我优求知网医疗服务例1
中***分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）25-0167-01
随着医学科学技术和提高水平的发展，人是活的更长，医疗费用成为国家一个严重的经济负担，在医疗卫生服务和供应模式致使面临严峻挑战。如何根据医疗费用和技术的发展，以提高医疗服务的效率和质量，成为医疗服务和移动网络技术的切入点[1]。将移动医疗服务应用于医院医疗服务中，可以改善医疗服务绩效与质量，优化配置医疗资源，促进卫生服务与居民健康的均等化，具有良好的经济与社会效益。
1 移动医疗服务概述
随着科学技术的不断发展，移动通信技术在医疗事业中的应用可以实现空间与时间层面的无障碍沟通，节省排队等候与挂号等的成本及时间，能够随时随地获取与健康相关的咨询或听取医生的建议。移动医疗服务在医院医疗服务体系中的应用，有利于提高工作的质量和效率，促进医疗服务体系的更好建设。
一般而言，移动医疗结构，包括医疗数据中心，移动设备，无线网络，和医疗信息系统，分别承担着医疗信息的处理、存储、传输与采集等环境。①医疗数据中心。作为数据信息的接收端，是分析和处理数据；移动医疗系统无缝连接传统的医疗卫生服务体系，精干的业务协同和数据交换，并送至医疗中心的数据统一，医疗信息管理，保证了闭环流程。
②移动终端设备。移动终端设备具有诸多种类，如移动电脑推车、平板计算机和手持移动PDA等，其中移动电脑推车可在车上放置一切用品，便于护士进行护理与***等工作；手持PDA具有灵活坚固、便于携带等优点，被广泛应用于医院护理工作中[2]。当前大部分医院都将移动电脑推车与PDA相结合，利用推车优势来弥补PDA在***患者与执行医嘱等方面的缺陷。
③无线网络。在移动护栏网和无线通信技术快速发展的背景下，我国许多医院已经建立了覆盖面广的无线网络环境。无线网络架构涉及Zigbee、RFID（射频识别）技术和Wi-Fi网络等，可以有效拓展医院的有线局域网。
④医疗信息系统。对于医疗信息系统而言，其主要是补充和延伸传统计算机终端的有线状态，使其转变为移动终端的无线状态，可以通过多种智能录入手段来采集数据；同时操作端逐渐拓展到平板计算机、掌上电脑和智能手机，数据采集端转移到患者床旁。该系统包括无线消毒物品追溯管理、移动镇痛管理、无线的输液管理、移动护理和医生无线查房等，在医院医疗服务中的应用可以促进医疗质量和效率的提升。
2 医院医疗服务中移动医疗服务的应用
1）三网融合患者自助服务的应用
医院可以将电信网、广播电视网和互联网进行融合，为病房室内提供集点餐、上网冲浪、观看电视等于一体的多媒体信息终端，这样患者可结合自身的实际需求来自由切换功能。三网融合服务终端的应用能够在一定程度上缓解患者的消极情绪，避免患者在***过程中出现烦躁与焦虑情绪，促进患者康复时间的缩短，便于患者疾病的迅速诊治及恢复。
2）射频识别定位服务的应用
射频识别定位服务在医院医疗服务中的应用，可以有效细化与拓展临床医疗服务，解决患者走失、婴儿防盗和母婴配对等问题[3]。通常医疗物质涉及设备和与药品等，借助移动物联网管理理念，利用医院内部的射频识别网和无线网，可以对物质进行统一编码，定位管理各个环节，实施查询物资的位置，实现物资的闭环管理。
3）医护服务应用
第一，移动输液管理系统。临床输液区主要是由多半患者家属与少半患者组成，而陪同家属的任务则是对“空液、漏液、跑液”等情况加以监控，呼叫护士进行处理，往往会出现混乱的场面。移动输液管理系统的构成部分为无线输液监控器、Wi-Fi无线网络、移动输液工作站，能够计量监控输液的状态与速度、液体容量，在护士站系统界面有效现实每个输液床位的状态***标，便于护理工作的顺利实施，防止混乱场景的出现。
第二，移动阵痛管理系统。该系统主要是将无线收发器、镇痛泵和中央监控工作站组成智能的监控系统，实时调整与监控镇痛泵的输注状态及输注信息。这样可以将镇痛泵的功效加以充分发挥，实现个体化镇痛，促进患者对术后镇痛满意度的提升。
第三，移动心电诊断系统。在实际工作过程中护士可以使用数字心电***设备到病人的心电***数据采集，在此基础上，要保存，然后直接心电***诊断中心平台，通过专业医生的诊断后，，将检查结构即时传回医生工作站[4]。移动心电诊断系统在医院医疗服务中的应用，可以有效缓解诊断质量与方便患者之间的冲突，及时捕捉到偶发异常心电***，提高医疗服务的质量及效率。
第四，无线生命体征采集系统。当使用无线生命体征收集系统，护士需要使用PDA来扫描腕带信息，确认与病人的床；和使用标志收集装置的，对患者的生命体征进行采集，并保存好采集的数据；在此基础上借助无线网络，将数据传输到护士工作站，即时生成相关的护理表单，如生命体征观察单、护理记录单和患者体温单等。该系统在医院医疗服务中的应用，能够将正在发热患者信息加以自动显示，在数据库中保存采集人和采集时间，改变以往护士手工录入、登记和确认表单的操作，减少护士穿梭护士站与病房的次数，提高患者满意度与护理质量。
第五，移动护理系统。用于移动护士工作站，它的主要的现有的HIS资源和本地无线网络是基于，为了实现他的病房延伸和拓展。护士可以是由移动终端PDA进行的一系列操作，如费用查看、检验和配药确认、体征采集、医嘱执行与查看等。可以说，PDA的使用可以改变传统的工作模式，有效实现诊疗记录、医嘱执行与药品审核的移动化及条码化，规范护理行为，提高医疗质量和护理管理水平。
第六，移动医生查房系统。移动医生工作站可以与***像报告系统、电子病历系统和医院信息系统等进行无缝集成，医生可以利用平板计算机和移动电脑推车实时调阅诊疗信息，如检验报告、医嘱和患者病历等[5]。同时医生可以患者的实际病情为主，采取或调整***方案，保证剂量和药品的正确性，提高医疗质量和服务管理水平。
3 结束语
随着科学技术的不断发展与应用，医疗卫生事业逐渐朝着无纸化、移动化和信息化的方向发展。移动医疗服务在医院医疗服务中的应用范围愈加广泛，如三网融合患者自助服务、射频识别定位服务、医护服务等方面的应用，有利于改善医疗服务质量，提高工作效率，减少医护操作差错，实现医院的精细化与信息化管理。
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医疗服务例2
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医疗服务例3
中***分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）06-00-01
***颁布了《关于公立医院医疗服务价格和医疗服务成本改革的指导意见》中提出要完善我国公立医院的补偿体制，推行医药分开，推广以药补医的体制，实现公立医院的补偿体制由药品加成收入、收费服务和***府补贴向服务收费和***府补贴两个渠道的转变。公立医院补偿体制的重点在于改善医疗服务收费。现在，医疗服务的价格在不断地更新和完善，但是，其还是存在不合理的一面，特别是技术劳动的价格低廉。但是，百姓看不起病的现象已经成为社会的热点问题，医护人员的劳动价值和百姓看病的支付能力之间具有不可调和的矛盾。
一、现行的医疗服务项目价格的探讨
国家卫生部门、中国中医药管理中心、国家统计局近年来一直对医疗服务项目收费价格进行分析和调研，我国于2000年颁布了《国家医疗服务价格规范》。对于那些不以盈利为目的的医疗机构必须遵循《国家医疗服务价格规范》里规定的医疗服务项目，按照规定收缴服务费用。我国各大医院要在遵守《国家医疗服务价格规范》的基础上指导医疗项目的收费，医疗机构要在***府指导价格的范围内确定自身医疗服务的价格。
通过法律的规范后，医疗服务价格越来越合理，充分维护了医护人员的利益，体现了医护人员的价值，但是，现在非盈利性医院是按照***府的指导价，而不是采用的成本价，虽然可以体现出医护人员的劳动价值，但是大型的医技检查项目的价格却大大地降低了，医技设备非常昂贵，尽管医疗服务价格进行了调整，但是还是比成本费低，医院要为人们提供全面而优质的服务就必须依靠***府的补贴。
二、探讨我国医疗服务价格的执行情况
1.卫生总费用的使用情况
从改革开放到现在，国家卫生总费用实现了迅速增长，但是，卫生总费用占国民生产总值的比例在80年代有所下降，这说明我国近年来卫生总费用的增长比较缓慢，其增长速度低于国民生产总值的速度，从改革开放到现在，我国的卫生总费用占国民生产总值的比重只增长了1.4个百分点，已经跟不上国民生产总值的增长速度。卫生总费用的缓慢增长阻碍了我国医疗卫生事业的健康发展，我国医疗卫生事业缺少财力的支撑，无法健康而有序的发展。
2.医疗卫生水平的发展状况和影响因素分析
近年来，我国门诊人均费用增长迅速，出院人均费用也实现了大幅度增长。医疗费用水平的上升有很多因素，主要因素是近年来人们就医的需求有所增加，社会总体物价指数呈现上升趋势，疾病谱发生了巨大的变化，***府的投入比例不够，药品及卫生材料的报价过高，多种新技术、新医疗器械的研发都促进了医疗费用水平的上升。
3.探讨医院收支结余状况
通过数据分析，医院的收支结余几乎是负数，医院的总结余状况在扣除药品收支结余后呈现亏损的态势，尽管医疗改革已经实行多年，除了药品的加成收入，依靠目前的财***补贴力度，医院是不能发展的。
三、改善医疗服务价格和医疗服务成本的措施
***府要加强对医院财***补贴水平，自改革开放以来，***府在卫生总费用的补贴呈现出下降的趋势，这是导致医院亏损的主要因素。因此，***府应该加强对公立医院的补贴力度，提高公立医院的社会效益，有了***府对公立医院的资金投入，病人在就医时就可以得到更多的医疗优惠，看病难的问题可以有效得到解决。
***府要鼓励公立医院接收社会资本，我国***府的财***资源是有限的，因此，***府在加大对医院的财***投入的基础上，***府也要鼓励社会上的各种资本流入医院，为医院提供财***支持，医院通过国际组织、红十字会和各类慈善机构的资金支持，从而提高自身的医疗服务价格和医疗服务成本。
结语
现在，我国看病难的现象还是比较突出的，***府对医疗服务的补贴力度不够，医院内昂贵的医疗设施消耗了医院的大部分资金，因此，***府和医院要采取有效的措施，提高医疗服务价格和医疗服务成本，***府要加大对公立医院的补贴力度，提高公立医院的社会效益，解决人们看病难的问题，***府要鼓励公立医院接收社会资本，***府在加大对医院的财***投入的基础上，***府也要鼓励社会上的各种资本流入医院，为医院提供财***支持。***府要通过制定***策完善我国的医疗价格管理体制。
医疗服务例4
年，在医院***总支的领导下，开发区医院全体干部职工团结一心，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实***的精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展卫生诚信建设和医疗人性化服务，优化医疗环境，提高服务质量和水平，取得较好的社会效益和经济效益，在开发区树立了卫生行业的良好服务形象。
1、加强领导，班子团结，明确责任，领导有力。医院领导班子成员各司其职，对所分管的工作进行经常性检查、督导，发现问题及时解决。始终把精神文明建设摆在突出位置，加强对全体职工医德医风教育和全心全意为人民服务的宗旨教育，引导广大职工正确看待精神文明建设活动，并积极参与。
2、健全制度，科学管理，优质服务，文明行医。特别是注重了规章制度的建立健全，制定了《员工手册》，每人一册，《医院各类人员职责管理规定》，每科一本，加强对医院职工的管理、规范职工文明行医，进一步提高员工的自身素质和整体形象。完善了“《关于严格职业纪律的有关规定》、《廉洁行医规则》、《关于严禁接受病人及其亲属宴请、礼品、红包的规定》、《医德医风奖惩规定》”等，保证执行制度规范化，切实将各项制度落到实处。在医疗质量方面，着重抓好三级医师查房、典型疑难病例讨论、术前术后病例讨论等基本制度的落实，确保安全行医。缩短平均住院日，加快病床周转。推行整体化系统护理服务制度，病人一入院即知晓自己的主治医生、责任护士，加强对病人的心理护理和健康教育，让病人了解自己的病情，主动配合***。对出院病人实行回访制度，即患者出院十日内主治医生或责任护士须上门或电话回访一次，了解***效果及病人对医院的意见。在检查、用药方面，规定各科室都要严格按照病情合理实施检查，必要的检查一项不能缺，不合理的检查一项也不能查，既要保证检查质量、又要减轻病人负担。用药要贯彻有效、质优、价廉，先国产、后进口，先一线、后二线三线的原则，合理用药，切实为病人减轻负担。由业务副院长牵头的检查小组定期或不定期对各科室检查、用药情况进行检查，对违反规定的予以重罚。发现医药代表到临床作“促销”的，除处理相关责任人外，还要停止该药品在医院的销售。加强外部监督。一是公开医院各项收费、检查及药品价格，坚持药品的集中招标采购，降低药品成本，真正让老百姓放心看病、明明白白花钱。二是定期发放门诊、住院病人意见征询卡，采纳病人提出的各种合理化建议，对病人提出的各种问题给予解决或答复。三是将每周半天的院长接待日延长为一天，病人或家属每周三都可以和院长面对面的座谈，直接向院长反映各种问题。九是定期召开社会监督员会议，以便及时听取社会各界对医院的反映。九是由院领导牵头组成行风联络小组，定期到区内各重点企业、外资企业、支柱企业等进行走访。如17月分别到华润锦纶有限公司、氨纶股份有限公司、正海电子网目板有限公司、首钢东星公司进行了走访，深入群众，虚心听取企业领导和职工给医院在医疗服务工作中存在的不足提出宝贵意见。并发放200份了《开发区医院医疗服务质量信息征询卡》，主动接受社会各界监督。九是继续落实社会服务承诺制，保证“120”急救通道畅通无阻。
总之，经过全院职工的不懈努力，开发区医院年工作取得了较好成绩。医院将以此为契机，不骄不躁，继续努力，在新的一年里，始终坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着对***和人民高度负责的态度，各项医疗服务活动让人民放心、满意。
医疗服务例5
作者简介：申曙光，中山大学岭南学院、中山大学***治与公共事务管理学院双骋教授，博士生导师（广东 广州 510275）
魏珍，中山大学***治与公共事务管理学院博士研究生，中国人民***事经济学院***队财务系讲师（广东 广州 510275）
一、引言
医疗服务市场同时具有不确定性、信息不对称、外部性、***府干预及非营利性五个特征。①为克服这些天然缺陷，在医疗服务市场中引入医疗保险作为第三方购买者，是世界上很多国家采取的做法。社会医疗保险作为第三者，不仅内在地具有对医疗服务供方和需方的制衡作用，而且可以对医疗服务行为与就医行为主动地进行监管。与普惠制的福利型医疗保障服务模式相比较，社会保险模式具有更强的适应性，因此不管是在发达国家还是在发展中国家都有实践。
在1998年之前，中国长期实行的是公费医疗和劳保医疗为主体的医疗保障模式。随着经济体制的转型，医疗保障体制也由国家承担主要责任的公费医疗与劳保医疗转向了国家、企业和个人共同承担责任的社会医疗保险模式。1998 年中国建立起统一的城镇职工基本医疗保险制度以覆盖城镇就业人员；2003 年开始建立新型农村合作医疗保险制度，以覆盖广大农村居民；2007 年建立起城镇居民基本医疗保险，以覆盖城镇非从业人员。再加之医疗救助制度，中国用三大社会医疗保险制度以及医疗救助制度实现了全国绝大多数人口的制度全覆盖。可见，我国医疗保障的发展之道在于“全民医疗保障”②。
全民医保大大拓展了国民医疗保障的覆盖面，且医保支付水平不断提升。但是，一个突出的问题是：随着全民医保的发展，医药费用快速增长；并且在医疗卫生费用快速增长的同时，医疗服务的质量却并未因此而得到同步提升。长此以往，社会医疗保险基金会入不敷出，全民医保体系将遭遇严峻挑战。因此，在全民医保制度框架基本建成的今天，我国医疗保障与医疗卫生发展的一个重要的问题就是如何协调好医疗保障之需求方、供应方和支付方三者之间的关系，③使医疗保险作为支付方起到制衡和监管医疗服务行为并控制医疗费用的快速增长的作用，以促使医疗机构和医生作为供应方为作为需求方的参保者提供性价比更高的医疗服务。换言之，从医疗保险的发展阶段来看，我国医疗保险建设的重点应发生改变，将从以制度推进与扩大覆盖面为建设重点，转向以强化管理、提升服务为重点，以加强医疗保险对医疗服务供给方的制衡与监管。由于理论上缺乏对医疗保险制衡作用机理与机制的系统研究和探讨，难以对实践形成指导意义，使得医疗保险管理机构尽管采取了一些监管医疗服务的措施，但效果有限，且缺乏持续性。因此，探讨医疗保险如何通过完善第三方制衡与监管机制、以达到控制医疗费用的快速增长并同时保证医疗服务质量的目的，具有重要理论与实践意义。
二、医疗费用支付方与医疗服务提供方之间的关系
一个国家医疗卫生体系的模式决定着医疗卫生体系功能的发挥。从世界范围来看，根据***府和市场在医疗卫生体系中的作用范围及其具体实现形式，各国医疗卫生体系模式主要可以分为垄断整合型（英国为代表）、市场主导型（美国为代表）、公共合同型（即社会保险型，德国为代表）、公私互补均衡型（新加坡为代表）等，各种模式都有自己的优势，也有自己的缺陷。④由于医疗市场的特殊性，无论实行那种模式，都面临着一个共同的问题：如何控制“供方诱导需求”或“过度医疗”。世界各国都在进行这方面的实践和尝试。如英国在其全民免费医疗体系中将医疗付费者与医疗提供者分开，然后让***府专门设立的付费者模仿商业医疗保险公司的运作方式，采用多种新的方式为医疗服务提供者（包括家庭医生和医院）付费。⑤而德国作为典型的社会保险型国家，其措施主要有：一是医疗保险机构和医疗服务提供者分离得比较清晰，两者是合同关系。二是从服务提供方来看，医院所有权清晰，分为公立医院、私立非营利性医院、私立营利性医院。且其医院补偿机制主要采用“双重补偿”的方法，即医院的投入成本和运营成本各有其补偿来源。⑥三是从费用支付方来看，德国医疗保险经办机构是公益法人，实行社会化的专业管理，在坚持***府主导之下引入市场竞争机制，加强医保经办机构之间的竞争。医保经办机构为了争取更多的参保人，进而获得更多医疗保险资金，就会为参保人选择优质的医疗服务供方，有动力加强成本的控制，降低卫生费用的支出。德国的医保经办机构已经达到专业化、竞争化和法人化的标准。⑦可见，无论采取什么样的卫生体系模式，厘清费用支付方和服务提供方的关系，通过内在机制加强两者之间的制衡，以达到费用控制和质量保证的双重目标，是国际上医疗卫生体制改革的核心。
反观我国，2009 年的新医改明确规定我国将采取社会保险的卫生体系模式。而当前，国内无论是公共***策部门，还是理论界，对社会医疗保险的认识多偏好将其作为资金筹集及风险分担机制，强调其医疗费用支付功能。然而，从比较卫生体系的角度来看，社会医疗保险是一种代表性的卫生体系模式，其制度设计不只是包括资金筹集，还有服务提供与管制方面。并且，更为关键的是，社会医疗保险实际上对服务提供与管制有着自己的要求与特色。⑧我国全民医保时代已经到来，并形成了基金管理人、医疗服务提供者和患者之间相互依赖、相互制衡的新格局。基本医疗保险作为卫生体系中的重要一极，其行***与市场方式相互渗透的规制特点，为其在信息不对称的医疗市场发挥独特作用提供了基础。⑨而要发挥医疗保险的这种作用，实现医疗保险对医疗服务的制衡与监管，必须建立起长效机制。2010 年5 月，同志在全国深化医药卫生体制改革工作会议上强调，“建机制是保障医药卫生体系有效规范运转的关键。必须建立有激励、有约束的内部运行机制，推动提高服务效率和运转效能。”⑩2012年5 月，同志在医改领导小组第九次全体会议上再次强调，医改的核心就是转换机制、建立机制。也正因为如此，新医改方案从谈判机制、支付机制等方面规定了如何加强医疗保障对医疗服务的制衡作用。如第十一条：积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。第十二条：强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。11
医疗保险对医疗服务的制衡与监管贯穿于两者互动过程的始终。好的制衡机制通常具有激励功能、约束功能和协调功能。要具备这些功能，有效发挥医疗保险内生的制衡与监管作用，应该构建包括事前的谈判机制、事中的支付机制、以及事后的考核评价机制的系统、全面的机制体系，以平衡各方利益关系，达到有效控制医疗费用和保证医疗服务质量的目的。12
三、谈判机制的构建
如前所述，医疗保险谈判机制的建立被纳入新医改方案之中。这为医疗保险和医疗服务提供方建立制度化的谈判机制，开展医疗服务谈判提供了良好的***策环境和重要契机。13可见，谈判机制的构建是必要的，今后的医保改革要探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，在综合考量各个利益相关者的立场、利益、改革的空间和手段，以及自身的制约因素的前提下，搭建一个平台，导入参与者相协商、平衡和讨价还价的过程。14同时，谈判机制的构建也是可行的。当前，医疗费用的补偿者（提供者）主要由医保机构来承担，这为买方主导奠定了“资本”及“话语权”优势。此外，经办能力的提高为买方主导提供了人力基础，医保信息优势为买方主导提供了较多的知情权。因此，为了实现医疗服务适度让利的经济效应，从而在一定程度上降低医疗费用，让参保者得到更多的实惠，医疗保险有必要也有可能与医疗服务及药品提供方进行服务质量、服务价格等方面的谈判。实质上，医疗保险的医疗服务购买过程是一个市场交易过程。市场性质的平等协商谈判应该成为处理他们之间利益协调的主要手段。但是，由于受到管理体制层面因素的制约，谈判机制的建立并非轻而易举。
一是部门权力的钳制。目前医疗保险的管理体制还没有理顺，有些地区医疗保险有人社部门和卫生部门两个行***部门管理。建立完善的谈判机制，前提是出资方和提供方都是***的市场法人主体，***府管理部门与它们实现了管办分开。15而我国的医疗服务提供机构和医疗保险经办机构都未成为***的法人，仍然是行***主导。他们还不能适应角色和管理理念的双重转换，开展医疗保险谈判的动力不足。推进医疗服务机构和医疗保险经办机构法人化是改革的方向，但这在短期内难以实现。目前我们只能做到***府职能相对分离，不集中在一个***府实体。16由一个部门组织出资方，另一个部门组织服务提供方进行谈判，以抵消***府部门权力干预导致的利益偏向。因此，在卫生体制改革中，要实现医疗保险管理职能与医疗服务管理职能分别由人社部和卫生部两个部门分管，形成部门间权力制衡机制。
二是部门利益的协调。谈判机制的建立涉及多个部门，包括***、物价部门、卫生部门和社会保障部门。医疗保险谈判定价是一种类似于市场议价的定价方式，与我国现行的医疗服务（包括药品）实行***府定价相矛盾。当前，我国主管医疗服务（包括药品）价格的制定的行***部门是***与物价部门，如果全面开展医疗保险谈判，势必会弱化物价部门医疗服务价格制定权力。另外，医疗机构的药品采购实行由卫生部门主导的药品集中招标采购办法，组织和管理药品招标采购是卫生部门的一项权力。而如果通过医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判议价来进行药名采购，势必会弱化卫生部门的权力。因此，要加快医疗保险谈判机制构建的进程，必须适当改变现有的***府组织结构，以协调好相关部门的利益关系。
在谈判机制构建过程中，一方面首先要明确谈判主体的角色定位。医疗保险经办机构和医疗服务提供者应以平等的购买方和提供方的身份进行谈判。而由于医疗保险的谈判机制主要涉及的是价格问题，鉴于目前的价格管制机制，有必要让各地***府的物价管理部门参与谈判。物价部门可以做为中立的中介者参与到谈判的整个过程中来。不仅可以扮演协调者，而且还可以积极主动地推动价格管理体制的改革。17另一方面是要明确谈判的主要内容。谈判一是围绕医疗服务支付方式、价格以及服务质量来进行。既包括单项支付价格，也包括医疗服务整体的支付方式与价格，更重要的还包括医疗服务范围和质量，以及对医疗服务的评价标准；二是具体的分担机制，医保机构的拒付标准以及拒付依据的监测方法，均是医保机构与医疗机构谈判的内容，而且都应该载入协议。
四、支付机制的改革
在基本医疗保险制度走向全民覆盖之后，医疗保险将成为参保者医药费用的主要支付者。正因为医保付费是医院的主要补偿资金来源，医保付费机制事实上就成为了医疗服务和药物的定价机制。医保支付方式改革的重要性日益显现，被赋予合理使用医保资金，甚至监管医疗机构行为的重任。2011年6月，国家人力资源和社会保障部了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，其中明确提出医保付费方式改革的方向，并强调改革的原则：在不增加参保人员负担的情况下，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长。182012 年的医改***策，将医保付费方式改革放在了相当重要的位置。***的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，提出把改革补偿机制作为此次公立医院改革的切入点，同时明确把“发挥医疗保险补偿和控费作用”作为改革公立医院补偿机制的首要措施。19
所谓社会医疗保险费用支付方式，是指作为付款方的社会医疗保险机构，代替被保险人支付因接受医疗服务所花去的医疗费用，并对医疗机构因提供医疗服务所消耗的经济资源进行一定补偿的支付方式。20当前国际通行的医保支付方式主要有：项目付费、总额预付、按人头付费、按病种付费以及按服务单元付费等。由于各支付方式利弊不同，国内外均表现出单一支付方式向多元化混合支付发展的趋势。而究竟选择哪些方式、并如何加以组合，才能有效地调动医疗机构的积极性，引导医生的诊疗行为，促进其合理诊疗，使之一方面控制成本，减少不必要的服务或遏制过度医疗，另一方面确保医疗服务的基本品质，这正是医保机构的专业服务内容。具体到哪种类型的医药服务应该选择哪些付费模式的组合，则需要医疗机构与医保机构的反复博弈并谈判才能最终确定。
支付方式改革的核心是在协商谈判、科学测定的基础上，通过经济杠杆的调节功能，达到促进医院加强内部管理并合理配置资源的目的。其顺利推进可以引导转变医疗机构和医务人员的不正当趋利行为。实际上每一种付费方式都有其利弊，必须因地制宜，综合采用。如实践已证明，如果医保机构采用“按项目付费”方式主导，必然会导致供方诱导过度消费的概率大增。但项目付费也有其优势，对于一些费用较高的特殊医疗服务，医保机构可以依照其开支项目逐项进行审查。而如果采取单一的总额预付制，虽然管理成本低、控费效果明显，但由于总额预付在实现控费的基础上，并没有进一步形成其对医疗机构长效的激励机制，医疗机构迫于控费压力，在其医保基金剩余不足的情况下，容易出现推诿医保患者的现象。当前，国际上公立医院医疗保险支付制度改革，主要将预期付费支付方式尤其是总额预算制结合按病种分组付费（DRGs）作为改革取向。21我国各地也在探索改变单一的按项目付费的模式，拟尝试采用总额预付制、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等多种支付方式并存的全新付费模式来支付医药费用。其中最主要的是：一是采取 “预付制”（prospective payment system）；二是采取集团购买、打包付费的机制，打包的标准可以如按人头付费、按病种付费等。这两种付费方式各有不同的优劣，其正常运行也需要不同的支撑条件，适用于不同类型的医疗服务。两者的共同点在于均是针对某一类人群，为医疗机构提供一笔协商好的费用，医疗机构超支自理，结余归己。总的来说，当前支付机制改革的方向是通过不同支付方式的科学组合，建立激励与制约机制，引导医疗机构向参保者提供高成本效益比的医疗服务。
五、评价机制的建立
由于缺乏专业知识，参保人员很难对医疗服务提供方提供的医疗服务进行评价，医疗服务提供方也不会对自身进行客观评价。而医疗保险机构则可以凭借其信息、规模、专业优势建立对医疗服务提供方的考核评价机制，发挥医疗保险制度的监督功能，引导医疗服务供给方提供合理诊疗，从而达到控制医疗保险费用，并保证服务质量的目的。22评价机制的建立可从以下几个方面着手：首先是建立考核评价指标及标准。具体可包括控制医疗费用的评价指标、医疗质量的评价指标以及参保人员满意度评价指标等。评价机制的建立可从以下几个方面着手：一是建立考核评价指标及标准。具体可包括医疗服务质量的评价指标、控制医疗费用的评价指标及参保人满意度评价指标等。二是建立定点机构医疗保险信用等级制度。定点机构医疗保险信用等级制度的核心在于通过长效激励约束机制赋予医院自我管理的空间，促进医院间的良性竞争，以达到促进医疗服务质量提高，控制医疗费用不合理增长的目标。它依据考核指标标准，对定点机构遵守基本医疗保险***策和执行谈判协议的情况进行考核与评估，再将定点机构划分为不同等级进行分类管理。相关研究证明，医疗保险信用等级制度的实施对于不同信用等级医院的经济收益和社会声望均具有显著影响，并能达到费用控制的目的。23三是建立定点机构的奖惩机制。对于合格的定点机构，可采取提高其信用等级，延长合同期限、经济奖励等措施进行鼓励；而对不合格的定点机构，可降低其信用等级，甚至取消其定点资格。
其次，医疗保险对医疗服务的制衡监管不能仅仅停留在医疗机构，还应该延伸到医疗服务人员。医保不能决定医生的行医资格和行为，但医保可以从“是否及如何付费”的角度对医生的服务行为和质量进行监管，由此，医疗保险应该能做到引导医生的医疗行为，促进其合理检查、合理用药、以及合理***。2012 年4 月，***印发《深化医药卫生体制改革2012 年主要工作安排》，已正式提出要“逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”24。目前已有8个省、57个统筹地区探索建立“医保医生”管理制度，许多地方采取实名制、实时监控医生医疗行为，这样就不会因为个别医生行为而处罚整个科室乃至医院，一定程度上缓解了医疗保险机构和医院的关系紧张态势。25这说明医保管理部门不仅有将监管延伸到医保医师的理念，更要有监管医疗行为的能力和经验。26而要真正达到对医保医生行为的有效监管，实现费用和质量的双重控制，必须明确各管理部门的职责分工，使卫生部门、社保部门以及物价部门协同工作；对医生行为评估体系建立起具体考核标准，落实医生信用管理的有效性；建立信息化监测手段，引入社会力量参与监管，全方位监测医生的医疗行为等。
再次，加快完善医保信息系统建设，以实现医疗保险精细化管理是实现医疗保险对医疗服务的制衡与监管的技术支撑。必须有一个能够支持全天候对就医和记帐数据进行大规模和全面处理并能够进行医疗费用控制和财务管理等的信息系统为依托，才能使医疗保险经办机构在保费结算、支付监控等方面发挥重要作用。
六、结语
在我国医疗卫生体制改革过程当中，如何处理好医疗保险与医疗服务的关系，是必须面对的核心问题。在目前实行的社会保险型卫生体系模式下，医疗保险内生地具有制衡与监管医疗服务的职能，而全民医保的推进，更对这一职能的实现提出了战略要求。它要求医保的制衡与监管能达到合理控制医疗费用、保证医疗服务质量以及确保参保人就医满意度的目标。在其中，更要处理好费用控制与医疗服务质量控制的关系，不能顾此失彼，有所偏失。而要有效发挥医疗保险的这种职能，必须加强长效机制建设，以确保制衡与监管的科学性与高效性。如构建合理的谈判机制、支付机制、评价机制、医保医生的管理机制以及精细化的信息系统管理等，使医疗保险对医疗服务的制衡与监管贯穿于医疗行为的全过程。此外，这些机制的建立并不是孤立的，需要宏观体制的调整与之配合；其发展也并非一蹴而就的，需要在医疗保险与医疗服务提供方之间的不断互动与博弈中日益完善。
注释：
①Pauly，Mark V：“Economics of Moral Hazard：Comment”，American Economic Review，Vol.58，1968， pp.531-536.
②申曙光：《中国医疗保障体制的选择、探索与完善》，《学海》2012年第5期。
③何佳馨：《法、美健康保险法之模式及中国的借鉴》，《***治与法律》2009年第12期。
④⑥张录法：《医疗卫生体系改革的四种模式》，《经济社会体制比较》2005年第1期。
⑤顾昕：《走向公共契约模式――中国新医改中的医保付费改革》，《经济社会体制比较》2012年第7期。
⑦顾昕：《走向有管理的竞争――医保经办服务全球性改革对中国的启示》，《学习与探索》2010年第1期。
⑧彭宅文：《卫生体系模式之社会医疗保险》，《中国社会保障制度》2013年第4期。
⑨傅鸿翔、陈文：《行***管制抑或市场规则――探索合理化医疗服务的监管之路》，《中国医疗保险》2013年第7期。
⑩见，2013-08-05。
医疗服务例6
***消息，5月30日“第二届***儿科医学奖”颁奖大会在北京人民大会堂举行，我院神经康复中心邹丽萍主任的《降低儿童格林-巴利综合症死亡率的研究与对策》获奖。全国人大***会副委员长何鲁丽，中国***基金会******以及来自全国各地的180多名医学科技工作者参加了此次盛会。
北京将投资7亿建儿童血液肿瘤中心
北京儿童医院
***消息，投资7亿多元的北京儿童血液肿瘤中心5月28日奠基，建成后将成为全国第一家具有核医学和放疗专业的血液肿瘤中心，也将成为世界上最大的儿童血液肿瘤中心。
统计数据显示，在我国4亿多少年儿童中，每年有3万多新发恶性肿瘤患儿，主要是急性白血病、脑肿瘤和淋巴瘤等恶性病，而且发病率一直呈上升趋势。
北京儿童血液肿瘤中心总建设面积5.3万平方米，地下三层，地上十二层，设病床360张。建立后，儿童医院的病床规模、手术室数量将比现在扩大一倍，工作人员也将由现在的1600余人增加到2400余人。
胡盛寿在美学术报告引起轰动
北京阜外医院
***消息，在美国首都华盛顿召开的第87届美国胸外科协会年度大会上，阜外心血管病医院胡盛寿院长做了关于“双心室流出道重建策略与术式选择”的学术报告，再次引起了国际学术界的震惊与轰动。两年前，在美国旧金山举办的第85届美国胸外科协会年度大会上，阜外心血管病医院血管外科中心做了题为“带支架象鼻手术在急、慢性主动脉夹层***中的应用”的报告，获得了国际同行的高度评价，在国际心血管外科的最高讲坛上第一次有了来自中国大陆的声音。
抗菌药物合理应用与管理培训班
安徽省立医院
***消息，5月17-20日合肥举办“医院抗菌药物合理应用与管理”培训班。此次学习班特邀国内医院感染管理知名专家胡必杰教授，做如何进行抗菌药物管理的专题讲座。卫生厅处级调研员房彤为大家讲解《抗菌药物临床应用指导原则》实施的重要性和必要性。并邀请安徽省立医院临床、药剂、检验、管理等方面的专家，分别从临床不同疾病***用药、药物不良反应及监控、药敏结果解读、抗菌药物应用管理探索等方面，与培训班的学员进行了交流。
中日脊柱外科研讨会召开
天津市人民医院
***消息，“中日脊柱外科研讨会”在天津人民医院召开。日本脊柱外科专家千叶一裕教授、天津市脊柱外科研究所所长张学利教授等中外医学专家，就脊柱外科最前沿的手术技术、研究方向进行了深入探讨。全国知名骨科疾病专家张铁良教授、周静教授等出席了大会。来自天津医院、总医院、第三中心医院、天津泰达心血管病医院等医疗单位的全市150多名脊柱外科精英参加了大会。会上，中外专家根据自己多年积累的临床经验，从《颈椎椎管成形术的历史及今天》、《齿状突骨折的前路螺钉固定》、《胸腰段骨折手术入路的选择与评价》、《脊髓型颈椎病临床诊治》、《颈性旋晕的诊断与***》等多个方面进行了介绍。
“触摸屏查询系统”给患者“透明帐单”
哈尔滨医科大学附属第二医院
***消息，触摸屏查询系统正式落户哈医大二院。十一台崭新的触摸屏机器给住院患者提供了详细、准确的每日费用清单和全新的求医渠道，同时也带来了医院细节管理、人性化服务理念深入整合的信息。患者说：“确实很方便、详细，每天的费用都能查到，还能查到药品单价、各种检查的费用单价和专家出诊情况，对我们普通百姓来说真是太方便了！”
“牙齿再生”医学研究居国际领先
黑龙江大庆油田总医院
***消息，大庆油田总医院口腔颌面外科副主任、口腔医学博士闫征斌主持完成的关于《第一鳃弓外胚间充质细胞多向分化的特性》的医学研究在瑞典《细胞组织与器官》杂志发表，并被世界著名的期刊文献检索工具SCI（Science Citation Index）引用，成为全世界最重要和最有影响力的研究成果之一，同时标志着油田总医院在“牙齿再生”领域的研究已处于国际领先水平。
仅抽取少量血液即可建立蛋白指纹***谱
福建省肿瘤医院
***5月27日消息，福建省肿瘤医院引进2002 年诺贝尔化学奖应用技术――蛋白指纹***谱仪（SELDI-TOF-MS）以来，对数百名肝癌，肺癌，食道癌，鼻咽癌患者***前后的蛋白***谱进行分析研究证实，该技术对肿瘤的早期诊断和疗效评价具有高度的灵敏性和准确性，能比CT、磁共等更早筛查出肿瘤。
蛋白指纹***谱技术是记录人体内正常及疾病蛋白质全景状态及全面变化的生命光盘，就象心电***对心脏功能的评估一样，人人应有一份，特别是对40岁以上人群，如果有一份蛋白指纹***谱健康或亚健康状态的基线，通过历次体检蛋白质指纹的差异比较分析，就能及时发现许多疾病的早期微小变化，加之该技术检测操作的简便性和经济性，仅需抽取2－3毫升血液，所以该技术可以作为健康人群的一项新的体检项目，为广大群众的健康服务。
医生巧用足趾移植再造手指
福建省地质医院
***5月19日消息，患者刘某不慎将大拇指末端被挤成肉泥，急送福建省地质医院救治。手外科主任郑国钦决定行急诊手术，用患者的右脚拇指移植再造右手大拇指。经过近四个小时的精心手术，再造拇指一次性通血成功。
BPS学术访问
广东省人民医院
英国药理学学会(BPS)5月25日访问了广东省人民医院，并进行学术交流活动。Graeme Henderson教授作了题为Opioid药理学研究的最新进展、Jeffrey Aronson教授作了题为药物不良反应的危险、分类与检测的学术报告，接着Humphrey Rang教授详细介绍了SCI研究论文写作、投稿和知识版权等知识，并现场解答。英国同行多次表示愿意帮助院医务人员在BJP和BJCP杂志上，鼓励大家踊跃投稿，或开展合作研究。
在加拿大开展中医***风湿病研究
广东省中医院
***5月24日消息，该院与加拿大关节炎协会，卑诗省西门飞沙大学，温哥华沿海卫生局等四大研究机构签订了关于在加拿大开展中医药***风湿病的合作协议。根据协议，合作机构将在温哥华市建立一个完全用中医***风湿病的学术研究中心――温哥华中医***风湿病学术研究中心。这次合作说明了加拿大卫生机构及学术界对中医药在此领域的疗效的关注和认同，对进一步研究和推动中医药在风湿病临床方面的研究以及中医药走向世界，必将产生深远的影响。
首例非X线下食管支架置放术
广州医学院第三附属医院
***5月28日消息，内窥镜中心与普外二科合作完成院内第一例非X线下食管支架置放术。
操作医师首先对狭窄段进行逐级扩张，内镜下再次准确判断狭窄长度，选择恰当的覆膜支架，一次性置入成功。术后患者反应良好，第二天即可正常进食。以往支架置入多需在X线辅助下进行，而X射线往往会对患者和操作医师的健康带来损害。随着医学科学技术的进步，新型的支架置放技术可以无需X线辅助，在内镜下直接完成，方法快速、简洁、安全，而且减少了患者的医疗费用，值得临床医师推广应用。
新生儿PICC全国培训基地挂牌
广州医学院第三附属医院
***5月28日消息，新生儿PICC培训基地由广州医学院第三附属医院与美国BD公司联合设立。PICC作为中长期静脉输液的优选方式已越来越多地被患儿及家属接受，医护人员也越来越多地享受到它所带来的高效与安全。
广西老年医学进展研讨会举行
广西壮族自治区人民医院
***5月28日消息，会议邀请了国内、区内老年医学、心血管内科、神经内科、内分泌科、泌尿内科广东中山医科大学陶***教授；广东省人民医院老年病研究所黄平教授；上海市第六人民医院黄琪仁教授；广东省人民医院、广东省骨质疏松学会副主委吴文教授；南京医科大学附属医院程蕴琳教授及区内专家等进行学术讲座，并邀请广西各医院从事老年医学、心血管内科、神经内科、内分泌科、泌尿内科等专家100多人参加会议。
黔首例活体肝脏移植术成功
贵州省人民医院
***5月28日消息，全省首例活体肝移植手术成功，捐献者把自己55%左右的右半肝移植给了42岁的姐夫。据肝胆外科黄建钊主任介绍，患有严重肝硬化合并早期肝癌。在决定进行肝脏移植术后，患者有7个亲人都表示愿意捐献肝脏，经过术前评估检查，选择了患者25岁的小舅子。5月15日上午9点，省医肝胆外科、麻醉科等科室20余名医护人员分成3个小组，第一小组首先对代肝者进行手术。第二小组则负责为患者手术。医护人员成功将供肝者的55%的右半肝切下。第三小组对待移植肝脏进行修复后，肝脏植入术开始进行。到16日凌晨2点半左右，手术历时17小时后，终于成功完成。目前2人都处于术后***康复中。
成功切除巨大脑瘤
海南省人民医院
***5月19日消息，患者MR检查提示：右侧桥脑、小脑角及右侧中颅窝巨大肿块性病变，肿块大小约10×5×5cm3。入院后经过一系列的术前准备，于2月5日，在麻醉科医师、手术室护士的共同配合下，赵建龙主任医师等人在显微镜下为患者施行右侧岩骨嵴巨大脑膜瘤切除术，历时逾33小时。术后患者恢复良好，术前症状消失，没有偏瘫、失语、癫痫等常见的后遗症，据文献报道，如此巨大的岩骨嵴脑膜瘤实属少见。患者出院时与家属特送一面锦旗表达感激之情。
李春盛、陆一鸣教授视察院急诊科
杭州市萧山区第一人民医院
***5月29日消息，中华医学会急诊医学分会主任委员、首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任李春盛教授，中国医师协会急救复苏专业委员会***兼急诊医学会主任委员、上海市急诊医学会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任陆一鸣教授一行二人来我院视察。两位教授亲切看望了正在工作的急诊科医护人员，仔细察看了急诊科的各个诊室和抢救室，对在相对狭小的急诊区域创造年诊治急诊人次近12万，抢救人次近1.3万的骄人成绩给予高度赞扬。
海南首例亲属活体肾移植手术成功
海南医学院临床学院
***5月23日消息， 42年前，作为父母爱的结晶，李***降生人间。现在64岁父亲李辉的父爱，再次深深植入儿子李***体内――李***体内工作的那一只肾，是父亲的。 李***患有尿毒症，肾移植是公认***尿毒症的有效办法。主刀医生梁培育说：“从1994年以来，我们已经做了30多例肾移植手术，但亲属活体肾移植手术还是首次。李辉这位来自琼海农村的父亲，能毫不犹豫地捐肾救子，令人感动。”
医疗服务例7
移动医疗（MobileHealth），国际医疗卫生会员组织（HIMSS）对其的定义是指“通过使用掌上电脑、移动电话和卫星通信移动通信技术，提供医疗服务和信息”[1]。移动医疗包括软件和硬件两个部分，二者往往配合应用。软件是指基于安卓/IOS等系统的各类APP应用；硬件是指移动医疗设备，可具体划分为移动通讯设备（智能手机为主），移动便携设备（PDA/平板电脑/血糖仪等），移动可穿戴设备（智能腕带/睡眠监测手环等），一过性的体内探查/***设备（智慧胶囊），以及智能医疗植入设备。
1移动医疗应用进展
1.1国内方面
1.1.1移动医疗软件。
中国医药物资协会的《2014中国医药物资协会发展状况蓝皮书》中指出：“中国移动医疗App目前已达2000多款”。按照服务对象的不同，国内移动医疗APP可以被大致分成四个类型：医生服务类，患者服务类，健康人群服务类和医院服务类。医生服务类APP主要围绕医生这一群体的工作需求展开，功能以建立医生交流平台、医学资讯与讲座会议信息、为医生提供进修学习机会、提供病案交流学习平台和科研文献检索服务等为主；患者服务类APP以解决患者“看病难”问题为主，主流产品以向患者提供医药相关信息查询、***咨询、预约挂号、手机支付、候诊排队提醒、院内地***引导、满意度评价、随访指导等服务为主；健康人群服务类APP以向用户提供生命体征监测、饮食运动指导等健康管理服务为主，由于该类APP应用的***策与技术门槛较低且受众广泛，所以最早得到快速发展；医院服务类APP大多为医院信息系统从固定端向移动端移植的产物，功能以辅助医院提高医疗服务质量与效率、实现数字化/精细化管理为目的，例如通过移动工具和物联网技术监控医院药品/耗材/医疗废弃物流向等。
1.1.2移动医疗硬件。
国内的移动医疗硬件产品可以划分为院内产品和院外产品两部分。在院外应用的移动医疗硬件操作人员往往为患者本人或其家属，主要产品有智能血糖仪、血压仪、智能腕带等健康管理设备，测量所得数据往往可以被上传至特定APP软件使患者本人或其家属了解患者的相关体征，但目前鲜有专业医生参与其后续的健康管理；在院内应用的移动医疗硬件操作人员主要为医生与护士，例如在国内医疗机构已得到广泛应用的移动查房与移动护理，医生通过手持移动设备（例如平板电脑/PDA）进行病房查房、随时调取患者的病历、并可远程开具医嘱，护士也可通过手中的移动设备实时查看并执行医生开出的医嘱更新信息，并通过扫码技术对患者的身份等信息进行核对确认，以确保医嘱被准确执行。医生护士避免了携带大量纸质材料的负担，也节省了医院成本。还有医疗机构利用智能眼镜进行手术实况播放，为远程会诊和远程教学提供了有效工具。
1.2国外
1.2.1移动医疗软件。
移动医疗作为远程医疗的一部分，在以美国为首的发达国家已得到了广泛的应用。全球一半以上的移动医疗服务应用在美国，欧洲约占1/5[2]。2013年，美国食品药品监督管理局了《移动医疗应用监管指南》，对移动医疗应用进行风险评估和重点监管，并对从业企业准入审批、经营范围等做出标准化要求。在美国，医生通过iPad观察患者辅助检查结果早已十分寻常。而WHO在2011年的一份报告显示，美国58%的地区有手机就医提醒服务。此外，由于美国各州对医患远程医疗行为早已形成相应规定，所以当移动医疗兴起后医生所需要做的就是把原本在电脑上进行的医患沟通转移到自己的智能手机上。由于国外与我国的医疗环境不同，故而其产品的功能设计也与国内存在一定差异，但我们仍可以从其中获得一定借鉴。值得注意的是，无论是发达国家还是欠发达国家，通过移动医疗向特定人群推送医疗信息都对提高居民健康意识和医嘱依从性产生了显著的效果。例如在医疗欠发达的肯尼亚，当地医疗机构便通过***S提醒艾滋病患者按时服药以提高艾滋病***效果。而我国的***S服务已被应用在恶劣天气预警、交通路况提醒等市***服务中。未来我国也可以在卫生服务方面加强与移动运营商之间的合作，向人们推送健康教育信息和疾病防控知识，并为特殊人群（孕产妇、老年人、疾病高风险人群等）定向推送疾病筛查、合理用药、复诊提醒、健康宣教等信息。
1.2.2移动医疗硬件。
在移动医疗硬件方面，发达国家通过其强大的科技水平和制造能力不断地研发出内容丰富、功能强大的医疗级产品，也从很大程度上带动了移动医疗在全球的发展。例如在移动便携设备中，有只需将其对准额头10秒便可测出心率、血压等7项体征数据的体征扫描仪。在移动可穿戴设备中，日本某公司开发了一种可佩戴于皮带与内衣内侧的可穿戴设备，通过发出超声波来探测用户膀胱和肠道情况，并通过蓝牙将数据发送至用户手机以提醒用户上厕所，此款应用可为失禁患者和老人带来极大益处。在医疗可植入设备中，某公司开发了一款可被移植在用户臀部、上臂、腹部皮肤下通过每日遥控释放***激素的***装置。此外，还有被用户吞服后可将其体内信息以短信形式发送给医生的网络药丸等移动医疗设备。此种案例不胜枚举，且在以越来越高的频率出现在我们的身边。
2移动医疗的发展趋势预测
2.1向专科方向发展
经过2年的发展，目前国内的大多数移动医疗企业已迈过品牌推广和用户积累阶段，却苦于迟迟找不到合适的盈利方式。主流移动医疗设备厂商仍以出售硬件赚取价值，而借助APP软件以出售服务为主的移动医疗企业则主要靠从海量用户中挖掘潜在客户并为其提供衍生服务（例如注册成为VIP会员）来获得盈利。已有移动医疗企业尝试对健康咨询这类服务面向所有用户收取服务费用，但用户的付费意愿还有待观察。针对目前很多移动医疗企业迟迟无法找到稳定的盈利模式这一问题，与其把问题推给用户粘性和***策限制等外部原因，不如从自身产品/服务设计上寻找出路。目前国内医疗的痛点在于“看病难和看病贵”，所以大家纷纷围绕解决这一问题设计产品和服务，各种预约挂号、***咨询服务应运而生。但应认识到医疗卫生服务的关键始终在于让健康的人少生病，让得病的人重获健康或至少减轻其痛苦，这才是移动医疗应涉足的核心。所以，未来移动医疗发展的出路一定是向专科发展，移动医疗企业通过与医疗机构合作，针对具体的疾病防治开发灵敏可靠的医疗级应用，从医院40余个临床医技科室上万种疾病中寻找机会。例如国内某医疗机构与国外知名互联网公司合作开发出围绕帕金森患者病情监控的移动医疗产品就是一例。通过上文对国外移动医疗应用的介绍我们便可以发现，只要能够开发出真正有利于某种疾病防治的医疗级应用，那么患有这类疾病的人群与其背后的保险公司一定愿意为之付费，盈利模式是显而易见的。
2.2向硬件方向发展
同样，通过上文的介绍，我们也可以发现单纯依靠移动医疗软件所能解决的医疗问题是极为有限的。由于医疗服务的特殊性导致其技术门槛更高，受到的***府监管更多，所以目前我国移动医疗发展大多选择绕过诊疗行为等医疗核心问题而从寻找切入点，例如提供预约挂号、线上咨询等服务，而提供这些服务仅通过智能手机和相应APP软件即可完成。但要解决更深层次的问题，正如要向专科发展一样，移动医疗也必将从软件发展逐步走向硬件发展。而发展医疗级的移动医疗硬件就对一个企业的产品设计、制造工艺等方面提出了更高的要求，不仅需要与医疗机构展开密切合作，还要按照与药品/医疗器械研发同样严格的规范来进行移动医疗产品的研发。
2.3向慢病管理发展
慢性病已经成为中国居民健康的的头号威胁。在每年约1030万各种因素导致的死亡中，慢病所占比例超过80%。此外，慢病在疾病负担中所占比重也高达68.6%[3]。慢性病不仅为患者本人带来痛苦，也会由于其病程长、并发症多、易致残等特点为患者家庭乃至社会带来沉重负担，且这种局面还会随着我国人口老龄化加剧而更加严峻。针对慢性病发展逐渐加剧这一现状，积极***是一方面，更重要的是改变患者不健康的生活习惯，对饮食、运动和作息进行合理规划和控制。患者主动参与程度、自我管理能力和依从性将极大影响其疾病发展。在移动医疗兴起之前，由于缺乏有效的技术手段，医生无法对慢病人群的疾病发展进行有效监督和及时干预，仅靠患者自觉的防控方式使慢性病及其危险因素的防控效果一直不佳。有研究显示：高血压的平均控制率不足5%，并发症发生率高达70%；糖尿病的控制率仅6%，并发症发生率高达80%[4]。而随着移动医疗的介入，慢性病防治的被动局面将有机会得以扭转。一方面，随着医生渐渐接受移动医疗，其服务效率和服务范围将得到极大的提升，借助患者身上的移动医疗设备和APP等工具，医生可以及时对患者的病情发展进行有效干预；另一方面，随着越来越多质量精良价格合理移动医疗设备被投向市场，患者将可以更方便地了解自身的疾病健康状况，提高自身的健康维护意识，实现从“就医治病”到“自我防病”的观念和行为转变。鉴于我国目前慢性病发展为社会带来的巨大压力和移动医疗的应用特点，笔者认为慢性病防控一定是移动医疗下一步发展的蓝海，且移动医疗在慢性病防治方面的应用也很有可能撬动社会医疗保险的转型。
2.4向商业保险发展
经过多年探索，发达国家移动医疗发展已经形成了稳定的盈利模式和多元化的盈利渠道。服务方可以根据其服务对象、服务内容的不同向医院、医生、药企、保险公司和消费者等一方或多方收取费用。而我们的问题在于我国最大的医疗服务付费方——社会医疗保险对移动医疗的付费意愿不高。而其参与意愿不高的原因一方面在于移动医疗目前着力解决的领域本来就是目前社会医疗保险支付的盲区，例如健康咨询和慢病管理；另一方面在于移动医疗投入带来的健康产出不好计算增益；且社会医疗保险严控医疗卫生支出的意志也与以盈利为目的的移动医疗服务方存在一定冲突。不仅如此，社会医疗保险对移动医疗的慢热也影响到了医院和医生的行为。以慢性病管理为例，借助移动医疗工具可以减少患者前往医院的次数，从而减少医疗开销，但这与以盈利为目的的医疗机构的利益相左，所以，在社会医疗保险明确表达愿意为医疗机构的移动医疗行为付费之前，医疗机构并没有发展移动医疗的动力。同样，目前虽已有部分医生采用移动医疗管理自己的患者，但由于时间精力有限且无明确的收益，其行为多属于志愿服务或为科研目的，难以持久。相信随着医生自由职业***策的逐步放开，医生出于品牌和收入的考虑，未来会有更大的动力将“医院的患者”变成“自己的患者”来对其进行长期管理，但目前让医生应用移动医疗对患者进行健康管理的条件还未成熟。针对这一现状，笔者建议社会医疗保险管理机构能否尝试以某疾病的防治为试点，将一定时期该疾病的社会医疗保险支出以打包购买服务的方式交由第三方（例如商业医疗保险机构）来进行管理，由第三方负责该时期内该疾病的全部防治支出，同时以居民相关健康指标来对第三方的疾病防治工作进行监管评价。而第三方经办机构出于对成本的考量，必将有动力和精力来发展移动医疗，以更为高效的方式加强对患者和疾病高风险人群的健康管理工作。而社会医疗保险管理机构在此过程中不仅实现了自身的管办分离，也改变了以往“以***过程”为付费依据的医疗保险支付方式，转变为“以***结果”为导向的中国式价值医疗道路。
3讨论
近两年，在医疗改革进一步深化、国内外移动互联技术与市场不断发展、人民健康观念与消费水平稳步提升等多重因素促进下，移动医疗在国内得到了快速发展。移动医疗在提升医疗服务效率与医疗服务质量、促进医疗资源合理分布、降低医疗开支和强化***府监管等方面所蕴藏的潜在变革力量也越发得到各方的关注。虽然目前仍面临***策法规/行业标准/产业规划缺失、支付方缺位致使投资变现难、缺乏跨界人才、优质医疗资源参与度不高、患者对第三方机构缺乏信任等诸多困难，但已有越来越多的人看好其发展前景并为之埋首努力。相信在不久的未来，移动医疗一定能为医疗服务带来更多的惊喜，一切未知都值得期待。
参考文献
[1]吴元立，杨宏桥，吴飞，等.电子病历在移动医疗中的研究与发展[J].计算机与现代化，2012（11）：162-166.
[2]王海燕，郭珍***.海外移动医疗信息化进展[J].现代电信科技，2011（4）：10-14.
医疗服务例8
Kaiser能够实现这种严密的整合并取得显著成效的一个根本原因是它不是一个单一的组织，而是几个相互协作的实体。它们都拥有一个共同的目标：为患者提供协调、全面的医疗保健服务，即一体化医疗服务。
一体化医疗服务的优势
一体化医疗服务能够协调初级医疗医生（即社区医生）、专科医生、医院、药房、化验室以及其他人员和机构各自承担的工作。它能够提高医疗质量，降低医疗成本，为患者提供更为方便的医疗服务，并增进医务工作者之间的沟通交流。
Kaiser的高级副总裁兼首席运营官Harold Wolf介绍了其一体化医疗服务的运营模式：“我们在九个州和哥伦比亚特区运营，在每个地区的运营方式略有不同。不过在任何情况下，我们都尽可能严密地对医疗服务进行一体化整合。比如，在加利福尼亚州，我们为加入健康计划的成员提供‘一条龙服务’的体验；我们拥有和运营大量的门诊部、医院、化验室和药房。在我们所有的门诊部，患者都能接受初级医疗服务和中级医疗服务；在某些门诊部，患者甚至还可以接受当天进行的门诊外科手术。通过这种方式，我们可以在一个单独的医疗点满足绝大部分患者的医疗服务需求。”
据了解，Kaiser在加利福尼亚州将初级医疗服务和中级医疗服务紧密地结合在一起。其初级医疗服务包括从基本体检到疾病管理计划在内的所有医疗服务。这些计划包括适当的专家咨询，不过仍然由初级医疗医生负责患者的整个***。如果患者需要到大医院就医，可以通过KP HealthConnect电子病历数据库实现医疗服务的无缝对接。
IT系统监测一体化医疗服务的绩效
一体化医疗服务要求医疗领域的每个工作人员进行团队协作，无论是提供初级医疗服务、中级医疗服务还是药品管理服务，都必须以给患者提供最好的医疗服务为出发点。
一体化医疗服务非常关键的一点是需要一个好的IT系统做保障。如果没有这样一个系统，医护人员就不能收集和共享信息、跟踪结果，或者系统地确定能提高患者医疗水平的创新。
在科罗拉多州，Kaiser并不拥有自己的医院，不过依然与合作伙伴医院有着极其密切的合作关系。比如，在这些医院中，为患者诊治的医生都是科罗拉多伯马南特医疗集团的成员，他们可以进入KP HealthConnect数据库查询资料，因此可以调阅患者的全部病历。由于KP HealthConnect数据库是实时更新的，因此其中的病历记录不会过时。如果一位患者离开一家门诊部驱车前往医院就诊，在患者到达前，医院的医生就能很快看到他们的门诊记录。
KP HealthConnect数据库使医生能够浏览每位患者的详细病史：他上次检查是什么时候？检查结果如何？***计划进展如何？该数据库还能标注出问题，如果患者在预先约定的时间没有前来看病，或者重新预约了时间，这些信息都会在数据库中被特别注明。
Harold Wolf强调：“IT系统至关重要，没有IT系统，我们将无法评测医护人员的绩效，或确定他们之间的差距。比如，IT系统使我们能够确定一家门诊部何时对临床路径进行了变革，以及该变革的效果如何。我们希望知道这种变革是否使门诊部降低了医疗成本，又同时保持了原来的医疗质量；或者在保持医疗成本不变的前提下，提高了医疗质量。”
借助IT系统，Kaiser能定期跟踪医生的绩效状况。当然，对医生的绩效不能孤立地进行评定。因为一般最好的医生往往会接诊最复杂的疑难病历，而这意味着平均来看他们接诊的患者人数往往少于其他医生的接诊量。Kaiser的绩效管理系统已经将这一点考虑在内。
在Kaiser，医生只提供对患者的一部分***（尤其对于慢性病患者而言）；护士、药剂师和其他临床医生也要参与***。因此，综合考虑各方面信息就变得非常重要。比如，在科罗拉多州，Kaiser采用了平衡积分卡来测评每个部门的业绩。这些积分卡能反映包括医生在内的每个团队成员提供的医疗服务，它们还能测评团队成员的满意度、易接近程度、服务水平以及更多指标。
与其他医院进行紧密合作
为了节约成本，Kaiser并不是在所有州都拥有自己的医院。在没有附属医院的州，Kaiser采取了与其他医院进行合作的方式。“我们与它们密切协作，以确保它们的医疗质量和业绩目标与我们的目标一致。我们要依靠自己的合作伙伴医院为患者提供服务，因此我们会进行调查研究，以便帮助合作伙伴医院达到自己的质量标准。当然，我们也会跟踪医院每天的成本和每个手术的成本。这使我们能够与医院谈判协商付给它们的费用，并有助于确保我们所付的医疗费账单公平合理。”Harold Wolf介绍到。
门诊部运营模式类似
在大部分时间，Kaiser旗下所有的门诊部采取一种类似的方式运营。这样可以给患者提供稳定一致的***，以达到良好的***效果。
不过，不同的门诊部毕竟是在不同时间、以不同方式建立起来的，医护人员的能力可能存在一些差异，患者群体情况也可能有所不同，因此每个门诊部的运营模式都与其他门诊部略有不同。“我们希望每个门诊部患者都能获得最佳医疗体验，因此在工作流程和医疗系统上不能过于僵化死板。门诊部需要有随机应变和不断创新的空间。”Harold Wolf指出。
在Kaiser，患者可以通过以下几种方式进行预约登记：网上登记、通过呼叫中心电话登记或者在与医生谈话时登记。“我们已经认识到，登记系统每天预留一定数量的名额空缺至关重要。当然，我们也假定将会出现一定数量取消预约的情况。为了确保门诊部既不会预约过多，也不会预约不足，确定一种正确的预约人数算法非常重要，这需要花费大量时间和精力。在Kaiser，我们在每个地区都使用一套中心登记系统，我们监测每个门诊部的利用率，并根据需要调整我们的算法。”Harold Wolf表示。
如何创建一体化医疗服务模式
对于如何创建一体化医疗服务模式，Harold Wolf给出了以下四点建议：
第一点，医疗机构必须建立一种能创建和执行临床路径的有效方法。作为这种努力的一部分，它必须在不同的医疗机构之间设立正确的交接方式，并确定采用适当的激励措施，以支持医护人员相互协作。
医疗服务例9
医疗服务产品是公共产品、私人产品还是准公共产品，决定了***府和市场对医疗服务产品的分担比例。目前对于医疗服务产品的定性仍然存在相当多的争论，很多学者甚至***府官员倾向于将基本医疗产品定性为公共产品，其理由主要是：医疗服务具有强烈的公益性，世界上很多国家把医疗服务作为公共福利向全社会提供，在中国私人无法提供令人满意的医疗服务，英国、中国香港、加拿大等地实行全民医疗模式等。实际上，医疗服务领域具有不同种类的产品和多样化的服务需求，必须合理划分这一领域中不同产品的属性。医疗服务产品根据不同层次，可以分别被划入公共产品、准公共产品和私人产品的不同范畴。公共卫生服务如环境卫生、饮水卫生和健康宣教等，是公共产品，对这一点认识比较统一。计划免***、结核病、性病和艾滋病的防治等，虽然直接消费对象和受益对象是个人，但其他人群也可从中受益，这类医疗服务产品的直接受益者对消费效益的估计要比其社会效益小得多。这类产品的属性在不同地区甚至不同人群中，会有所不同。有的地区作为纯公共产品免费提供，而另外一些地区可能被列为准公共产品向社会提供。医疗服务私人产品则包括必须消费品和非必须消费品两类。医疗服务非必须消费品是为了满足某些人群特定需要的一类医疗服务产品，如美容手术、器官移植、特需医疗等，是典型的私人产品。医疗服务必须消费品包括疾病诊治、康复等，是基本医疗服务，具有很强的消费排他性和成本非共摊性，一名医务人员在为一个病人提供服务的同时，无法为另外一个病人提供服务，并且由于医疗资源有限，基本医疗服务产品又具有显著的竞争性。因此，虽然基本医疗服务产品在公共道德上具有与一般私人产品非常不同的标准，但在经济学性质上，应该被定义为“具有社会公益性的私人产品”，其公益性主要表现在：医疗服务需求经常是一种“缺乏支付能力而又必须满足的需求”。由此可见，医疗服务产品分为多种层次，不同的医疗服务产品应当由不同的主体提供。从经济学理论角度，公共卫生服务应由***府提供。卫生服务准公共产品不能单独依靠社会提供，还需要***府的干预。而基本医疗服务和医疗服务非必须消费品的提供，则应当充分发挥市场机制作用，由社会提供，也就是说，由社会资本提供这部分医疗服务产品，是合理且应予大力支持的。
2、我国对医疗服务产品的定性
中共中央、***于2009年3月17日提出的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出，要“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，这混淆了基本医疗服务产品的经济学属性，过度强调***府主导而削弱了市场的作用。根据《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据，2012年我国医院床位、卫生技术人员等卫生资源中近90%仍由***府举办的公立医院掌握，社会资本兴办医疗机构所占比重很小，不能与公立医疗机构形成有效的市场竞争。作为私人产品的部分医疗服务产品，更有效的提供方式应当是由市场自主调节。虽然出于保障医疗服务产品公益性的考虑，***府介入可以保证这部分产品提供的质量和数量，但如果一味强制性地将其作为公共产品来提供，最终将导致效率低下，不符合资源配置的基本要求。事实上，医疗服务的公益性并不必然只能由公立医疗机构来实现。而且，公立医疗机构如果凭借其垄断地位来牟取利益，同样可能严重偏离公益性的目标。只要有健全的体制和***府监管，公立机构和私立机构（包括社会资本举办的非营利性医疗机构和营利性医疗机构）都可以实现社会公益性。当公立医疗机构由于财***预算有限而无力提供，或者因为居于垄断地位而无意提供充分满足需求的医疗服务供应时，就不应限制私立医疗机构的发展，这是违背公益目标的。只有当私立医疗机构为了追求利润而损害了医疗服务的有效提供的情况下，才是有损公益的。因此，***府应当开放限制，鼓励越来越多的社会资本举办医疗机构，培育公平竞争的市场环境，通过竞争提高医疗服务私人产品的质量、限制垄断并实现消费者利益最大化。如何使社会资本在投向医疗服务市场的过程中更迅速地适应环境、更好地提供服务，有必要对医疗服务产品本身及其流通的市场做一分析。
二、医疗服务产品及市场的特殊性
1、医疗服务产品的不确定性
医疗服务产品具有极大的不确定性，人们无法预知自己何时生病、生何种疾病以及疾病的严重程度。例如，2003年的严重急性呼吸综合征（SARS）和现在的H7N9禽流感，即使医学发展到今天，科学家也无法预知，并且没有找到特效的***药物；对一种疾病，医生常常无法知道病人的准确预后，哪种***手段对病人更有效，有时候个体的差异甚至决定了***的结果。Arrow的经典论文《不确定性和医疗保健经济学》揭示了“医疗保健产业的所有特性几乎都源自普遍存在的不确定性”。医疗服务产品的不确定性主要体现在需求的不确定性和***结果的不确定性。
2、医疗服务市场的信息不对称
所有的商品消费市场都存在供需双方的信息不对称，一般供方掌握了更多商品和服务的信息。信息不对称现象随着商品和服务的复杂性和知识含量的增加而不断加剧。医疗服务作为一种商品，其知识含量远远高于一般商品，且服务的效果可能决定人的生死，是一种极为特殊的商品。正是由于这种特殊性，世界各国都对提供这种服务的人进行了特殊的限制，需要专业的培训和职业证书，导致医疗服务成本大幅度提高。患者作为消费者一方，由于无法深刻理解和掌握相关的医学知识，在接受服务时往往无法对服务的质量和数量做出正确判断。同时，由于患病需要及时得到医疗服务，消费者没有足够的时间对医疗服务的必要性和价格的合理性进行判断，通常只能被动地接受医生的建议。在一定的利益驱使下，医疗服务供给者可能利用自己的信息优势诱导医疗需求，产生过度医疗，损害患者利益。而在“总额预付”的医保支付体系下，则会诱发医疗服务不足，以便使供方获得更多的消费结余。
3、契约失灵与应对的中国解读
契约失灵是指在一般商品市场，由于信息不对称，产品提供者总是愿意为追求利润最大化而降低产品质量，仅仅依据生产者和消费者之间的契约，难以防止生产者坑害消费者的机会主义行为出现，从而形成契约失灵。医疗服务具有高度的信息不对称性特点，因此契约失灵在医疗服务市场必然存在。患者无法准确判断医疗服务的质和量，医疗服务的提供者若为追求利润最大化，往往会有意制造过度医疗或医疗不足，损害患者的利益，这也是当前我国医疗领域存在的极为严重的问题。为应对契约失灵产生了非营利性组织。在医疗服务市场，营利性医疗机构拥有自主定价权，存在利润最大化的追求，而医疗服务的不确定性又为其降低产品质量的行为进一步降低了门槛，消费者利益受损的可能性大大增加。而非营利性组织剩余索取权缺失，利润不能用于分配，违约的可能性大为降低，因此成为了对抗契约失灵的一种有效形式。通过委托方式是解决契约失灵另外一个方法。患者可以委托医保机构、商业保险公司等专业机构与医院谈判，对医疗服务的提供进行制衡。许多西方国家也通过让医生同医院、药房和检验等服务部门分开，使医生作为患者的委托人，诊疗方案的制定同医疗服务的经济效益分离，让医生忠实地代表患者的利益，从而保证医生不会向患者推荐多余的医疗服务。由家庭医生制度建立起来的医生与患者的长期关系，也使医生更加关注患者的利益，更加珍惜自己的声誉。我国尚没有建立起这样的委托制度，这是由我国本土的医疗环境所决定的。首先，与西方很多国家医生个体或联合行医的模式不同，我国医生主要是医疗机构的雇员，不能***于医疗机构。第二，在大部分公立医疗机构中，医生收入的很大一部分来自于医疗机构的收支结余，医生的诊断与个人经济利益关系紧密，很难全心全意为患者着想。第三，很多西方国家的医疗市场已经成熟，通过个人的声誉机制对医生进行约束，而在我国，医生作为庞大医疗机构的一个小雇员，在自身利益驱动下，滥用医院声誉、损害患者利益也损害医院利益的情况时有发生。在这种情况下，医生不可能成为患者的人，甚至在极端状态下，医生和患者站在了彼此的对立面。由此可见，在我国的医疗服务市场，要克服契约失灵，主要应当依靠非营利性医疗机构充分发挥作用。
医疗服务例10
近日，经***同意，国家***会同国家卫计委、人社部、***发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（以下简称《意见》），全面推进医疗服务价格改革，提出到2020年基本理顺医疗服务比价关系。
这次国家***等四部门合力推进改革，目标正是提高诊疗、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，取消药品加成、降低大型医用设备检查价格，既体现医疗技术价值、确保医院良性运行，又实现群众总体负担不增加。
1问：价格改革具体改啥
一位大夫去理发，给他剪了几年头发的师傅告诉他：“我晋级了，过去剃头是60元，现在涨到80元了！”师傅跟大夫聊天时表示，这20元涨得不算多，因为他都干了3年了。大夫说：“我读医学院11年，当大夫十几年，诊疗费一直只有几块钱。”这个段子，生动演绎了我国公立医院部分医疗服务价格不合理的问题。
在医改工作中，药品价格和医疗服务价格一直是焦点。近年来，伴随着药价改革的加快，医疗服务价格改革渐渐提上议事日程。各地改革主要内容有两点：取消医院的药品加成和调整医疗服务价格，前者目标是破除“以药补医”的窘境，后者则为了体现医疗技术价值。
据国家***有关负责人介绍，此次四部委在深入调研、广泛听取意见的基础上，在《意见》中从5个方面提出了推进医疗服务价格改革的任务。
一是推进医疗服务价格分类管理。对公立医疗机构，其基本医疗服务实行***府指导价；其特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。对非公立医疗机构，其医疗服务实行市场调节价。
二是逐步理顺医疗服务比价关系。公立医院统筹考虑取消药品加成及当地***府补偿***策，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查***和检验等价格。
三是改革医疗服务价格项目管理。国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，指导医疗机构规范开展服务。各地确定本地区医疗机构服务收费的具体项目。
四是推进医疗服务定价方式改革。扩大按病种、服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。各地可按有关法律规定，授权设区市和有条件的县（市）对医疗服务价格进行调整。
五是加强医疗服务价格监管。加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证等制度。强化医药费用控制和价格行为监管，合理确定医药费用总量，明确控费指标，依法严肃查处乱收费行为。
2问：配套改革怎么开展
医疗服务价格改革涉及诸多领域，如何稳妥推进决定着改革的成败。
江苏省物价局副局长孔祥平指出：“如果只是取消药品加成、提高诊疗费这样的简衡，解决不了深层次的问题。必须要推进医疗价格综合改革。”
由于这项改革涉及面广、情况复杂，所以，《意见》明确了各有关部门的分工。如：价格主管部门统筹制定医疗服务价格改革***策，推进价格调整和定价方式改革；卫生计生部门制定规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长的***策措施；医保部门做好医保与价格***策的衔接配合，积极推进医保支付方式改革，制定医保支付标准的***策措施。
国家***有关负责人表示，明确分工后，必须协同推进改革，形成***策合力。
医疗服务价格改革必须强化价格与医药、医保、医疗等方面***策的衔接联动，方能确保医疗机构良性运行、医保基金可以承受、群众总体负担不增加。具体来说，医疗服务价格改革将与公立医院补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革衔接配套，以增强改革的系统性、整体性和协同性。特别是，医保支付、医疗控费***策必须与医疗服务价格改革***策同步出台，同步实施。
3问：患者负担会增加吗
无论是哪个领域的价格改革，老百姓最关心的是会不会多掏钱。为了确保改革后患者负担总体上不增加，《意见》明确了“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，提出了多项配套保障措施。
“控总量、腾空间、调结构”，是对医疗服务价格实行总量控制、结构调整。通过降低大型医用设备检查***和检验价格，以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间，用于提高医疗服务价格，以确保医药费用总量维持平衡。“保衔接”，是指价格改革与医保支付***策要配套衔接。调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围，患者整体医疗费用负担不会增加。同时，各地要综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素，明确医药控费指标，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。