我优求知网深圳实现全民医保
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。下面是整理的深圳实现全民医保相关内容。
2015年，深圳推出20元重疾险，让老百姓交很少的钱，通过共济的方式，防止因大病致贫。
深圳已实现全民医保，构建三大层次医疗保障体系。医保通过推进分级诊疗制度建设、支持药品供应保障制度及深化医保支付方式改革等创新，发挥三医联动中的基础性作用，而智慧医保的推行更是深层次变革医保的服务模式。
这些都源于***府部门工作思路和理念的转变，适应并跟上新形势，不断改革创新探索，而延伸健康保险进行医保前置预防又是一次理念的创新、制度的探索。
重疾险推出完善了医保体系
X先生得了重病，很不幸。但幸运的是，他不仅参加了医保，还参加了重疾补充保险，这些医疗保障让他的***负担减轻不少。除去正常的医保报销外，由于参加重疾险，X先生又获得26万元的个人赔偿。人生得一场重病本就不幸，但如果因病致贫，则更是雪上加霜。深圳这些年一直进行的医疗保障体系改革创新，使X先生这样的参保人能通过共济的方式建立起“防火墙”。
2015年，深圳推出20元重疾险，让老百姓交很少的钱，通过共济的方式，防止因大病致贫。20元，对个人说，不算多，但众人拾柴火焰高，四五百万人参保量就很大。去年重疾险有400多万人参保，今年有500多万人参保。防止因大病致贫，就必须靠大家供给互相帮助。去年，重疾险实现最高赔偿个人是26万元，第一笔赔偿是14万元。这对参保人来说，是一大帮助。
深圳医保体系已经实现全覆盖，保障低层次人群，使参保人有基本保障。深圳医疗保障体系三个层次，一是基本医疗保险，实现基本保障，实现全覆盖;二是地方补充医疗保险;三是由商业保险机构承办的重特大疾病补充医疗保险。而在构建医疗保障体系中，光靠***府力量是不够的，还需要和商业机构一起，进行合作补充，朝着一个目标前进，实现多层次的社会保障体系。
深圳一直在推进医疗保障体系的建设，健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，进一步缓解因病致贫社会问题，不断提高医疗保险保障水平。
深圳重疾补充医保是2015年市***府民生实事。深圳市人力资源保障局介绍，重特大疾病补充医疗保险坚持***府主导，通过***府采购由商业保险公司自负盈亏、保本微利承办。这一制度覆盖到全市社会医疗保险参保人，采取自愿参保原则。在国内首创采用医保个账、个人自费、福彩金、残保金支付的多渠道筹资模式。
而重疾补充医保保险待遇范围大、水平高，实现住院合理合规自付部分费用二次报销70%(不封顶)以及***肺癌、***癌、肠癌、白血病、强直性脊柱炎、精神***症等疾病的11个医保目录外药品的报销。另外，实施一站式理赔服务，参保人便捷享受保险待遇。
这一改革极大减轻重特大疾病参保患者医疗经济负担。2015年7月至2016年6月，医保年度重特大疾病补充医疗保险投保人数为486万人，理赔3万多人次，赔付总额1.2亿余元，医保年度内对参保人单人赔付的最高额达73.5万元;2016年7月-2017年6月医保年度重特大疾病补充医疗保险投保人数为504万人，截至2016年9月理赔总人次4541人次，赔付总额2742万元。
这一改革为罹患重特大疾病参保人提供更为精准、有力的医疗保障，有效缓解因病致贫、返贫社会问题。而这一制度创新首次通过***府采购方式实现商业保险公司承办深圳***策性医保业务，引入市场资源和竞争机制大幅降低参保成本，有效提高保障效率，促进三方共赢。
勇于探索创新，突破国家大病保险筹资模式，深圳首创采用多渠道筹资，进一步扩大***策覆盖面，同时活化医保个人账户，放大其保障功能。对享受低保的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民等特殊群体给予特殊保障措施，践行精准扶贫理念。截至目前，已有清远、佛山、珠海、厦门、青岛等地前来考察学习重疾险。
三医联动改革医保起撬动性基础作用
看病难看病贵是老百姓意见比较大，改革也比较难的，医药卫生体制改革就是要解决这些问题。为推动“健康深圳”建设，发挥医保在医药卫生体制改革中的基础性作用，深圳进一步推进医疗、医保、医药三医联动，提高改革行动能力。
三医联动中，医疗医药相对来说是静态，医保是活跃因素，也可以说是医保撬动改革。比方说，对基本医疗卫生保障，医保是支撑作用，可以调节医疗卫生资源配置。参保人到大医院看病，还是到社康中心看病，通过医保可以调节。现在70%的参保人要求门诊看病首诊在社康，其他的参保人没强制要求，但到社康看病，可以打7折，通过医保***策的导向作用，从而减轻大医院负担。还有就是对医保定点医疗机构与零售药店的管理，这在医生与患者之间起了协调作用。***府对整个基本卫生体系的管理可以靠医保基金的协调来实现。
医疗卫生和社会保障事业是深圳大力发展的重要民生事业，这其中包括引进人才的“三名工程”，还有三医联动改革等。在“三医联动”改革中，医保是基础性作用，这体现在几方面，一是承载，从深圳来讲，要保障1200万人口的卫生与健康;二是负荷，1200万人就医用药中出现的问题，需要医保协调配置。
三医联动改革中，医保通过几大支点撬动改革，这包括建立与完善多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平;推进分级诊疗制度建设;支持药品供应保障制度及医疗服务价格体系改革;深化医保支付方式改革，加强医保监管机制建设等。
比如，深圳在***策层面已经实现了全民医保，确保全民医保的对象“有保可参”。2016年10月，深圳基本医疗保险和地方补充医保参保人数达到1279 .7万，同比增长6.3%，其中基本医疗保险一、二、三档分别为394.3万、484.4万和401.0万。更不用说深圳重疾险一推出就很成功，医疗保障水平也在稳步提高。2015年深圳参保人***策范围内住院费用记账比例为88.9%，实际记账比例82.6%，记账比例也是很高。
为解决大医院门诊就医紧张问题，促进“小病在社区，大病进医院”，2005年至今，深圳人力资源保障局坚持通过实施医保***策引导参保人基层就医。面向基本医保二档、三档参保人实施“选定社康首诊、逐级转诊”措施，目前共有874万参保人强制基层首诊，占深圳总参保人数的70%。
药品零加成待遇等公立医院改革，更受关注。深圳将公立医院取消药品加成的改革扩展到定点非公立医疗机构参保人群，参保人群取消药品加成后，定点医院因此减少的药品加成收入，折算成新增门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金单独另行支付，参保人无需支付。2015年市人力资源保障局共支付定点医疗机构新增门诊诊金和住院诊查费4.69亿元，为参保人减负3.29亿元。
由此可见三医联动改革中，医保起到撬动性基础作用。正如深圳市人力资源保障局局长王卫所说，任何改革，无论从哪发端，医药、医疗也好，医保是兜底的。
延伸健康保险进行医保前置预防
在构建医疗保障体系中，深圳正进行延伸和拓展，延伸健康保险进行医保前置预防。在深圳已出台的《深圳经济特区促进全民健身条例》提到，鼓励市民积极参加全民健身活动，建立市民健身激励制度。市民的医保个人账户上一年度余额达到本市上一年度在岗职工平均工资5%的，可以将余额的10%用于个人健身消费。
“十三五”期间，深圳将发挥医保的预防保健功能。比如，完善医保药品和医疗服务项目目录，逐步将符合规定的医养融合、临终关怀、康复护理等服务项目纳入医保支付范围，推动社会医疗保险个人账户部分余额用于体育健身、预防保健等健康服务消费，探索建立医保支付“总额控制，结余奖励”机制，鼓励医疗机构推进分级诊疗。
在未来，深圳医保个人账户部分余额可用于体育健身、预防保健等健康服务消费，让参保人享受更多的医保惠民***策。
无论是重疾险的推出完善医疗保障体系，还是延伸健康保险进行医保前置预防，都是医疗卫生和社会保障事业发展中创新性改革，是医疗保障思路的创新，是***府服务理念的创新。
而另一项创新也极为重要，那就是推动“互联网+医保”建设，利用互联网技术深层次变革惠民服务，为医疗保障***策制定提供科学依据等。
智慧医保平台深度变革服务方式
长期以来，一些医院存在看病“三长一短”现象，即挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长、医生问诊时间短，为患者就医带来不便。为提高挂号缴费排队效率、改善患者就医体验，深圳于6月开展医疗保险移动支付试点，目前有近30家医院参与或申请加入试点，10家医院已提供医保移动支付服务，利用移动支付颠覆传统就医流程，破解群众看病难题。
深圳市人力资源和社会保障局局长王卫表示，此次试点工作由人社局和多家互联网支付公司及试点医院合力打造移动支付平台，借助移动互联网公司的支付技术及风控体系，一键完成医保与自费的移动支付。
据悉，深圳开展医疗保险移动支付试点后，医疗保险参保人可通过合作方的支付平台，包括支付宝、微信、平安壹钱包等，绑定加载金融功能的社会保障卡，即可通过手机完成医保的门诊挂号和缴费，避免长时间排队。
截至2016年11月16日，各支付平台与社保卡累计成功绑定14 .7万次，实现就医过程中的移动支付3.7万人次。
深圳率先在全国范围内推动医保移动支付，是“互联网+”形势下，利用互联网手段改善市民看病就医体验，提升***府服务效能的重要体现。而智慧医保的建设，则利用互联网技术深层次撬动医保改革。
深圳市人力资源保障局推出的智慧医保平台包括医保智能审核系统、精算决策分析平台、参保人服务平台等三大系统。医保智能审核系统是要建成一个集事前提醒、事中干预、事后审核全流程于一体的医保智能监控系统。有效监控医保基金欺诈、浪费、滥用等问题，提升医保审核效率、实现有效控费;促进医院对医疗费用合理性进行主动管理。
举例来说，参保人一刷卡看病就可以进行数据分析，比如，10月份，一参保人去3次医院拿了很多药，这个可以分析，拿的药多不多?拿的药是否合理等?就可以对2000多家医疗机构和医药机构有效监控。药品监管也是，比如处方药，药店是不是在没有处方情况下卖给私人等。
精算决策分析平台是通过系统平台和精算模型对医保基金的运行状况、风险管控状况、保障能力等方面进行数据分析。为基金的科学管理及***策调整提供科学依据，为***策评估和决策提供数据支持。
可以说，深圳通过多年来的医保体系建设，医保改革创新的不断推进，正在织就一张完美几无疏漏的“保障之网”，绘就了深圳医疗保障体系的宏伟蓝***。
拓展阅读：
医保在三医联动中六大基础性作用
为推动“健康深圳”建设，发挥深圳医疗保险在医药卫生体制改革中的基础性作用，深圳进一步推进医疗、医保、医药三医联动，提高改革行动能力，其中，医保发挥了六大基础性作用：
一、构建多层次医疗保障体系
深圳社会医疗保险制度已经覆盖到了深圳单位的职工和本市户籍的居民，同时还将在校在园的非深圳户籍的儿童和学生纳入，在***策层面已经实现了全民医保。2016年8月，深圳基本医疗保险和地方补充医保参保人数达到1263.2万，同比增长5.9%。
深圳成功构建了基本医疗保险、地方补充医疗保险、重疾补充保险的三层次医疗保障体系。2015医保年度重疾补充保险自愿参保人数486万，2016医保年度重疾补充保险自愿参保人数504万。截至2016年9月，重疾补充保险已累计理赔3.45万人次，涉及参保人1.26万人，赔付总金额1.47亿元，其中对个人赔付的最高金额为73.5万元。
2015年深圳参保人***策范围内住院费用记账比例为88.9%，实际记账比例82.6%。最高支付限额与连续参保时间挂钩，按深圳2015年社平工资6753元/月的标准计算，连续参保6年以上的，基本医保统筹基金年度最高支付限额为48.6万元，同时地补基金最高支付限额100万元。
二、推进分级诊疗制度建设
按“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”要求，解决大医院门诊就医紧张问题，促进“小病在社区，大病进医院”，目前共有874万参保人强制基层首诊，占深圳总参保人数的70%。
2016年，深圳在罗湖区开展试点，在不强制改变签约参保人就医行为的前提下，由罗湖医院集团为签约参保人提供***策规定的基本医疗和公共卫生服务，并通过整合辖区医疗卫生资源，为签约参保人提供包括家庭医生、动态电子健康档案管理、优先诊疗、慢病管理、社区康复、医养融合养老等十项优惠、优质、便捷服务。
同时，改革医疗保险费用管理方式，实行签约参保人医疗保险费用总支出“总额管理、结余奖励”，医疗保险基金结余部分，罗湖医院集团可用于基层医疗机构开展业务工作和提高基层医务人员待遇等。这促使罗湖医院集团主动将资源下沉基层，加强社康中心能力建设和家庭医生签约服务，指导参保人做好预防保健工作，让签约对象少生病、少住院、少负担、看好病。
三、支持药品供应保障制度及医疗服务价格体系改革
将公立医院取消药品加成的改革扩展到定点非公立医疗机构参保人群，参保人群取消药品加成后，定点医院因此减少的药品加成收入，折算成新增门诊诊金和住院诊查费收费标准，由社会医疗保险基金单独另行支付，参保人无需支付。2015年，深圳市人力资源保障局共支付定点医疗机构新增门诊诊金和住院诊查费4 .69亿元，为参保人减负3.29亿元。
按“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型设备检查服务价格、医用耗材的加成费用，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
四、深化医保支付方式改革
医保付费方式改革有利于提升医保对医疗费用的控制和对医疗资源的调节两大功能。目前深圳采取的是总额控制下的复合式支付制度，包括按单元、按病种、按人头、按住院床日、按项目等多种支付方式，并形成了独具特色的偿付模式。深圳门诊以按人头付费为主，住院以按单元付费、病种付费为主。医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构，并逐步向按病种付费倾斜，现按病种支付的病种数量131个。另外，深圳将探索DRGS按疾病诊断相关分组付费方式改革。
与此同时，加强医保监管，控制医疗费用不合理支出。比如，将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，2010年开始把对医保医师的管理写入定点医疗机构医疗服务协议书中，建立了医保医师管理库，截至2015年12月共计备案2万余名社保协议医师。
五、推动“互联网+医保”建设
为方便参保人就医，参保人在市内各定点医疗机构就诊均可使用社会保障卡记账，其费用由社保机构与各定点医疗机构实行直接结算，直接结算资金占参保人医保支付资金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力资源和社会保障局联合微信、支付宝、平安壹钱包等支付平台与17家试点医院共同推出医保移动支付服务。通过支付平台的支付账号与社会保障卡及绑定后实现移动支付替代传统线下刷卡支付方式，节约参保人刷卡排队的时间。目前有近30家医院参与或申请加入试点，10家医院已提供医保移动支付服务。截至2016年11月16日，各支付平台与社保卡累计成功绑定14.7万次，实现移动支付就医3.7万人次。
在现有医疗保险信息平台上增建医保智能审核系统，实现医疗机构及参保人医疗行为的事前、事中、事后全流程医保智能监控，促进医疗机构的自我管理和行为规范。同时搭建医疗保险精算决策分析信息平台，开展大数据分析，为医保基金的科学管理及***策调整提供科学依据，为医保***策评估和决策提供数据支持等。
六、鼓励支持医药机构发展
为让参保人就医时有更多医疗机构可选择及响应医改相关文件支持社会办医疗机构发展，市人力资源保障局在约定医保定点医疗机构时不对医疗机构举办主体性质进行限制，有资质的社会办医疗机构与公立医疗机构享有同等机会为参保人提供服务。纳入医保定点的社会办医疗机构与公立医疗机构一样，执行统一的医保管理***策。截至2016年8月，深圳市内有住院功能的'定点医院132家，其中社会办医院68家，占比51.5%。
另外，深圳将定点医药机构审批制改为核准制，取消数量限制，将符合条件的医疗机构、零售药店全部纳入医保定点。截至2016年8月，深圳两定机构数量2264家。为支持鼓励更多医药机构发展，享受平等为参保人提供服务的权利，近期市人力资源保障局将再次启动两定机构管理办法修订工作，将进一步规范定点医药机构申请条件、优化申请规程等。
深圳医保一二三档的区别
就医原则
一档参保人：市内任一定点医疗机构就医
二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
普通门诊待遇
一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人/三档参保人：
属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
个人账户家庭共济
一档参保人：个 人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二档参保人/三档参保人：无
个人账户不足支付
一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。
二档参保人/三档参保人：无
门诊大型设备检查和***所发生的费用
一档参保人：由统筹基金按规定支付80%
二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
普通门诊输血费用
一档参保人：由统筹基金按规定支付90%
二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%
门诊大病待遇
一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%
体检补助
一档参保人：退休时一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）
二档参保人/三档参保人：无
住院待遇
一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%
二档参保人/三档参保人：
1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：
一级医院：85%
二级医院：80%
三级医院：75%
2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付（即上述第1条支付标准）
在市外就医的待遇
一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销
二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。