我优求知网医院感染管理制度例1
第二条医院感染管理是各级卫生行***部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。
医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。
第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。
县级以上地方人民***府卫生行***部门负责本行***区域内医院感染管理的监督管理工作。
第二章组织管理
第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和***的医院感染管理部门。
住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。
其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。
第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。
医院感染管理委员会的职责是：
（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：
（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；
（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；
（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；
（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；
（五）完成卫生部交办的其他工作。
第十条省级人民***府卫生行***部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。
第三章预防与控制
第十一条医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。
第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。
第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民***府卫生行***部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民***府卫生行***部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民***府卫生行***部门。省级人民***府卫生行***部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：
（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行）》的要求进行报告：
（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。
第二十二条卫生行***部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。
第四章人员培训
第二十三条各级卫生行***部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。
第二十四条省级人民***府卫生行***部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。
第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。
第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。
第五章监督管理
第二十八条县级以上地方人民***府卫生行***部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。
第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：
（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；
（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；
（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；
（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；
（五）现场检查。
第三十条卫生行***部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。
第三十一条医疗机构对卫生行***部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
第六章罚则
第三十二条县级以上地方人民***府卫生行***部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行***主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行***处分。
第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民***府卫生行***部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行***处分：
（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；
（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；
（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；
（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；
（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。
第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行***处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民***府卫生行***部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。
第七章附则
第三十六条本办法中下列用语的含义：
（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
医院感染管理制度例2
1.医院感染管理是各级卫生行***部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2.科室应建立医院感染责任制，明确每个医务工作者包括卫生员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物的传播。
3.医务人员应掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4.医务人员在医疗护理活动的每项操作中，应严格遵守相关操作规范，执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子、必要时戴手套。
5.进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一巾一带一用一灭菌。
6.工作人员必须在检查和***每一个病人前后，均要严格执行手卫生规范，按照七步洗手法正确洗手和手消毒，戴手套操作时，每***一个病人应当及时更换手套并洗手或手消毒。
7.病室保持通风、整洁，地面、桌面每日进行清洁，必要时消毒。
8.诊疗床、换药床应每日进行消毒，床单每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
9.各科室产生的医疗废物应当遵照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
10.严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。
11.发现病人属于法定传染病的应当按照《中华人民共和国传染病法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，发生医院感染后果将由科室及相关责任人自行承担，并按《医院感染管理办法》及医院感染管理科的相关制度和考核条例进行处罚。
本责任书一式两份。
城区医院感染管理科：科主任：
护士长：
日期：
医院感染管理奖惩制度一、奖励
科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完成下列医院感染管理工作要求的给予奖励（奖励金额50～500元，具体奖励方法见详细方案）。
1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医院感染病例24小时之内报院感科,无漏报。
2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率≥95%。
3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率＜10﹪。外科清洁手术切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌药物***住院患者微生物样本送检率≥30%，合理使用抗菌药物。
4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查（内容：无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等），有记录。
5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况；监测护士每周检查各种感染管理登记本，
要求登记和监测项目齐全、合格、有效。
6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行，符合要求。
二、罚则
科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医院相关规定给予经济处罚（扣款50～500元，具体奖励方法见详细方案。）
1、医院感染病例每漏报1例扣个人奖金50元。
2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的；使用抗菌药物前不留标本送检。
3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控自查、每月不进行院感内容知识学习、每季不开会讨论总结本科室院感管理问题的。（查记录）
4、未执行《医务人员手卫生规范》；洗手方法不正确的。
5、 医疗废物分类不清、利器盒复用或对利器不采取防损伤措施以及因此造成保洁员利器损伤的。
6、病区卫生差（监管不到位）。
医院感染管理制度例3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.291 文章编号：1004-7484（2013）-11-6375-02
医院感染是一种医院内获得的感染，尽管患者在医院内时间较短暂，为此获得感染的因素多而复杂，常增加医院感染控制的难度。医院感染控制是护理管理工作的重要环节，为提高护理人员的防护能力，并最大限度保障患者及医护人员的身体健康，加强院内感染控制有重要的临床意义[1]。本文将对2007年1月――2013年1月期间我院收集的医院感染控制资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对我院2007年1月――2013年1月医院感染资料及护理管理等相关相关资料进行回顾性分析。为加强医院感染控制，我院于2010年1月开始实施全新护理管理，为检验控制效果，选择2007年1月――2009年12月未实施护理管理的医院感染资料进行对比。
1.2 方法 采用Excel软件建立数据库，采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用率表示，采用x2对所获得资料进行统计学描述和推断，检验水准α=0.05。
2 结 果
2010年1月――2013年1月实施全新护理管理后，医院感染率明显低于2007年1月――2009年12月未实施护理管理的医院感染率，两个年度段比较差异具有统计学意义，P
3 讨 论
3.1 护理因素引起医院感染的原因
3.1.1 消毒工作流于形式 是医院内患者最为集中的科室之一，室内空间有限，且患者数量大，医护人员工作量大，各项清洁与消毒工作难以按照相关制度严格执行，如，对空气消毒、消毒器滤过网未定期清理等，致使内细菌增多，而增加医院感染风险。
3.1.2 缺乏医院感染意识 护理工作比较沉重，护理人员长时间忙于护理，与此同时，医院及护理部门未能及时开展医院感染知识继续教育，而使护理人员缺乏医院感染知识和防护意识，难以有效控制医院感染。
3.1.3 医疗器具消毒不规范 护理人员未能按照相关规定严格对医疗器具进行消毒处理，对听诊器、温度计、血压计袖带、冰袋等使用率较高的医疗用具的消毒时间、消毒液浓度，及消毒操作方法不到位，往往易造成交叉感染。
3.1.4 医疗垃圾处理不规范 护理人员未能按照《医疗废物处理条例》要求，对处理的感染性医疗废物与生活垃圾混放，或封存袋口关闭不严、存放时间较长，均会增加医护人员和就诊患者医院感染的风险[2]。
3.2 护理管理措施
3.2.1 建立分级管理制度 由护理部组建医院感染消毒隔离管理小组，由各科室主任、护士长及感染控制护士组成，将预防医院感染控制落实到具体个人，做好消毒灭菌及日常监测工作，并联合定期检查和不定期抽查的监督机制，促进责任护士在护理工作中，严格遵守消毒隔离、无菌操作、清洁卫生等规章制度，同时，制定赏罚机制，避免管理控制工作流于形式化，保障医院感染控制管理工作可顺利开展[3]。
3.2.2 医院感染相关知识培训，提高医院感染控制意识 根据医院感染不同时期及具体情况，对全体护理人员定期医院感染的专业知识及技能培训，根据医院感染质量标准，规范中各项护理操作，同时，对新分配到及实习的护士进行感染知识岗前培训，以此增强护士医院感染控制意识及安全意识，严格遵守无菌操作规程。另外，将业务骨干及护士长送往上级医疗单位进行学习或学术会议，不断更新医院感染的防治知识，以此带动整体护理人员提高医院感染的控制能力，人人掌握医院感染管理规则制度，明确管理责任，严格执行各项操作技术[4]。
3.2.3 加强各环节院内感染控制 根据消毒隔离管理规章制度，合理分布内无菌区、清洁区、半污染区、污染区；无菌物品应按照灭菌日期的先后由专人进行存放与管理；加强对听诊器、温度计等外科诊疗用品及器械进行清洗和消毒，确保灭菌合格率100%；根据医用废物管理规定，医疗垃圾妥善分类后，再收集集中处理，对有污染的医疗废物应专放，并贴好警示标贴，再运送到指定地点存放，避免有污染的医疗废物混放，而造成传染病扩散；加强环境管理，每日均进行空气消毒，用含氯消毒剂进行擦地，避免空气尘埃量超标，并可有效预防内细菌繁殖，为此要求室内的空气培养细菌菌落总数不得多于200cfu/m2，非无菌物品的物体表面及护理人员手部的细菌菌落总数不得多于5cfu/m2；同时，加强每位护理人员个人卫生管理及个人防护，预防被污染锐器刺伤[5-6]。
3.2.4 开展医院感染监测管理 加强医院感染监测可有效预防感染的发生，为此在医院感染控制中，应定期和不定期开展各项医院感染控制监测工作，如检查科室内环境污染监测，各种消毒药浓度、剂量、使用情况的监测记录，无菌医疗设备的消毒合格率，清洁灭菌卫生等，并根据具体调查出的医院感染原因进行综合分析，并由消毒隔离管理小组提出行之有效的干预管理方案，并定期检查干预管理的结果，直至完全合格。
4 小 结
在护理管理中，医院感染是评价护理工作的重要指标之一，医院感染控制中很多内容涉及到护理工作环节中，为此护理管理工作中，应加强护理人员严格遵守各项预防医院感染的规章制度，按要求认真严格地执行各项无菌操作，以此降低医院感染率，保障患者健康及医护人员的工作安全[7]。
本文研究中，结合医院的特点、实际情况，及医院感染的发病原因，经护理部组建医院感染消毒隔离管理小组，参与到医院感染控制工作中，制定合理的预防目标，并在常规护理中，严格落实各项预防感染工作[8]。
通过对护士进行医院感染相关知识培训，以此提高医院感染控制意识，从而有效提高护理工作中各个环节的院内感染控制效果，并采用定期、抽查的方式开展医院感染监测管理，以及时发现问题，解决问题，有效降低医院感染率。本文研究结果显示，2010年1月――2013年1月实施全新护理管理后，医院感染率明显低于2007年1月――2009年12月未实施护理管理的医院感染率，两个年度段比较差异具有统计学意义，P
综上所述，在护理管理中，加强医院感染控制管理，可有效降低医院感染率，对预防中医院感染管理工作起到重要的积极作用，最大限度保障就诊患者健康及医护人员的工作安全，值得应用和推广。
参考文献
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[3] 张美红，施红花.护士长在预防医院感染中的作用[J].中医药管理杂志，2010，1（2）：147-149.
[4] 林冬梅.有关在预防医院感染中外科护理管理的研究[J].健康必读（中旬刊），2011，12（03）：230-232.
[5] 杨风萍，吴文.护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，19（10）：109-111.
医院感染管理制度例4
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项***策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、 充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、 加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2011年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、 进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
五、建立《医院感染病例报告制度》
医院感染管理制度例5
1建立、健全和落实医院感染管理各项规章制度及法律法规我院建立、健全了相关规章制定， 如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。目前我国有许多与院感相关的法律法规，如《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等，以及与之相应的国家标准。这些与医院感染控制相关的法律和规范使医院感染管理更加科学化、规范化。
2建立了医院感染管理委员会和三级网络组织加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，由主管业务的副院长负责医院感染预防工作，下设院感办，由院感办主任担任医院感染日常管理工作，各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长担任组长及副组长；形成医院感染委员会-院感染管理科-科室的三级监控网络。
2.1 医院感染管理委员会全面负责医院感染方面工作，建立会议制度，至少每月开一次会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2.2医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。
2.3 临床科室医院感染管理小组负责本科医院感染管理的各项工作，由1-2名科室医生或护士专人管理，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3 加强医务人员医院感染知识培训我院控制感染的工作主要由医疗、护理等非专业人员负责。从专业角度看，其知识结构存在天然缺陷，对预防知识缺乏全面了解，对控制感染提不出专业的建议。由于从属某一部分工作，工作不被重视。针对这种情况，我院由院感科负责，每月组织一次全院职工院感知识培训学习，学习后进行书面考试和不定期考核，对考试或考核不合格者，给予象征性处罚，直至其考试和考核合格。
4 加强了重点科室、项目的医院感染管理对重点科室、一次性医疗用品、消毒药械、医疗废弃物、污水以及抗生素使用管理等，医院感染管理委员会定期进行质控检查，定期在医疗质量上反馈感染方面的工作近况、消毒效果评价，并且制定切实可行的感染管理有关的规章制度，并认真落实。
4.1 一次性用品的管理，从进购、储存、发放以及使用后的处理都有一套完整的管理办法。医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购。
4.2 监督与感染相关的重点部门，如发热门诊、传染病房、ICU、手术室、检验科、供应室、产房、新生儿病室等，院感委员会人员每月定期或不定期督查其管理制度落实情况、消毒管理及日常防护。
4.3督促正确使用抗生素，定期进行使用率监测和临床使用考核，重视抗生素的选用、联用、药物配伍和疗程等，对抗生素使用不合理的科室、个人，分析原因，督促整改，并在院一级层面曝光。
4.4规范医疗垃圾管理，集中回收，尤其对传染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、废弃物等必须进行严密消毒，然后才能处置。对每天产生的医疗垃圾由专人管理，并认真作好登记，做到来有源，去有踪。
4.5定期监测医院污水，达到有关国家标准后才能排放。
4.6严格执行《手卫生规范》落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，掌握手卫生知识。定期对医务人员手卫生进行细菌学监测，保证洗手与手消毒效果。
4.7加强医务人员的职业防护 定期对全院职工进行职业暴露知识的培训，特别是新工作的职工和轮转科室的人员、实习学生，必须进行岗前培训，其中职业暴露为重点内容之一。
5医院感染监测医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测,可以减少医院感染危险因素,评价控制措施效果,提供医院感染本底率,及时发现和鉴别医院感染爆发,为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。院感专职人员每周一次主动深入临床,针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。
通过全院职工的共同努力,我院医院感染管理工作已逐步走向制度化、规范化、程序化。将医院感染管理与各科医疗质量考核挂钩、院感督查的奖惩分明、定期通报、督促整改是我院医院感染管理取得显着成效的有力措施。只有提高对医院感染的认识，认真开展医院感染的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、监测常规化，才能减少医院感染的发生。
参考文献
医院感染管理制度例6
医院感染管理是医院管理和医疗质量的重要内容，院内交叉感染是当今全球性医院人群健康特别是住院患者群体康复得重要问题，是衡量医院管理水平，评价医院医疗护理水平的重要指标[1]在医院感染管理工作中护理管理又是医院感染管理的重要组成部分，医院感染控制贯穿于护理工作的各个环节，与护理工作息息相关，因此，护理管理在医院感染控制中起着至关重要的作用，现将护理管理在院内感染控制中存在的问题进行分析，并提出相应的对策。
1 存在问题
1.1 对护理管理在医院感染控制中的作用认识不足 一部分护理管理者没有认识到护理管理在院内感染控制中的重要作用，对院内感染管理的目的、意义认识不足，职业防护意识淡薄，没有认识到护士是控制和预防医院感染的主力，认为院内感染管理是院内感染科的事，护理管理工作的重点在病人的***与护理上，忽视对各病区医院感染的监控，没有将有关院内感染的预防知识融入到病人的健康教育中，影响了医疗护理质量，有的甚至引起医疗纠纷和医疗事故。
1.2 感染管理知识缺乏 由于种种原因，有关感染管理知识培训不到位，一部分护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚；不知哪些属于高危、中危、低危物品，对高效、中效、低效消毒液含糊不清，致使临床工作中出现高危物品采用低效消毒液进行消毒的现象。
1.3院内感染管理相关制度落实不到位 在临床工作中护理管理者比较重视***护理查对制度的落实检查，而忽视了消毒隔离管理制度，医疗废物管理制度，一次性医疗用品管理等制度的检查，造成一些违反规范要求的操作行为，如紫外线灯管积灰，终末消毒不彻底，锐器盒使用不规范，生活垃圾和医疗垃圾区分不清，部分消毒物品有过期的现象等。
1.4 忽视对重点科室、重点部门的感染管理监控 重点环节的管理是预防和控制医院感染的主要措施，护理管理者对消毒供应中心的管理认识不足，认为消毒供应中心不用上夜班，各医院又面临护理人力资源不足，因此，通常安排老弱病残的护士，使消毒供应中心得消毒工作质量受到影响，而对手术室、导管室、内镜室、血透室、产房、新生儿室、ICU的医院感染监测不到位，是引发院内感染不安全的重要因素。
1.5职业安全意识缺乏 护理管理者较重视病区的经济管理、成本核算，缺乏对护士进行相关防护职业知识的培训，使护士自身防护意识淡薄，为了节约成本，有的护士接触病人的体液不戴手套，操作前后没有按要求洗手，不了解锐器伤的处理流程。
2 对策
2.1加强护理管理者的院内感染控制意识 护理管理者要充分认识院内感染控制工作室护理管理工作的重要组成部分，患者的工各种***护理活动均由护士完成或协助完成，控制院内感染的各项措施都离不开护理工作，院内感染控制贯穿在护理工作的各个环节，故护理管理者要加大对医院感染管理的监控，把预防与控制医院感染的各项措施纳入每月护理质量检查，发现问题主动与感染科联系，对各病区存在的不安全因素及时进行分析，采取积极有效的措施，预防感染的发生。
2.2加大教育力度 ，提高知识水平 护士长做为每护理单元的带头人，应监督消毒隔离制度落实情况，以减少科室感染的发生，首先加强对护士长感染管理知识培训；护士长在做好表帅的同时还需要注重临床护士的感染管理工作和对卫生员这一簿弱群体的消毒隔离知识的培训教育，在加强对护士进行“三基”理论知识的培训时，护理管理者要把医院感染管理的知识纳入到护理理论的培训考核中，使护理人员能自觉的学习感染防治知识和自我防护知识，增强护理人员主动预防的观念；护理部与感染科一起举办院内感染管理知识培训班，包括《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《一次性医疗用品管理办法》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等内容；在制定护理操作流程，规范护理操作的同时，与感染科一起制定护理质量控制标准，病区消毒隔离制度等，并督促制度措施的落实。
2.3 加强有关院内感染控制制度的落实 护理指挥系统要认识到护理管理在院内感染控制中的重要性，要把院内感染控制工作落实到护理操作的每个环节，每个病区设一名兼职的感控护士，制定感控护士的职责，并要求感控护士认真履行职责，督促病区预防医院感染措施的落实；护士长和感控护士要加大对病区感染控制工作的检查，检查内容包括：病房的保洁制度、消毒隔离制度的落实、护理操作前后洗手、医疗废物的管理、无菌物品的消毒与保管、一次性医疗用品管理、使用中的消毒液浓度监测、紫外线消毒的强度以及四项细菌监测是否符合要求，对病区发生的感染病例是否及时登记上报。
2.4 加强重点环节的监控 院内感染预防和控制的重点放在消毒供应中心、手术室、ICU、导管室、内镜室、血透室、产房、新生儿室，护理管理者要特别重视重点科室环节质量过程的监控，每月一次；对一些簿弱环节重点检查，发现问题随时记录，及时反馈给相关病区，认真分析问题的原因，及时提出改进措施，组织落实并及时追踪措施落实情况，有效的预防院内感染的发生。
2.5加强职业防护 医务人员在为病人***和护理过程中，污染的手极易造成病原微生物的传播，是造成院内感染的最直接传播途径。手卫生是切断接触传播途径，防止院内感染扩散的最重要手段，在护理工作中要严格执行标准预防，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时必须采取防护措施，病区必须备好防护用具，一旦发生职业暴露如锐器伤，要按锐器伤的处理流程进行，并填写医院医疗锐器伤呈报表。
医院感染管理制度例7
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
院内感染管理是关系医患健康，保障医疗安全的一项重要工作，医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。基层医院要做好这项工作，得从以下几个环节下功夫。
院内感染管理是关系医患健康，保障医疗安全的一项重要工作，医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。基层医院要做好这项工作，得从以下几个环节下功夫。
加强感染管理意识，提高认识
加强感染管理意识，提高认识
院内感染管理知识缺乏，意识不强是基层医院医务人员普遍存在的问题［1］。目前，医务人员对院内感染的内涵不是很理解，院内感染工作的开展只停留在管理层，加之好多医院多数是兼职人员，只是为了应付检查而设立。相当一部分医务人员甚至管理者认为，控制和预防院内感染是感染科的事，没有意识到这是每个工作人员的职责。另外，好多医务人员认为自己从事医疗工作多年，并未发生大的感染或暴发的感染，存在侥幸心理，思想***，这些都是缺乏感染管理意识的、对感染管理知识缺乏的现象。因此，加强感染管理意识，提高认识势在必行。
院内感染管理知识缺乏，意识不强是基层医院医务人员普遍存在的问题［1］。目前，医务人员对院内感染的内涵不是很理解，院内感染工作的开展只停留在管理层，加之好多医院多数是兼职人员，只是为了应付检查而设立。相当一部分医务人员甚至管理者认为，控制和预防院内感染是感染科的事，没有意识到这是每个工作人员的职责。另外，好多医务人员认为自己从事医疗工作多年，并未发生大的感染或暴发的感染，存在侥幸心理，思想***，这些都是缺乏感染管理意识的、对感染管理知识缺乏的现象。因此，加强感染管理意识，提高认识势在必行。
建立健全院内感染控制组织机构和各项管理制度：①建立健全组织：建立以感染管理委员会-医院感染管理科-临床感染控制小组为主的三级管理网显得尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任，职能部门、临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员；临床感染控制小组成员由科主任、护士长、住院医师、护理骨干组成。②完善相关制度：制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求，结合本院具体情况，制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。并在工作中不断地修订、完善，以更好地指导、规范临床，院感控制各项工作的开展，使各项制度真正落到实处而不停留于表面。
建立健全院内感染控制组织机构和各项管理制度：①建立健全组织：建立以感染管理委员会-医院感染管理科-临床感染控制小组为主的三级管理网显得尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任，职能部门、临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员；临床感染控制小组成员由科主任、护士长、住院医师、护理骨干组成。②完善相关制度：制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求，结合本院具体情况，制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。并在工作中不断地修订、完善，以更好地指导、规范临床，院感控制各项工作的开展，使各项制度真正落到实处而不停留于表面。
加强院内感染知识的学习培训：医院感染专职人员、医务人员、后勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识，充分认识医院感染管理工作的重要性，有效预防或控制医院感染的发生。
加强院内感染知识的学习培训：医院感染专职人员、医务人员、后勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识，充分认识医院感染管理工作的重要性，有效预防或控制医院感染的发生。
提高医务人员手卫生依存性的认识
提高医务人员手卫生依存性的认识
提高医务人员手卫生依存性是控制院内感染重要手段［2］，基层医院医务人员在手卫生方面存在意识淡漠，而在接触患者前后进行手卫生对预防医院感染极为重要。大量流行病学调查表明，正确的洗手方法可以大大的降低医院感染的发生。
提高医务人员手卫生依存性是控制院内感染重要手段［2］，基层医院医务人员在手卫生方面存在意识淡漠，而在接触患者前后进行手卫生对预防医院感染极为重要。大量流行病学调查表明，正确的洗手方法可以大大的降低医院感染的发生。
认真学习卫生部下发的《医务人员手卫生规范》，进一步认识手卫生在院内感染中的重要性，普及、强化手卫生知识的教育，提高对手卫生依存性的认识。
认真学习卫生部下发的《医务人员手卫生规范》，进一步认识手卫生在院内感染中的重要性，普及、强化手卫生知识的教育，提高对手卫生依存性的认识。
加强投入力度，为预防和降低医院感染的发生，可购置控制医院感染的设备-病房空气净化设备；安装非触摸式洗手装置；购买快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并为了时刻提醒和指导医务人员正确洗手，可制作“医务人员七步洗手法”***示，张贴于洗手装置旁，病区醒目的墙面张贴宣传画，让病员及家属重视手卫生。
加强投入力度，为预防和降低医院感染的发生，可购置控制医院感染的设备-病房空气净化设备；安装非触摸式洗手装置；购买快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并为了时刻提醒和指导医务人员正确洗手，可制作“医务人员七步洗手法”***示，张贴于洗手装置旁，病区醒目的墙面张贴宣传画，让病员及家属重视手卫生。
加强手卫生细菌监测，每季度将手卫生监测情况反馈给各科室，并纳入科室考核，以提高医务人员对手卫生的依从性的认识。
加强手卫生细菌监测，每季度将手卫生监测情况反馈给各科室，并纳入科室考核，以提高医务人员对手卫生的依从性的认识。
进一步规范和提高医院感染管理日常工作
进一步规范和提高医院感染管理日常工作
加强消毒、隔离技术的执行，各临床科室要严格执行无菌技术操作规程，规范日常消毒工作，提高消毒质量，确保消毒灭菌效果，避免医源性感染。随着医疗新技术的不断发展，侵入性操作不断增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸机的较多，加之长期卧床，患者抵抗力较低，院内感染发生率较高。因此，医务人员必须认识到加强无菌观念，规范操作规程，严格消毒隔离制度，才能严防交叉感染发生。
加强消毒、隔离技术的执行，各临床科室要严格执行无菌技术操作规程，规范日常消毒工作，提高消毒质量，确保消毒灭菌效果，避免医源性感染。随着医疗新技术的不断发展，侵入性操作不断增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸机的较多，加之长期卧床，患者抵抗力较低，院内感染发生率较高。因此，医务人员必须认识到加强无菌观念，规范操作规程，严格消毒隔离制度，才能严防交叉感染发生。
学习院内感染的诊断标准和监测目的，使临床一线人员能够及早诊断感染病例，只有做到早发现、早诊断、早报告，才能把感染控制在最小范围内。
学习院内感染的诊断标准和监测目的，使临床一线人员能够及早诊断感染病例，只有做到早发现、早诊断、早报告，才能把感染控制在最小范围内。
加强合理使用抗菌药物：①严格遵守抗生素使用原则，掌握预防用药，联合用药及经验用药的指证，能够有效地防止耐药菌株的产生和菌群失调的发生。②根据细菌培养和药敏试验正确选择抗生素，将抗生素使用量控制在50%以下，杜绝滥用抗生素。充分发挥微生物室验室的作用，及时、准确地为临床提供正确选择抗生素，以免盲目及滥用抗生素。
加强合理使用抗菌药物：①严格遵守抗生素使用原则，掌握预防用药，联合用药及经验用药的指证，能够有效地防止耐药菌株的产生和菌群失调的发生。②根据细菌培养和药敏试验正确选择抗生素，将抗生素使用量控制在50%以下，杜绝滥用抗生素。充分发挥微生物室验室的作用，及时、准确地为临床提供正确选择抗生素，以免盲目及滥用抗生素。
加强消毒监测工作：加强环境卫生学监测，加强院内感染病例上报管理力度，加强对一次性无菌医疗用品的管理。一次性医疗用品的管理必须进行统一采购，并加强环节验收，在物品的接收、领取中按规定做好供需双方的签字记录以供备查；在使用过程中如发现不合格产品或出现热源反应的，立即停止使用，并按规定进行处理。使用后的一次性用品必须进行无害化处理，单独存放，按国家主管部门的规定暂存、转运、和最终处理，禁止与生活垃圾混放，避免回流市场。
加强消毒监测工作：加强环境卫生学监测，加强院内感染病例上报管理力度，加强对一次性无菌医疗用品的管理。一次性医疗用品的管理必须进行统一采购，并加强环节验收，在物品的接收、领取中按规定做好供需双方的签字记录以供备查；在使用过程中如发现不合格产品或出现热源反应的，立即停止使用，并按规定进行处理。使用后的一次性用品必须进行无害化处理，单独存放，按国家主管部门的规定暂存、转运、和最终处理，禁止与生活垃圾混放，避免回流市场。
加强职业卫生防护：医务人员在进行医疗活动中严格加强自身防护，减少职业暴漏。实行标准隔离［3］，加强手卫生；按规定做好一次性用品的处理，防止锐器刺伤；严格无菌操作；使用防护用具；保持环境清洁等。发生职业暴漏须按流程正确处理。
加强职业卫生防护：医务人员在进行医疗活动中严格加强自身防护，减少职业暴漏。实行标准隔离［3］，加强手卫生；按规定做好一次性用品的处理，防止锐器刺伤；严格无菌操作；使用防护用具；保持环境清洁等。发生职业暴漏须按流程正确处理。
总之，通过建立健全感染管理组织机构和制度、职责，才能使基层医院院感管理步入正规化；医务人员加强院感知识的培训学习，提高对手卫生的依从性，才能进一步预防和控制院内感染；随着院内感染知识的不断更新，工作质量标准的不断提升，新的诊疗技术的不断出现，确保医疗安全，提高医疗质量有重要意义。
总之，通过建立健全感染管理组织机构和制度、职责，才能使基层医院院感管理步入正规化；医务人员加强院感知识的培训学习，提高对手卫生的依从性，才能进一步预防和控制院内感染；随着院内感染知识的不断更新，工作质量标准的不断提升，新的诊疗技术的不断出现，确保医疗安全，提高医疗质量有重要意义。
参考文献
参考文献
1 陈雪芹.县级医院院内感染管理存在的问题及对策.护理实践与研究,2007,4(12):51-52.
1 陈雪芹.县级医院院内感染管理存在的问题及对策.护理实践与研究,2007,4(12):51-52.
2 宋丽红,贾学会,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.
2 宋丽红,贾学会,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(1):35-37.
医院感染管理制度例8
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0023-01
摘要:医院感染管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，在保证医疗安全、提高医疗质量中起到了重要作用，我院医院感染管理科从90年代成立以来，通过1、加强领导、健全组织，保证医院感染管理工作的落实；2、加强培训，提高广大员工对医院感染管理工作的认识，保证院感工作质量；3、建立健全各项规章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好灭菌质量关，做好预防医院感染的基础工作；5、把好进货渠道关，保证一次性使用医疗用品质量；6、规范医疗废物管理，控制医院感染发生。将医院感染管理纳入全院质量监控体系，使医院感染管理工作持续改进发展。
关键词 基层医院 控制院感
我院是一所拥有床位598张，集内、外、妇、儿等于一体的一所综合性二级甲等医院，医院感染管理是医疗质量的一个重要组成部分，在保证医疗安全、提高医疗质量中起到了重要的作用。我院医院感染管理科从93年成立以来，通过不断的的持续改进，强化医院感染各环节的管理，使我院医院感染管理工作水平逐步提高，在各级各类检查中均获好评。我们的工作体会是：
1 加强领导，健全组织，保证医院感染管理各项工作的落实
医院感染管理工作，直接关系到医疗质量与安全，在院领导的重视下，我们健全组织，强化职能，成立了医院感染管理委员会，由1名副院长任主任，部分职能科室、临床大科主任共33人为委员，下设医院感染管理科专、兼职人员8人，各科室成立质控小组，形成了完整的三级管理体系，为实现管理目标打下了基础。医院感染管理委员会每月召开一次例会，对全院各科的医院感染管理工作进行一次全面质控、汇报质控结果，总结经验，提出可行的改进措施，院感科专职人员，对全院各科实行周质控，加强环节质量管理，各科质控小组常规开展不定期质控，发现问题及时改进，同时院“质控办”将医院感染管理纳入医院全面质量管理，通过这些管理监控的职能作用，落实了各项制度与计划，保持院感工作持续改进。
2 抓好培训工作，提高广大员工对院感管理工作的认识，保证院感工作质量
医院感染管理工作涉及医院行管、后勤、医、药、护、技等几乎每名员工，医院感染管理相关知识必须人人知晓，为提高知晓率，我们制定了相应的培训计划，通过举办各类培训班、讲座、编印《院感通讯》，派人外出学习等形式，对各科人员以及进修、实习、新上岗人员等进行培训和考试，使广大员工充分认识医院感染管理工作的重要性，掌握控制医院感染的基本知识与技能，保证医院感染的环节质量及各项制度的落实。
3 健全各项制度，使医院感染管理工作有章可循
根据卫生部《医院感染管理办法》、《湖北省医院感染管理评价标准》及《消毒技术规范》要求，我们制定了各级人员职责，完善了各项管理制度，如消毒隔离制度、医疗废物管理制度、医院感染监测制度、医院感染继续教育制度等十项制度，成立了“合理使用抗感染药物专家组”，使医院感染管理工作有章可循，各项工作落到实处。
4 把好消毒灭菌质量关，做好预防医院感染的基础工作
医院消毒灭菌工作，是医院感染管理的重要一环，各科护士长是负责消毒灭菌工作的第一责任人，负责消毒工作的方法与环节质量控制，院感科负责监控消毒灭菌终末质量，保证灭菌物品合格率为100%。坚持环境卫生学监测，对普通病区空气、物表、手及消毒剂每季进行一次监测，对手术室、产房、口腔科、ICU等特殊区域每月进行一次细菌学监测，并对监测结果进行分析、评价、追踪、反馈、处理与整改。每半年对各科紫外线灯管辐照强度进行监测，每根灯管都有照射时间，累计时间及强度监测登记，及时更换新灯管，保证消毒效果，做好预防医院感染的基础工作。
5 把好进货渠道关，保证一次性医疗用品的质量安全
医院感染管理制度例9
通过不断完善控制院内感染的体制来增大医院感染的领导力量,这是前提。首先成立专门的医院感染管理委员会,组成委员会的成员可以是整个医院的科室,而负责人由医院的院长、护士长、科室主任等担任,其职责是主要针对医院感染的途径来制定相应的管理制度。如果在院内突发了爆发性传染性疾病可以迅速进行调查研究和制定各项控制措施；然后成立医院内感染管理科,并且派遣专人管理,制定医院常规的感染管理制度、考评准则,并且进行调查和检查；最后医院下属科室应该设立科室感染控制小组,负责本科室的感染控制、检测工作,同时提高本科室的医护人员的医院感染专业知识和技术,通过建立系统、全面的医院感染控制、监测管理制度网络,可以让医院感染控制、监测制度和各项措施得到快速、有效的落实。建立科室医院感染管理具体细则：包括病房管理、***室、换药室医院感染管理、医院感染监测、抗生素应用管理等相应的细则。
1.2加强医护人员的专业知识和教育,提高其主动控制、监测医院感染的意识。
1.2.1医院感染专职工作人员专业知识培训
医院感染所涉及的预防可控制知识是多方面、多层次、跨学科的,因此要求专职人员具备丰富、全面的知识,同时还要有很强的沟通、协调各科室的管理能力。只有不断的学习、了解最新的知识,才能让医院感染系统得到更加全面的完善和医院感染的专职人员不断提高自身的素质。
1.2.2医院感染科室专职人员为各科室各种人员相应的培训计划
例如：管理层、兼职人员、医护人员、新入职的人员、实习人员等,尽量做到全面、全场、深层。让预防和控制医院感染的理念深入到医院每一位员工的深层理念中,以切断疾病在医护人员之间的传播途径。
1.2.3选派重点部门和科室的监控小组成员外出学习、参观,以学习更加先进的控制医院感染的经验,取长补短。
1.2.4充分利用网络信息平台
及时让医院员工了解到国内医院感染管理控制制度的最新动态是很重要的,而网络是一个很好的平台,其可以为各科室及时、有效的传递抗生素使用情况和微生物检测以及耐药的情况。可以转载一些国内重大院内感染新闻和最新动态,从中反馈各项数据和检查情况。
1.3定期或者不定内容的对员工进行医院感染的考核
针对医院感染控制管理制度的法律、法规、制度和技术规范等来对医院各方面考核,包括医院各种硬软设施和医护人员的医院感染专业知识进行定时的考核或者不定时考核以及时发现医护人员关于医院感染上的理论知识问题,并且针对性的制定改善方案和制度。各科室每个季度应该向医院感染管理小组提交监控报告,并且向临床科室反馈最新的感染管理制度和方法。加强医院感染监督、检查,对于整改效果具有非常积极的意义。
2持续质量整改效果
通过以上的持续质量改进方法工作的开展,医护人员的医院感染控制预防意识明显提高,由一开始的抵触、不配合的情绪,转为最后主动接受培训、考核并且与医院感染工作小组共同商讨面对的问题和寻求解决办法。这一系列的持续质量改进的在医院感染上的运用,2014年对比2010年,医院感染的监控标本送检率从76.5%上升到89.4%,洗手依从性从原来的35%提升至76%,各科室的医院感染质量平均评分考核在持续性质量改进前的92.0分上升到97.6分。
医院感染管理制度例10
1.1 一般资料
收集该县医院妇产科2016年112月收治的3286例患者资料，统计整理其中发生医院感染的42例患者资料并进行详细分析，医院感染均参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》确诊。
1.2 方法
收集整理发生医院感染的42例患者的相关资料，根据住院病历表、医院感染登记表等，记录患者医院感染的发生情况，包括：发生时间、发生部位、易感因素等。同时对医院感染的管理情况进行调查评估，了解医院妇产科的管理制度是否完善，科室医务人员是否对院内感染重视，各项管理措施是否落实到位等。
2 结果
2.1 医院感染现状
通过对医院妇产科2016年间资料的整理分析，统计出发生院内感染者有47例，发生率为1.43%（47/3 286）。感染部位为：外阴切口感染19例（40.43%），上呼吸道感染14例（29.79%），泌尿道感染8例（17.03%），消化道感染6例（12.77%）。
2.2 医院感染相关高危因素
通过对基层医院妇产科医院感染现状的分析认为，导致院内感染的发生，既有患者自身因素，如女性分娩降低了***防御功能，行外阴切口后因靠近尿道与***，易被污染而感染，或是患者防感染意识不强，在个人卫生上注意，造成感染。也有医院方面因素。当然，主要高危因素还是因妇产科感染管理存在问题所引起的：①科室感染控制意识不强：基层医院妇产科因经济、观念、历史等原因，医务人员配备少，基础设施较差，在院内感染控制方面缺乏足够的责任心与积极性，对感染防控意识不强。②管理制度不完善：科室虽有院内感染管理制度，但并不是十分完善，管理制度与医院实际情况不符，无法对感染管理工作进行合理、规范的指导，感染管理措施缺乏可操作性。③抗菌药物使用不当：抗菌药物的存放、使用不当，不规范、滥用抗生素，导致一些患者出现耐药性。④医疗器械消毒灭菌不规范：所用医疗器械如无菌消毒包、手术器械、物体表面的清洗、消毒质量不合格，未能重视对空气、医务人员手卫生的消毒监测，医疗废物的分类、灭菌处理也存在漏洞[3]。
3 讨论
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