保证。一些大型医院虽然建立了中心实验室，配备了一些常用的实验仪器设备，但是也存在一些如人员拥挤、仪器使用需要预约等问题。因此，笔者认为在临床医学科学学位研究生招生计划审核的过程中，管理部门更应该加强对实验室基础条件的考核，对于完全不具备研究条件的单位，应当暂停招生。另外，实验室的安全管理要始终放在实验室管理的首要位置，在每位研究生进入实验室前必须接受安全教育和制度宣讲，了解各种实验仪器设备和试剂等的注意事项和可能的危险。
2研究生招生和导师队伍建设
临床医学科学学位研究生是医学科研工作的主力***和新生力量，吸收高质量的生源报考是研究生培养单位的重要工作，对学科科研工作的发展具有重要影响。在当前越来越多的单位获得研究生培养资格的形势下，各个院校、医院间同样存在竞争关系。作为研究生培养单位和导师应当努力去发现和吸引优质生源，通过多种渠道开拓生源和主动联系学生报考。每年暨南大学针对在读本科学生设立数百项本科生创新科技项目，临床医学专业本科生通过参与这些创新项目，可以早期接触到科学研究，对实验研究形成初步认识，也通过跟指导教师做实验产生科研兴趣，成为将来潜在的研究生报考生源。另外，暨南大学附属第一医院面向重点医科院校在读的临床医学等专业的大四学生举行夏令营，介绍医院和专业的基本情况并与导师见面座谈，对获得保送资格并通过面试考核的学生直接录取为免试研究生。目前已经有不少院校采用这种模式吸引免试生报考，收到不错的效果。另一方面，研究生导师队伍建设在研究生培养体系中是非常关键的一个环节。要打破以往对研究生导师的错误认识，导师是一个工作岗位，意味着责任和义务，而不是一种地位和身份的体现。对于临床医学科学学位导师的遴选，应当更加注重科研素养和基础研究工作经历，保证研究生在就读期间得到导师有效的指导和帮助。对于只从事临床工作的导师，可以转为专业学位导师。暨南大学在这一方面做出了颇有成效的改革，为科学学位导师的遴选制定较高的科研业绩标准，打破了导师终身制，改为定期审核制，实施动态管理，只有通过审核的导师才能进入招生目录，获得招生资格，极大提高了导师队伍的整体素质。
3研究生课程安排与设置
以往的研究生课程设置上普遍存在知识结构陈旧、应用性不强的问题。许多研究生在入学阶段选修的课程只是为了满足学分的需要，而进入研究工作后会发现所学课程用处不大。因此，针对临床医学科学学位研究生的培养目标，应当在课程设置上更加注重实用性，特别是对于研究过程中所必须的实验操作技术和文献管理技能，应该给予格外重视。近年来研究生招生对报考生源本科专业的要求也日益严格。为适应卫生部关于临床医师资格考试报名资格的要求，暨南大学自2012年起要求报考临床医学专业的研究生，无论科学学位还是专业学位，本科所学专业必须是临床医学。这一规定也逐渐在越来越多的医科院校实行。这一规定带来的结果就是将来生物类及其他相关专业的本科生将不能攻读临床医学研究生。尽管临床医学本科生具有良好的医学专业知识，但由于本科课程设置的缘故，绝大部分临床医学本科生接触的实验课以形态学和动物实验为主，在细胞及分子水平的实验技能方面比较欠缺。考虑到这一实际情况，在研究生课程设置方面除了基础理论课程之外，更应该侧重实际操作的实验课程，使学生在课程中能够掌握生物医学研究中常用的细胞和分子生物学的实验原理和操作技术，并且能够分析和解释实验结果。为了能及时了解最新研究进展，跟踪最新研究技术，文献检索、管理和阅读是研究生必须掌握的一项基本技能。只有熟练掌握了这一技能，才能在海量的科研文献中快速找到相关结果，为科研选题、研究方案设计做出正确的决定。有条件的综合性大学可以通过开设公选课的形式帮助研究生尽快掌握这些技能，在专业的医科院校或者医院，则可以通过聘请专家讲座等形式来实现。暨南大学是一所综合性大学，***书馆在每个学期面向全校研究生开设文献检索、Endnote软件操作等培训班，开通了著名的文献出版机构汤森路透的***教程，并且提供了许多培训教程PPT***，使研究生可以通过多种渠道学习，取得了很好的效果。
4科学研究的指导与过程管理
临床医学科学学位的研究生导师主要来自医院的临床医生，也有少量导师来自大型教学医院中设立的研究所。根据笔者观察在研究生指导方面主要存在以下几个问题：①临床工作太忙，没有时间指导学生。许多导师担任临床科室的主任或者副主任，每天门诊、病房以及手术等临床工作非常繁忙，可能几个月都没有时间跟学生深入交流研究课题，指导就无从谈起。②科研经历欠缺，指导能力不足。由于历史原因，现有的很多研究生导师本人在读书和工作期间一直从事临床工作，未曾接受过正规的科研训练，没有建立科研思维方式和掌握常用的科研技术方法，因此很难给学生提供切实有效的指导。③责任心不强，指导方式欠合理。有些学术成就较高的导师，本身有行***职务或者很多学术兼职，经常开会、出差等，而且同时指导的硕士、博士研究生很多，为了省事就采用了博士指导硕士，师兄指导师妹的方式，这样无疑使学生失去了接受导师直接指导的机会。因此，在提高导师指导效果上可以采取多种措施。首先，建立定期交流和指导的机制，比如每周举行课题组的周会，讨论最新的相关领域研究进展，汇报实验结果和总结经验教训等。其次，培养团队协作精神和合作意识。同一课题组内可以将常用的实验技术建立规范的操作流程，减少在技术摸索上需要花费的时间，提高科研效率。对于以临床工作为主并且缺少科研经验的导师，可以与基础研究的教师建立导师组联合培养和指导研究生。最后，要注重研究生科研素质和能力的培养，使研究生在读期间能够较好地掌握专业外语、文献检索、统计分析、生物学软件等必备技能，并且鼓励学生积极参加跨学科的学术沙龙、国内外著名学者的专题演讲、前沿研究热点以及最新实验研究技术的报告和讲座等，这样可以很好地开拓视野，有助于启发科研思维。
5研究生培养质量的考核评价与激励措施
2013年7月中旬，***下发了《关于深化研究生教育改革的意见》，特别提出对研究生实行严格的中期考核和论文审核制度，加大淘汰力度；同时也要改变单独评定研究生导师资格的做法，防止形成导师终身制。这表明***已经把提高研究生培养质量放到了重要位置。科学学位的研究生教育以培养研究生具有***从事科学研究的能力为主要目标。研究生的科学研究能力体现在以下几个方面：一是发现科学问题的能力；二是科学实践的能力；三是撰写科学论文的能力。作为科研成果的重要表现形式，科研论文在研究生培养质量的考核中占有重要作用。随着国内整体科研水平的提高，对研究生也提高出了更高的要求。目前越来越多的培养单位鼓励研究生发表SCI论文，有的单位甚至把发表SCI论文作为获得学位的必要条件。20世纪80年代后期，南京大学首先将SCI（Science Citation Index，科学引文索引）引入科研评价体系后，现在SCI已经成为国内学术界重要的评价指标之一。每个被SCI收录的期刊有对应的影响因子（Impact Factor，IF），它是通过对期刊引文进行统计分析得出的数值，将其作为衡量期刊影响力的一项指标。期刊的影响因子越高，表明该刊物对其学科领域越具影响。尽管SCI作为一项学术评价指标存在一定的局限性和不足之处，但是同时它在推动我国近年来科学技术国际化发展道路上发挥了巨大作用，是目前较为公正合理的评价标准之一。当然，应该抛弃唯SCI论的观点，在学术评价中考虑具体学科的实际情况，结合具体论文的引用情况、期刊的特征因子等其他评价指标等，建立更为合理的评价机制。学校或者院系层面设置适当的奖励措施对于提高研究生积极性具有很好的提升作用，常见的方式有设立优秀研究生论文奖和优秀毕业研究生奖等。暨南大学研究生院在鼓励和推动研究生发表高水平研究论文方面制定了一系列的***策，根据中科院学术期刊分区，对于以第一作者发表一区论文的研究生，给予高达5万元的奖励，同时给导师提供10万元研究经费。
6结语
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2灵活多样,结合临床,增强学生的主观能动性
教学方法的选择应根据不同的认知对象、不同的学科、同一学科的不同内容从而选择不同的方法,但不管采取何种教学方法,关键在于把课上活,充分调动学生参与教学的积极性。因而根据教学内容的不同,我们采取了多种教学方法。如对于细菌的形态和结构这一章节内容,采用直观的多媒体教学可以让学生形象地看到各种细菌的形态、基本结构及特殊结构;在细菌各论部分,选取部分教学单元由学生自主教学。教师事先根据教学目的、教学内容提出授课提纲、学习重点及难点并确定人员分组。小组成员细致分工、相互协作,在课后完成资料素材收集及教学课件的准备。在此期间,教师与学生进行充分沟通,及时为学生排疑解惑,引导学生在教学大纲的框架下安排课堂讲授内容,并传授讲课技巧及注意事项。同时设计《学生自主学习实践评价标准》,由学生从教学内容安排、课件制作、语言表达等多方面互相进行评议、分析和总结,教师最后进行点评总结。这种教学方式一方面活跃了课堂气氛,加深学生对所学知识的理解,增强了学生的团队意识,另一方面也可以让教师在与学生的互动中、从学生独特的视角中发现许多平时不会思索的问题;在学习引起人类疾病的常见病毒这一部分内容时,采取专题讨论方式进行学习。专题讨论式学习由教师提出专题,分组学生在本专题内提出应深入讨论的问题,查资料,作综述,课堂进行讨论。例如“人类免***缺陷病毒”的讨论式教学,学生提出一系列问题,如HIV-1感染的分子机制及免***反应、T细胞功能受损的疾病、HIV***苗的研究等,经过讨论,不仅全面完成了教学内容,而且为学生提供了一次“综述训练”的机会,教学效果令人满意。此外,作为一门与临床学科关系十分紧密的基础课程,我们在教学过程中十分注重微生物学知识的临床应用,采用PBL教学法将临床病例分析引入课堂讨论教学,由病引入菌,菌中解析病,菌病结合,解除病菌。如此,在整个讲授过程中就将病原微生物的生物学特性、致病物质与致病机制、检查及防治原则讲解清楚。
3反映前沿,开阔视野,培养学生创新能力
在教学过程中,既要将教材中最基本、最核心的理论知识传授给学生,为学生自主学习打下坚实的基础,同时要补充一些开拓性、时代性和应用性较强的学科前沿内容。如微生物的耐药性这一章节,我们为学生播放与耐药机制相关的视频和短片,引导学生就微生物耐药机制的产生及防控进行积极的讨论,鼓励学生查阅耐药机制最新的高质量学术论文并就学习心得进行讨论交流,取得了良好的效果。此外,在授课过程中结合教研室老师的科研方向,为学生讲授该领域的研究进展,如人体微生态学与免***性疾病的相关性研究进展、新出现的传染病病原体、流行性感冒病毒的研究进展等教材中鲜有介绍的前沿动态,从而启迪学生思维,拓宽学生的知识面。同时鼓励学生积极参与教师的科研课题,通过进行科学实验研究进一步激发学生学习微生物学的兴趣及爱好,培养学生发现问题、解决问题的能力和创新能力,全面提高学生综合素质。
临床医生论文篇5
通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免***学基础与病原生物学》课程的教学情况调查，我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多，学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主，而《免***学基础与病原生物学》作为一门西医基础课，往往不能引起学校和学生的足够重视，加之在一些中医院校，很多专业都是将这门课作为考查课或选修课，因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大，因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高；二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足，对于《免***学基础与病原生物学》课程，大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60~72学时的教学学时（其中理论教学60~64学时，试验教学8~12学时），部分专业（如护理学专业）仅安排了48学时，而在西医院校中，临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免***学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程，往往安排的180~210教学学时。从学时安排上来看，中医院校《免***学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开，而《免***学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程，与临床医学各课程的联系紧密，因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免***学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和***方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面，中医院校由于受课时安排不足的限制，往往仅仅安排12~16学时的实践教学，与西医院校安排的60~80学时的实践教学相比，仅为其五分之一，这使得本门课程的实践教学环节严重受限，极大地影响了学生对医学免***学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而，期望像西医院校那样大规模增加《免***学基础与病原生物学》教学的课时也不现实，这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免***学基础与病原生物学》的教学效果，对《免***学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。
二、中西医结合临床医学专业《免***学基础与病原生物学》教学改革的反思
1.确定课程定位，强化教学理念。
随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加，《免***学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。
2.加强教材建设，优化教学内容。
教材是学校教育的经典，是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向，重新构建教材体系、优化教学内容，重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。
3.加强师资队伍建设，提高教师综合素质。
高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外，还应有健全的人格和良好的人文素质。
4.基于综合性和创新性试验，加强学生实践操作技能和创新意识培养。
目前医学院校开展的实验多为验证性实验，即由老师设计好，由学生按一定的程序实施让学生直接观察，由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学，难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情，缺乏开拓创新意识和创新能力，忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的《免***学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主，而我校目前开设的《免***学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如：玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等，而综合性实验和设计性实验开出率低；有些实验内容简单，实验方法落后，已经不能够适合于临床和科研应用，如：单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法。因而，改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前，综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识，让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多，解决问题的能力不像验证性实验那样单一，要求的是要有综合能力。因而，对学生的要求比较高，学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能，而且还要熟悉其他相关课程的知识，这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来，让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求，变学生的被动学习为主动学习，极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报，提出所遇到的问题，学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流，加深对知识的理解，拓宽思路，达到更好的教学效果。在设计性实验过程中，学生要选择使用的实验材料，要自己配好试剂，实验的仪器要调整，操作、记录、结果分析等均由自己***完成，其中每一步骤对学生来说都是全新的，充满挑战，容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成，不仅提高了查阅文献的能力，而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能，对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成***的分析、动手、反思、创新的精神，对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。
三、结语
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1.1基础知识薄弱
全日制临床医学大专生来源于普通高中毕业生，高考录取分数线较低，进入医学院后采用三年制专科生教材，与本科临床医学生相比，其专业基础理论知识相对薄弱，学习主动性和自主学习能力稍差。
1.2学习积极性欠佳
(1)就业形势严峻。
伴随国内高等教育模式由精英式的教育转变成大众化的教育模式，新兴的网络教育在各级医学院校快速发展，加以医疗行业自身需求不断扩大，医学大专生的毕业人数呈现出逐年增长趋势，而社会对医学高层次人才的需求日益膨胀。因此，全日制临床医学大专生面临的就业形势严峻，导致部分学生对前途感到悲观、失望，从而学习动力不足，积极性下降。
(2)无就业压力。
部分临床医学大专生入学时即与北京市区、县就业单位签定就业合同，由于其生源定向，无需担心毕业后工作的着落，因此导致学习动力不足。
1.3自卑情绪较强
随着国家医疗卫生事业发展要求的不断提高，高等医学院校高学历毕业生如硕士、博士研究生等的毕业人数呈逐年增多的趋势，而医学大专生处于高等院校学历层次的最底层，社会及家庭对其的认可度较低，导致其产生自卑心理，自信心下降，上进心受挫。
2临床医学大专生教学方法的改进
2.1深入了解和掌握学生特点
大专生因其自身学历层次较低、对就业前景不乐观等因素，存在自卑、焦虑及自暴自弃等心理；社会的多元化发展和新一代青年学生个性心理的发展，使其思想受到了很大的冲击和影响。教育过程是一个与学生交心的过程，唯有发自内心的教育，才能深入人心。临床医学大专生在教学医院接受的教育分为理论授课、课间见习及临床实习，教师在给学生们授课之前、学生在临床科室见习及实习期间，教师不乏与学生进行深度接触的机会，授课及带教老师应抓住这些机会，走进其内心世界，消除其自卑心理，帮助学生重新树立自信心，对困扰学生的心理问题进行及时化解，进而满足学生的个性需求，并增加学生对教师的认可度，将对教师理论授课及临床带教的效果大有裨益。
2.2针对医学大专生的特点因材施教
因材施教是一种教学模式和教学方法，是指在教学过程中教师从学生的实际出发，使教学的深度、广度及进度适合学生的知识水平和接受能力，同时考虑学生的个性特点和个性差异，发挥学生的长处，弥补学生的不足。临床医学大专生理论知识基础薄弱，培养基调为面向社区、基层医疗卫生机构的卫生人才，因此在教学过程中要贴近基层医疗卫生机构的需求、结合学生的特点因材施教，提高教学效果，为基层医疗机构培养合格的卫生人才。在理论教学方面的教学方法为：①在遵循大纲的基础上不断调整、充实、更新教学内容，结合本专业的特点制定合适的教学计划和方案；②从社区的常见病、多发病入手，结合临床的典型病例，深入浅出地讲解临床少见病、疑难病的学习内容，作为了解内容简单介绍，给学生点到为止，不必面面俱到；③在课间见习、实习的临床带教方面，同样以基层医院的常见病、多发病为主，教学查房的内容包括病种、侧重点一定要与针对本科生及住院医师的教学查房区别开来，而对于复杂病例或危重病例只需他们掌握转诊要点即可。
2.3激发学生的学习兴趣
医学大专生由于理论知识薄弱、就业压力过大或对未来的就业单位不满意，缺乏自信心，学习动力不足。这就需要带教老师花费更多的时间做好教学设计，不断改进教学手段，注重教学过程中的互动交流。课堂教学一定要摒弃满堂灌、填鸭式教学。培养并激发学生对课程的兴趣比让学生们记住课堂的内容更为重要。据肖凤等的调查报告显示，喜欢被动式接受学习内容的学生只占15.1%。让学生们主动参与到教学的每一环节，课堂上充分展示、调动学生的积极性。
2.4适当运用PBL教学法
PBL教学法是以问题为导向、以学生为主体的教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题，1969年由美国的神经病学教授Barrows首创，目前已成为国际上较认可的一种教学方法。与传统的以学科为基础的教学法相比有很大不同。PBL教学强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。运用在临床教学中则是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。目前，从中国PBL教学的发展情况来看，PBL教学的侧重点在于培养一种思维模式，而不是掌握确切的知识，其整个过程尚有待完善。针对医学大专生基础理论知识相对不够扎实、学习主动性相对较差的情况，适当应用PBL教学方法对于激发学生的学习兴趣、提高其自主学习的能力以及通过临床实践巩固相关理论知识可起到较为重要的作用。在临床见习之前教师可给学生提供可能感兴趣的问题去准备，有一定的知识储备，临床见习时才能有更大的收获。在临床见习中学生又会发现新的问题，而后带着问题再去学习理论知识，使理论知识切实与临床实践相结合，使二者真正地成为一体，不可分割，从而达到较为理想的教学效果。
2.5改变传统的考核方式
以往评价临床医学大专生对知识的掌握程度主要根据理论考试成绩，不利于真实评价每个学生的理论水平及临床能力。临床课程考试不应只是考核理论知识，更应在平时的临床实践中给学生们打分，考核内容应包括病历书写、患者接诊、实践操作能力、医德医风以及与患者沟通技巧等各个方面，将其计入平时成绩，真实地反映每个学生的学习成绩。
2.6加强带教师资的培训
若获得好的教学效果，提高教学质量，加强师资培训尤为重要。在给学生授课或教学查房之前，首先教师应明确教授的对象及医学生将来服务的对象。在进行理论讲座或教学查房时应将大专生、本科生及轮转的住院医师区别开来，针对不同教授对象的课件内容应有所区别，以提高授课及教学查房的效果。因此，加强教师的带教理念培训非常重要。临床科室的教师在带教过程中根据临床医学大专生的特点相应地调整教学方法，因材施教，可使学生的自信心增强，学习兴趣及动力提高，学习效果明显改善。作为医疗卫生人才培养的重要一环，大专生教育不可或缺，只有重视临床医学大专生教育，才能为基层百姓培养更加合格过硬的医学人才，从根本上解决患者无论疾病大小集中大型医院就诊的现状，保障医疗卫生体制改革的顺利实施，促进医疗卫生事业的健康发展。
3结语
临床医生论文篇7
随着社会的不断发展，人们不仅仅关注疾病的***工作，而是加大了对疾病的预防和防治等方面的关心。医学的宗旨是预防疾病，保障人们的健康，可大多数人却认为医学的最终目的就是***疾病，最终达到治愈的目的。总体来讲，这种说法是不科学的，对于某些慢性疾病，我们的目的不仅是治愈，更重要的是如何预防，可见，加强健康教育十分重要，临床医学不仅要关注***还要实行为病人讲解预防知识等相关服务措施。在公共卫生方面，由于其重视程度不够存在很多问题，例如教育不够导致公共卫生的人才较少，缺少了对公共卫生工作普及，同时医务人员的知识面过于狭窄，对临床医学的知识了解甚少，不能有效的将临床医学和公共卫生相结合。
2社区公共卫生与临床医学整合的必要性
在我国公共卫生方面主要是通过预防为主，同时加强预防和***的方法落实工作，所有的工作人员也都在实行。对于整个卫生事业来讲，临床医学和公共卫生是一体的，单纯认为预防是公共卫生的范畴，***是临床医学的范畴，这样的思想是不正确的。为了加强人民的保健措施，我们要将公共卫生的知识融入临床医学，使资源可以得到充分的利用。近几年来，公共卫生事业不断发展，其主要内容主要是预防、保健、基本医疗等，以上服务和人们的日常生活息息相关，真正的为患者解决了许多难题，可见在公共卫生中加入基本的医疗方面知识，能有效的改善人们的生活质量。在临床医学中加入少量的预防知识也能减少某些疾病的发生率，由此可见，将社区公共卫生和临床医学进行整合具有重要的作用和意义。
3讨论
3.1增强社区公共卫生与临床医学整合的作用
公共卫生与临床医学整合的相关机构就是社区卫生服务机构，因此，社区卫生服务成立我们关注的焦点之一。为了使社区公共卫生和临床医学整合的作用发挥到最大功能，我们要加强对社区卫生服务的措施，可以在医院、社区等各个地方加强人们对公共卫生学和临床医学知识的学习。对于慢性疾病的管理等，我们要在社区内加强各种慢性疾病知识的学习和教育宣传，使更多的人们了解并知道如何做好预防。让人们意识到医疗也是公共卫生体系的一部分。
3.2加强全方面人才的培养
一直以来，公共卫生与临床医学的教育存在分离现象，所以很多人的知识具有局限性，不能满足现状，为了将公共卫生与临床医学更好的结合，可以加强全方面人才的培养，充分开拓医务人员的眼界，增加对公共卫生相关知识的教育和培训，让医务人员在疾病的预防、保健、基本医疗等多方面提高自己，培养出具有综合性的医疗服务现代人才。
3.3加强卫生应急能力，构建综合性卫生体系
对于突发的公共卫生事件要求各部门同时发挥作用，医疗机构作为核心机构，是控制突发事件防控的关键。为了实现综合性卫生体系的构建，我们进行信息收集、应急指挥中心、综合处理站以及现场处理等公共卫生应急平台，所有部门均可从此平台获知最新消息，实现信息共享，避免了信息的浪费。
3.4加强社区的管理，预防慢性疾病的发生
很多慢性疾病我们不能一下根治，只能暂时的缓解症状，为了减少慢性疾病的发生，我们加强了公共卫生和临床医学的整合，实施社区综合性管理。针对不同的人群进行针对性的干预管理，定期为社区老年人进行血压和血糖的测定，开展老年人俱乐部，加强老年人的锻炼，增强其免***力。定期开展讲座，为老年人讲解某些慢性病的相关知识和预防方法。
4小结
临床医生论文篇8
一 临床教学要注重中医传统文化教育，培养学生的中医观
思维方式的形成必须以一定的知识储备为基础。中医临床思维的形成同样需要以相当丰富的中医文化知识储备为基础。中医学蕴含着厚重的中国古代文化底蕴。它融汇了秦汉以前的天文、气象、哲学、数学、农学等多学科的成果，在古代朴素的唯物论和辩证法指导下， 通过医疗实践经验的积累， 并经过归纳总结和推理演绎， 从感性认识上升到理性认识， 形成了中医学的理论体系。中医学的人文特征要求中医大学生必须具备一定的人文修养，才能掌握传统文化中的思维方法。南京中医药大学王旭东教授曾有关于中医体系中“中医文献”和“中医学体系”的比喻，如果中医学体系是一棵大树，那么中医文献就是这棵大树的根，而中医药文化则是这棵大树周围的空气、水和土壤，是滋润、养育、装扮这棵大树的，中医药文化要靠中医药人才吸收和输送营养，中医药文化的环境、氛围反过来可以影响整个大树的成长和壮大[2]。传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论的理解和掌握。以深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识做基础，建立直觉思维之上的“悟性”非常重要。而现在的学生由于教育体制原因，在基础教育阶段就很少接触和系统学习中国传统的“国学”知识，受数、理、化的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。在中医院校课程安排上除医古文外，基本没有开设其他人文知识课程，使学生对中医的取象比类思维存在先天排斥心理。在临床实习阶段，我们的老师和同学组成传统文化兴趣学习小组，医院***书馆专设有中国哲学史、中国传统文化概论、古代汉语等书籍，给学生学习中国传统文化的机会和平台，帮助学生了解中医学和中国传统文化的统一性， 理顺其思维模式及其与中医发展的关系， 为中医思维模式的建立打下基础。
二 坚持中医临床教学中医化，避免中医西化
目前中医院校在课程设计上，中医、西医并行并重， 对学生中医思维方式的建立产生了不利影响。众所周知，目前很多中医医院西化明显，在进入临床实习阶段，临床带教老师在病房里传授的不是中医临床思维，而是彻头彻尾的西医思想。比如，一个肺炎患者出现发热、咳嗽、咳黄痰，老师首先想到的是呼吸道细菌感染，在***时首先想到的是各种抗菌药物，而忽略了中医的“望、闻、问、切”，不去思考患者是哪种中医的病和哪种中医证型，不去想采用哪种中医治法和方药。即使想到使用中药或中成药，也是在想哪种中药或中成药有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中药的性味、归经和主要功效以及诸药的配伍规律，更想不到中医各大经典里有何种论述。老师不想中医或不用中医思维方式去想，又如何能带出一个合格的中医学生？还有诸如片面追求专方专药、单纯仅以辨病使用中成药、根据西医理论使用中药、根据西医病位确定中医脏腑病位等违背中医基础理论的临床行为固然与当事者中医基础不扎实有关，但主要是西医理论干扰了中医临床思维[3]。中医类别的临床带教老师在门诊或查房过程中要坚持中医思想的传授，注重采用纯正的中医理论诊断和处理疾病，并在这一过程中让学生看到中医治病的优势，才能提高学习中医的兴趣，形成良好的中医思维模式。
三 在临床中学医典，在医典中学习中医临床思维
中医经典是指《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》四门中医经典学科，俗称“中医四大经典”，是中医学的根源与精髓， 是中医精华所在，是继承和发展中医的主要内容， 亦是中医教育的核心和主要内涵，它是衡量中医水平高低的一个重要标准。中医四大经典是奠定中医学理论体系的重要古典著作，经典理论课的教学对于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医思维模式有不可替代的作用。由于中医经典课理论历史悠久、博大精深， 客观上给经典课教学带来一定的困难， 这一直是困扰经典教学的主要问题，原有的教学模式已远远不能适应时代的需要。可以尝试在临床中学习中医经典，比如在一次门诊中，一位患者诉“口苦、咽干”，脉象为弦脉，处方为“小柴胡汤”，学生问为什么开这个方子，我反问他《伤寒论》中“小柴胡汤”证条文的内容，学生不知道，我就让他下去自己翻书查，明天来告诉我，并告诉我他对这一条文是如何理解的。通过在临床中学经典，学生就不再觉得那些经典只是一些没有实用价值“老古董”，增加了学生学习中医经典的兴趣和主动性。坚持不懈的这样做，学生的中医临床思维是可以建立起来的。
因此在后期临床实习过程中，仍需加强中医经典教学，有利于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医临床思维模式，有利于培养学生运用中医经典理论解决临床实际问题的能力，从而促进中医药事业健康繁荣发展[4]。
四 经常开展教学病例讨论，培养学生的中医临床思维能力
病例讨论是通过对典型病例诊治过程的系统回顾、分析和讨论，培养实习生临床诊断、***、预后估计等决策思维能力的重要教学活动。开展教学病例讨论，不但教给学生相关的理论、具体的方法， 更能培养他们获取知识和运用知识的能力。每次病例讨论前， 应要求学生认真准备， 查阅资料， 归纳总结出自己的诊治意见，提出自己的临床思路， 以此提高学生的学习兴趣， 锻炼学生的自学能力， 培养***思考的习惯， 增强临床思维水平， 提高解决实际问题的能力。
病例讨论是培养学生临床思维能力的有效途径。书本上是先讲什么病，再讲它有什么临床表现。而临床上却要透过临床表现，甚至是错综复杂的表现。再追朔诊断是什么疾病。这就要求学生通过采集病史、体格检查等方法收集资料，进行综合分析和逻辑思维活动来实现。因此，我们精心挑选病例，让所管学生汇报病例，由学生们先分析病例，提出中西医诊断及***方案。再由带教老师通过提问、文献复习， 进行讲述与讨论， 而后对学生们在讨论中出现的问题进行讲评。教师要积极鼓励每个学生都参与思考发言，并尽量引导学生中医思维， 深入争论，以促进学生深化对问题的认识和对知识的理解。通过案例教学， 使学生能强化和巩固已学过的基本知识，有利于课堂理论与临床实践相结合，培养学生综合分析能力，也就是临床思维能力。
五 定期进行中医小讲课，扩展学生的中医临床知识
中医小讲课是中医内科临床教学过程中常采用的教学形式。这种小讲课不同于院校大课，注重理论教授，而是要紧贴临床实际，内容可以是临床中一个小的知识点，也可以是对一种疾病的病因、病机、转归及理、法、方药的全面阐述。通过小讲课，及时解答学生们的疑点困惑，纠正错误，扩展他们的临床知识，提高教学效果，及时纠正实习医师在逐步形成中医临床思维过程中走的弯路。带教老师不仅要指导实习医师学习中医内科疾病的发展历史及基础理论，还要结合中医诊断学、方剂学、中药学等一些相关学科的知识 将横向思维与纵向思维相结合，使学生对疾病有更加全面地了解，增强感性认识，拓宽知识面。
讲课教师以临床经验相对丰富的主治及以上医师担任，备课应有教案或较详细的书面提纲。新担任此项工作的教师，教研室应以集体备课形式给予指导，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，提倡师生互动，不能束缚学生思想，培养主动探索、自由思考的精神，改善教学效果。
中医振兴，首先中医人要坚守中医的世界观，坚守中医临床思维，并做好中医学思想观念的传承工作。在临床实习阶段，注重中医文化教育，开展丰富多彩的中医临床教学活动，坚持中医经典理论学习和提高中青年临床教师的中医理论水平是培养中医学生中医临床思维能力的有效途径，也是提高临床带教质量的关键。
参考文献
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临床医生论文篇9
随着传统医学研究的深入与普及，国内外对中医临床研究的关注日益增加，中医学在长期与疾病做斗争中积累了丰富的经验，创立了独具特色和优势的理论和方药，中医学所采用的医学模式有利于应对西方医学缺乏显著疗效的重大疾病和疑难病。由于重大疾病和疑难病具有病死率和病残率高且严重影响生存质量的特点，在制定干预和救治方案时，既要求救治措施的恰当可行，又必须疗效显著。因而，在近年内，国内外中医临床研究的项目与课题大幅度增加，出现了传统医学地位上升的发展趋势。利用Google趋势***显示，自2004年后中医的关注曲线***呈现上升现象，除中国大陆地区排首位外，海外依次排序为新加坡、中国香港、加拿大、日本、美国、英国、德国等国家与地区。
1 研究背景
数千年来，中医以其人与自然、社会和谐发展的整体观、重视人体平衡调节的个体化诊疗模式，以及基于具体矛盾具体解决的辨证论治思维方式对中国人民的健康事业做出了巨大的贡献。近百年来，随着社会的发展，特别是西方文化及西方医学的传入，对中医学的质疑不断产生，其焦点之一是中医学能否符合现代科学的标准，尤其是其临床效应的评价标准能否符合现代科学的标准。因此，随之而来的是大量基于西方医学临床效应检验标准设计的中医临床效应的评价研究。同时，随着社会的发展，适应大生产的需求，中成药的生产及应用越来越普及，使中医的临床研究可以类似西医采用大样本、多中心、随机双盲对照试验研究，而且其结果也能够符合统计学评价的需求。在中医临床研究进步的同时，中医的整体观、个体化诊疗模式以及辨证论治的方法却有些淡化，因为无论是整体观、个体化诊疗模式，还是辨证论治都无法满足大样本、多中心、随机双盲对照试验研究的需要。我们的研究，是希望能够在保持整体观、个体化诊疗模式、辨证论治思维方式的基础上评价中医临床效应，包括评价中医的诊断和综合***方案、中医临床疗效及中医临床的安全性等。
2 研究思路
笔者认为，目前开展中医临床效应的评价研究，主要包括3个方面：临床疗效的验证、专家与名老中医的意见及中医临床文献数据的支撑，其中最后一点是国内外临床评价与质量控制的主要因素。目前开展的评价研究往往缺少中医临床文献数据的支撑，主要是缺少文献数据分析与利用的方法。此外，由于数据资源分布广泛，种类多样化，使得有效地收集、整理信息与数据，总结出中医个体化诊疗效应的共性规律极为困难。以2004年发表在国内的中医临床文献为例，相关文献约22 000篇，***病例数达1 939 822例，如何有效利用这些数据，获得可信的结果，成为当前需要解决的关键问题。但如果我们不充分利用现有资源，仅由经验评价中医诊断和***方案、疗效及安全性，科学性显然是不足的。利用既往国内、外研究成果，整合现有资源，在浩如烟海的大量文献中提炼出有价值的信息，为中医临床效应评价提供科学、充分、翔实的数据，是具有很大价值的。
近十几年发展起来的循证医学在临床文献的评价利用方面总结了大量的经验，而且也在实践中取得了明显的成果，推进了临床医学的发展·如果能够有效地借鉴循证医学思路对中医临床文献进行证据发现的研究，有效评价中医临床疗效、诊断和***方案以及安全性，将对中医临床效应的评价具有不可忽视的作用。但目前开展此项研究还面临着很多的困难，这种困难主要来自两个方面：其一，目前中医的临床研究，特别是能够充分体现中医特点的临床研究很难符合西医临床研究设计的规范；其二，如果完全用西医的方法和手段验证中医临床效应，是很难真正反应中医临床效应的实际情况的·
面对这些问题，我们将开展基于循证医学的思路，依据中医临床文献的特点，寻找解决中医疗效、***方案与安全性证据提取与发现的方法，在中医药临床文献评价的基础上，实现证据的有效发现，最终提供一整套方法与应用工具，应用于中医临床效应评价·中医文献与西医文献不尽相同，中医理论体系也有别于西医理论体系，中医临床的有效信息在文献中的存在方式与在西医文献中存在的方式也不尽相同·提取中医文献中的有效信息，必须建立起中医学独特的文献质量评价标准·我们将通过研究影响文献质量的因素，来评价中医文献的质量，从而建立起一套科学的评价系统，这是建立高质量的临床文献数据库的重要保障，是深化分析中医临床文献数据的前提，也是完善中医临床效应评价体系的基础工作。
目前，已经建成的中医临床文献数据库，其中所包含的诊断和***方案、疗效评价及安全性评价数据的参考价值并不尽相同。为了评价临床诊断与***方案、疗效及安全性，需要制定相关的评价标准和规范。我们将根据临床效应评价的需要及要求，针对临床数据库本身的特点，对临床数据库中的数据进行全方位、多角度、多层次的细化评价。
到目前为止，中国中医科学院中医药信息研究所开展的中医临床文献评价研究，多限于平面研究，这将影响中医临床文献研究的二维之间的关系展示，很难发现不同疾病同一阶段出现的相同病势·病位·病因组合等多种关系，也很难确立在疾病发生发展过程中，不同发病部位间和不同发病阶段采用的不同***方案间的共性因素，因而很难发现中医临床的共性技术，更难进行相应的信息归类与统计分析，这已经严重影响了中医临床文献研究的深入开展。基于结构型数据库中的临床文献数据，利用协同工作软件及相应的应用程序有可能为解决上述问题提供方法，发现临床文献数据的动态演变规律，依据证据要素进行归类，形成不同维度，以便发现病证之间、诊断与疗效之间、疗效与***方案之间的关系·
3 研究方法
3.1 建设中医临床疾病数据库系统
中医临床疾病数据库系统由中医临床疾病结构型数据库、中医临床文献数据库、中医临床个案病例数据库、中医诊疗标准与技术规范数据库等4个主体数据库组成，并包括1个中医临床数据平台。
3.1.1 中医临床疾病结构型数据库
按照中医临床思维模式以及计算机可理解的语言模式设计数据库结构，对应用自然语言表述的中医临床疾病数据库及相关临床文献中的相关信息，进行结构化处理和加工，以便进行数据分析和挖掘。
3.1.2 中医临床文献数据库
整合50年来已经公开发表的临床文献研究数据，围绕近10年来中医临床***效果明显、中医干预有疗效优势的重大疾病和疑难病主题进行相关诊断方案、***方案、疗效评价、安全性评价等数据的采集。
3.1.3 中医临床个案病例数据库
以期刊及相关医案书籍中的个案病例为基础，设计个案病例数据库结构，用于存储现有中医临床文献中有关个案***的相关信息。
3.1.4 中医诊疗标准与技术规范数据库
建立各类重大疾病和疑难病的标准、技术规范及临床救治方案等文献数据库。
3.1.5 中医临床数据平台
①临床疾病应用平台：提供最简明与清晰的***方案。通过本平台，可以全面了解临床对于各类疾病和疑难病的救治方法与需要观察的指标。提示医务人员应该考虑的主要因素与检测项目。②诊疗规范平台：按疾病专科分类，提示疾病的处理原则与诊断方法，临床用药与护理要点。根据临床医生与护理人员的需求，提供相关信息。按照不同的临床工作范围，提供相应的查询入口，便于数据的直接利用。③临床知识平台：临床用药(非处方药与处方药)特点、用药方法、注意事项、药理学与常见疾病发病原理与预防、***方法等按不同需求提供给临床医务人员。④多功能数据检索与数据查询平台：建立相关数据的关联通道，便于用户按照导航系统的指示，查询与浏览数据。⑤网络链接数据查询平台：与国内外相关疾病诊疗网站建立查询链接，进行最新技术信息查询。
3.2 文献质量的评价研究
包括期刊、文献及数据质量评价研究。期刊评价在参考总被引频次、影响因子、即年指标、被引半衰期、论文地区分布数、基金论文数、自引总引比等一般性期刊评价指标外，还将参考其他一些与中医临床关系密切的指标。文献评价在参考期刊来源、作者、单位、地区、发表年限、科研立项、自然增长规律等一般文献评价指标外，还将参考中医临床自身特有规律所关联的指标。数据评价在参考循证医学数据评价指标的同时，充分考虑中医临床数据的特点，形成相关指标。
3.3 ***方案与疗效评价研究
针对所有期刊、文献和数据进行影响因素评价，评判不同文献及数据的应用价值及参考价值。主要针对不同的应用目的对文献和数据进行评价，评价诊断方案设计、疗效判定设计、***方案设计、安全性设计等因素。按照中医临床特点进行高频聚类分析与关联规则的设计，注意解决文献中的高频数据不一定能够发现中医诊疗要素、统计结果显示有效率高的也不一定是最佳***方案等问题。同时，依据中医临床诊疗特点，研制制约条件下的关联规则分析，对于影响中医临床效应的因素进行多因素分析，分析疾病的发病率、地区、年龄、性别、研究方法、症状与证候的相关性，分析诊断与观察指标、***方案、用药特点与配伍规律、有效率与有效指标的相关关系。
建立临床疗效与***方案分析系统，利用Business Objects和Birt软件，将抽取的各种疾病数据，进行统计与归类。包括临床研究方法统计、各种疾病报导频次与病例数统计、中医诊疗方案统计、药物疗法与非药物疗法统计、中西医结合***与单纯中医***统计、中医证候频次统计、地区统计等。最终发现发病率、地区、年龄、性别、研究方法、症状与证候、观察指标、中医***方案、用药与配伍、有效率等因素间的内在联系。
建立起的数据分析系统将提供数据分析的核心服务，根据分析方法的类别，又可分为如下3个子系统。高频分析系统：提供高频分析服务，将高频分析的结果展现给用户，供用户进一步分析数据，将用户认为有价值的结论保存，留待以后参考或者提交到服务器，由相关的专家系统讨论；关联规则分析系统：提供各属性以及属性之间的关联规则分析，将关联规则分析的结论展现给用户；聚类/分类分析系统：提供的聚类/分类分析，可以按照治法治则、功效等相关属性采用各种聚类/分类方法分析，提供聚类/分类分析前的数据过滤转换服务。
研究海量信息处理的数学理论和方法，实现海量数据统计分析、超大规模、高复杂性优化问题求解以及复杂离散系统的建模，从而形成软件系统设计中的核心技术，确立基于网格计算的海量信息处理的形式化理论与方法。
3.4 中医安全性评价研究
通过分析50年来文献中报道的中药毒副作用与中医临床***失误的数据，客观评价中医临床效应的安全性，完成中医临床安全性评价研究，揭示部分中药毒副作用及其产生原因，探索中医方剂配伍减毒的科学内涵，建立不同类型的安全性评价方法，提出影响中医临床效应安全性和有效性的因素，提供评价中医临床安全性的方法。
临床医生论文篇10
【关键词】教育；临床医学；综合能力；专业学位研究生；培养体系；培养模式；培养质量
医学研究生教育历来是我国培养具有临床研究能力的医师的重要途径，也是反映我国高层次临床医学教育质量的重要指标[1]。培养既熟练掌握临床基本技能，又具有临床研究能力的复合型医学人才，为医学专业研究生教育培养提出了新要求[2]。为实现新要求，提升我国临床医师培养质量，我们国家创新性地将住院医师规范化培训与专业学位硕士研究生培养进行并轨，建立“双轨制”医学专业研究生培养模式[3]。“双轨制”背景下，遵循医学教育和医学人才成长规律，构建适合医学院校以提高医学专业研究生综合能力为导向的人才培养体系，提高临床医学专业硕士研究生的临床实践能力、临床研究能力和创新能力，成为当前临床医学专业硕士研究生教育教学研究中迫切需要解决的问题。本文介绍了锦州医科大学在构建临床医学专业学位研究生培养体系的具体实践，为医学院校开展提升临床医学专业学位研究生综合能力的培养模式改革提供参考。
1临床医学专业学位研究生综合能力培养的背景与意义
2015年随着***学位委员会《临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案》，标志着“双轨制”医学人才培养模式的开启[4]。该培养模式将教学融于医疗实践，强化了专业学位研究生临床技能的培养，其根本导向就是培养高质量、高素质的应用型医学人才[5]。“双轨制”培养模式至今已启动五年多的时间，在医学专业学位研究生培养中发挥了积极作用，对扭转过去医学专业研究生培养重科研、轻临床的状况取得了一定成果，但根据目前临床医学专业学位研究生住院医师规范化培训的要求，学生在三年的学习期间需要在临床科室完成临床医疗轮转至少33个月，因此在对除临床实践能力外的其他能力如科研能力、创新能力等的培养上暴露出一些短板和不足，难以满足培养复合型高层次医学人才的培养目标[6-7]。***、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》（教高〔2018〕4号），要求深入推进临床医学、口腔医学、中医硕士专业学位研究生培养改革，统筹优化临床培养培训内容和时间，促进硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接，加强硕士专业学位研究生临床科研思维能力的培养，提升硕士专业学位研究生临床综合能力[8]。
2目前在临床医学专业硕士研究生培养中存在的主要问题
2.1培养质量难以“同质化”。由于近些年国家对高层次应用型医学人才需求不断扩大，临床医学专业学位研究生招生规模的不断上升，而每个培养基地受各种***策、条件影响可容纳的规培学生数量有限，导致大多数院校临床医学专业硕士研究生分布于多个不同的培养基地，各个基地带教水平存在差异，难以保证培养质量的“同质化”[9]。2.2课程教学时间不足。因为住院医师规范化培训的要求，学生在培养过程中在临床科室轮转时间较长，占据了整个学习期限的绝大部分时间，因此课程学习时间相对不足，造成实用性课程内容多数只能一带而过或采取自学方式，实用性课程内容得不到细化学习[10-11]。2.3临床科研训练不够。因为学生在住院医师规范化培训期间需要完成规定的临床实践工作，研究生临床科研能力的训练时间相对不足，科研素质培养内容相对较少，同时各个培养基地科研训练条件参差不齐，导致临床医学专业硕士研究生科学研究能力相对减弱[12]。2.4质量评价体系不完善。临床医学专业硕士研究生采取与住院医师规范化培训相并轨的培养模式是从2015年才开始正式运行的，刚刚有5届的毕业生，因此针对临床医学专业硕士研究生综合能力的培养质量尚未形成综合性、统一性的评价体系与评价标准[13]。
3提高临床医学专业硕士研究生综合能力的相关措施