我优求知网病理学篇（1）
病理学与病理生理学为两门***的学科，属于重要的医学基础学科。它们与解剖学、组织学、胚胎学、生理学等有密切联系，同时它们又是学习后续临床专业课程的重要基础，连接着正常人体机构和机能以及临床专业课程之间的桥梁。病理学和病理生理学都是研究疾病的发生、发展和变化规律及其临床表现和机体在疾病过程中的变化的科学,从而认识和掌握疾病发生的规律,为疾病预防提供理论支撑[1]。但是两者之间的侧重点不同，病理学重点研究疾病的病理形态变化，属于形态学；病理生理学重点研究疾病机能代谢的变化，属于机能学。而疾病的整个变化过程，包括机能、代谢和形态的变化，因此两者又是紧密结合在一起的。由于高职高专医学学习的学制时间短，因此病理学教学中病理学包括病理学和病理生理学，其教材中分为两方面内容，上篇病理解剖学（即病理学）和下篇病理生理学。虽然专科教学中两门学科融合为一本教材，但整个学时并没有增加，反而比本科教学一门学科的学时还少，导致课程内容不断被压缩，并且两个内容课时分配不均。大部分专科学校包括该校在制定教学目标时，是以病理解剖学学内容为主，导致学生对病理生理学了解内容少。这对学生以后临床专业课程学习以及工作中临床专业知识的掌握极其不利。因此根据专科病理学教学的现实情况，为了提高教学效率，急需真正把两门课程的内容融为一体,删除一些的重复内容,进行了病理学与病理生理学内容整合一体化教学模式探讨[2]。
1教学体系的改革———理论课和实习课并轨
传统的病理学教学是先有专业教师讲授理论课，实验课安排在理论课上完之后,中间隔时间较长,学生在实验教学中对理论课内容容易遗忘；再加上目前高职高专院校的病理学学时不足，实验课内容与理论课内容重复,造成重复教学和资源浪费，教学效率低。因此，在病理学教学中可通过显微数码互动教学把病理理论教学和实验教学融合在一起，首先由专业教师主讲理论知识，每一个学生都可以在自己面前的电脑中,实时看到课件;教师在讲解理论内容后,将实验课内容一并进行讲解,再由实验教师带领各实验室的学生进行深入的学习和讨论。这样可以一边学习理论，一边实践操作，解决了病理学学时偏少，理论教学和实验教学的脱节问题，减少理论与实验之间的知识重复，提高教学效率和学生的学习兴趣。
2系统编排教学内容
传统的病理学授课内容编排为先上病理解剖学的内容，在上病理生理学内容，这样就使两门学科各自为***，没有系统地将疾病时机能、代谢和形态的变化紧密结合在一起的。重新编排后将病理解剖学与病理生理学教学内容进行优化组合。将两门课中的一些相关章节放在一起交叉讲授，在讲授一个内容的理论课讲授完后，同时开始实验课的教学。首先将病理解剖学与病理生理学总论内容交叉讲解，比如局部血液循环障碍有血栓形成这一内容，微循环血栓形成可能导致DIC，DIC则是病理生理学教学内容，那可以安排讲解完局部血液循环障碍后讲解DIC这一章内容。这样就可将机能、代谢和认识。在讲授病理解剖学各系统疾病时将心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全和肾功能不全的内容有机地融其中。例如消化系统疾病中各型肝炎、肝硬化、肝癌的都可能导致肝功能不全、肝性脑病，因此从形态学的病变基础联系肝脏代谢机能变化来阐述肝功能不全、肝性脑病的发生机制,然后，再安排相关的实验，从内容的连贯起来将每一个系统疾病无论在疾病机制还是形态学方面更深层次的了解，并将理论知识和实践操作得以紧密结合，把学生从学习正常人体的有关知识,逐渐引向对患病机体的认识。
3应用多种教学方法
以往传统的病理教学模式是以教师在课堂上讲授为主。随着科学技术进步，多媒体技术的发展，多媒体教学已渗透于病理老师的教学中。但是多媒体教学也有弊端，如淡化课堂上师生情感的交流；多媒体教学内容多不利于学生的消化吸收；多媒体课件的应变能力差等。因此，教学不能单纯以多媒体教学讲授学习内容，还要根据学习内容配合启发式教学、比较教学、PBL教学、案例教学等多种教学方法。3.1PBL教学法在近几年的医学教学中比较流行的一种教学方法以问题为基础的学习（Problembasedlearned,PBL）强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。激发同学们的学习兴趣，培养同学发现问题、解决问题的能力，以适应新形势发展的需要。3.2案例教学法案例教学法最先由由美国哈佛商学院所倡导，通过选取来自于商业管理的真实情境或事件的案例来教学，透过此种方式，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，实施之后，颇具绩效[3]。病理学和病理生理学是基础学科和临床学科的桥梁，是与临床联系最紧密的基础学科之一。在病理学教学过程中案例可改成病例讨论。组织临床病例讨论，让学生初步接触到临床知识，可以提高学生的学习兴趣，从而提高整个病理教学质量。3.3PBL教学法和案例教学法相统一PBL教学法和案例教学法都有一个共同特点就是设计提出问题，然后解决问题。那么可以通过一个病例讨论题来向学生提出问题，然后分组讨论，最后解决问题，使PBL教学法和案例教学法相统一。具体到病理学教学中，①教师根据某些章节教学大纲的要求，精心准备一些典型病例，然后设计讨论问题，问题的设计需有利于鼓励学生以整合的方式讨论基础医学和临床医学。一个好的病例讨论题应该包括一个疾病的概念、病因、发病机制、病理变化及临床表现等病理学和病理生理学知识的全部覆盖。②课前两周向学生发放PBL教学资料，教师进行简单的课前指导。由于该阶段的学生接触临床知识比较少，对一些临床术语和检验指标感到陌生，但为了解决问题，会利用课间或休息时间主动通过教材和网络等学习资源查阅收集相关的知识并思考问题，从而培养学生自主学习的能力。③在课堂上讲解完相关知识后将学生分组进行讨论，讨论的问题围绕该病例的主要病理诊断及诊断依据、主要病理变化及其发生机制等方面。在讨论过程中，先让学生各抒己见，争取让每个同学都能发表自己的观点，做到人人都参与、人人都讨论。在整个讨论中学生是主体，教师主要起引导作用。讨论完后每组选代表针对讨论的问题来阐述这一组的讨论结果，其他同学可以补充。④最后由教师围绕病例进行总结和归纳，将难点、重点再次进行精讲，使学生准确掌握知识点。
4建设网络教学资源库
随着现代信息技术的迅猛发展，传统教育资源获取方式已经不能满足现代职业教育的需求,教学手段越来越多地依赖于以网络技术。网络技术在教学中的应用,成为学校教学改革、提高教学质量的重要途径。因此建立病理学课程网络资源库，其使用的对象为教师、学生，从教学档案(教学大纲、教学计划、电子教案)、教学资源(多媒体课件、习题库、试题库)和案例库三方面进行建设。在建设过程中将病理学与病理生理学的知识和内容融会贯通，尤其是案例库建设时，其里面的案例要包含病理学和病理生理学两方面知识点，让学生真正掌握疾病从病因、发病机制、病理变化、预后和结局整个疾病的过程。网络教学资源库使教学资源的充分共享,不但有利于教师备课和课堂教学,提高教学效率,减少重复劳动[4],而且有利于学生通过网络资源库自学,扩展更多更新的知识，将被动学习变为主动学习，充分调动学生学习积极性。病理学和病理生理学是医学基础学科和临床学科的过渡，由于专科这两门学科教学的特殊性，为了提高教学效率，必须采用多种方法和手段，有效地融合两门课程的教学内容,,促使学生更好地把器官的病理变化和患者的机能代谢等临床症状和体征联系起来,真正完成病理学与病理生理学课程的桥梁作用。
作者:刘洁 刘怀 彭微 徐筱红 单位:湖南中医药高等专科学校
[参考文献]
[1]黄萱.构建病理学与病理生理学创新性教学模式的研究[J].中国科学创新导刊,2013(1):40.
病理学篇（2）
免***组织化学
病变内位于淋巴滤泡生发中心的淋巴细胞表达CD20(***2A)、CD79α和Bcl-6，Ki67指数为5%;外套层细胞表达Bcl-2;滤泡间淋巴细胞大部分表达CD3(***2B)、CD45RO，滤泡树突网CD21和CD23阳性，血管增生并大量分布在滤泡间，且呈CD34阳性表达。
讨论
Kimura病于1937年由我国金宅显医师首先报道，并命名为嗜伊红细胞性增生性淋巴肉芽肿。1948年，日本学者木村哲二等对其作了较为系统的描述。1959年，Lizuka在文章中直接用木村哲二的英文姓Kimura来命名此病，并得以广泛使用。
KD的命名曾比较混乱，有软组织嗜伊红色肉芽肿、嗜酸性粒细胞性淋巴结病和嗜酸性粒细胞性滤泡增生症候群等病名。KD主要发生在中国、日本和东南亚地区，很少发生于西方国家，发病高峰为30～60岁，男女比例约4～7∶1。临床常表现为头颈部皮下软组织或大唾液腺的无痛性肿块，可伴有区域淋巴结肿大，有时淋巴结肿大是该病的唯一表现。30%～40%的病例呈多灶性，但多发生在同一区域。
也可见于腹股沟、胸壁和四肢等处。KD发病缓慢，病程较长，可自行消退，也可复发，患者可有低热等全身性症状。病变早期被覆表皮色泽多正常，随病变发展，部分患者可因患处皮肤瘙痒而反复抓绕，致使皮肤粗糙、增厚和色素沉着。发生皮下者常为较深在的肿块，一般无触痛或压痛，边界不清，与皮肤可有粘连，早期肿块质地较软，随病程延长逐渐变为硬韧。实验室检查常显示外周血中嗜酸性粒细胞增多(包括分类计数和绝对值)，血清IgE检测也常超过正常范围。有报道该病可同时并发肾脏损害，其中12%～16%的患者伴有蛋白尿，肾病综合症是其最常见的并发症。KD的病因尚未明确，可能与CD4+T细胞免***调节紊乱及IgE介导的Ⅰ型变态反应有关，白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-13等在本病的发生中起了一定的作用。本组7例均为男性，年龄在21～73岁，中位年龄57岁。肿块均位于头颈部，4例有EC异常升高，但未见有皮肤瘙痒及合并肾损伤者。
病理学篇（3）
[中***分类号] R364 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-162-03
病理学作为医学主干课程之一，其目的在于通过对于病变的大体及镜下形态学特点的描述和观察，抓住疾病发生变化的本质，最终为学生顺利过渡到临床打下坚实的基础[1]，在整个病理学教育中，实验教学有着很重要的地位，通过具体的标本和切片的学习，可更加形象的揭示病变的特点，病因，发病机制，伴随的功能改变和临床病理联系，与理论课知识点相互呼应，提升学生的学习兴趣，诱导和启发学生的感性认识，最终结合理论知识，形成理性认识，对于实验教学探讨和深入，将直接改善理论课的教学效果，病理学实验教学需要涉及解剖、组胚及其他基础医学知识，并且在教学过程中应适当与临床挂钩，才能充分的调动学生的学习积极性、创新意识，才能更好的让学生融入课堂，参与到教学中来，因此，病理学实验教学中需要引进相关教育模式，充分发挥学生的能动性，互动性，取得更好的教学效果。
1 病理学实验教学中存在的问题
病理学是研究疾病发生、发展，和病变本质的学科，重点在于病变器官、组织、细胞大体和形态的描述及理解，且病理学概念多，知识点多，病变千变万化，单纯靠课堂理论教学不能完全达到教学效果，这就凸显了病理学实验教学的重要性，随着现代教育技术的进展，病理学实验教学技术也由板书、挂***，演变为现代实验教学常用的多媒体教学甚至是网络教学，学生可获得的信息量逐步加大，典型病变也更加清晰、直观，利用现代教育技术，教师很容易开展教学，但传统的病理学实验教学模式仍然存在一些弊端[2]，虽然现代教育技术已广泛应用于病理学实验教学课堂，但传统模式的实验教学依然类似理论课教学，教师针对病变讲解特点，学生被动接受，这种教学模式称为讲演法，是教育历史上最悠久的方法之一，其特点是能够与理论课知识完整衔接，在短时间内将病理学的相关概念、重点、病变等系统的传授给学生[3]，而此种教学模式的弊端在于课堂上学生的参与度不高，被动接受教师讲解的过程中，自身的创造力和积极性也未能充分发挥，甚至在讲解典型病变的过程中，学生成为看客，没有自己的思考，而是一味的追求教师和书本，这样就违背了病理学教学的初衷，而且目前的病理学实验教学，重点在于基础病变和基础知识的讲解，对于病理学最新的研究进展则介绍的比较少，就不能满足部分勤学学生的学习需求，因此，对于传统的病理学实验教学，在适当调整的基础上，使其既能调动学生的积极性，发挥学生自主思考的空间，又能及时介绍本领域最新的进展，更好的衔接理论课，为临床服务。
2 临床病理学在病理学实验教学的应用
2.1 临床病理学与培养学生临床思维的结合
临床病理学作为病理学的应用型分支科学，广泛应用于疾病的诊断、***效果的评估及相关科研的数据分析，临床病理学由于其与临床直接挂钩的特殊性，更能引起学生的兴趣，作为临床医学专业的学生，更关心的是所学知识在临床上的应用程度，而教师在积极引导学生学习病理学知识的同时，更要注重学生临床思维模式的建立[4]，笔者在进行实验教学的同时，给学生讲解一些临床典型病例，以病案教学的模式结合临床病理学的分析，使学生建立正确的临床思维，进一步了解病理学在临床中的地位，提升他们对病理学的学习兴趣，例如1例男性患者，50岁，肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20d入院，体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性[5]，双下肢凹陷性水肿。作为临床医生应该怎样思考？临床病理学如何在本例应用？如何建立正确的临床思维？这些都是学生极为关注的，能够极大的调动学生的学习积极性和创造性[6]。从临床病理学角度来看，该患者需要进行B超引导下肝脏穿刺，获取新鲜的肝脏组织方能确诊，组织切片后，就要运用临床病理学知识进行诊断，如果观察到假小叶结构，考虑肝硬化；如果观察到细胞呈现梁索状、片巢样结构，有异型，可见血窦，无纤维组织，考虑肝细胞性肝癌；如果观察到细胞呈现腺管样结构，可分泌黏液，考虑胆管细胞癌，结合临床症状及体征，整个诊断过程涉及的知识领域面比较宽，在主动参与的前提下，学生将自动寻找并获得相关知识，教学效果将会有效提高，教师在给学生讲解的时候，需要提到，肝硬化在临床上可以表现为肝区隐痛、腹胀、体格检查可以发现蜘蛛状血管痣，这是临床病理学的内容，也就是所谓的临床病理联系，是一种顺向思维，是一种由因到果的过程。而临床上，医生需要依靠相关的阳性体征和症状进行逆推，是一种逆向思维，是一种由果到因的过程，而这种逆向思维就是每个医学生必须要锻炼和掌握的临床思维，结合临床病理学的学习，可让学生更快，更好的掌握临床思维，顺利过渡到临床。
2.2 临床病理学与扩展学生视野的结合
在病理学实验教学的课堂上，锻炼学生的临床思维是很重要的任务，如何拓展学生的视野，使学生真正从课堂狭小的空间走出来，主动吸取相关领域的知识，为进入临床打下坚实的基础，则是而病理学实验教学的另外一个重要任务，临床病理学与病理学实验教学的结合，可从一定程度上解决此问题，例如1例男性患者，56岁，头晕、心悸8年，加重伴呼吸困难2d入院，体格检查：急性病容，端坐呼吸，双侧心界扩大，双肺下部闻及少量细湿音，心尖部闻及舒张期杂音，既往有高血压病史，教师在讲解此病例时，首先根据症状和体征，要考虑高血压导致心脏病变的可能，可给学生强调血压过高所导致的心脏肥大，并展示心脏肥大的大体标本***片，但学生此时只有粗浅的印象，对于***片所展示的病变本质认识不深，学习兴趣不高，此时教师可穿插相关临床病理学知识，包括心肌细胞镜下***片―细胞直径增大，肌原纤维增粗，细胞核呈分支状等心肌细胞肥大的诊断标准[7]，给学生介绍心脏肥大在病变早期出现向心性肥大，导致瓣膜相对性狭窄，而出现了心尖部舒张期杂音，而在病变的晚期，心脏会进入离心性肥大的阶段，最后可穿插内科学的知识，病理学上的离心性肥大实际上在临床上又称为充血性心力衰竭，是晚期心脏病变的比较常见的一种类型，结合本例，患者的心脏病变就经历了由向心性肥大到离心性肥大，最终进入到心功能衰竭的过程。由此病理学实验教学就由单一的病变阐述过渡到了结合临床病理学及临床医学的综合性知识拓展过程，显然提高了学生的学习积极性，取得了较好的教学效果。
3 实践教学开展过程中教师的任务及作用
而在运用临床病理学知识开展教学实践的过程中，任教老师在精心备课的同时也要注意，医学实践对于医学生而言，是强化理论、学以致用的关键一环[8]，是医学生向医生蜕变的重要一步，因此，实验教学更多的要以学生为主，要以临床病理学知识开展的临床病案分析为主，让学生更多的接触病例，主动的去收集临床、实验室检查及影像学资料，最终通过临床、大体、光镜三结合，运用临床病理学的知识得到自己的诊断，在整个实践教学过程中，教师主要是辅助和引导的作用，更多的时间要交给学生，让学生自主思考，增强互动性，开阔视野，例如1例女性患者，53岁，因“白带增多伴腥臭味、接触性出血10个多月，右颈部包块3个多月伴咯血1个月”入院。体格检查：患者消瘦，右颈部淋巴结肿大、质硬、不活动。妇科检查：宫颈肥大、宫颈表面见菜花状新生物突起，触之质脆，易出血。X线片提示双肺内见多个散开分布的结节状阴影。既往病史：患者患慢性宫颈炎（病理诊断）10多年，1年多前取宫颈活检，病理诊断为慢性宫颈炎伴宫颈鳞状上皮呈中至重度不典型增生。病理资料：颈部包块活检，病理诊断：（右颈部）淋巴结转移性鳞癌。教师在讲解本例时，需要引导学生结合临床资料和病理检查综合分析，本例病人既往有慢性宫颈炎伴不典型增生，而同时颈部淋巴结为转移性鳞癌，启发引导学生的思维，以互动交流的方式引导学生思考，首先考虑本例诊断为宫颈鳞癌，并且存在慢性宫颈炎――不典型增生――鳞癌的过程，体现了疾病发生发展的过程。同时教师也需认识到，临床病理学的发展是日新月异的，诊断标准也在不断修订，这就需要教师随时充实自己，并将本领域最新的研究成果分享给学生，并可利用网络资源查找相关的大体标本和镜下切片，对固有教学资源是一个很好的补充[9]，将能直接充实实践教学，使学生直接受益。
4 讨论
随着近年医学高等教育的迅猛发展，病理学教育日益凸显其作为基础医学和临床医学的纽带和桥梁的重要地位，而作为病理学理论教学的重要辅助手段，病理学实验教学承担着引导学生从抽象到具体，从感性认识走向理性认识，从被动接受到主动吸取的过程，因此在病理学实验教学的过程中，教学质量和教学效果的高低直接影响学生对于理论课知识的吸收和掌握，甚至影响学生相应的临床课程的学习，但传统的病理学实验教学的课堂中，教师基本采取的是填鸭式教育，也即讲演法，此法优点明显，教育过程条理清晰，逻辑清楚，每个章节的重点、难点都非常系统的传授给学生，教师也易于备课，但缺点就在于此法会导致课堂沉闷，学生参与的积极性不高[10-11]，很少甚至不会进行临床思维，其后果将导致理论与实践衔接破裂，不利于学生知识和技能的培养，笔者尝试将临床病理学引入到病理学实验教学的课堂，通过二者的有机结合，重点着眼于学生临床思维的建立和培养，并适当介绍本领域的一些相关知识，甚至是包括病理技术制片的相关知识，充分扩展学生视野，使学生的主动性和创造性得到充分发挥，教师和学生的良好互动，将使整个病理学实验教学的教学质量和教学效果得到有效提升。
[参考文献]
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病理学篇（4）
病理生理学是一门理论性和逻辑性很强的课程，因此，在学习的过程中要特别注重学习方法。教学中结合三个年级不同专业学生学习的特点，总结分析以下几个方面共性的误区及改进方法：
一、习惯死记硬背学习方法
病理生理学的前期课程大部分需要学生记忆，很多学生误以为学医就是死记硬背，所以在教学中我们发现当学习到病理生理学时，还延续了惯性思维；部分学生则是平时忙于社团活动或其他事务，选择在考试前背题库等。这样的结果一是考试成绩不高，二是影响后续课程的学习，在学习中容易形成恶性循环。为改变这种情况，在每个章节的学习中都强调理解基础上记忆，如单纯性酸碱失衡的试卷分析表明名词解释几个年级的得分率都不高，究其原因，绝大部分学生是死记硬背了，在考试时因为没有理解确切机制，经常容易答错或把几个概念混淆。鉴于此，我们在研习时提出三个问题：①pH公式是什么？尤其是分子和分母分别是什么？从数学的角度说明什么问题？②pH正常能说明没有酸碱失衡吗？分别是哪几种情况？③单纯性酸碱失衡的4个概念的关键词是什么？共同点又是什么？其实这三个问题都和公式有关，分子上HCO3－是代谢性因素，分母上是H2CO3或PaCO2是呼吸性因素，从数学角度在分子和分母分别对pH的影响是正变和反变且pH取决于二者的比值。在此基础上直接切入到单纯性酸碱失衡的概念，此时，只需要结合定义理解4个概念的共同关键词“原发性”，进一步纠可以理解pH正常的第二种情况代偿性的酸碱失衡。解释清楚这三个问题，后续学生分析血气指标的变化就变得异常简单，而且更进一步理解了各项指标的意义。再进一步结合实际再引入案例分析：代谢性酸中毒为什么不能快速补碱？既是对知识点的再理解，也是结合临床实际的应用及对机制的理解。通过这样的学习，学生普遍反映学习压力减轻很多。
二、疏于做总结分析对比，增加学习时间和精力
缺氧章节的四种类型的缺氧，几个血氧指标的变化课堂基本都可以理解，学生觉得难度不大，但过一段时间再来回顾，比如阶段性测试某患者血氧检查结果是：PaO2正常，血氧容量正常，动脉血氧含量正常，动脉血氧饱和度正常，动－静脉血氧含量差，其缺氧类型为A．组织性缺氧B．血液性缺氧C．循环性缺氧D．低张性缺氧E．以上都不是此题的答案如结合表1的横向和纵向总结，可迅速得出答案，学生借此更容易领会总结对比的魅力。教学中前边的章节我们会不断地总结引导，后续的章节我们就会让学生自己总结。结合自己的学习方式，总结分析出适合自己的学习方法。更进一步，我们采取部分换位教学，鼓励学生用自己的语言将一个知识点完整复述出来，能准确复述出来，学生一定是理解且记住了；若能更进一步，再将其言简意赅地表述出来，说明总结分析能力同时也提升了。学生讲完，同学若能听懂了，受益的是两个人，讲的学生一定更有自信了，听的学生也理解了知识点。这是一种主动的吸收、过滤后的吸收，吸收的是精髓、精华，这种学习的过程，也是对知识进行重构、成为知识的主人、学习的主体的过程。因此，总结和分析能力及内化的能力非常重要，借助这种思维引导，让学生体验对比总结的乐趣和优势，节约学习时间和精力而且能事半功倍。在引导中同时强调注重个体学习风格特点，建议学生摸索自己更适应的学习模式，构建适合自己的知识框架，适应未来学习的需要。
三、分析案例时“整体性”观念难以建立
病理生理学是承接基础课程和临床课程的桥梁，因此在学习中要特别强调整体性，但学习中又是分具体章节学习的，在案例分析中，经常发现学生的思维局限性，一个完整的案例很少有能全面分析的。在教学中我们通过以下几种途径来强化学生的整体性观念：1．逐步引导：从第一节课谈及局部和整体的关系，引起学生注意，如课本上提到糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂，是全身性血糖持续升高的毒性反应。到水电解质过渡到酸碱失衡章节的课前问题“试述频繁呕吐引起低钾血症的机理”，答案（1）胃液中含K＋丰富，频繁呕吐必然导致K＋大量丢失；（2）胃液中HCl浓度很高，H＋和Cl－大量丢失，均可导致代谢性碱中毒。在碱中毒时，细胞内H＋向细胞外转移，而细胞外K＋则向细胞内转移；同时肾小管排H＋减少而泌K＋增加；（3）大量胃液丢失可致ECF减少，刺激醛固酮分泌增多，后者能促进肾小管排钾增多。逐步建立各章节内容的整体性。2．不放过任何一个细节：水钠代谢中高渗性脱水在补水补钠的基础上还需要适当补钾，高渗性脱水的主要失液部位是细胞内液，钾主要存在于细胞内液，借此把钠钾代谢联系在一起。3．结合实际生活：在案例教学中选用贴近学生日常生活的案例，鼓励学生在分析中注重整体性，增强学生兴趣和主动性。
总之，病理生理学是一门实践性很高的课程，在学习中提倡用全局、动态的观点去分析问题，提倡课堂与网络、局部与整体、经验与科学、理论与实践的结合，我们在教学中用以上教学方法极大程度的促进了课程知识点的掌握，同时学生也热切地反映他们的综合能力得到了显著的提升。
病理学篇（5）
【中***分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-106-02
病理课是一门联系基础医学与临床医学的桥梁课，根据中专学校以培养实用型基辅人才，力求使学生掌握基本医学知识和医学技能的特点，把握学科知识结构，抓住理论与实验两大部分，重视理论联系实际，充分发挥它的桥梁和纽带作用，本文结合多年教学实践就此浅谈几点体会。
1 理论传授
1.1 形象生动的语言艺术
病理学的专业术语较多，特别是总论部分。而同学们在刚开始学习病理学的时候恰恰就是总论部分。如果是泛泛的讲授这些名词，同学们就失去了学习的兴趣，反而“知难而退”，所以，讲好总论部分，对于病理课的教学起到了关键的作用。在教学中，运用形象生动的语言，以便让学生正确理解这些概念的内涵和外延。例如：在《局部血液循环障碍》这章讲授肝淤血时，肉眼观察：形成红(淤血)黄(脂肪变性)的花纹状外观一槟榔肝。运用形象生动的语言，借助多媒体课件演示，不仅活跃了课堂气氛。而且得到了较好的教学效果。
1.1.1 巧设悬念、启发教学
在讲授炎症的临床表现时，先向同学们抛出问题：脸上长疖子在局部可有什么表现?这样就引出炎症的临床表现有红、肿、热、痛、患扁桃体炎时，为什么扁桃体肿大?通过这些似乎简单而学生又不能自行解答或答不全的问题，这不但活跃了课堂气氛，也激起同学们强烈的求知欲，然后再老师的讲课中，同学们就能聚精会神地听，同时也加深了对知识的理解和掌握。
1.1.2 ***形并茂、加深理解
教师要熟练掌握画***技能。这就要求黑板上画的***既形象又快。画***结合多媒体***片，不但增加学生的直观感，也便于理解记忆。例如在讲“风湿小体”时，我先通过多媒体链接风湿性心肌炎中“风湿小体”的***片，然后在黑板上画出“风湿小体”中央一纤维蛋白样坏死，周围一成堆的风湿细胞和纤维母细胞及炎细胞，加深学生的理解。
1.1.3 层次清晰、条理分明
教师除了知识讲授准确以外，还要有工整的板书，列出大小标题，强调重点，这也是每堂课教师讲授的灵魂和主干。
1.1.4 融会贯通，游刃有余
病理课的总论部分是为各论内容服务的，所以，在讲授各论涉及讲过的内容时，可以根据情况随机提出问题。例如在讲渗出性炎的种类时。我们讲过五种类型，那么在讲授呼吸系统一大叶性肺炎这部分内容时，提出问题“渗出性炎”有哪几种?大叶性肺炎的病变性质属于哪一种?这样，既巩固了知识。又教会同学们如何运用知识，使整个课程融会贯通，游刃有余。
1.1.5 借“桥”过河。联系临床
学校开设的病理课。并不是培养专科病理工作者。当学生第一次接触到疾病，往往很感兴趣。应因势利导，运用病理知识，密切联系临床。例如：在讲小叶性肺炎的诱因，其中有一条是长期卧床的衰竭病人，两侧背部易发生坠积性充血而诱发小叶性肺炎。因此，我们可以联系到长期卧床的病人，骶尾部长期受压而缺血坏死形成褥疮。所以在护理上要做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
1.1.6 归纳总结、便于记忆
病理学的内容比较系统，我们可以通过形象记忆，加以归纳总结。如局部充血这一节，充血和淤血都有原因、形状、结果，那么我们就可以归纳为“圆形果”，有的内容也可采用取字法，如坏死结局，可采用“分机包溶钙”加以记忆。
1.1.7 突出重点、章后小结
每讲完一堂课，都要对本节内容加以总结、概括，突出重点内容。每章结束后，要把整章知识加以贯穿，这就好比用一根线把平时的知识点串起来一样，及时进行教学反思，这样才能不断地提高教学质量。
病理学篇（6）
主管单位：中国科学技术协会
主办单位：中华医学会
出版周期：月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：0529-5807
国内刊号：11-2151/R
邮发代号：2-56
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1955
期刊收录：
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊荣誉：
百种重点期刊
中科双效期刊
病理学篇（7）
2根据教学大纲，结合学生的专业特点，从培养学生学习兴趣上入手，改革理论课教学方法，因材施教
病理学篇（8）
【关键词】 病理生理学;记忆方法
病理生理学是研究疾病发生、发展和转归的规律及机制的一门学科，其研究内容包括疾病概论、基本病理过程以及各系统器官病理生理学。由于这门学科涉及知识面广，需要生理学、生物化学、解剖学、组织胚胎学、病理学等学科的知识为背景，是一门难度较高的联系基础医学与临床医学的桥梁学科。为此，我将自己在学习该课程过程中总结的一些具体的学习方法介绍如下：
1 情景再现法
在学习病理生理学的过程中，当我们要分析某个器官系统功能失衡的机制时可以使用该法，即将该器官系统发挥功能的过程在大脑中形成一幅幅动态连续的画面，一一分析。例如在分析atp减少引起心肌收缩性下降的机制时，我们的眼前立即浮现出这样一个场景：成千上万个肌球蛋白整整齐齐地排列成数列纵队构成粗肌丝，它们的排头兵伸出一个个豆芽状的手柄—横桥。它们的周围是一条条与之平行的由肌动蛋白、肌钙蛋白和原肌球蛋白缠绕而成的细肌丝。当肌钙蛋白与ca2+结合后迫使原肌球蛋白构象发生改变，原来固执地挡在横桥与肌动蛋白中间的原肌球蛋白只好让步。此时粗肌丝乘势出击伸出它的豆芽状的手柄(横桥)牢牢地抓住细肌丝上的肌动蛋白，二者的结合激发了横桥atp酶活性，于是atp水解大量的能量释放出来。与此同时机体“扭头—复位—扭头”的口令发出，肌丝开始滑动引起肌肉收缩。这一过程中任何一个微小环节出了差错，整个肌肉收缩就会出现障碍。我们仔细回想这一动画的同时就找出了可能出错的环节：胞内ca2+浓度、肌球蛋白头部atp酶活性以及收缩蛋白、调节蛋白的合成更新等。运用上述方法，我们还可以分析出呼吸衰竭和肾功能衰竭的机制，不再赘述。其实上述过程我们还用到了比喻法，使用恰当的比喻，有利于使抽象的事物形象化、枯燥的知识趣味化、深奥的理论浅显化[1]，大家可以尝试一下。
2 来源去路法
即从生物化学的角度逆推某种物质质和量异常的原因，从而找出引起机体功能变化的机制。这种方法特别适合于分析有关代谢失常的问题。例如，我们在用氨中毒学说解释肝性脑病时，就可以用来源去路法解释血氨升高的原因：血氨生成增多如肠道、肾脏及肌肉组织产氨增多;血氨清除不足如肝内鸟氨酸循环障碍合成尿素减少和肠道吸收的氨经门—体分流直接进入体循环等。若再加上氨对脑组织毒性作用机制这一部分，这道题目就回答得完整而且有条理了。
3 比较法
即通过比较几个相关或相对的概念、原因及机制等发现它们之间的相同点与不同点。先抓住相同点再单独记忆不同点比将它们分开来单独记忆效率要高很多而且也更利于我们对知识的理解掌握[1]。例如通过比较三种类型的脑水肿，我们发现三种分类的本质在于机制的不同，通过掌握机制来理解原因、水肿液成分和特点，易懂易记。血管源性脑水肿的发生机制在于微血管通透性增强，其原因是化学介质(如5羟色胺)、氧自由基的作用，由此我们可以推断患者有脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，其结果是血浆外渗使组织间隙增大导致白质明显。而细胞毒性脑水肿的发生机制在于钠泵功能下降，细胞内液渗透压增高，其原因可能是atp生成减少，由此我们想到该类型脑水肿可能是由于缺氧、内源性中毒、代谢物抑制等引起，其结果是细胞外液转移入细胞内导致组织间隙变小。再如间质性脑水肿的发生机制是脑脊液循环障碍，我们可以联想到其原因是肿瘤或胶质增生等导致导水管、脑室孔道堵塞，从而引起脑室积水、白质水肿，水肿液成分是脑脊液。通过记住机制我们很自然地就得出了三种类型脑水肿的原因、特点和水肿液成分(见表1)。
由上表可以看出，比较法通常可借助于***或表来实现。因此，我们在看书的过程中就应该注意通过***表来进行归纳总结，一目了然，比看一大段文字更能抓住重点。又如等渗性脱水、高渗性脱水和低渗性脱水三种脱水类型对机体的影响，抓住它们之间机制的不同即以正常血浆中na+、h2o比例为参照，机体失na+失h2o相对比例的不同导致尿液改变、体液变动、是否有渴感、是否有休克倾向、是否有缺水体征和有无中枢神经系统功能障碍的不同等。
4 主要环节分析法
什么是主要环节?主要环节就是影响疾病发生发展的关键步骤，例如在呼吸系统疾病中，肺泡通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调就是三大主要环节;又如泌尿系统疾病中，肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌、尿液的浓缩与稀释以及肾的内分泌功能就是四大主要环节。抓住疾病发生的主要环节就抓住了整个疾病发生的核心，从主要环节出发进行分析有利于我们记忆，下面试举一例：试从休克发生的起始环节分析休克早期微循环缺血缺氧时机体的代偿机制。休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧下降，组织血液灌流量严重不足，导致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。通过概念可以看出关键点是有效循环血量的变化，而正常机体有效循环血量的保持主要依靠足够的循环血量(血容量)、正常的血管舒缩功能(合适的血管床容量)和正常的心泵功能。那么我们从前述三个环节进行分析不难得出休克早期微循环缺血缺氧时机体的代偿机制：增加血容量(如自我输血、自我输液、肾素血管紧张素醛固酮系统激活)、减少血管床容量(如微动脉收缩、血流重分布)，加强心泵功能(如儿茶酚胺增多)等。这样通过关键环节分析法很容易就记住了休克早期代偿机制的几个得分点。又如急性肾功能衰竭少尿的机制，我们就可以围绕肾小球滤过率下降这一中心环节进行分析。
表1 三种类型脑水肿的原因、发生机制、特点以及水肿液成分比较
血管源性脑水肿细胞中毒性脑水肿间质性脑水肿原因脑外伤、脑肿瘤、脑梗塞、脑缺血、脑部炎症缺氧、内源性中毒、水中毒、代谢物抑制肿瘤、炎症和胶质增生堵塞导水管、脑室孔道机制化学介质(如5羟色胺)、氧自由基使微血管通透性增强缺氧等使atp生成减少，钠泵功能下降，细胞内液渗透压增高脑脊液循环障碍水肿液成分血浆细胞外液脑脊液特点组织间隙增大，白质明显组织间隙变小，灰白质均波及脑室积水，白质水肿5 内外因素分析法
即分析该器官自身的因素和外界的因素。自身的因素包括组织细胞的形态、结构、功能以及代谢等;外界因素包括压力、血流、营养以及氧供等。如分析心力衰竭的机制时，从内因出发有心脏舒缩功能障碍如心肌损害或代谢异常;从外因出发有压力负荷过重、容量负荷过重以及心室舒张受限等。同理，我们可以用此法分析肝前性、肝性及肝后性黄疸的发生机制。
当然，在学习病理生理学的过程中，理解性记忆的方法远远不止以上几种，我们可以根据自身的学习习惯和规律，采用适合自己的方法进行归纳总结。在夯实基础医学知识的基础上恰当地运用一些巧妙的学习记忆方法，定能助大家一臂之力，达到融会贯通的效果。
病理学篇（9）
病理学是研究人体疾病发生、发展及转归规律、阐明疾病本质的科学，是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科[1]。随着医学各学科的不断发展，病理学又分为人体病理学、基础病理学、临床诊断病理学、组织病理学、细胞病理学、分子病理学、实验病理学等等分支，研究的对象不同，手段也不同。因学时和教学条件有限，在教学工作中，首先侧重于基础病理学讲授和认知，掌握基本理论，但教学模式较为单一，教学效果不尽人意。针对此现状，病理教研室利用现有的工作条件，开展了《病理学实验教学中如何开展尸体解剖》的教改活动，运用病理检查手段之一的尸体解剖方法，让学生直接观察各脏器病变，损伤部位及病理变化，体验疾病诊断过程，分析死亡原因。通过这一过程，使学生进一步扎实理论基础、提高理论联系实际能力、增强临床思维和分析能力、锻炼在今后工作中运用病理知识的能力;教师探索新的教学方式、提升教学质量、增加同学们学习兴趣。
1 对象及方法
1.1 教改对象
参加的20位学生均为2007级临床医学班和法医班同学。课题成员的选取面向2007级所有授课班级，以“自愿加入”为原则，主要选取对病理学有浓厚兴趣的同学。课题开展时，病理学课程教学正处尾声。此时，同学们已经对病理学知识有了基本的掌握，并且能够运用病理学知识分析一些简单的病变。
1.2 教改方法
1.2.1 现场观摩尸体解剖
随机观摩尸体解剖。在尸检过程中，掌握尸检的注意事项、解剖顺序、方法、取材、自我保护等系列知识。对人体的各组织器官有一个明确、直观认识。死者均为非自然死亡，且死亡原因多种多样。对死者的死因，经现场了解后，成员心中有一初步判断。巨大的好奇感及探求欲望，促使成员密切关注尸检每一个细节。在老师进行尸检和讲解时，成员需做详细记录：包括体表检查、各脏器的大小、状态、病变和各系统可能的致死性病变等等。
1.2.2 参与病理切片的制作过程
利用课余，专门安排时间让学生参与到病理切片制作过程。成员在实践中，了解操作过程中可能会出现的问题和注意事项;熟悉如何正确使用各种实验仪器和设备;掌握如何正确的组织处理方法及步骤，且在取材、固定、脱水、透明、浸石蜡、切片以及常规染色和特殊染色方法等各环节中可能影响切片质量的因素。
1.2.3 定期进行教学内容讨论
每隔一周开展一次教学内容讨论,内容为上周观摩的尸体解剖。主要讨论死者的死亡原因，并根据尸检肉眼观察各器官实质病变及镜下微观病理改变，结合所掌握病理知识，给死者下死亡诊断。最终汇总由教师统一点评，分析并给出最终诊断。
2 效果
参与教改的成员知识结构框架完整，思路清晰，触类旁通。通过参与此项教改，学生开拓了思路，增强了实践能力，运用学过的知识，对于每一个体病例能辩证的看待局部与整体的关系、内在因素与外界影响的关系、形态变化与机能的关系、病变发生发展过程的变化规律，提高了分析问题的能力，临床技能和科研能力也有所提高。学生通过这一活动，所学病理学知识得到复习，为今后各学科学习奠定了较为扎实的基础，对后续课程学习有极大帮助。
3 讨论
本课题的目的是让学生在基本掌握基础病理学知识后，利用尸体解剖资源，进一步涉入到临床病理学、诊断病理学和法医病理学的学习，巩固和应用所学过的各门基础知识，并为今后的学习打下扎实的基础。通过所遇到的尸检案例的案情，也使学生接触到了一些有关医疗工作中的法律法规。在病理讨论过程中，成员没有课堂束缚，激发了学生的求知欲望。此次教改，经过现场观摩尸检、亲自动手制作切片、尸检后的病理讨论这一完整过程，激发了小组成员内心学习潜能，将病理学知识由机械性的记忆转变成形象+理解式的记忆;提高了自学能力、分析和解决问题能力及创新思维能力;对强化了风险意识、规范了医疗行为等有了进一步的了解和理解。
病理学篇（10）
中***分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）23-0114-02
一、前言
病理学是医学院校的学生必修的一门基础课程，有着举足轻重的作用，病理学是研究人体疾病病因、发展、转归规律、阐明疾病本质的医学基础性学科，是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科[1]。病理学授课效果和学生接受情况将对未来学生的医疗工作产生直接影响。此文将主要讨论病理学教学改革中需要关注的几个方面。
二、病理学之理论课创新
一门学科的教学通常是理论指导行为，理论的重要性是显而易见的。理论课的创新改革是教学改革的根本，实现了病理理论课的创新改革，才能提高教学质量，激发学生的学习热情。
1.多媒体课件的应用，病理学理论课的改革主要应从采用以PBL（problem-based learning）教学模式开始[2]，既往的病理理论课多是采取“填鸭式”教学方法，没有充分考虑学生的兴趣、接受程度等方面，使理论课枯燥、无味、晦涩，授课效果差强人意。如今在病理教研室老师的努力下，***海量的国内外病理及相关***文资料，结合教学需要，制作多媒体课件，使病理学理论教学有了实质性的突破，教学内容不再枯燥、难懂，而变得形象、丰满、鲜活，***文并茂，既整合了教学资源，又提高了学生的兴趣、效率。做到了深入浅出，化繁为简，使既往抽象枯燥的理论课转换为直观、生动的画面。重点、难点问题迎刃而解。
2.设置创新的课程安排，在病理学课程的教学过程中，要把实践课程和整个教学计划相结合，不能将理论知识的教学计划和实践教学分离，要科学恰当地将实践课程穿插于专业课程教学中。因为，对于学生实践能力的培养，离不开专业知识的学习，要让学生在学习专业知识的基础上，来更好地提升实践能力。也只有将两者的课程设置完全结合起来，才可以真正地提升学生的综合能力。
3.病理理论与临床表现的融会贯通，病理学是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科，如果学生只掌握了病理理论知识，但对临床表现缺乏感性认识，就没有体会到病理学的精髓，所以在理论教学课件中增加大量临床病例***像资料及临床病例，使学生在临床特点鲜明、印象深刻的基础上，学会联系、讨论临床表现与病理变化之间的关系。
三、病理学之实验课改革方向
既往的病理学实验课是通过显微镜及投影仪进行教学的，存在不少弊端，学生和老师互动不好，画面不同步，投影仪成像不清晰，***像质量差，学生接受程度不高。我校于近年建成了第二综合实验大楼，承担学校的数字化教学，病理实验课教学包括在其中，每次同时开放3间实验室进行病理实验课教学，3间实验室可同步或单独教学，每间可容纳50名学生进行实验教学。每间实验室由一台教师显微镜同步连接50台学生数码显微镜，构成数码显微镜互动系统，此系统***文并茂，使抽象的病理阅片变得具体、直接、同步，师生同一视野，成像清晰，既方便了老师讲解，又方便学生理解，为师生之间搭建了一座同步互助桥梁，使得教学相促相长，成为有机的整体[3]。既往实验课，师生显微镜各自分离，示教结束后，学生需要***操作显微镜，老师不能控制学生浏览切片的过程，不知道学生是否找到病变，只能不停巡视，回答学生提问，属于被动教学，如果发现典型病变，需要学生轮流观看，耗时又干扰课堂秩序。如学生遇到相同问题，老师需重复解释。引入数码显微镜互动系统后，师生同步共览一张病理切片，老师在显微镜下阅片、寻找病变的全过程学生可以一览无余，解决了师生在显微***像上不同步的问题，使教学变得简单、直接、容易接受。数码显微镜互动系统的应用，最大程度上整合教学资源，提高教学效率，激发学生的学习热情和主动性，促进师生互动，为师生搭建了一个互动的学习平台。
四、病理学之教学改革措施
1.病理学之大体标本展示，尸体来源越来越受限制，诊疗水平的提高使疾病的发病率、死亡率下降，典型标本获取困难，教研室标本更新减少，大体标本陈旧、老化，使得一些标本颜色、性状发生变化，以致学生在大体标本示教时感觉与书本描述差距大，典型病变不明显，影响教学质量。教研室为了弥补大体标本存在的问题。采取了不少措施，对陈旧但还可以使用的标本重新维修；制作新的大体标本，补充用于教学，在数码互动系统中，老师储存了大量常见病的大体标本***片，当学生遇见病变不典型的标本时，老师可以迅速、准确调出典型的大体***片及资料，给予指导，弥补大体标本观察不足的缺陷。老师在讲解大体标本时，尽量做到同时安排相应组织切片的学习，方便学生对病变组织从宏观到微观的一个联系认识过程，将一种疾病的大体标本同组织切片对应出现，使学生可以明白细胞、组织、器官之间的病变关系。同时，可以适当补充一些实习课没有但临床上常见的标本和***片。老师在讲解大体标本时，要善于引导学生，复习解剖知识，告诉同学什么是正常的结构，学生才能分清什么是异常的结构，如我们展示一个胃癌（溃疡型）标本，需要复习正常解剖学知识，告诉同学哪里是大弯侧，哪里是小弯侧，哪里是黏膜面，哪里是浆膜面，溃疡长在黏膜面，这时，老师再提示良、恶性溃疡的鉴别点，学生就会做出癌性溃疡的判断。因此老师要用启发、引导的方法解决问题，避免说教法。
2.病理学之教学模式转变，既往的教学多是采取“填鸭式”的教学方法，没能很好地考虑到如何激发学生的学习热情，发挥学生的主观能动性，如何将枯燥、空洞的理论知识变的生动、简单、易接受。如何将单调、难以理解的实验课变得有趣、直接、生动。我们将在今后的教学中运用综合的教学方式，重点启发学生思维，激发学生学习热情，运用“案例式”、“导向式”、“探讨式”等教学方法，提高学生的创新性，使学生从过去的被动学习变为主动学习，让学生在理论和实践相结合中掌握病理学的本质和规律。
3.强化病理学课堂讨论，要对教学内容展开一定的讨论，定期或不定期地组织学生交流与沟通，对于所观察的不同尸体解剖情况进行分析与总结。互相的交流与讨论死者所诱发死亡的具体原因是什么，同时按照尸检情况，肉眼查验器官所存在的一些病变情况，然后讨论在显微镜中所发现的微观病理情况。最后，依据自身所具有的相关医学知识，对不同的死者做出相应的死亡诊断。经过老师对于所有的观点加以分析与总结，最后做出科学、准确的诊断结果。
4.注重医德教育，我们还应当关注每位学生置自身的医德教育。对于学生来说，不管未来从事哪一行业，均须具备职业道德。而作为医生尤是如此。而教师不仅肩负着教授知识的职责，同样更兼负责教育人才的职责。对于医学专业的学生来说，其未来从事的是医生这一特殊行业，其自身的职业道德与其自身的技术能力一样的非常重要。不过，如果单纯采用说教方式，就易导致学生产生抵触情绪，不能培养学生学习的热情与积极性。因此，在授课的过程中，应当采取一定的实例教学，让学生亲身感受到医德和责任的重要性。例如，在前不久我院的病理科门诊就接到了一位来自很远地方的病人亲属，他坐了将近50个小时的汽车，同时携带了病人手术的标本，让我们做下相关的病理检测。不过，其所带来的标本没有采取相应的保存措施，导致其受到了严重的损坏，而不能完成相应的病理检查工作，使该病人蒙受了经济上的损失，也受到了精神上的打击。通过上述事例，我们能发现以下问题：其一，要是当地制作标本医生不知怎样处理标本，那么在一定程度上体现出我们应当进一步的强化病理学的学习；其二，要是当地制作标本的医生知道怎样处理标本，而并没有对病人将具体情况说明，那么可以反映出该医生职业道德的缺失。
5.病理学之考核模式转变，如果不进行考核，就不可以清晰地了解到学生学习的情况，也不可以评估病理学课程教学的作用如何。但是，过于单一的考核评价体系，又会在很大程度上磨灭学生的个性化发展，不利于病理学教学的深入开展。因此，在制定考评制度时，要采用多种形式结合的方法，不仅通过考试评价学生的理论知识学习情况，还要建立一套与之相适应的过程评价体系，考查学生在实践过程中的具体表现，对学生做出综合性的评价，使学生对于病理学课程的学习与实践具有积极性与热情，推动学生全面、综合的发展。
五、结语
在病理学课程的教学过程中，还存在着一些问题。例如，在进行病理学课程的教学时，往往课堂上所出现的教师和学生的互动相对单调。通常采取提问和答疑的方式进行交流，导致互动性明显不足。采用这样的互动方式，让学生即使在学习中发现问题也不会主动和教师沟通。那么，长期下去学生也就无法真正地掌握病理学课程的学习方法，同时也严重地影响到接下来的知识学习。因此，对于病理学课程的教学来说，其教学过程中应当结合该专业的自身特征，采取科学、合理的方法来设置相关课程，同时应用多元化的教学手段与模式，使学生拥有学习的能动性与热情。多关注于学生自身能力的培养，以及对于相关理论知识和技能的掌握，让学生可以将所学的知识在日后从医时更充分的运用。
参考文献：
病理学篇（11）
1.2学生的准备工作在PBL教学之前，提前1周将案例发给学生，并要求学生针对性复习与本案例相关的基本理论（解剖、生理、病理、生物化学、微生物及免***等），预习药理学和病理生理学相关知识，如基本概念、基本机制和原理等。由于学生现有知识的局限性，单纯教材知识是很难得到满意答案，学生必须借助于***书馆和网络等手段主动猎取知识，将知识延伸、拓展。同时，问题的设置给学生留下了思考的广阔空间，这样有利于调动学生的学习兴趣并充分发挥丰富的想象力，使学生在获得知识的同时，还能提升他们的能力和发挥其个性。通过以上准备，学生不仅学到了病理生理学和药理学的基础理论，而且也对临床疾病诊断、用药等有了一定的了解，且能将病理生理学和药理学课程的理论知识与临床实际相联系，为PBL教学时的讨论做好充分的准备。
1.3PBL教学的实施首先，根据班级人数将学生随机分组，每组10～12人，由学生指定***及秘书，通过陈述病例提出隐藏在案例中的问题，通过大家的讨论明确哪些问题已经解决，哪些问题尚待解决，如何解决这些问题等。指导教师鼓励每一个学生积极参与，发表不同的观点和意见，并根据学生发言情况给予适当引导。最后，指导教师对学生讨论中有争论或疑惑的问题给予适当的点评，并注意引导学生根据问题拓展思维，将教材中相关的知识点纵横联系起来，使学生获得正确的观点和系统的知识，纠正错误、片面或模糊的认识。在讨论结束后，如果有未解决的问题，可要求学生继续查阅相关资料。指导老师在学生遇到困难时提供一定的帮助，再经过2～3次小组讨论，力争解决大部分问题。
2两个学科联合开展PBL教学法的效果及思考