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「关键词 慢性宫颈炎；物理疗法
Physical therapy of chronic uterine cervitis
「Abstract Physical therapy of chronic cervitis were briefly introduced in this article，compared between them in advantages and weaknesses.This therapy is better，and course of treatment is shortest.
「Key words chronic uterine cervitis；physical therapy
慢性宫颈炎是已婚女性常见病、多发病，也是宫颈癌高危因素之一。本病以宫颈糜烂为主要临床表现，目前主要采用药物及物理疗法等。药物***对中、重度病变效果欠佳，故近年逐渐倾向于物理***。本文拟就常用物理疗法作一介绍。
1 电熨疗法
通过电烙或电凝法熨烫局部糜烂面，使该组织凝固、坏死形成焦痂、脱落，继而以新的上皮细胞修复创面以达到***目的。本法对Ⅰ度糜烂患者的治愈率较高，且***后并发症少；但对于Ⅱ度糜烂患者，因电熨深度较深，灼伤血管的机会较多，尤其在近月经期，子宫血管受孕激素的影响而增长扩张，血运量增加，同时孕激素又可抑制子宫肌肉的自发性收缩而增加出血机会，故应避免在月经前2～3天实施电熨，对糜烂较重者可以多次重复电熨，每次电熨不需很深，***后应常规使用抗生素以预防感染。
2 激光疗法
激光作用于机体，可产生热、压力、光化学及电磁等方面的效应，这些效应（如热能使组织蛋白变性、凝固、炭化；压力可使组织细胞发生破碎、断裂；光化学可影响组织的代谢状态、蛋白合成及酶的活性等；电磁场可引起生物组织的分子离化并产生自由基）对慢性宫颈炎患者炎症的消除以及局部组织的再生修复等均十分有利。常用者为二氧化碳激光***器。该疗法简单易行，***时间短，病人无痛苦，创面不形成瘢痕，对单纯糜烂，尤其较表浅糜烂，治愈率较高，但对糜烂深者，出血较多，易使出血处激光***受到影响［2］。
3 冷冻疗法
系用快速降温装置使病变组织冷冻、坏死、脱落。常用制冷源为液氮，最低温度可达-196℃。该疗法一次治愈率较高，术中患者无痛苦，术后很少出血，糜烂愈合后也很少发生宫颈狭窄。缺点是术后渗液多，并可引起一次低血压及植物神经功能紊乱等。有心血管疾病患者采用冷冻疗法时应特别慎重［3］。
4 微波疗法
微波是一种波长为1mm～1m，频率为300GHz～300MHz的高频电磁波。此波对生物体的主要***作用是热效应和凝固效应（人体水分子在微波交变电场作用下，按2540MHz×106次/秒频率高速变化，水分子相互摩擦产生热量，当微波电极在局部触压时，可在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固***目的），具有操作简便、安全、无痛苦、出血少、患者易于接受，定位准确、不易损伤周围组织，创面修复快、术后无瘢痕、无宫颈粘连及狭窄等优点［4］。
5 红外线疗法
系根据正常组织与病理组织对一定波段的光能量的照射具有不同选择性吸收的特点，利用红外光辐射的光热效应使局部病变组织细胞蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落，从而使新生上皮修复创面达到治愈的目的。该疗法有疗程短，疗效高，愈后不留瘢痕，宫颈伸展好，对正常组织无损伤，适用于各期宫颈糜烂的患者［5］。
6 火烙疗法
为传统理疗方法，用有柄小烙铁（紫铜块）在酒精灯上烧红后，自宫颈下唇灼烙并逐渐向外移动直至糜烂边缘，然后灼烙上唇，使局部病变组织凝固、焦痂、脱落，新生上皮修复创面以达***目的。火烙***时有糊臭味和嗤嗤声，且深浅度难以掌握，故易使病人产生恐惧心理和损伤周围正常组织。
7 超声雾化疗法
超声雾化技术是利用超声波破坏液体表面的张力和惯性而产生雾滴，其微粒直径在5μm以下，能直接喷入到黏膜表面而很快被吸收，达到局部***的目的。目前已有中药超声雾化***该病取得满意疗效的报道。
8 其他
如紫外线、超短波、离子导入疗法等。
总之，物理疗法适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。一般只需***1次即可治愈，是***慢性宫颈炎宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。但需注意应用物理疗法后，因创面愈合约需要48周，故应保持外阴局部清洁，在创面未完全愈合前应禁止性生活、盆浴及剧烈活动等。
「参考文献
1 郭逢春。宫颈炎的***与预防。中国社区医师，2004，20（4）：12.
2 万泉卉。CO2激光***慢性宫颈炎的护理。激光杂志，2003，24（2）：13.
3 吕建红。液氮冷冻***宫颈炎182例分析。中华临床医学，2004，5（3）：107.
物理疗法范文2
在传统的医学观念中，人体的活动可分为随意活动和不随意活动两类。所谓随意活动，就是指受人的主观意志和控制的活动，。例如我们可以随心所欲地将双手举起、叉腰、合掌以及走路、跑步等。不随意活动，是指不受人的主观意志控制的内脏活动，如心跳、血压等。内脏功能是不能随我们的主观意愿调节的，其主宰的是自主神经系统。现代研究表明，所谓随意和不随意之间并不能截然划分，只是相对而言。在特殊条件下，不随意活动也可以在一定程度上随意起来。即借助某种仪器，通过训练，人们也可以在一定程度上随意调节自己的内脏活动，像心跳这种内脏活动也能够通过操作性条件反射的训练得以随意控制。
生物反馈疗法的原理是基于操作性条件反射学理论。在20世纪60年代，就有心理学家在动物身上进行实验：给小鼠一个灯光信号，当这个信号持续5秒钟时，用电击其尾巴。此时小鼠会出现许多反应，从中选择一种反应（如血压下降）予以强化。即当出现灯光信号时，只要小鼠的血压有所下降，就关闭灯光，停止电击。这里的灯光是否熄灭，电击是否停止，都是依据小鼠的血压变化来控制的。经多次重复后：一旦灯光出现，小鼠的血压就会自行下降。这就提示，操作性条件反射同样可适用于内脏活动的训练；随后又有学者在人身上进行反射试验。有两组被试者，分别以血压升高和血压下降为正确反应。每次出现正确反应时给被试者呈现电灯闪光，用以提示他的反应是对的。每出现20次闪光后，给被试者以奖励，达到强化目的。结果两组被试者都分别完成了血压升高和下降的训练。由于被试者事前并不知道电灯闪光的原因，也不知道当时测量的是什么，因此他们不是有意的改变自己的血压，而是通过操作性条件反射训练的强化，最后达到控制血压的结果。
临床中，实施生物反馈疗法的种类很多，诸如肌电生物反馈、皮电生物反馈、皮温生物反馈、脑电生物反馈等。现以应用最为广泛的肌电生物反馈疗法为例，简述如下。
一些研究发现，肌肉的紧张程度常与人的整体生理警觉水平有关。比如当一个人突然陷入险境时，他不仅表现为全身肌肉紧张，而且呼吸急促，心跳加快，整体警觉性增高。普遍认为，在大多数情况下，精神紧张和情绪焦虑的程度与肌肉紧张的程度呈正相关。据此，通过肌肉松弛的训练可以达到缓解精神紧张和情绪焦虑的目的。
***中应用的肌电反馈仪，是一个肌肉电活动的记录和显示装置。在皮肤表面可测量到肌肉收缩的电位，从松弛到紧张状态，肌电在2～20微伏之间。它通过电极将测得的肌电活动信号输入反馈仪，然后放大，整合成声、光或数字信号显示在荧屏上，使其能够监测到自己的肌肉活动及其细微的变化。这些变化通常是正常感觉意识不到的，通过反复的体验和训练之后，就能逐步领略到在什么情况下肌电活动可能增高，在什么情况下肌电可能降低。肌肉松弛可以有效地对抗紧张、焦虑、烦恼，有利于肌肉萎缩、肌无力的恢复。一般将肌电转换为声音信号，便于病人在闭目状态下仍可获得反馈信息。
额部肌电尤有代表性，其肌电的高低特别与人的焦虑、紧张以及注意力等关系密切。故将两个电极分别放于左右眉弓的上方，用以采集额部肌电。
每次训练前要制定一个具体指标，并以此指标为阈值，达到阈值后反馈出轻松的音乐作为奖励信号，未到阈值则否。指标制定应适当，最好定在奖励与否各占一半的水平。指标太低，轻而易举就可获得奖励，进步太慢；指标过高，病人很少得到强化信号，便会失去***信心。要根据病人训练的成效逐渐朝正常方向调整指标。一般通过6～8次训练，便可学会控制额肌的紧张水平。通过反复操作，反复训练，直到能够运用自如保持成效后，逐渐不依赖或脱离反馈仪也能进行一定程度的随意控制与调节。
物理疗法范文3
【关键字】中药；物理疗法；膝关节骨质增生
【中***分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0247-02
关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎，是一种软骨长期退化性病变，多见于中老年人，且女性发病率高于男性。临床上以一侧或双侧关节不适，双膝关节剧烈疼痛、活动受限、X检查示双膝关节骨质增生为特征【1】。关节骨质增生的手术适应证要求较高， 且***效果不好， 给***带来了很大的困难。此次研究，我们对204例骨质增生的患者采用了中药或中药联合物理***的方法进行了***，现报道如下。
1.一般资料
我们选取了于2009年至2012年在我院进行***的膝关节骨质增生204例作为此次研究的样本，随机分为***组和对照组。观察组中男性患者42例、女性60例，年龄分布为45～77岁；病程为3～24年。对照组中男患39例、女患63例，年龄分布为39～73岁，病程3～25年，平均14年。两组样本在性别组成、年龄组成和病程上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
表一 观察组与对照组一般资料统计
2.方法
2.1***方法
观察组采用中药联合物理疗法的方式，对照组只采用中药***的方法。所用中药组成为：川芎、木瓜各20g，当归、川牛膝、羌活、独活、狗脊各15g，茯苓、炒杜仲、白芍、甘草各10g。使用方法为每日温水煎服，早晚各1次，连续服用15剂为1个疗程，服用2～4个疗程。物理***采用超短波和电脑中频，低频，电针，中药熏药，磁热，中药敷药，中药封包，中药塌渍***膝关节病变部位，每天1次，10d为1个疗程，连续***1～2个疗程。***过程中要密切观察患者的***效果和不良反应，及时做出适当的调整。
2.2护理方法
2.2.1心理护理
由于骨质增生的***效果较差，所以患者常常要经历长期的***过程，因此对其进行必要的心理指导是十分必要的。护理人员可以向患者介绍该病的发病机制，***原理等，增强其战胜疾病的信心，建立一个良好的沟通环境，便于更好的对患者进行后续的***。
2.2.2康复训练指导
除了指导患者进行药物和物理***的同时，护理人员也要指导患者进行必要的康复训练，如正确的及下蹲的方法，适当地进行体育锻炼和功能恢复锻炼，保持良好的心态等。
2.3疗效标准
此次对***效果的评判按Lysholm膝关节功能评分标准【2】。以***后和***前的评分值之差作为疗效评定依据，治愈：差值≥30；显效：差值11～29；见效：差值6～10；无效：差值≤5。
2.4统计方法
3.结果
对结果进行统计分析后，***组102例膝关节增生的患者经过***后总有效率为90.2（92/102）；对照组102例患者经***后的总有效率为57.8%（59/102），两组患者***之后的疗效差异明显，具有统计学意义（P
表二 观察组与对照组结果统计（/人）
4.讨论
膝关节骨质增生是中老年人常见病，一般临床***效果较差， 给患者身心带来很大的痛苦。膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，固端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。中医认为：膝关节骨质增生发生的主要病因是脏腑功能失调，所以中医***以健脾益气、舒肝养血、滋肾填精为主，活血化瘀、通络止痛，益肾固本以治其本。此次采用中药中，杜仲、狗脊可以滋补肝肾、强筋壮骨；当归、川芎具有活血化瘀消肿的作用；木瓜可以养血温经，止痛；白芍、甘草可以养阴柔筋， 缓解筋脉拘挛。物理***所采用的超短波***可改善神经营养和神经功能状态，减轻疼痛，使局部组织血管扩张，血液淋巴循环增强，血管壁通透性增高，局部组织的营养和代谢过程改善[3]。电脑中频***可刺激局部神经，减轻疼痛，并且能够促进局部血液循环，增加局部营养供应，加速康复电针可调整人体生理功能，有止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。中药熏药***原理：通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善。
中药和物理***结合可以互相促进，加快患者的恢复。本次研究中，观察组的总有效率达到90.2%，远远高于对照组的57.8%，也说明中药联合物理***的方法的***效果更加显著。
由于膝关节骨质增生患者常常要面对较长的***过程，所以在***过程对其进行必要的心理和康复护理也显得尤为重要。良好的护理不仅增强了患者的信心，也为***创造了良好的环境，良好的康复指导也是患者恢复的重要保证。经过研究，我们认为采用中药配合物理疗法***膝关节骨质增生不失为一种有效地***方案，可以推广使用。
参考文献：
[1]杨丽霞 陈燕棉等.中药配合物理疗法用于膝关节骨质增生临床疗效观察及护理体会[J].中国医药指南，2012年2月第10卷第6期：249-250.
物理疗法范文4
神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一型，其急性期症状重，疼痛剧烈，严重影响患者的生活和工作。目前临床对神经根型颈椎病的非手术疗法很多，但对其急性期的***仅限于常规的脱水疗法，即甘露醇加地塞米松，虽能有效地缓解症状，但类固醇引起的一系列不良反应，愈来愈引起临床重视，为了探索神经根型颈椎病急性期的有效物理疗法，我们于2000年7月～2005年1月采用电针加红外线、牵引及超短波联合的综合物理疗法***神经根型颈椎病急性期患者32例，并与常规***组进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例均为我院门诊病人，男30例，女34例，年龄37～55岁，平均43岁。急性发病14例，发病前无颈部不适及手臂麻痛，慢性病急性发作50例，病人原有颈部不适及手部麻木短时间内急性加重。所有病例均有剧烈的颈、肩、臂部痛或呈上肢放射痛；16例伴手指麻；21例伴无力；全部病例均进行X线颈椎片拍摄，均见椎体呈不同程度的增生样改变或椎间隙相对性狭窄，椎间孔变小。经X线片及CT，查血沉，抗链“O”，类风湿因子等检查，排除其他疾病者及未按照实验计划完成***疗程者。全部病例在入选时投币随机分成***组32例与对照组32例，两组临床资料比较差异无显著性。
1.2 ***方法 ***组第1天应用综合物理疗法***，对照组首先应用20%甘露醇250ml快速静滴，地塞米松5mg加入甘露醇内，2次/d，5天后应用综合物理疗法***。综合物理疗法包括：(1)电针加红外线：取穴根据影像学的诊断选择病变椎体两侧及其上下各一椎体患侧的夹脊穴，疼痛麻木沿阳明经放射者加曲池、合谷穴；疼痛麻木沿少阳经放射者加外关、中渚穴；疼痛麻木沿太阳经放射者加后溪穴。选择30号1.5～3寸毫针，颈夹脊穴向脊柱方向斜刺，捻转至穴位周围产生酸麻胀重感，以传导至上肢及手的疼痛部位为佳，余穴均常规刺法，要求气至病所，然后在针柄上接G6805电针仪的导线，选用连续波，频率20Hz，电流量以患者舒适为度，同时加红外线灯照射，留针20min；(2)牵引：采用坐式枕颌带持续性牵引，牵引重量一般从3～5kg开始，逐渐增大至8～10kg，以患者感觉舒适且能减轻症状为准，但以不超过体重的20%为宜；牵引角度视病情及X线改变而定，上颈椎后伸5°～20°，C4～5为0°，C5～6为前屈5°～15°，C6～7为前屈15°，C7～T1为前屈20°，每次牵引20min；(3)超短波：患者仰卧，采用上海产80型超短波***机，频率40.68Hz，电极22cm×15cm×2，颈肩部对置法无热量，每次20min，以上***均1次/d。在***期间，两组均用颈围护颈制动，因为颈部制动，保持颈椎稳定是***的前提。
1.3 疗效标准 治愈：主要症状和体征消失，能正常工作；显效：主要症状和体征大部分消失，基本能坚持工作；好转：症状和体征减轻，工作部分影响；无效：症状和体征无改善。两组均在入选时，***第1周及***结束后，分别采用目测类比评分法(VAS)进行临床疼痛测定［1］。两组患者***天数均在症状消失时结束，若症状未消失，最多不超过15天。
1.4 统计学分析 采用SPSS.V.12.0统计学软件进行χ2检验和t检验分析处理，P＜0.05为差异有显著性。P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
经1个疗程的***，两组的临床疗效比较差异无显著性(P＞0.05，见表1)。平均***天数两组比较差异无显著性(12.49±3.67天，11.67±3.79天)。两组VAS***前、***1周和***后的差值差异无显著性(见表2)，P＞0.05。随访1年，两组的复发率见表3，***组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。表1 两组患者临床疗效比较表2 两组患者***前、后VAS评分指数
3 讨论
神经根型颈椎病急性期根性痛产生的实质是在神经根管狭窄的基础上，损伤继发性生理、生化改变出现代谢紊乱、代谢产物淤积，炎症因子的介导，神经根发生充血、水肿、炎症反应及传导特性损害［2，3］。电针加红外线能改善神经根周围的微循环，消除炎症性介质；抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿［4］。牵引可以解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，松解神经根和关节囊的粘连，使神经根所受的挤压得以缓解，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖位置，对神经根起减压作用而达到***目的［5］。超短波能促进局部组织的血液循环和淋巴回流，增强网状内皮系统和吞噬细胞功能，有利于神经根炎症、水肿的控制和消散［6］。临床界公认，神经根型颈椎病急性期牵引易损伤神经根，不主张牵引***，我们临床观察，只要牵引角度准确，牵引重量渐升渐降，牵引时确保患者感觉舒适且能减轻症状，不会损伤神经。体会：综合物理疗法与常规脱水疗法都是***神经根型颈椎病急性期有效可靠的方法；综合物理疗法与常规脱水疗法对比具有无副作用、疗效稳定不易复发的优点。在***中应注意：针刺手法应平补平泻，不宜强刺激，以免损伤神经干。综上所述，采用电针加红外线、牵引及超短波联合的综合物理疗法***神经根型颈椎病急性期患者，具有协同作用，能有效解除患者痛苦，值得临床进一步推广应用，综合物理疗法后期疗效优于常规脱水***的机理有待进一步探讨。
【参考文献】
1 赵英.疼痛的测量和评估方法.中国临床康复杂志，2002，16(8)：2347-2352.
2 张***，孙树椿.神经根型颈椎病(急性期)动物模型的建立.中国中医骨伤科杂志，2000，18(1)：12-16.
3 Kuslich SD.Vlstrom CL.Michael CJ.The tissue origin of low back and sciatica：a report of pain responses to tissue stimulation during operation on the lumbar spine using local anesthesia orthop clin North Am，1991，22：181.
4 邵萍，志平.电针夹脊穴***神经根型颈椎病疗效观察.中国中医骨伤科杂志，2004，12(4)：24-26.
物理疗法范文5
【关键词】化疗 药物外渗 预防 处理
【中***分类号】R4729
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2014）05-0399
1化疗药物外渗的预防
11合理选择血管避免在肘窝外注射，手腕以及手背上的神经和肌腱较多，外渗后易致永久性损伤，最佳部位是前臂。（1）根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。（2）长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。（3）保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。（4）最好通过静脉插管化疗。
12提高专业技术（1）熟练穿刺技术，力求一针见血。（2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。（3）拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）。（4）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。
13合理使用药物正确掌握给药方法及浓度和输入速度。正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针用药后可冲管中间给药，静推时边推边抽，确保药物在血管内。浓度：不宜过高。速度：不宜过快。
14加强患者配合（1）化疗对患者进行针对性的宣教，告知病人静点化疗药物前尽量排空大小便，绝对卧床，勿动，大小便均在床上进行。（2）发疱剂滴注时，减少患者的活动。（3）化疗时如有异常的感觉，及时报告护士。（4）护士要加强巡视，告知到位，发现问题及时处理。
2化疗药物外渗的处理
21紧急处理发现渗出，立即停止静脉点滴，吸出药物。评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质。
局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。
局部封闭：2%利多卡因2ml、09%NS 2ml、地塞米松5mg。利多卡因可以稳定C膜胯膜电位，减少各种刺激反应，还可以阻断炎症刺激交感神经兴奋的传出，有效地减少静脉炎的发生。
22外敷局部封闭后给予外敷4～6h，然后将外敷药撤掉1～2h。暴露局部。继续给予外敷4～6h，外敷同时可给予冷敷15min。间隔30min/h后，再给第二次冷敷，根据病情与渗出情况可以给冷敷2～3次。
冷敷可使血管收缩，减少药物吸收并且可促进某些药物局部灭活作用。
需要说明的是奥沙利铂外渗后不能冷敷，因为奥沙利铂的副作用主要表现为感觉迟钝和感觉异常。遇冷会使这种感觉加重。禁止用冷水漱口和进冷食。
外敷药成分：氢化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述药物具有消炎去肿的作用。
23抬高患肢发生外渗肢体要尽量抬高，有利于静脉回流，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀如在溃疡或坏死的皮肤进行清创换药或植皮，渗漏24h后进行红外线、超短波等理疗。
24护理人员准确评估外渗药液损失量如损失量>原药量10%，在重新输入时应遵医嘱补足损失量。
25外敷时以不滴为宜，湿敷面积应超过外渗部位2～3cm，时间24h以上，湿纱布外盖塑料薄膜用胶布固定好，防止药液挥发，胶布松紧适度。
26外敷时注意保持患者衣物，床单的清洁、干燥。
27外渗部位未痊愈，禁止在外渗区周围及远心端再行各种穿刺注射。
28指导病人患肢不要用力、受压，以防增加药物外渗。
29饮食上以清淡为主。多食水果、蔬菜、多饮水，15天～1个月之内禁食鱼、虾等食物。
210禁止洗热水浴，患肢更不能热敷，热敷不仅使药物渗出面积增大，而且局部疼痛感更加剧烈。因热敷使局部温度增高代谢增快，耗氧增加，加速组织坏死。
211护士在整个化疗药物外渗处理过程中要关心、体贴病患，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
总之，对于化疗药物外渗的问题，医务人员要给予高度的重视，提高医务人员的责任心与技术水平是防止外渗的关键。分析外渗原因，做好外渗的预防，更是我们医务人员应尽的义务，及时的、科学的、正确的处理外渗，减轻病人的痛苦，延长病人的生命，减少医疗纠纷是我们追求的目标。
参考文献
[1]汪新菊化学性静脉炎的防治及护理[J] 全科护理 2010（06）
[2]孟祥锋，刘纯艳化疗药物静脉外渗的防护研究现状[J] 家庭护士 2008（25）
[3]曾莉常见化疗药物外渗损伤防治进展[J] 现代医药卫生 2009（21）
物理疗法范文6
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2010年12月在本科住院的颅脑外伤、脑出血、脊髓损伤（颈段）并行气管切开患者共32例，随机分成2组，观察组16例，对照组16例。在肺部影像学显示患者病变在肺下叶，以发热，大量浓痰等肺部感染为主，常规接受抗生素***。
1.2方法
观察组给予呼吸肌训练法、机械辅助排痰、分泌物松动的技术、正确摆放及引流等综合护理措施，对照组给予常规护理。
1.2.1呼吸肌训练方法行腹式呼吸、膈肌呼吸训练及胸廓扩张练习，控制呼气流率，吸气后保持几秒，使肋骨弹起。
1.2.1.1辅助呼吸训练患者取卧位、半卧位、坐位或立位，护士一手置于患者前肋角下缘的腹肌上，采用腹式呼吸，吸气时手随腹壁上抬，呼气时向上后方轻度按压加强腹部回缩。
1.2.1.2负荷膈肌呼吸训练于腹部置重物抗阻练习，如沙袋。可减少呼吸频率和每分钟肺泡通气量及辅助呼吸肌的使用，并增加潮气量和肺泡通气量，提高SpO2,防止气道痉挛。
1.2.1.3缩唇呼吸练习鼻吸口呼，腹肌不收缩，吸气：呼气=1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，可行吹蜡烛练习，7～8次/min，每次10～20min，每天训练2次。
1.2.1.4肺活量训练呼吸肌训练器或者吹气球训练。
1.2.2机械辅助排痰原理是通过不同振动频率，在患者身体表面产生特定方向且周期变化的***力，其中垂直方向***力产生的扣击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物疏松和液化；水平方向***并产生的定向挤推、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向（细支气管-支气管-气管）排出。每天3次，每次10～15min。
1.2.3分泌物松动技术
1.2.3.1胸壁震荡法操作者双手重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张而慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡患者胸壁约5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。
1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒适，先行5～6次深呼吸，而后深吸气屏气数秒，然后张口连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排除。患者排痰后应充分休息，以免消耗体力。
1.2.3.3叩击法使手背隆起，手掌呈空心状，通过重力的作用，叩击胸背部或一手压在另一手上在胸背部振动，根据其耐受力，力度由轻到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部产生振动作用，使肺部分泌物松动，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管使痰液易于排出。
1.2.4正确摆放及引流根据病变部位，使患者处于不同的。病变在双上叶尖段前部引流，患者取躯干后倾坐位；病变在双上叶尖段后部，患者取躯干前倾坐位；病变在双上叶前段，患者取卧位；病变在左上叶后段,患者取右侧卧位，病变在右上叶后段；患者取左侧卧位；病变在双下叶前基底段，患者取仰卧位；病变在双下叶后基底段，患者取俯卧位。
1.2.4.1引流的时间选择不宜饭后立即进行引流，雾化吸入后进行引流效果更好，选择在患者休息之前进行引流，每天可坚持做2～3次，每次5～10min，耐受后时间可增至每次20min。在引流过程中，如出现紫绀，呼吸加快时，应立即停止。当PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg时，需立即通知医生处理。
1.2.4.2引流的禁忌症头颈部的损伤，活动性出血，颅内压超过20mmHg，近期有脊柱外伤，不能控制气道反应及有误吸的风险的患者禁引流。
1.2.5心肺物理***的禁忌症肺水肿；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下气肿；烧伤、开放性创面、胸部皮肤感染；怀疑有肺结核；主诉有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康复技术。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
①观察组经过***后，PaO2上升及PaCO2下降均较对照组明显（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。②***后观察组患者的平均住院天数明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。