我优求知网住院医生总结例1
一、新的医保费用结算方式出台背景
无锡市从1997年开始实行职工基本医疗保险制度，住院医疗费用实行人均定额结算，到2005年社保基金出现严重赤字。2006年实行总额预付制，根据各医院前三年的平均总额，以后每年按统一比例增长，各家医院因发展不平衡，限制了新技术、新项目的开展。从2010年开始试行参照自费病人的均次住院费用与门诊住院率，用公式计算各家医疗机构全年医保住院总额。
二、新的医保费用结算办法
医保住院医疗费用控制总额计算公式：当年本机构医保人员门诊住院率×调整系数1×当年本机构医保人员门诊人次数×当年本机构医保人员均次住院费用×调整系数2。此公式可简化为：医保实际发生费用×调整系数1×调整系数2。。调整系数1是门诊住院率，调整系数2是人均费用。调整系数（1.2）=1-（本机构医保与自费病人指标之差×统一调整比例）/本机构医保病人指标。
医保住院医疗费用最高控制限额公式：本机构当年平均床日费用（全部病人）×本机构当年核定开放床位数×本机构当年核定床位使用率（93%）×365天-当年自费病人的住院医疗费用。此公式可简化为：总住院费用（全部病人）×核定床位使用率（93%）-自费住院费用。医院机构的总额根据控制总额公式计算，但最高不得超过控制限额。第二年社保再拿出一定资金给卫生主管部门，用于医疗机构开展新技术、新项目费用的补助。医疗机构在当月、当年并不能确切知晓超总额的多少。
三、新的医保住院医疗费用结算办法的优点
1、确保社保中心医保基金有节余。现有结算方式是先发生医疗费用，后根据收缴医保费用，在预留一定风险基金后再倒测算应付额，无论发生医疗费用多少，都确保了社保基金不会亏损。
2、弥补了部分医疗机构因快速发展而导致的超费。现行住院总额是根据各个医疗机构各自医保与自费病人间的差距计算出，医保病人多，那自费病人也多，医保费用高，自费病人也高，是同步的、相对合理的。
3、加强了医疗机构的自律行为。因医保病人门诊住院率高于自费病人就意味着超费，促使医疗机构控制医保病人收住标准，严格掌握住院适应症，以减少医保病人住院数量，降低医保病人门诊住院率，减少超费。医保病人均次住院费用高于自费病人就是超费，促使医院严格控制用药，减少不必要的检查，减少一次性卫生的使用，选用低值耗材，缩短住院天数，加强绩效考核，以减少医保病人均次住院费用，减少超费。制约医疗机构对医保病人的过度医疗，降低医疗服务成本，有效利用医疗卫生资源。
四、新的结算办法的缺点
1、变相加重自费病人住院负担。新的结算方法医保病人均次住院费用高于自费病人就是超费。这就导致医疗机构为减少超费会增加自费病人均次住院费用，增加自费病人的均次负担。
2、***策因素导致总额公式不能真实体现医疗需求。社保***策的导向作用导致医保病人门诊住院率会高于自费病人，一是医保病人到社区看病，最高可享受5000元/6000元（在职/退休）的优惠。二是急诊、抢救医保病人、特殊病种病人门诊看病都是在三级医疗机构自费看病再报销的。以上两条都导致医保门诊住院率从客观上要高于自费病人。三是同一地区部队医院不属于地方管辖，如地方医疗机构有均次住院费用考核，但部队医院则没有，部队医院自费均次住院费用远远高于医保病人（高50%以上）。四是社保***策不断调低患者自负比例，致医保患者想住院、住院后又不肯轻易出院，导致医保门诊住院率和均次住院费用都会上升。
3、社保部门审核医疗机构上传数据费时费力。社保在一年结束后要费时费力核查每个医疗机构上传的门诊诊疗人次、住院人次、均次住院费用、总费用的真实性，防止人为少传数据。
4、医保住院医疗费用最高控制限额公式中的核定床位使用率93%不科学（三级医疗机构）。核定床位使用率定为93%，依据的是医***管理中的规定，现被用来作为医保控制医疗机构收病人的依据。在规定标准的基础上，按手术最高等级率、危重病人收治率等指标考核后另行增加百分点，但最高不超过99%。这种方法费用时费力，效率低下。
五、新的医疗费用结算办法的改进方法
1、调整支付总额的依据。目前总额的计算，既要按总额公式计算又要按最高控制限额公式计算，哪个费用低用哪个，应调整为如果按总额公式计算出的总额不超，用最高控制限额公式封顶。如已超费的话，不再用最高限额公式。
2、核定床位使用率可按实际计算，最高不超过99%
按规定考核后床位使用率都能增加到99%，费时费力得来的床位使用率已无意义。可统一为最高不超过99%。
3、科学确定调整系数。
总额的多少与调整系数有直接关系，一是需科学确定并在文件中确定，减少随意性。可以根据当年收缴的医保资金总额，在留取一定比例的风险基金后，再倒测算调整系数是比较合理的，符合以收定支的原则。二是各单位系数算出来后，要有加权平均，对异常的限制标准，避免随意性处理。
4、改变现有超总额补助方法。
设计现有总额公式的目的就是解决各个医疗机构间发展的不平衡，只需通过调整系数就能解决了，已不需其它补助方法。这样体现了公平、合理。
5、创造条件，向单病种结算过渡。
单病种结算相对其它结算方式要合理很多，是国外比较成熟的做法。但目前我国还存在很多困难，可逐步创造条件实施。
住院医生总结例2
医院业务收入由医疗收入、药品收入、其他收入构成，医疗收入按来源分为门诊收入和住院收入。在门诊和住院医疗收入项下又按收入类型细分为挂号收入、诊察收入、检查收入、***收入、手术收入、化验收入等。药品收入按来源分为门诊收入和住院收入，在门诊和住院药品收入项下又按药品类型细分为西药收入、中成药收入、中草药收入。
二、HIS条件下医院住院收入的财务核算方式
医院住院收入按患者是否办理出院结算手续分为已结算费用和应收在院病人医疗款。已结算费用是指患者在HIS系统中呈出院状态，且到住院收费处已办理了费用结算手续，取得了出院发票的住院患者所发生的费用。应收在院病人医疗款是指当月月末未办理出院手续的住院患者发生的医疗费用。医院每月住院收入就是按已结算患者费用加应收在院病人医疗款用汇总得出的。
（一）已结算费用的财务核算方式
在HIS条件下，各住院收费窗口收费员根据当天办理出院手续结算的业务打印出当天的收入明细表，并根据日报表中的应收现金项目，将现金交存银行，并将对应的住院预交费收据和银行现金解款单回单做附件，附在总报表后交会计审核。会计审核无误后，根据住院医疗收入日报表的项目按收入类型归类后填制收入凭证。
（二）应收在院病人医疗款的财务核算方式
按权责发生制的财务核算原则，住院收费处每月月末需向会计科提供住院医疗应收月报表，反映当月月末在院状态下住院患者当月发生的医疗款用，以实现当月收入和费用配比。会计根据这张报表的数据进行相关住院收入的确认。因为这部分收入无明确单据对照，只能从HIS系统中取数。在HIS条件下，该报表数据的统计方法成为该数据准确性的唯一保证。
三、HIS条件下医院应收在院病人医疗款确认存在的问题
1.确定统计时间。医院管理者要想准确、合理的反应当月在院病人医疗款，必须先与医院信息部门统一核算口径问题。如：应收在院病人医疗款反映的是截止当月月末23:59:59，所有在院状态下的住院病人当月发生的医疗款用。通过HIS系统形成的住院医疗应收月报表，反映当月月末在院状态下住院病人当月发生的医疗款用，以实现当月收入和费用配比每月及时汇总数据上报会计科。
2.住院处需安排专人负责，与信息科进行充分沟通，保证HIS系统提供的数据真实有效。
3.取消原来待患者出院结算后依据结算发票做账确认收入，依据住院处每天汇总的报表做账务处理，方可确认收入。
4.待患者康复出院结算后，依据结算发票冲账。
5.月末用当月的医疗收入减去“应收在院病人医疗款”没有结转的部分，就是本月出院患者实际的医疗收入。
四、“应收在院病人医疗款”账务处理
1.患者入院需交纳一定金额的预交金，收费人员将收取的现金存入银行后，会计科依据银行到账通知单做账务处理。
借：银行存款
贷：预收医疗款
2.患者住院产生医疗款，如检查费、***费、西药费、护理费等，科室已在患者做检查前，将这些费用计入患者账户中，这时的收入已经可以确认为医疗收入，会计科依据收费人员汇总的住院医疗应收月报表做账务处理确认在院状态下患者所产生的医疗收入。
借：应收在院病人医疗费
贷：医疗收入――检查收入
化验收入
***收入
药品收入
护理收入
3.患者出院结算。住院患者办理出院手续，结算医疗费用时，如果患者应付的医疗款金额大于预交费金额，按患者补付的金额，会计人员依据出院结算发票，做账务处理，同时冲减预收医疗款。
借：银行存款或现金
预收医疗款
贷：应收在院病人医疗款
如果患者应付的医疗款小于预交费金额，应按收费员退付给患者的金额，做账务处理，同时冲减预收医疗款。
借：预收医疗款
住院医生总结例3
一、按照“总量控制、定额管理、费用审核、定期考核、年终结算”的方法结算住院医疗费。
（一）结算原则
坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”和保障参保人员的基本医疗需求，减轻个人负担；坚持积极引导定点医院建立自我管理，自我约束的良性机制，因病施治，合理有效的利用卫生资源；坚持激励定点医院开展公平有序竞争，提高医院综合效益，促进卫生事业可持续健康协调发展。
（二）定点医院人次均住院统筹基金支付定额结算标准的确定
1、首先根据当年统筹基金筹集的预算额，按规定预留15％左右风险调剂金,扣除下列费用后计算出市内定点医院统筹基金可用总量：
①门诊慢性病、重症费用；②转外地发生的医疗费用；③异地居住人员发生的医疗费用；④出差探亲等特殊情况发生的医疗费用；⑤未实行定额结算管理的定点医院发生的医疗费用；⑥其他医疗费用。
2、结合定点医院级别、医疗水平、综合与专科、收治病种特点、医疗业务扩增及前两年实际发生医疗费用和履行协议情况等因素综合确定各定点医院当年住院定额结算标准。市医保中心可根据当年医保基金筹集额、国民经济增长及医保***策调整等因素，对定额结算标准进行调整。
3、定额结算标准实行按月结算、年终决算。
①定点医院每月发生的参保人员住院医疗费用，未超出定额标准规定的按实际发生的住院人次乘以定额结算标准的90％结算，其余10％留作质量保证金，根据年终考核结果兑现。每月超出定额结算标准规定部分，当月扣留，全年综合平衡，不超过5％范围内据实结算，超过5％-20％之间的医疗费用，定点医院和市医保中心各负担50％，超过20％以上部分，全部由定点医院承担。
②定点医院在年度内能够严格执行医保***策，合理收治病人，无过度诊疗等违规现象，但由于当年开展新诊疗技术多，收治危重病人多，医保***策的大幅度调整等原因，虽采取了积极的控费措施，仍超定额标准较多的，可从当年医保节余基金或风险调剂金中按适当比例给予补偿。
二、对全年收治参保人员较少的定点医院，可不按“定额”结算管理，暂按服务项目结算。市医保中心要加强对其发生医疗费用的审核与管理。
三、对定点医院住院医疗费用在实施“总量控制，定额结算”管理的同时，积极探索医疗保险支付方式的改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等结算办法。
四、加强住院医疗服务管理
住院医生总结例4
二、补偿基金使用范围
住院补偿基金只能用于参合农民住院医疗费用、特殊门诊医疗费用和符合***策生育的孕产妇住院分娩的补偿，不得用于农民的健康体检、计划免***、预防保健、健康教育等公共卫生服务和医疗救助和按有关规定不属于新农合补偿范筹的补偿等。
三、基金筹集
省级财***（含中央）对每位参合农民每年资助金额为96元、区级财***对每位参合农民每年资助金额为24元、农民个人缴费标准每人每年30元，农村低保户、五保户、重点优抚对象、“五老”和计生“二女扎”户参加合作医疗个人缴费部分由区财***配套。
四、基金分配
新农合的基金分三个部分，即风险基金、住院补偿基金和门诊统筹基金。基金分配是筹资总额扣除风险基金后，分别按住院统筹基金80%，门诊统筹基金20%的比例设立，在补偿过程中住院统筹基金与门诊统筹基金可调济使用。基金累计结余达到当年筹资总额10%的，按当年筹资总额分别设立住院统筹基金和门诊统筹基金，统筹基金累计结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。年度基金结余率过高时，将有针对性的调整补偿方案，实施二次补偿。
（一）风险基金。风险基金是从新农合基金中提取和新农合基金结余中划转的用于弥补新农合基金非正常超支的专项储备资金。风险基金每年从筹集的新农合基金总额中按3%的比例提取，基金结余部份可以按结余资金的50%划入风险基金。风险基金的规模应保持在年筹资总额的10%，达到规定的规模后，不再继续提取。风险基金的管理按《省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》（财社〔〕35号）执行，动用风险基金要严格按照规定程序申请报批，任何组织和个人不得挤占挪用新农合结余基金（含风险基金），不得以结余基金抵充下一年度***府承诺的资助资金。
（二）住院补偿基金。住院补偿基金是从年度筹集基金总额中扣除风险基金部份，按80%提取用于对参合农民住院费用达到起付线标准的补偿和大病补充补偿及***策内住院分娩的补偿。参保农民若整户连续五年均未享受过新农合医疗基金补偿，而且继续参加新农合的，该户成员在当年住院***的，在享受正常补偿的同时，其中一人住院***还可享受其家庭所有参保成员连续五年个人所缴参保基金总额一次性用于支付由个人承担的费用。
（三）门诊统筹基金。门诊统筹基金是从年度筹集基金总额中扣出风险基金后，按20%提取用于经区级及区级以上医疗机构明确诊断需要长期门诊***、年医疗费用较高，不需住院***并列入新农合门诊统筹补偿的病种的补偿。
五、补偿设置
（一）住院补偿
1、住院补偿起付线
设立四级起付线，其中区内乡镇级定点医疗机构起付线为100元；区级及区内市级二甲定点医疗机构起付线为400元；区内市级三乙定点医疗机构起付线为800元；区内外非定点的公立医疗机构起付线为1000元。为了便于电脑操作，住院起付线全部从可补偿部分扣除，起付线以下部分个人自付；私立医疗机构住院费用不予补偿。
注：医疗机构区级指区人民医院、妇幼保健院；市级二甲指市中医院、康复医院、明仁医院、福州总院四四二医院；市级三乙指市医院。
2、住院补偿比例
区内乡镇级（含南、北社区卫生服务中心）定点医疗机构补偿比例为80%，区级定点医疗机构的补偿比例为50%，区内市级二甲或三乙定点医疗机构补偿比例为35%，辖区外公立医疗机构补偿比例为30%，在计算参合农民的实际补偿金额时，应将住院总费用减去不可补偿费用和起付线金额后，再按规定的补偿比例补偿。
3、住院补偿封顶线
当年住院医药费用补偿总额封顶线为6万元，以年内实际获得补偿金额累计计算；符合***策生育住院分娩的按正常住院补偿；住院跨院检查费用可补偿部分封顶线为150元。
4、实行住院最低补偿额
参合农民住院医疗费用可补部分达到起付线后，农民的每次最低补偿额为30元。
5、实行区级无法诊治的特大病种按区级补偿标准补偿
臂丛神经探查修补术、高位脊柱骨折或病变诊治、脑血管夹层动脉瘤、小脑视网膜血管母细胞瘤、结核性脑及脑膜炎和各种肺外结核、部分门静脉高压的相关手术、产科严重并发症等在区级定点医疗机构无法诊治的特大病种，确需转上级医疗机构住院的，经区合医办严格审查审批的，其住院费用可以按照区级定点医疗机构的补偿标准予以补偿。
6、实行重大疾病住院大额医疗费用补充补偿工作。
重大疾病补充补偿基金从新农合统筹基金中按照年人均3元的标准筹集，设立补充补偿基金专户，用于一个保障年度内住院统筹基金实际支付额达到最高支付限额的情况下，对于未纳入补偿范围的住院可补偿费用按50%比例补充补偿，一个保障年度内最高补充补偿封顶线为20万元。
（二）特殊门诊补偿
1、特殊门诊病种：⑴高血压（Ⅱ期以上）；⑵糖尿病；⑶精神***症；⑷癫痫病；⑸器官移植抗排异反应；⑹系统性红斑狼疮；⑺重症尿毒症透析；⑻恶性肿瘤放化疗（含白血病）；⑼再生性贫血；⑽血友病；⑾儿童听力障碍；⑿慢性心功能不全；⒀苯丙酮尿症；⒁结核病的辅助***；⒂支气管哮喘。
2、特殊门诊补偿标准：特殊门诊的补偿设置补偿比例和补偿封顶线，特殊门诊医药费全年补偿总额封顶线为4000元，补偿比例为40%。参合人员年度内同时患两种及以上门诊特殊病种的，选择一种教高的封顶线进行补偿，既住院又进行门诊***的，费用的补偿分别计算。
（五）就医补偿办法
1、定点医疗机构和区合管中心办理补偿手续时必须审验医疗证、户口簿、身份证和该年度缴费票据，姓名不符的不予补偿。
2、参合农民到辖区内定点医疗机构就医的，可自主选择定点医疗机构，在“一卡通”未开通前可凭合作医疗证、户口簿、身份证和当年缴费票据（特殊人群需提供有效证明,住院分娩的还需提供准生证、出生证原件复印件）在区内定点医疗机构就医就诊，出院时及时办理出院手续，即可在定点医疗机构新农合窗口按规定得到补偿。
3、参合农民到辖区外公立医疗机构住院的，在“一卡通”未开通前要在本年度结束时凭医疗机构提供的疾病证明书、有效住院发票、住院费用汇总清单、出院小结、医嘱单复印件（以上材料必须加盖医院公章）和医疗证、当年缴费票据、身份证、户口簿（住院分娩的需提供准生证、出生证原件和复印件）到区合管中心办理补偿手续，领取补偿款，超过期限视为主动放弃补偿。
4、参合农民到区外就医或转外就医的必须在七天内向区合医办报案登记并办理转外就医手续后方可补偿；外伤住院***的患者必须在三天内向区合医办报案登记，并填报外伤性质鉴定审批表，经区合医办鉴定审批后方可补偿，超过报案期限未报案的不予补偿。
5、对参加了商业保险的参合农民，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民可将住院发票原件交商业保险公司履行赔付手续，新农合报帐使用商业保险公司提供的注明“原件已核销，该原件与复印件相符”并加盖保险公司公章的发票复印件和赔付清单原件对参合农民进行补偿。
6、特殊门诊补偿由区级以上公立医疗机构符合条件的医务人员确诊并出具诊断证明书，由患者填报《新型农村合作医疗门诊统筹补偿资格审批表》，医务人员签注意见，并经区新农合经办机构审批，确认为当年度特殊病种补偿的对象，由参合农民自主选择1-2家区内定点医疗机构***，需在区外公立医疗机构或需要在多家定点医疗机构门诊***的特殊病种患者，需报区新农合经办机构审批才可补偿，未经审批的不予补偿，参合患者在办理门诊特殊病种补偿时，应提供合作医疗证、门诊特殊病种申请审批表、门诊医药费用发票、药品费用总清单、门诊疾病诊断证明书（加盖医院公章）到就医定点医疗机构新农合窗口办理补偿手续。在区外公立医疗机构就诊的特殊门诊的凭以上材料到区合管中心办理补偿手续。特殊门诊补偿每季度结算一次。
7、参合农民跨年度住院***的，需提供住院日清单，以公元自然年度为界，分年度补偿。
住院医生总结例5
一、考核结果
县医院96.5分、中医院96.5分、新集中心卫生院96分、上营中心卫生院95.5分、利康药店94.5分、计生服务站94分、德善堂药店93分、东荒峪中心卫生院92.3分、三屯中心卫生院91.3分、金矿医院90分、罗屯中心卫生院90分、康乐药店90分、妇幼保健院90分、洒河桥中心卫生院85.1分、太平寨中心卫生院85.1分。
二、2005年各定点单位执行医保***策的整体情况
一年来，各定点单位从巩固医疗改革成果大局出发，克服困难，改进工作，保障了参保人的基本医疗需求，为我县医疗保险制度改革以来连年实现收支平衡做了大量工作。一是领导重视程度明显提高。随着改革的不断深入和相关制度的不断完善，各级医疗单位对医保的认识进一步增强，领导重视程度明显提高。一些医院及时调整和充实了医疗管理组织,建立了相应的管理制度和处罚办法。中医院针对去年检查中发现的问题及时整改，处罚了相关的责任人员，建立完善了各项制度，配备了专门的管理人员。新集医院多次召开会议，组织学习医保***策，强化内部监督管理。各单位网络传输质量大大提高，按时缴纳医保费，各项工作及时反馈。二是门诊特殊疾病医疗管理成效明显。今年以来，各医院处方用药和用量明显规范，特别是全县医保工作会议公布门诊特殊疾病定点医疗以后，基层医院顾全大局，严格执行***策。定点处方权医院进一步加强管理，投资改造了软件系统，增添了设备，按要求打印清单，填册。利康药店票据实行专人管理，票据明显减少。各定点处方权医院门诊输液处方大大减少。特殊情况输液的，及时报告医保中心，妇幼保健院、中医院配备了门诊输液大厅，既方便了参保人员，又有利于医疗监督。三是住院管理进一步规范。大多数医院能够收到合理用药，因病施治，人均住院天数、人均住院费用明显回落，基本符合要求。多数医院能够严把入院关，住院人数与上年和本年度其他单位相比明显减少，如新集分院、东荒峪分院、计生服务站等。县医院、中医院坚持住院查询制度，严格药品管理。
尽管我县的医疗保险管理工作逐步规范，但总的看，在领导重视程度上，管理责任和水平上依然不平衡，甚至有的定点单位存在问题较为严重。一是个别单位管理制度不健全，***策制度落实不到位。有的医院仍然没有具体的管理制度，违规处罚制度，住院无检查记录，缺乏内部考核、分析，以至问题不能及早发现解决。二是个别单位住院把关不严，***费用不合理。个别医院入院人数增加异常，甚至出现了内部职工住院率过高，不符合现实的问题，有的住院人数大部分为本院在职职工，而且费用较大。有的医院人均费用超过规定幅度较大，卫生院级人均费用比市级综合三甲医院还高。基层医院挂牌住院现象严重，一些医院，只见费用不见病人。三是新增定点单位基础管理不规范，有待进一步培训提高。版权所有，全国公务员共同的天地!
住院医生总结例6
中***分类号:R197.322 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)02-0156-02
医院组织各项医疗收入,必须严格执行国家物价***策和管理制度,不能乱收费、分解收费,以保障医疗收入的合法性。医疗收费是低成本收费,国家为了减轻人民群众医疗负担,对医院实行预算拨款,因此,医院要严格执行国家物价***策,制定和调整收费项目,收费标准必须按照规定程序报批。医疗收入票据要使用***统一印制的医疗费收据。所谓合理性,就是要从我国的实际情况出发,医疗收费标准的制定不仅要考虑经济发展水平和业务活动消耗,更要考虑人民群众的经济负担能力。
一、医疗收入管理的原则
1.要认真执行国家物价***策,严格执行医疗收费标准,做到应收则收,应收不漏。
2.要本着救死扶伤的精神,正确处理好治病和收费的关系,对危重病人在不影响抢救***的前提下,及时收取医疗费用,要及时结算住院病人的医疗费用。
3.要坚持因病施治、合理用药、不乱检查、合理***的原则,不断改善服务态度,提高医疗质量。
4.要充分挖掘和利用现有人力、设备和技术条件的潜力,扩大医疗服务项目,增加医疗收入。
5.医院新开展的各项检查、***服务项目,要根据国家有关部门规定收费。
二、医疗收入的管理办法
为了使医院能够合理地组织医疗收入,又符合***策规定,维护国家、单位和个人的利益,医院应建立健全医疗收入管理制度,环环相扣,没有漏洞,以保证应收的全部收回,圆满地完成医疗收入计划。
1.门诊医疗收入的管理
挂号收入。患者到医院看病时,首先到门诊挂号室挂号,挂号时医院按规定收取挂号费、诊察费,并出具收据。初诊病人还要购买病历本,然后病人凭挂号单、诊察费收据到有关科室找医生看病。
挂号费、诊察费、病历费收据,由财会部门专人保管,应建立领、交、销制度,收据一般是定额收据。挂号人员领取收据应先审核无误后在领取登记本上记录领取数额。每日终了,挂号人员要将挂号收据、诊察费收据、病历费收据的使用数量按科室分别统计,填报门诊挂号室收入日报表,并与所收现金核对无误后,交财会部门出纳员。门诊挂号室收入日报表一式三份,一联挂号室作为交款存根,一联财会部门作为记账依据,一联转核算室。
每日终了,核算室收取各科挂号费、诊察费定额收据汇总,并与挂号室收入日报表核对。病历收入按所领病历核对。挂号室应定期到财会部门办理挂号费、诊察费收据核销手续。
2.门诊收费处医疗收入的管理
门诊病人经医生诊察后,医生开出处方或检查***单,由病人到划价处划价,到门诊收费室交款或办理记账手续。门诊收费人员收款后,开具医疗费收据一式三联,两联给病人。其中一联存根,作为交款依据;一联病人报销;一联交科室检查***或取药,作为科室核算或业务量统计依据,并加盖印章。记账病人实行双联处方,在处方上加盖转讫印章,一联留收费室,一联给病人到有关科室检查、诊疗或取药。
门诊医药费收据按处方或检查***单据据实填写,增加表头内容,有利于控制病人冒名顶替、乘补报销条现象。医疗费与明细科目之间留有空档是为填写***诊断项目用,这样设计有利于控制科室核算联在医院科室之间流通,也有利于院内外的监督。印章日期印与报销单日期相一致。
每日终了,门诊收费室要将当日收取的医药费用汇总,并与现金核对,记账病人登记病人分户账并汇总,填制门诊收入日报表一式三联,连同现金一起交财会部门。财会部门签章后,一联存根退门诊收费室,一联财会部门记账,一联交核算室。
每日终了,核算室将全院门诊各科室的科室核算收据收集汇总,并与收费收入日报表核对。为了使核对工作顺利开展,医院要统一结账时间,明确规定每日结账起止时间,加强对收费票据管理。建立健全票据管理制度,财务部门指定专人保管,建立领交销登记本,收费人员每日使用多少交多少,对收费收据存根定期不定期抽查复核,以保证收入的完整。
三、住院处收入管理
1.病人入院
病人入院由门诊医生开具入院证,病人持入院证到住院处办理入院手续。住院处先登记入院病人登记簿,然后根据规定预收一定的预交金,并开具预交金收据,登记入院病人费用分户账。
每日终了,住院处要将当日入院病人预交金进行汇总,填制预交金日报表,一式二联连同现金或支票一同交财会部门,一联退住院结算处作为交款的依据,一联会计记账。
2.住院病人住院费用的结算
病人住院期间的医药费用,实行按日结算一日一清的管理办法。住院处应根据住院病人费用分户账,按类别登记结算,其方法是处方记账法。此种方法是护理人员或患者及家属,持医生开出的一式二联处方和处置***单,到住院处划价,住院结算人员以副联作为登记病人分户账的依据,正联加盖有关记账戳记后,到有关科室检查***或取药。为了使病人明白清楚,应实行病人住院费用双卡记账法,以利于病人监督,病人出院以自己的记账卡为准,能有效地防止乱收费、开搭车药、增加病人不合理负担现象。住院结算人员要及时掌握病人预交金使用情况,快用完时要催促病人预交,防止欠费的发生。
每日终了,住院处根据当日登记的住院病人费用分户账的发生额,与记账处方金额核对相符后汇总填制在院病人医药费用结算汇总日报表,一式三联,一联住院处留存,一联财会部门记账,一联交核算室。
每日终了,核算室收取各科室住院收入记账核算单,汇总编制住院收入核算日报表,并与在院病人医药费结算日报表核对。
3.病人出院
病人出院要由主管医生给病人开具出院证。出院证一式三联,病人持出院证到住院处办理出院手续,持一联盖过章的出院证到病房退房,一联留住院处作为办理病人出院结算依据,一联交病人。
住院处接到病人出院证,办理病人出院手续时,结算人员根据病人住院费用分户账,结出住院期间全部医药费用,开具病人住院医药费收据,同时,收回病人住院预交金收据,据以向病人结算。医药费和预交金相抵后,多退少补。住院医药费收据一式四联,一联住院处存根,一联交病人,一联作为出院病人结算日报表的附件,报财会部门作为记账的依据,一联病历存档。
每日终了住院处要编制出院病人汇总日报表。住院处领取住院费收据同门诊收费一样要建立健全领交销制度。在实际工作中病人预交金收入日报表,往往与出院病人结算日报表填制在一起。
四、.药品收入管理
(一)药品收入管理的原则
医院应当按规定的标准收取药品费用,用以补偿药品支出。医院药品收入是医院收入的重要组成部分,医院在药品收入管理中应遵守以下原则:
严格执行规定的药品价格管理办法及标准,认真遵守国家物价***策的规定。
1.本着人道主义精神,正确处理好治病与用药的关系。
2.要坚持因病施治、合理用药,维护患者的利益。
3.正确处理好组织药品收入与增加患者负担的关系。
(二)药品收入的管理办法
医院从财务管理上将医疗收支与药品收支彻底分开,这样从大类上将医院收支类别进行清楚地划分,使分类更加科学合理,其指导思想主要是从财务制度上实现医疗收支与药品收支分开管理。
为了控制医疗费用的盲目增长,减轻人民群众医疗费负担,克服医疗卫生资源浪费,制度规定了对医院药品收入实行“核定收入,超收上缴”的管理办法,财***和主管部门核定医院药品收入总额(包括药品成本、加成收入、折扣等各项收入),超出核定部分的收入按规定上交卫生主管部门,使医院逐步回到因病施治、合理用药的正常轨道上来。
1.严格执行国家物价***策,严格药品的定价,实现正常的药品收入。药品的加成收入应在核定的范围内,不得高价出售药品,确保广大人民群众的利益,保证药品收入的合法性与合理性。
住院医生总结例7
我国的医疗服务主要体现在三个方面：一是为居民提供基本的医疗保障；二是有效平衡医疗保险基金的收支，增加医疗和保险基金的使用效率；三是强化医疗服务管理。完善社会医疗保险***策，是为了更好地进行医疗服务，从而有效地提升我国的医疗服务质量和医疗资源的使用效率。
一、我国现阶段社会医疗保险制度分析
1、社会医疗保险筹资和待遇标准不统一
虽然我国正处在逐步完善社会医疗保险制度的阶段，各地也纷纷出台了相关***策，但基于地区之间的差异性从而导致了每个地区的社会医疗保险的筹资标准及待遇不统一，致使城市务工人员或者城郊结合的居民出现重复参保或有选择地参保等现象出现。目前，城乡居民基本医疗保险的待遇与城镇职工基本医疗保险的待遇的距离正在逐渐缩小，而城乡居民基本医疗保险的筹资远远低于城镇职工基本医疗保险，使得许多外来务工人员纷纷选择参加城乡居民基本医疗保险，这对于城镇职工基本医疗保险基金的稳定运行是非常不利的。
2、门诊费用增长过快
有数据表明，2000年县级医院门诊费用相对于1990年增长了6.81%，2005年增长至10.43%，到了2010年县级医院门诊费用则上涨到15.03%，且2011年***的一项调查显示，城市居民医保门诊报销费用不足1/3。由此可见，我国门诊费用增长过快，但居民医疗保险却不能得到合理的报销。虽然我国社会医疗保险中有关于报销大病费用的相关***策，但关于门诊的医疗保障服务还是不够完善。
3、社会医疗保险统筹资金收支运行不平衡
随着社会老龄化人口的不断增加，我国县级以上医院住院***费用增长速度也明显加快，这都是造成我国社会医疗保险统筹资金收支运行不平衡的重要原因。我国对社会医疗保险***策不断进行改革与推进，使得医疗保险的补偿水平逐年提高，极大地降低了居民医疗负担的风险。在社会医疗保险保障制度不断提高、医疗费用却逐渐上涨的情况下，社会医疗保险统筹资金的平衡运行也因此埋下极大的隐患。
二、社会医疗保险***策对医疗服务的影响效果
1、门诊统筹对医疗服务的影响
（1）研究门诊统筹制度对医疗服务影响的方法。为了更好地了解社会医疗保险对医疗服务的影响效果，本次研究选用了“门诊+住院补偿”医疗模式与“个人账户+住院补偿”医疗模式进行对比。参加两组医疗模式的实验者年龄均在32—49岁，文化背景、月收入均无显著差异。其中参加“个人账户+住院补偿”医疗模式的实验者在身体健康方面与“门诊+住院补偿”医疗模式的实验者存在高于1%的差异；在生活习惯方面“个人账户+住院补偿”医疗模式的实验者与“门诊+住院补偿”医疗模式实验者存在高于1%的差异。研究实验进行两周，两周后对比两组医疗模式的门诊就诊率、住院率、自我医疗率与未就诊率。（2）门诊统筹对医疗服务影响的研究结果。研究实验结果表明：“门诊+住院补偿”医疗模式的门诊就诊率下降了16.13%，自我医疗率增加了13.11%“；个人账户+住院补偿”医疗模式的门诊就诊率增长了12.19%。（3）关于门诊统筹对医疗服务影响的讨论。从研究结果可以分析得出，门诊统筹制度明显降低了居民的门诊就诊率，家庭人均收入升高，其门诊就诊率也会得到相应的升高。自我健康评价差的居民，其门诊就诊率就越高。患有慢性疾病实验者的门诊就诊率低于没有患病的实验者的门诊就诊率。门诊统筹制度实施两周之后，自我医疗率明显上升，并随着家庭收入额增加而降低。由此可以得出结论：门诊统筹制度有效地提高了社区门诊医院的资源配置效率，提升了慢性疾病患者去医院的就诊率；有效降低了居民的自我***率，增加了患者用药的安全性。门诊统筹制度的制定有效降低了居民的疾病负担，实现了让每位居民都享受到了最基本的医疗服务。
2、大病医保***策对医疗服务的影响
（1）研究大病医保***策对医疗服务影响的方法。随机选取某市城镇医疗保险数据库2009—2012年10%的样本进行研究调查，调查内容包括就诊日期、疾病诊断、住院总费用、统筹支付、大病医保支付、自费支付。因大病医保从2011年实施了自费补充医疗保险，大病医疗保险的报销比例得到提高，故而将2009—2010年前的调查样本作为一组，2011年—2012年的调查样本作为一组。（2）门诊统筹对医疗服务影响的研究结果。研究实验结果表明：大病医疗保险***策实施后，患者个人自费支付的费用下降了19.83%，个人支付费用在住院总费用的占比下降了2.82%，灾难性医疗支付费用降低了41.23%。（3）关于大病医保***策对医疗服务影响的讨论。从研究结果可以分析得出，大病医保***策明显地降低了患者住院的自费支付，其主要原因是：大病医保中增加自费补充医疗保险，从而使得大病补充报销可以高达50%，降低了患者的自费费用，实现了患者“看得起病”的目标。但随着医疗费用的不断增加，大病医保又降低了患者自费支付，有关部门要加强对医疗行为的监管，尽量避免医疗道德事故的发生。大病医保***策实施后，退休人员的自费费用与灾难性医疗支付的比例增加了，离退休人员自费费用与灾难性医疗支付比例也有明显上升。其主要原因是因为大病医保自费补充的***策会引导退休人员或离退休人员进行一些不必要的医疗服务，导致医疗道德事故的发生。世界银行发展部门专家AdamWagstaff曾研究我国西部新农合医疗实施的效果，发现“按服务付费”与“大病统筹”等制度有助于增长主张患者过度***的现象发生。因为大病医保***策中的多种支付方式，促使一些医疗机构加强自身的管理机制，以提高大病医保资金的使用效率。在大病医保资金有限的情况下，不少医院不得不改进自身的医疗技术以提高患者的***效果，从而降低整体的住院费用。大病医保***策不仅保证了医疗质量、促进了医院的自我发展，也有效地提升了大病医保资金的使用率。
3、总额预付制下的结算办法对医疗服务的影响
（1）研究总额预付制下的结算办法对医疗服务影响的方法。分析某市住院总人次前80%的医疗结构，用不同的方式对患者的次均住院总费用、次均自费支付进行结算，随后比较自费支付费用比例的变化。（2）总额支付制下的结算办法对医疗服务影响的研究结果。总额控制、增幅管理的结算方法下，次均住院费用与使用医保支付费用增加明显，但总额费用控制效果比较好的普遍是三级医院。针对一些特殊疾病，总额控制、增幅管理的结算方式下的次均住院总费用和使用医保支付费用的情况有所下降，但结果并不明显，二级医院的次均医保费用支付明显是高于三级医院的。从整体上看，使用总额控制、增幅管理结算办法的患者住院自费支付比例下降了2.6%，三级医院自费支付比例下降了2.4%。（3）关于总额支付制下的结算办法对医疗服务影响的讨论。精细化总额控制（即住院总额与次均住院总费用）、增幅管理结算办法有助于医疗结构提高对医疗费用的使用效率，减少患者住院的时间。通过总额控制、增幅管理结算办法可以看出，二级医疗机构的次均医保支付费用明显高于三级医疗机构，二级医疗机构的挂床现象也明显高于三级医疗机构。主要原因为一些二级医疗结构的医疗水平明显提高后，导致了一些不必要住院的现象存在。对此有关部门要加强对医疗机构的监管，尤其是对二级医疗机构。推行对特殊病种实行精细化总额控制、增幅管理的结算办法，提高对医保基金的使用效率。随着我国医保制度的不断改革完善，相关部门应该探索出符合住院服务的支付方法，优化医疗机构的医疗资源，提升医疗资源的使用效率。
三、关于社会医疗保险***策的建议
1、推进城乡一体化医疗保障制度
我国当前并没有统一的社会医疗保险制度，从而造成我国城乡医疗体系不完善。无论是医疗资金的统筹管理还是医疗保险的待遇及相关管理制度，都没有形成一个统一的整体，从而导致重复参保或有选择性参保的现象出现。要按照***的十和十八届三中全会关于建立更加公平可持续的社会保障制度新要求，统筹推进城乡一体化医疗保障制度，强化顶层设计，制定出统一的医疗保障体系，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，医疗保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，实现基本制度、管理体制、***策标准、支付结算、信息系统、经办服务的有机统一，建立起符合实际、统筹城乡、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度，最大程度惠及参保居民。
2、推进门诊统筹制度的广泛实施
门诊部门作为我国社区医疗结构的重要组成部分，若没有进行合理的利用就会造成我国医疗资源的不合理利用。当门诊服务得不到有效的保障，居民就会更多的选择住院来***，从而造成大医院人满为患，患者过度***的现象发生，间接加重了我国看病难的情况，也增加了医疗道德事故的发生风险。医保部门应重视门诊统筹制度，完善并推行门诊统筹制度的广泛实施，提升门诊对小病的***率，优化我国医疗体系，提升门诊医疗医院的使用率。
四、结论
结合我国居民当前看病的特点，有针对性地进行社会医疗保险制度的改善，才能逐步制定出符合我国国情的社会医疗保险***策。在完善社会医疗保险的同时，国家也要重视对医疗机构的监管工作，增加卫生部门与监管部门的协作，降低医疗道德事故的发生，有效地提升我国医疗资源的使用率，如此才能实现社会医疗制度最初的目的，从根本上解决我国看病难的情况。
作者:邵东 单位:烟台市社会保险服务中心
参考文献
[1]许海茹：社会医疗保险***策对医疗服务影响的效果评价[J].中国乡镇企业会计，2015，5（7）.
[2]潘杰、雷晓燕、刘国恩：医疗保险促进健康吗？──基于中国城镇居民基本医疗保险的实证分析[J].经济研究，2013，4（12）.
住院医生总结例8
1、管理原则：2014年，我区新农合门诊统筹实行总额预算制度，并与控制门诊次均费用、控制可补偿费用比例相结合的方法。各门诊统筹定点医疗机构的补偿基金总额，实行“区统筹管理、总额控制、按月审核拨付、年度结算、超支不补”的管理原则。由区新型农村合作医疗管理中心统一管理，各乡镇卫生院具体负责管理、监督。
2、总额预算核定：全区2014年度门诊统筹补偿基金预算总额，分别按乡镇实际参合率、门诊统筹乡、村两级实际就诊率进行计算得出。乡镇卫生院与定点村卫生室按计算结果分配本乡镇预算总额，空白村按照村卫生室平均预算金额计算今年预算总额，具体由乡镇卫生院根据辖区内各村卫生室服务能力，进行适度调整，调整后辖区内各村卫生室基金总和不得超过合管中心核算总额，具体调整额度由乡镇卫生院负责人签字盖章后报区合管中心备案。
（1）次均门诊费用核定:乡级定点医疗机构不超过40元，村级定点医疗机构不超过30元。
（2）门诊补偿比核定：2014年乡、村定点医疗机构门诊补偿比分别为40%和45%。
（3）基金分配方法及原则：新农合管理中心根据以上计算方法分配总额预算基金，各定点卫生室于每月定期将相关资料报送乡镇卫生院新农合办事处，乡镇卫生院审核汇总后报区合管中心。经审核无误后，按实际发生总额拨付补偿金，年终结算时超出总额资金由定点医疗机构承担。（特殊情况，经核实后按实际支出情况予以调整）。
3、相关规定：
（1）定点医疗机构目录内药品使用率、门诊次均费用、门诊就诊率应符合规定指标。
（2）参合农民可持证到本区内任何一家门诊统筹定点医疗机构就医，不受地域限制，门诊统筹定点医疗机构全部实行“即诊即报”制度。本区在外打工及在外居住的参合农民在区外医疗机构门诊就医不予补偿。
（3）乡镇卫生院院长为村卫生室门诊统筹第一监管责任人，要切实履行监督管理职责，工作中发现操作不规范，违反门诊统筹方案及服务协议规定内容的，暂停定点资格，区合管中心将不定期进行稽查，如发现违规情况，一并追究乡镇卫生院监管责任。
（4）具体实施细则由区卫生部门制定出台。
二、住院统筹补偿支付方式
1、管理原则：2014年，我区新农合住院统筹实行总额预付、次均费用控制、单病种最高限额付费，并与控制可补偿费用比例、控制转诊转院率相结合的方法。各定点医疗机构（区级）的住院统筹补偿基金总额，实行“区统筹管理、总额控制、按月审核拨付、年终结算、超支不补、结余收回”的管理原则，以区级定点医疗机构为核算单位，由合管中心统一监督管理。
2、总额预算核定：各定点医疗机构2014年度住院统筹补偿基金预算总额，根据次均住院费用、住院人次、医疗机构规模、服务能力和费用增长等因素结合测算确定，如遇突发公共卫生事件等特殊情况，根据实际运行情况可进行适当调整。
3、控费措施：
（1）次均住院费用控制：区属定点医疗机构按照在2013年规定的控制标准上增长8%的标准执行；乡镇卫生院按2013年规定的控制标准上增长8%的标准执行扣款规定，暂不实施总额预付；市级定点医疗机构原则上按照不超过上年度规定次均费用的5%的标准执行，也可在此前提下协商并签订相关协议。
（2）可补偿费用比例控制：目录内药品费用所占比例：区级90%以上；乡级95%；村级100%。目录内诊疗项目区级85%以上；乡级90%以上；村级100%。
（3）实际补偿比控制：***策范围内补偿比要力争达到75%，实际补偿比比2013年力争提高3-5个百分点，区乡两级住院实际补偿比分别达到60%和75%左右。
（4）转诊转院率控制：转诊转院率控制在14%以下。
（5）单病种最高限额付费：2014年单病种最高限额付费按照省物价局、省卫生厅《关于印发部分病种收费标准及有关问题的通知》规定的机构级别和病种标准执行。
（6）按项目付费：计划内孕产妇住院分娩实行定额补偿。
4、拨付方法：
各单位2014年度住院统筹补偿预算基金将按月拨付，具体拨付办法是：当各单位当月应拨付的住院补偿基金（指总发生的补偿基金减去违规扣款后剩余部分）低于（或高于）预算核定的月平均预算拨付的住院补偿基金时，按当月实际应拨付的补偿基金额拨付；合管中心按月下发新农合基金使用情况预警通知，年度中期结算时，由合管中心会同***门对上半年总额预算支付情况进行计算，等于或低于半年预算金额的，按实际申请金额进行拨付，超出半年预算的超出部分暂不拨付，年终结算时超出全年预算总额的资金不予拨付，由医疗机构自行承担。
三、奖惩措施
（一）各定点医疗机构因挂床住院、门诊病人变通住院、分解住院发生的补偿费用，以及参合患者在住院期间发生的门诊医药费用不予补偿，由定点医疗机构自行承担。
住院医生总结例9
[中***分类号]R191 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.026
随着医学新技术的不断开展、疾病谱的改变、人口老龄化以及社会医疗服务需求的不断扩展，医疗费用在世界范围内呈快速增长趋势。如何控制医疗费用的不正常上涨，已成为各国共同面对的难题。近年来，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）患者的医疗费用增长过快给医疗保险基金管理造成了巨大的压力，迫切需要建立合理有效的医疗费用控制机制。因此，对2008-2011年南京市某三级甲等综合型医院中3种常见慢性病的医保和非医保患者住院费用进行分析，为建立合理的医疗费用控制机制提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料 资料来源于南京市某三级甲等综合型医院2008年1月-2011年10月住院病例中确诊为糖尿病、高血压、脑梗死3种常见慢性病患者的基本资料、就诊信息、医疗费用结算清单等相关数据。为保证医保患者与非医保患者资料的可比性，在选择研究对象时，剔除以下患者：（1）年龄小于16岁的住院患者；（2）健康体检者；（3）24 h内出院或住院时间超过3个月者；（4）住院费用不足100元的住院患者。经上述处理，纳入病例9521例。考虑慢性病患者住院的临床实践，将费用明细中涉及的收费项目归类为***费、药品费、检查费、床位费及其他费用共五大类。
1.2统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对调查的慢性病患者住院费用进行描述性分析，组间比较采用非参数检验方法Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test进行分析，取z值及显著性水平P值。以P
2.结果
2.1一般情况 在9521例住院患者中有医保患者7125例（占74.83%），非医保患者2396例（占25.17%）；男5244例（占55.08%），女4277例（占44.92%）；年龄最大100岁，最小16岁，平均年龄为（67.5±13.6）岁；平均住院天数（12.84±9.27）d。脑梗死人数最多（37.63%，3583/9521），其次是糖尿病（33.96%，3233/9521）、高血压（28.41%，2705/9521）。
2.2医保与非医保患者住院费用 二者在药品费、床位费、***费、检查费上差异均有统计学意义（P
2.32008-2011年医保与非医保患者住院费用变化情况 医保患者的住院总费用从2008年的7413.20元上升到2011年的9674.19元，非医保患者的住院总费用从2008年的6504.08元上升到2011年的8118.89元，医保患者增幅高于非医保患者。2008-2011年医保患者和非医保患者的住院总费用平均增长速度分别为9.35%和8.26%，见表2。
3.讨论
2008-2010年医保与非医保患者各年住院总费用均呈上升趋势，平均增长速度分别为9.35%和8.26%，而2011年涨幅略呈下降趋势，这与我国2011年卫生费用发展情况相近。中国卫生部公布的《2011年我国卫生事业发展情况简报》中指出：2011年1-11月，医院人均住院费用6745.6元，与2010年比较，按当年价格上涨8.9%，涨幅下降0.1个百分点。公立医院医药费用涨幅下降明显，表明公立医院费用控制初见成效。
虽然公立医院费用控制初见成效，但医保患者的住院费用仍高于非医保患者，并且住院费用的增幅高于非医保患者，这与石家庄市5家三级甲等医院5种疾病的住院费用的研究结果以及东莞市某二甲医院2006-2007年医保与非医保患者的住院费用分析结果一致：医保患者住院费用高于非医保患者，且医保患者费用增幅也高于非医保患者。
究其原因，主要是在目前按服务项目支付制度下医保患者对医疗服务滥用和医院提供过度医疗服务的情况没有得到有效控制。在按服务项目支付制度中，医生和其他医疗工作人员按事先确定的价格收取服务费用，实际上是一种变相的计件工资制度。按服务项目收费可以激励医生增加医疗服务的数量，延长工作时间，接受更多的患者。这种制度执行起来比较方便，能准确反映医生的工作和消耗，通常无需自付或自付很少医疗费用的患者对这种制度满意。但由于医患双方信息不对称，作为服务提供方的医生处于主导地位并拥有相当多的决策权，医务人员在对待医保与非医保两类患者的医疗行为上存在差异，在利益最大化原则的驱动下，开大处方、开高档药、重复检查、小病大医等就成了一种必然现象，医院提供过度医疗服务，导致医疗成本的上涨。
另一方面，医保患者的节约意识不足，由于有统筹基金作为后盾，在医保目录范围内的药品和检查费用大部分由医保基金或保险公司报销，患者只负担相对较小比例的费用，医保患者从自身健康角度出发，要求获得更多更好的医疗服务，有可能出现过度医疗和浪费卫生资源的“过度消费”现象。有调查发现，医保患者与非医保患者两类不同人群在看病心态、入院过程、***要求、材料使用标准、用药档次等多方面的不同，是导致医保患者住院费用高的重要原因。
再者，针对慢性病自身疾病特点的慢性病医疗保障***策尚不完善，管理细则不明确，对于慢性病病种的鉴定缺乏清晰统一的标准，监督细则也不明确，这些都可能造成医保患者过度使用医疗服务、医疗卫生服务提供者诱导消费等道德风险。因此从控制供需双方道德风险入手，推进医疗保险费用支付方式改革格外重要。
住院医生总结例10
1、家庭人均月收入低于当年平顶山市城镇居民最低生活保障线标准的。
2、家庭人均月收入高于当年平顶山市城镇居民最低生活保障线标准30%以内的 “低保边缘户”。
3、职工本人患大病、重病、子女接受非义务教育、各类自然灾害、重大意外事故等原因导致实际生活水平低于“低保边缘户”。
二、申请医疗救助所需材料
1、《平顶山市特困职工爱心医院医疗救助申请表》
2、所属基层工会对申请人家庭经济收入状况证明，需注明每个家庭成员的月收入金额。
3、申请人身份证和家庭户口本原件、复印件。
4、参保职工住院确认表。
5、工会会员证。
三、医疗救助申报流程
1、申请“医疗救助”的特困职工在住院5日内(节假日顺延)持医保住院确认表到平顶山市总工会困难职工帮扶中心(以下简称“市总帮扶中心”)，按规定填写《平顶山市特困职工爱心医院医疗救助申请表》。
2、市总帮扶中心根据申报材料，认真核实，履行审批手续。
3、特困职工爱心医院接收医疗救助对象，进行医疗诊治。
4、特困职工在爱心医院***结束后，有爱心医院直接对特困职工进行医疗救助。
四、医疗救助的方式以及结算方法
1、特困职工住院应享受的医疗救助费用，由市总工会与爱心医院共同负担，通过爱心医院补贴给住院的特困职工(受助对象)。
2、参加医保的特困职工住院期间发生的医疗费用，在按医疗保险核定基数的20%部分中，再享受70%的医疗救助(最高限额为2万元)，医疗救助部分由市总工会和爱心医院各承担50%。
3、特困职工因病住院次数不受限制。
4、市总工会依据爱心医院出具的医疗救助凭证和《平顶山市特困职工爱心医院医疗救助申请表》每半年对医院结算医疗救助资金。
五、医疗救助工作要求
1、特困职工爱心医院要向医疗救助对象明确医疗项目和自费药情况，并提供优质服务。
2、市总保障部负责协同相关部门定期对医疗救助专项资金审批情况和医疗救助工作开展情况进行检查，认真履行指导、监管职责。