我优求知网呼吸疾病护理诊断范文1
心内科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等;许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：
①功能诊断;
②病理诊断，包括性质与部位;
③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。
诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
呼吸疾病护理诊断范文2
【关键词】 老年患者 急诊 护理
在人类历史的进程中，随着社会和科学的发展，人民生活水平的不断提高，医疗保健明显改善，人均寿命逐年延长，人口老龄化问题日趋显著。联合国规定65岁以上为老年，我国目前以60岁为界限[1]。随着老年人比例的增加，老年患者需要更多的护理健康服务，临床上对老年患者的护理具有特殊性。对急诊老年患者的护理对策为急诊护理工作提供了指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以整群抽样的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日，河北大学附属医院急诊科就诊的老年患者206例，其中男121例，女85例;年龄60～90岁。内科病例140例，外科病例66例。
1.2 方法 采取自制的急诊病例信息登记表进行资料收集, 对急诊老年患者患病特点及心理特点恰当地实施相应的护理。
2 结果
2.1 急诊老年患者内科病例中心脏疾病患者所占比例最大，然后依次为脑血管疾病、copd。见表1。表1 急诊老年患者内科病例前3位的疾病
2.2 急诊老年患者外科病例中急性阑尾炎所占比例最大，然后依次为急性肠梗阻、急性胆囊炎。见表2。
2.3 急诊老年患者患病及心理特点
2.3.1 急诊老年患者患病特点：①主诉少，与客观病情不一致：典型病例：男，70岁。主诉恶心，无其他不适就诊。查体：神表2 急诊老年患者外科病例前3位的疾病清合作，血压100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，心率108次/min，呼吸21次/min，心前区听诊心音弱，叩诊心浊音界向两侧扩大，急查心电***，经查体诊断为心力衰竭(心衰)。立即氧气吸入，建立静脉通路，强心利尿，住院***。②临床表现不典型：一方面老年人自我感觉迟钝，对冷热痛觉反应差，自觉症状轻;另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致[2]。尤其发病初期症状往往不典型。例如，心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型，可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通过心电***检查才能发现。典型病例：男，67岁。主诉胃痛2 d，口服胃药无效就诊，查体：血压110/60 mm hg，心率100次/min，呼吸20次/min，在急查心电***患者平卧时，突然发生心跳骤停，心电***示心电?机械分离，提示心肌损伤非常严重，故抢救无效死亡。③容易发生多脏器衰竭：由于生理功能发生改变，老年人发病的原因有时不同于一般人，容易发生脏器衰竭。典型病例：女，73岁。自述咳嗽咳痰就诊，原有慢性支气管炎病史。查体：神情，呼吸急促，半卧位，血压130/70 mm hg，心率100次/min，呼吸22次/min，听诊双肺干鸣音。立即氧气吸入，就诊30 min时，患者突然出现大汗、四肢湿冷，呼吸困难，血压80/40 mm hg，心率120次/min，呼吸26次/min，提示发生急性心衰。立即给西地兰0.4 mg，速尿20 mg，入壶。30 min后病情好转。住院进一步***。④多种疾病共存：由于老年人体内调节能力差，应急、防御、代谢功能减弱，往往同时患有两种或两种以上疾病，当某一种疾病发生变化时，其他疾病有原来相对稳定状态而发生急剧变化，造成病情发展迅速、复杂、多变且并发症多，不易控制。⑤老年患病后病情易急剧加重：老年人往往多种疾病共存，表面是一种疾病，实际上其他几种疾病已经开始出现问题，可发展为器官衰竭，病情迅速出现不能控制的危象，发生猝死。⑥容易引起水、电解质紊乱:因老年人口渴中枢敏感性降低，多脏器功能减退，饮水减少。患病时很容易引起水、电解质紊乱。⑦容易出现意识障碍:与老年人脑血管硬化、电解质紊乱等有关。⑧老年急诊患者就诊时间晚：老年急腹症患者发病后就诊时间多较晚，12 h就诊的占全部病例的43.5%，而同期青、中年12 h就诊率为89.6%[3]。
2.3.2 急诊老年患者心理特点：①悲观失望:多数有慢性病，长期忍受病痛折磨，对疾病治愈丧失信心，心情极度悲观，甚至拒绝一切***护理。②多疑恐惧:由于疾病反复发作，增加了患者的恐惧感，对疾病估计过于严重，对他人产生怀疑和不信任感。③孤独忧郁:老年人多数赋闲在家养老，子女忙于工作，容易产生孤独、寂寞的病态心理，心理上特别需要关爱安抚，但同时又自觉累赘，担心他人嫌弃。
2.4 护理对策
2.4.1 针对急诊老年人患病特点及护理对策：①我院急诊科针对急诊老年人患病特点制定了相应的就诊及抢救护理程序。②接诊老年患者时，不能只听患者的主诉，应详细询问病情，特别是对既往史、***史、发病前后用药情况要详细询问，并进行必要的体检，对病情做出全面的评估。提高分诊准确率，使患者得到准确及时的救治。③急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点，思路要敏捷，接诊时要注意测量生命体征及体格检查，及时发现患者患病体征，为病情诊断提供依据。④严密观察病情及早发现病情的微小变化。作为急诊护士应有敏锐的观察力，要有对病情危重信息的敏感性，准确判断病情，为***提供依据。⑤老年患者病情易急剧加重，提示我们对老年患者，即使就诊时生命体征平稳，也应提高警惕，不应忽视，及时发现病情变化，使患者得到及时救治。⑥掌握老年人生命体征的特点。老年人血压一般比年轻人高，患有高血压病史时，平时收缩压170～180 mm hg，如测得血压110/70 mm hg，看起来很正常，实际上和老人平时相比已经降低了30%以下，已经出现了低血压现象，如果没有及时处理病情就会发生变化。提示我们一定要结合老年人生命体征的特点来判断病情。
2.4.2 针对急诊老年患者心理特点其护理对策：①建立良好的护患关系:心理护理要从就诊开始，微笑相迎，服务热情周到，护理操作要熟练、轻巧、稳健，使患者心情舒畅，感受到护士的亲切关怀，内心充满信任感。②交谈是心理护理的关键:护士应主动与患者谈心，做其知心朋友，多与患者倾谈他们感兴趣的话题，树立***的信心，引导患者以正确、积极的态度对待疾病。要特别注意讲话的方式和态度，说话要温和有礼貌，语言要通俗易懂，以免造成患者理解的不便，不能良好的沟通。③重视老年患者珍惜生命的心理:临床观察老年人尽管失去健康，仍十分珍惜生命。作为护理人员，要帮助他们树立积极的生活信心，主动配合***，以最大的热情拥抱生命。④应与老年患者的家属保持多方面的联系：要求家属密切配合，多关心体贴老人，以保证老人心胸开阔、乐观向上。
2.5 护理效果 针对急诊老年患者患病特点及心理特点采取相应的护理对策，使老年患者自就诊到出院整个过程中处于最佳的***效果和心理状态，达到早日康复出院的目的。经问卷调查，老年患者对我科护理工作的满意度达97%以上。
3 讨论
为了更好地了解老年患者患病特点及心理特点，做好急诊老年患者的护理工作，不但要有丰富的临床医学及护理学知识，高度的责任心、同情心、敏锐的观察力、对病情危重信息的敏感性，准确判断病情， 而且，还要有善于驾驭老年患者心理的能力，有的放矢地开展护理工作，能使护理工作事半功倍，取得最佳护理效果。
【参考文献】
1 朱兰，孙智晶.关注老年女性身心健康.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：817.
呼吸疾病护理诊断范文3
关键词：急诊；重症；死亡因素
本研究分析急诊重症病例特点及死亡危险因素，旨在为临床急诊工作的合理有效开展提供依据，现将情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～2013年12月乌鲁木齐市急救中心急诊科急诊重症患者1318例临床资料，根据以下5项条件进行筛选：①各种致病原因导致的，必须依靠特殊设备或药物维持的循环功能衰竭者；②可能发生呼吸衰竭或已出现呼吸衰竭，且需要进行呼吸功能监测或应用呼吸机的患者；③酸碱严重失调及水电解质严重紊乱者；④采取心肺复苏术急救的患者；⑤受其他死亡危险因素威胁需要紧急救治者，符合研究条件患者共计571例，其中死亡168例。本次研究符合伦理学标准并得到医院伦理委员会同意。
将患者按年龄分为：60岁（n=217）；按病变类别分类：循环系统病变162例（28.2%），神经系统病变159例（27.6%），消化系统病变93例（16.2%），呼吸系统病变72例（12.4%），肿瘤30例（5.1%），血液系统病变27例（4.6%），泌尿生殖系统病变16例（2.8%），中毒7例（1.3%），其他疾病5例（0.8%）。
1.2方法 本次研究使用回顾性分析的研究方法，作为研究对象的患者，其诊断全部符合疾病诊断分类标准（以国际疾病分类第10次修订本为准），对患者的一般情况和疾病过程进行记录整理并收集患者各类信息，例如：发病时间、平均动脉压，以及呼吸、循环、肝肾、凝血等功能是否存在障碍，格拉斯哥昏迷及慢性健康状况和急性生理功能评分情况，探讨可能影响急危重患者死亡的危险因素。
2 结果
2.1疾病谱及基础疾病与病死率病关系 571例患者中死亡168，死亡率为26.4%，神经系统、循环系统和消化系统疾病在总死亡构成比中占较大比例，达到70%以上，与危重症患者的疾病分布情况基本一致。病死率较高的疾病亦为神经系统疾病（29.63%）、循环系统疾病者（28.07%）、消化系统（25.24%），急诊中出现该系统疾病时提示医生应进行密切观察。
在此次研究的571例患者中出现伴随基础疾病共814例次，其中伴随高血压163例，慢性心功能不全144例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）129例，糖尿病105例，慢性肾功能不全97例，脑血管疾病73例，肝硬化24例，其他83例，根据统计结果显示急诊重症患者多发的伴随疾病主要为：高血压、慢性心功能不全及COPD三种。出现伴随基础疾病的患者中，患伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及COPD的重症患者的病死率较高，分别为54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。
2.2急诊重症患者死亡因素分析 采取单因素法分析，据分析结果显示，患者年龄、发病时间，以及平均动脉压、呼吸状况、凝血功能障碍、电解质紊乱、酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷及循环、肝肾功能，急性生理功能和慢性健康状况等因素均会对急诊重症患者的病死率产生一定影响。分析显示，呼吸、循环、肝肾功能障碍三项因素对急诊危重症患者的影响较大，属于死亡的危险因素，同时，40～60岁年龄段的患者死亡率较高，在急诊抢救过程中应引起医护人员的高度重视。
3 讨论
通过对患者疾病谱的分析可知，急诊重症患者的疾病构成比例中主要为神经系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病。对不同预后患者分组进行调查发现，在总死亡构成比中神经系统、循环系统和消化系统，肿瘤及泌尿生殖系统疾病占70%以上的比重且病死率较高。神经系统疾病中主要以脑卒中为主，而循环系统疾病中以心肌梗死、心力衰竭为主。神经系统疾病与循环系统疾病具有发病突然病情恶化快两大特点，严重威胁患者生命，是急诊中的常见疾病，针对此类疾病的紧急救治需从优化急诊科医务人员结构和新技术引进两方面着手以提高业务能力，挽救更多患者的生命。对研究对象进一步开展多因素分析可知，40～60岁年龄段患者死亡率较高，提示急诊临床工作者对该年龄段重症患者给予重视。老年人常伴有多种基础疾病，且各器官功能衰退较严重，为抢救***带来了一定难度与风险。因此，应针对老年患者急救进行更系统专业的专题讲座与培训，完善老年患者急救流程，为挽救患者生命做出最大限度的努力。
参考文献：
呼吸疾病护理诊断范文4
关键词 肺心病 冠心病 血气分析 呼酸代酸 代碱 呼碱 电解质
临床资料
血气资料：标本资料均以呼吸系统心血管系统疾病为主，在1997年1月～2002年2月的1832例住院患者的血气分析资料。
仪器和标本：使用丹麦ABL-4型血气分析仪，取动脉血和动脉化耳垂血。
结 果
根据1832例的血气分析结果，代酸数量最多，其次为呼酸代酸，而后为代碱，代碱呼碱，呼碱代碱为2:1，由此可见代酸在临床上多见。中度低氧血症：轻度低氧血症：中度高碳酸血症为2:1:1，以中度低氧血症占多数。血气分析检查者各类低氧血症与高碳酸血症分析以代酸、中度低氧血症、51～56岁年龄段男性为多见。
讨 论
近年来血气分析的推广作用，已将我们对酸碱紊乱的认识从定性或半定量阶段引向更精确的定量阶段，同时使血气分析进一步与临床结合，人们对酸碱紊乱的认识进一步提高，以上的血气分析的变化就证明了这一点。因此，在临床上根据血气分析的结果进行判断，能及时适量地对使用碱性药物纠正中毒，是抢救休克的重要的***原则措施之一。血气分析不但有助于正确认识休克时酸碱中毒的严重程度，也是指导合理应用碱性药物的指标。通过血气分析的结果，合理使用纠正酸碱紊乱的药物，临床***中取得了明显的疗效。血气分析的盐测还有助于休克、昏迷、原因不明的休克患者的诊断和鉴别诊断，如对慢性呼吸道疾病患者由肺通气功能障碍造成二氧化碳潴留和呼酸时则极有用，存在电解质紊乱时可提供依据，有严重酸碱紊乱时，血气分析还可反映酸碱失调的代偿变化情况，对于成人呼吸窘迫综合征血气分析还表现为进行性低氧血症，呼碱可在临床对本症早期发现提供依据。血气分析对呼吸疾患休克、心血管疾患在临床诊断及***上都有重要价值。
参考文献
1 胡茂盛,刘兴邦,等.慢性肺心病并发肺性脑病与血气分析和血电解质相关分析.中华结核和呼吸杂志,1997,20(4).
2 程显声,李清,李瑛,马秀平,赵慧英,等.慢性栓塞性肺动脉高压的血气变化,中华结核和呼吸杂志,1997,20(6).
呼吸疾病护理诊断范文5
【关键词】急诊留观；肺栓塞；护理
【中***分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0056-02
急性肺栓塞由于其临床表现缺乏特异性、症状不典型、发病急、病死率和致残率较高，常使人们在救护过程中措手不及，临床误诊率仍高达80%左右［1］。严重影响人们健康，己成为国际性的医疗问题。急诊留观是对急诊患者进一步进行诊断、***及观察病情的一个重要医疗环节，由于其工作量大、流动性大、病情变化快、护理人员少特点，在其发生急性肺栓塞时病情变化很容易被忽视，延误最佳抢救时机，导致不良后果发生。本文对12例发生急性肺栓塞的急诊留观患者的抢救及护理经验进行总结，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:在我院2010年10月至2011年4月期间371例急诊留观患者中，包括心血管疾病157例、神经系统疾病146例、呼吸系统疾病20例、消化系统疾病19例、多发外伤11例、药物中毒8例、产科急症6例、腹痛原因待查4例。有12例患者发生了急性肺栓塞，其中男性7例，女性2例，年龄30-70岁，平均年龄46岁，其中心房纤颤4例，心肌梗死3例，肺癌2例，右股骨干骨折1例，急性胰腺炎1例，糖尿病1例。
1.2 临床症状:意识丧失3例，胸痛、咳嗽、胸闷、气急9例，咯血6例。均存在双肺呼吸音减低，且有7例听诊存在湿音，3例听诊存在胸膜摩擦音。
1.3 辅助检查:8例急查CTPA提示双侧肺动脉血栓栓塞，右侧主干为甚。7例血气分析存在代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒伴低氧血压；6例血浆D-二聚体测定明显升高；5例床边超声提示肺动脉内异常稍低回声光团；心电***检查中5例存在右束支传导阻滞，5例存在肺性P波。
1.4 ***效果:12例均用尿激酶、肝素钠溶栓及抗凝***，配合吸氧、抗休克、抗感染、止痛、扩血管等综合***。最终有11例患者好转出院，另有2例患者死于呼吸循环衰竭。
2 护理体会
2.1 强化对肺栓塞危险因素的认识:在急诊留观患者中，对存在创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、静脉曲张、心肺炎症疾病和肾病等情况时，或其它原因的凝血机制亢进等，应考虑病人存在肺栓塞的危险，尤其对处于制动时间过长、口服***药、使用雌激素***、盆腔和髋部或下肢外伤史及有血栓栓塞史等情况的患者更应提高警惕［2］。
2.2 密切观察生命体征变化: 密切观察患者的脉搏、血压、呼吸、氧合、肢体活动等情况，若突然出现胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳血、心悸、大汗及意识不清等情况要高度警惕发生急性肺栓塞的可能，立即给予平卧、吸氧，并报告医生及时行相关辅助等检查,以迅速明确诊断、及时抢救***［3］。
2.3 抢救药品、设备及时到位:抢救药品如提升升心率、升压、抗心律失常、溶栓药、止血药、镇静药等；气管插管设备、呼吸机、除颤仪等急救设备。
2.4 及时建立两条静脉通路:保持静脉通路通畅，保证及时有效的***，使抢救药物准确无误地输入，严防外渗；及时留置导尿，准确计算尿量，观察尿液颜色、性状，以保证有效的循环血量。
2.5 确保呼吸道通畅:根据病情及时吸痰，严格执行无菌操作，行气管插管患者先吸气管插管内，后吸口腔及鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染，注意负压不易过大，动作要轻柔，根据生命体征变化适当提高给氧浓度。并做好气道湿化，防止痰痂形成以阻塞气道。对清醒患者呼吸平稳后及时指导患者做深呼吸运动，以便肺早日膨胀。还要注意保持病室清洁及有效的温湿度。
2.6 重视脑组织的保护:对高热患者及时给予冰帽、冰袋等物理降温或人工冬眠疗法，以降低脑细胞代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。心跳呼吸骤停的患者由于脑细胞缺氧，可出现全身抽搐或痉挛，不仅使机体的代谢率增高，增加耗氧量，更为重要的是影响气体交换量，甚至发生呼吸心跳肘停，进一步加重脑水肿。
2.7 不可忽视心理护理:发生肺栓塞的患者肠出现烦躁不安、惊恐和濒死感。主要原因为严重的呼吸困难或剧烈的胸痛而致。在这种状态下患者免***功能会下降，加重凝血功能异常，更易导致血栓形成［4］。这时更要关心体贴患者，积极给予精神安慰和心理支持，以缓解病人的紧张恐惧心理。必要时应用镇静剂。
2.8 溶栓时的护理:可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率及复发率。溶栓***前监测凝血酶变化，溶栓***后每4小时测凝血酶1次，动态观察凝血功能。尿激酶首次100万U静脉注射，然后每小时20万U持续静脉泵入。
2.9 抗凝***时的护理:溶栓停后用肝素钠再维持7天左右。注意要准确调整注射泵的推注速度，同时注意尿激酶不得用酸性液体稀释，以免影响药效，应现配现用。溶栓及抗凝***的主要副作用是出血，特别是胃肠道、颅内出血。应仔细注意观察注射部位、皮肤、黏膜有无出血点，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、黑便等症状。嘱患者绝对卧床休息，从溶栓开始应绝对卧床休息10～12天，避免碰撞。尽量避免皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，尤其避免动脉采血，采血后加压按压，定期复查血常规及凝血相。
2.10 注重健康宣教工作:教育指导患者低盐、低钠、易消化饮食，少食多餐。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，避免进食过多绿叶蔬菜，如菠菜、韭菜等影响抗凝作用的食物［5］。注重休息，避免劳累、避免受凉、感冒，情绪激动，保持心情愉快。提高患5者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心。
3 讨论
肺栓塞作为常见的一种临床急症，其误诊率、病死率高，尤其在急诊留观患者更容易被忽视甚至误诊，给患者造成极大的痛苦甚至危及生命安全。总之，提高对肺栓塞的重视程度，强化对肺栓塞疾病的诊断意识，加强术前、术后宣教，术后护理，对预防和减少急诊留观患者的发生率及病残率、病死率提高患者生活及生命质量具有着重要的意义。
参考文献
［1］ 程显声．肺动脉栓塞诊断和***进展［J］.中国医药导刊，2001，3(1)：5-8
［2］ 周梅．截瘫并发深静血栓脉形成及肺栓塞1例的护理［J］．齐鲁护理杂志，2004，10(1)：53
［3］ 陈少娟,江月娥,段红萍,等.17例肺栓塞患者抗凝***及护理体会［J］.国际医药卫生报,2008,14(23):83
［4］ 叶向柳,陈佩莲,陈少霞,等.重型格林巴利综合征患者呼吸的护理［J］.护理实践与研究,2007,4(9):55
呼吸疾病护理诊断范文6
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的慢性肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[2]。我科于2009年1月～2011年12月收治COPD患者136例，经精心***和护理取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组138例患者中男103例，女35例；年龄42～84岁，平均64.5岁；病史：5-36年；其中慢性支气管型86例，肺气肿型50例，合并呼吸衰竭16例，肺源性心脏病28例；所有患者诊断符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]，除外标准：心、肝、肺、脑等重要器官病变、精神性疾病和意识障碍、其它肺部疾病。
2护理
2.1基础护理将患者安排在整洁、舒适病房，定时开窗通风，保持室内空气流通，特别注意对患者保暖，避免冷空气刺激呼吸道，温度22～24℃、湿度50%～60%。严禁患者吸烟及他人于病房内吸烟，并耐心劝吸烟患者戒烟，向其详细说明吸烟对本病的危害。
2.2监测护理对合并心衰竭、肺性脑、少尿、心律失常患者应进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，密切观察生命体征的变化，4～24小时做动脉血气分析一次，严格记录24h出入液量。
2.3静脉输液护理对该病患者要严格控制输液滴速，一般肺心病30～40滴/min，严重心衰20滴/min以下，一天输液量在24h内输完[4]。
2.4呼吸衰竭的护理护士密切注意患者的呼吸情况，呼吸衰竭表现为呼吸困难，紫绀，精神可表现为先先兴奋后抑制，外周体表静脉充盈、皮肤充血、血压升高、心率加快，动脉血气分析：PaO2下降，低于60mmHg，?PaCO2升高，超过50mmHg。护理人员应指导协助病人排痰，定时协助病人翻身，进行有效的拍背，保持呼吸道通畅。还可用超声雾化吸入，每日2―3次，每次10-20min，指导患者慢慢吸入，吸入时稍屏气片刻，呼气时应闭口，以免气雾外呼造成浪费。对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％～29％)、低流量(1～2L／min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。持续用氧者的护理应经常检查鼻导管是否通畅，每天更换鼻导管，避免被分泌物堵塞导管。
2.5并发肺心病的护理患者取半卧位，可减少心脏负荷和肺灌注量。及时清除痰液，送检痰标本作药敏试验，选用有效抗生素或抗真菌药，遵医嘱给予祛痰、镇咳、解痉平喘及利尿药物，注意药物的毒性反应。根据病情限制输液量，控制输液速度，及时遵医嘱给强心利尿、扩张支气管药以及祛痰、止喘药物。
2.6心理护理该病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、焦虑、甚至轻生的心理反应，护士要及时给予支持性心理护理干预，指导患者进行自我调节与情绪控制，减少焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，使患者保持最佳的心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合***和护理[5]。
2.7康复护理指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证食物的营养，少食多餐。鼓励患者进行咳嗽训练，掌握排痰技巧，确保呼吸道通畅。协助患者制订适合自身的运动方式、强度和持续时间，鼓励其积极参加体育锻炼。运动方式包括慢步行走、太极拳等，运动强度为运动时不出现的气短和气促为宜。采用腹式呼吸、呼吸操和缩唇呼吸等方式进行呼吸功能训练。
3结果
122例患者症状明显改善，病情好转，有效率89.7%。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病病程长、并发症多，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强并发症的预防与护理，患者实施规范、精心全面的护理是取得最佳疗效的关键因素。
参考文献
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