我优求知网老人低保申请书（精选22篇）
在法律不断完善的社会中，我们会使用上申请书，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。那么相关的申请书到底怎么写呢？以下是精心整理的老人低保申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
老人低保申请书 1
尊敬的领导：
您好！
我叫xxx，今年72岁，是xx村六组人。我和丈夫一直在家务农，靠着几分薄田度日。没有其他经济来源。我和丈夫共生育了四个女孩。丈夫是家里主要的，也是唯一的.劳动力。然而，天有不测风云，人有旦夕祸福。我的丈夫于20xx年因病去世。在丈夫生病***期间，我们花光了家里微薄的积蓄。大女儿也已早亡，其余三女均嫁入贫困山区。生活拮据，自己都难以维持生活，因此也无力赡养***。
如今我孤身一人，手因染上了风湿病，无钱医治而呈半瘫状态，丧失了劳动能力。现在生活已举步维艰，无力维持了。几经斟酌之后，我个人特向***府申请低保，以度艰难的时日。希望***府向我是伸出援助之手，解决我的生活危机。
此致
敬礼
申请人：xxx
时间：
老人低保申请书 2
尊敬的民***办领导：
本人 ，男，42岁，是xx人，家中有四口人。妻子，生性忠厚，经常手脚麻木，行动迟缓，干不了体力活，维持不了自己的.基本生活，现在更是需要调养，需要照顾，可她还是不得不拖着孱弱的身体照顾家人，真担心她受不住。大儿子在读初中。二儿子小明4岁，是天生的地中海贫血，每月都要花上千元的费用为其补血。本人要种田或者到外面打工赚钱养活一家四口，已经显得力不从心。为拉扯大两个儿子，一家四口只好相依为命。因此我们家常缺食少穿，经常要靠乡亲们的救济渡日。
在此情况下，我代表我家特地向乡民***办申请为低保户家庭，为盼！
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 3
xx民***部门：
我叫xxx，男，汉族，现年23岁，xx县人，现居住于xx县xxx村。
我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年xx月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为肺癌，几个月以来，先后到xx县医院和xxx医院住院***，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药***。
医生建议，中药***非长久之计，且估计要用十多万元的手术费和由此而产生的'`其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查***费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民***局给予帮助！
此致
敬礼！
申请人：xxx
申请时间：20xx年xx月xx日
老人低保申请书 4
尊敬的领导：
我叫xxx，男性，小学文化，现年xx岁，家中xx口人，无业，现住。由于家庭收入低基本生活无以为继，特申请城镇最低生活救助。
现将我家具体状况介绍如下：
本人xx，因常年患病找不到稳定工作。
妻子xxx，26岁，无业。
女儿xxx，因家庭生活拮据没有剩余的钱送女儿上学，至今一向在家里。由于我们夫妻二人工作不稳定，没有稳定的.生活来源，致使家庭非常困难，生活十分拮据，年收入还不能维持基本生活，常常是吃了上顿没下顿，生活非常艰苦。幸好，我听说我的这种状况能够申请低保，心里十分高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。望***府批准为盼。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年9月24日
老人低保申请书 5
尊敬的上级领导：
我叫xx，现年62岁，家住xx乡xx村组。本人于1985年至1987年任xx村村长，1988年至1992年任村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路；领导组织全体村民架设高压电线进村进寨；组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题通电问题农田灌溉问题，为群众事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。然而，我不幸在1992年患坐骨神经疾病，无情的'病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。
如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的`药控制病情；而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动潜力；不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无潜力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿，没下顿，生活特别艰苦。此刻连平时控制病情的药都只好停了。幸好，我听说中央对特殊困难的农民有***策照顾，能够申请低保，我非常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。我有理由相信伟大的中国***，相信伟大的***府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手！
此致
敬礼
申请人：xxx
20xx年9月24日
老人低保申请书 6
尊敬的领导：
我叫xx，现年45岁，系xx镇xx村村民。20xx年，我双脚长满肿瘤，疼痛得不能下地，无奈，只能住在xx县人民医院做手术，医治历时1个月，共花医药费18000多元。可祸不单行，仅在出院两个月后，妻子xx又患胆囊结石住院，再花医药费9000多元。去年全年的收入就这样全部进了医院，虽有农村合作医疗做保障，但报销的那点费用，针对我这个特殊的家庭而言，也只能是杯水车薪。
我养了两个孩子，现年15岁的次子xx，目前身高还只有1.2米。因次子生长发育出现特别，自5岁开始，我们便带着他四处求医，先后到了北京、上海、长沙等地的各大医院，经过了各种繁复的检查，虽然我们无怨无悔地耗尽了家中所有钱财，可这些医院却没有让心急如焚的我们得到确切结论。直到20xx年8月，次子xx才被湖南xx医院确诊为脑垂体萎缩。医生说，要医治那种罕见的疾病，只能依靠人工注射人体必需的生长激素。
那***过程，从医生口里说出来十分容易，可他如何知道我家里目前的`生活状况呢？现今，我双腿肿瘤又开始复发，妻子身体虚弱，夫妻二人皆不能干重体力活，只能靠做临时工得到的一点报酬维持家里的生活。针对我这样贫困的家庭而言，住院所需要巨额医疗费用是无法承担的`，我只能狠心把孩子引回家，靠自己从医生那里学来的肤浅知识，亲自为孩子注射。即使这样，那不在医保范围内的一天98元的`医疗费用，也是我做一天临时工得到的所有回报，况且孩子每个月还得到长沙复查一次。
现今，我实在无法承受这样沉重的经济负担，恳请领导从我的实情出发，能给我额度的大病救助，以解我燃眉之急！不甚感激！急盼！
xxx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 7
社区居民委员会：
我今年63岁，家住xx路xx号，平房（23平米），与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强生活，年收入不足180元，生活非常艰难，当我听说还能够向社区申请低保，我十分高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。
为此，特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的.双手不给***和***府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，期望社区能向我伸出援助之手。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年9月24日
老人低保申请书 8
xx村村委：
我叫xx，女，67岁，汉族，终身务农，现居xx乡xx村。由于丈夫早逝，家境长期贫寒，现又逐渐衰老，早年长期过渡劳苦，致使此刻老病缠身，胃病、关节炎时时困扰着我，已不能下田干生活。儿女虽已成家，但因为早期的`单亲家境，都读书不多，没有工作，没有固定生活来源，只靠打零工维持着各自的.基本生活，根本没有潜力照顾我。
致使我此刻生活十分拮据，医药费、生活费更是没有保障。为此，我特向***府申请农村低保，请求***府帮忙我解决我的实际困难，解决我的生活危机。望***府、村委及各级领导批准！
此致
敬礼
申请人：xx
20xx年9月24日
老人低保申请书 9
尊敬的上级领导：
我叫xxx，男，汉族，出生于1952年7月25日，今年61岁了，系xx市xx镇xx村六组人。身份证：xx。无处安身的我，现居住在八十三岁高龄的***亲家中。
因身患糖尿病，多年前，我已基本丧失了劳动潜力。因为我的'病，已把三间土房卖掉，现已债台高筑。老伴马凤金为了我，为了这个家，两年前，便去大连服装厂打工。老伴也年近六十了，常年在外，辛苦和艰难万般，自不必细说。眼下，寄住在***亲家，我又啥也不能干，***亲的一日三餐，***亲的洗洗涮涮，着实让我受之有愧，寝食难安，目前，***的惠民***策给予了弱势群体以最大的生活保障，这让我对生活有了信心。几番斟酌后，特向上级领导提出对我个人给予最低生活保障的申请，请上级领导体察实情，批准为荷！
当然，我相信***和人民***府，会批准我的低保申请，切实解决我的实际困难。
此致
敬礼！
申请人：xxx
申请日期：20xx年xx月xx日
老人低保申请书 10
尊敬的主管领导及负责人：
您好！
近几年，我们一家人一向在困苦艰难中度日。前几天，有幸听到了你们有关低保的宣传，这让我们全家犹如在漆黑的夜晚看到了指路的明灯。欣喜之极，真诚的向***府提出低保申请书，期盼能得到***府的甘甜雨露。现将我家的基本情景说详述于下。
我叫xxx，女，20xx年x月出生，现居住在xx，现无业在家照顾老人和孩子；
我的爱人xxx，20xx年x月出生，由于没有技术，文化成度又低，在一家私营企业打工，月收入仅有800百元；
我的父亲xxx，现年60岁，不但没有工作没有收入，还经常吃药打针困顿不堪；
我的孩子xxx，此刻才一岁多，我就不多说他了，让他跟着我们受苦了。
这就是我们一家的基本情景，四张嘴吃饭吃药，生活中的`吃喝拉撒全靠丈夫那一点微薄的收入和亲朋的接济在勉强支撑着。但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民，出台了低保***策。我也明白***府是不会抛弃我们的，我们也必须会坚强的生活下去，我们坚信，困难是暂时的，幸福就在某个拐角处等着我们的，我们必须会在***府的指引下，找到她的！
我们全家含泪期盼您的回音，那将会是上帝赐给我们最美妙的声音。
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 11
尊敬的民***局领导：
你们好！
申请人xxx，男，汉族，现年23岁，xx县人，现居住于xx村。
我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到xx县医院和德宏州医院住院***，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的`医药费，只能出院回家通过农村简单的.中药***。中药***非长久之计，只有通过手术***才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查***费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民***局给予帮助！
申请人：
申请日期：
老人低保申请书 12
尊敬的县民***局领导：
我是xx村七组村民，男，现年59岁，20xx年元月应征入伍。所在部队为xx，历任五连战士、班长。从事钻探、开采核铀工作。当时，生产很落后，没有机械设备，没有防护措施。采出的矿石只能用手搬上矿车，再推出一千多米隧道外的矿堆。洞内又闷又热，汗得全身没有一根干纱。每天工作八小时，除星期天外天天上班。
全团九个连队，唯独我所在的'五连是打隧道条件最苦的。所有作业，全是手工操作，从来没有用过机械设备。本人服役4年，一直从事开采核铀矿工作，因受核辐射影响严重，退伍后疾病缠身，且疾病经常复发，身体长年浮肿，长期靠吃止痛药来缓解病痛，药费每月达1200多元开支，医师建议必须动手术。
现在，我的`生活非常贫困，日常开支基本上靠亲戚战友资助，用来维持缓解病痛的医药费都没有着落，哪还有钱动手术！为此，特向贵局申请疾病困难救助，恳请领导酌情批准为盼！
申请人：
申请日期：
老人低保申请书 13
尊敬的领导：
您好！
我叫xxx，现年xx岁，下岗职工，丈夫xx，在xx公司工作，儿子xx，现年xx岁，在xx中学上学。今年xx月初，儿子xx因身体不适，经医院检查，患上了再生障碍性贫血，从xx县医院转到省立医院***，至今已花费医疗费数万元，病情仍没有好转，后续***遥遥无期，并将面临更高额的医疗费。我是xx厂职工，因企业破产已下岗失业多年，且因身体原因几年来一直没有再就业。丈夫近年在xx公司当生产工人，工资收入较低。我公公几年前发生意外车祸去世，现在还有婆婆在家务农，因年龄较大身体不好，需要我们一家来赡养。现在儿子的`病情越来越严重，后续***周期很长，费用也是越来越高，全家人仅靠丈夫一个人的工资收入来维持生活，并且为了给孩子治病已经欠下了不少借款，生活十分困难。
鉴于此，特向***府申请最低生活保障，望领导给予研究批复为盼！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 14
尊敬的领导：
您好！
我叫xx，女，现年xx岁，一个孤苦伶仃，孤寡老人。
我感叹人生的不公，命运的悲苦。在我风华正茂时，先后丈夫去世，xx岁的儿子夭折。接连的遭遇，无情的.打击，使我失去了生活的勇气。稀里糊涂的混光阴，也无心去改嫁，孤苦守寡至今。
在我能劳动之时，艰难的度日，挨过一个个春夏，送走了一个个秋冬。仅有一间破屋，年久失修，早已荡然无存，自然不必谈“家”，更无须讲“一贫如洗”。
在我不能动时，只好寄居在侄儿家，依赖侄儿生存。我不敢昧着良心说侄儿侄媳不给我温暖，难免有点磕磕碰碰，难免有点冷遇，这些我可以忍气吞声地接受，谁叫我无儿无女无亲人呢？
我常常抱怨老天不把我接走。它偏偏要折磨我这苦命之人活着，尤其是看到现时侄儿家不景气，更是撕心裂肺。侄媳体弱多病没有工作，侄孙读大学费用又高，侄儿还有一个x多岁的老娘健在。仅靠侄儿一点微薄的工资维持这么大的一个家庭。我虽然年高，但我还没有很糊涂，我知道侄儿负责累累。侄儿是个读书之人，也许是受着中国传统的仁义道德的熏陶，没有抛弃我。
左邻右舍及一些好心之人跟我说，***和***府有好***策，像我这样的人完全可以享受“低保”，劝我写个申请。万般无奈，我只好请人代为写个申请，叫人替我代办。
我相信有关领导及经办人定能发点慈悲之心，带着一点怜悯之意，接受一个无儿无女无依无靠的孤寡老人的请求。批准我“享受低保待遇”。涕泪感激。特此申请。
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 15
尊敬的各位领导：
您好!
我是xxx社区居民，叫xxx，现年42岁，是原xxx食品厂的下岗工人，和丈夫离异后由于没有经济能力一直和女儿借住在父母家里，由于父母年迈体弱多病，母亲患有严重的关节风湿和严重心脏病，加上年岁已高不能操劳，微薄的退休金除了要维持正常的`生活开支，便无力承担昂贵的医药费用。
现在生活举步艰难，我本人由于无固定职业，没有固定的生活来源，现在又要抚养女儿上大学，由于女儿自小就成绩优异，是个品学兼优的.学生，现在就读于xxx经济学院，不忍让她荒废学业，但由于离婚后十多年一直由自己个人抚养女儿没有任何积蓄，每当开学大笔的学费、生活费、日常生活开支的更是借告无门，欲哭无泪……生活的重压让我喘不过气来，现在仍然居无定所高额的房价让对我们来说是一个不能实现的梦。
当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已万般无奈的心情又看到了希望，希望***府和各级领导能够伸出援助之手，帮助我一把!让女儿完成学业，让她能够实现自己的梦想更好的回报社会回报那些关心帮助我们的热心人。
为此，申请城镇低保待遇，以解决目前生活遇到的困难，望批准为谢!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 16
XX县XX乡XX村村委：
我叫XXX，男，现年XX岁，家住XX乡XX村四组。我妻子今年XX岁。年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力。致使家庭非常困难，年收入还不能维持基本生活，生活特别艰苦。我相信只有***府能救我两老于水火之中。特向您们申请低保，以度过目前的.艰难时日。
我于20XX年接连做了两台大手术，现如今有肾结石、肝管结石、胃溃疡等多种疾病，几乎丧失了劳动能力。我妻子患有严重的`胃病、严重的风湿性关节炎。每年需要一笔不小的医药费用，现在生活举步维艰，虽有儿女，可是他们也有家室，家境一直不太好，为抚养孙辈长大成才，俱已负债累累。根本无力照看我夫妻二人。由于旧伤在身，我一到阴天下雨腿部疼痛难忍，每年医药费开支都在三四千元以上，凭自己根本不能负担。加之现在基本已丧失劳动能力，没有固定的生活来源，生活特别艰苦。如今，我病情不见好转还有加重趋势，现在我连基本生活都不能维持，生活十分拮据，特申请领取低保。
我相信伟大的中国***，相信伟大的***府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手！让我们能安度晚年！望批准！
此致
敬礼
申请人：xx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 17
xx民***部门：
本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。
我于20xx年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经xx医学院、xx医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20xx年9月5日住进xx医学院，并于20xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在xx医学院住院手术***11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续***费用也是个无底洞。
由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的`手术***已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的.家庭已经不堪重负，后续***怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民***部门求助，恳请市民***部门给予帮助!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20XX年XX月XX日
老人低保申请书 18
XXX人民***府民***所：
本人XXX，男，xx岁，系xxx村民。因病灾造成家庭困难，请求给予大病补助。
本人全家有7口人，由于没有固定的.`经济来源，家庭生活省吃俭用勉强度日。20xx年申请人身患肝癌，经诊断需化疗***，每年需要花销数十万元的医疗费，至今尚未痊愈。又于20xx在兰州陆***总院住院***4次，住院期间花费20余万元，东凑西借现负债18万元，造成本人的后期***和家庭生活毫无保障，根据国家有关农村贫困户大病补助的相关规定，本人的家庭情况符合大病补助条件。特向柴家门镇人民***府民***所提出申请，请求给予本人大病补助，以救助申请人后期***为盼。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 19
xx县民***局：
我叫xx，现年54岁;是家庭主要劳动力，家住xx村二组，家庭经济来源主要靠种植农作物。
我于20XX年3月到思茅打工，4月底感觉下身不适住进了思茅人民医院16天，手术得知病情为癌症早期，医生建议到昆明***。
听到癌症，我及家人被吓坏了，思茅住院用去9800多元。慌忙之下我连住院证明及相关单据都顾不上办理，匆匆回家商量下一步做法。20XX年5月23日经云南省第一人民医院住院检查确诊为yin茎鳞癌并重新做手术，住院到6月14日共22天手术康复，医生要求接着化疗和放疗，因家人已找借不到医疗费而放弃***回家。
此次住院医疗费用了18170.30元;两次先后将近花去医疗费28000元。加上车旅食宿，短短两个多月共开支三万(30000)余元，其中两万余元是向亲戚借的。
手术后我体弱多病，需要长期***。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里，我不能从事体力劳动，加之妻子憨厚老实，两个儿子尚未成家，一时之间，家里出现前所未有的'困境，生活没有了着落。
为此我不得不向xx县民***局申请医疗救助。诚望给予救助为盼!
此致
敬礼!
xx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 20
XX民***局领导：
您们好！
我叫XX，现在39岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在XXX土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到XX工作，没多久，XX破产。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，于20XX年5月突然患上腰椎结核，全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，却落下了目前无法根治的慢性骨结核病，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，但是身体里面一部分骨头已坏死，丧失了劳动能力。现病情稍有好转可以下地行走，便回亲戚家调养身体。现在，我一没有房子，二没有生活来源，儿子还在读初中，全家人仅靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的``钱继续用于买药治病，生活十分困难。
今特请求民***局领导根据***和***府的惠民***策，能给我于绝境中送来一点温暖，酌情解决我大病医疗救助的一部分费用。
申请人：
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 21
尊敬的各级各位领导：
您们好！
申请人，xxx，性别，男。20xx年xx月出生，民族xx，职业务农，家住xx村，我20xx年患癌症，做手术，和化疗负债xx万元。对于我们这样的普通家庭来说，已经是一个天文数字，加之最近几年自然灾害频繁发生，农作物大大减产，致使家里收入更少，使我家收支极不平衡，支出远远大于收入，使我家在经济上陷入严重困难的境地，总为它伤透脑筋。为了给我治病，经常是东拼西凑，通过亲戚支援，妻子听力障碍还有高血压生活不能自理，女儿还在上学，生活难以维持。
为了孩子顺利完成学业，实现他的梦想，加之我患有癌症，后期***还需要很多钱，经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望获得***府的'`补助，以此缓解我家在经济上面临的特困境地，在此我家表示衷心感谢。
此致
敬礼
xxx
20xx年xx月xx日
老人低保申请书 22
尊敬的乡民***领导：
本人XX，女，20XX年10月出生，xx人，经县人民医院和xx市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。
现经过两个医院一个多月的``精心***后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。
由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民***部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日