调解申请书通用

调解申请书(通用10篇)

当下市场经济活跃,交易频繁,很多场合都离不了申请书,我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。相信大家又在为写申请书犯愁了吧!下面是为大家收集的调解申请书,希望对大家有所帮助。

调解申请书 1

申请人:王__,男,汉族,________年____月____日出生,住__省__县__镇__村__号,系死者王_之子。

被申请人:__市__建筑总公司。

法定代表人:__,职务:经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认王_与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:

一、申请人亲属王_与被申请人存在劳动关系;

二、申请人与被申请人认为王_于________年____月____日在广东省__市__路__镇__高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证王_其他亲属同意该协议书,否则由王__承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,__劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:

________年____月____日

被申请人:

________年____月____日

调解申请书 2

__县公安局交警大队:

当事人李__,男,1967年生,身份证号:_____,车辆牌号:_____,联系电话:_____,四川省安岳县人,住四川省安岳县八庙乡__村__组,于20__年06月24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故,至张__当场死亡,目前未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张__死亡损害赔偿部分进行调解。

请求事项:请求调解涉及张__死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人:

________年____月____日

调解申请书 3

__县公安局__派出所:

我是李__,系永建辖区__村委会___村村民,20__年__月_日21时许,本村村民杨__及家人因口角和我发生争吵,随后,杨__及家人用木棒将我打伤,导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院***,花去医疗费87911.04元,还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20__)临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定,我的.伤情为轻伤,后续***费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害,导致我产生了巨额医药费,对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争,顺应目前我国的“大调解”居民,构建和谐社会,我恳请你们帮助,对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈

__县公安局__派出所

申请人:

20__年_月_日

调解申请书 4

申请人:__,男,1956年9月3日出生,汉族,广西宁明县人,个体户,住所地:广西壮族自治区崇左市宁明县城中镇荷城街二里37号。

申请事项:申请调解期限。事实与理由:

贵院受理的我、广西锦绣装饰工程有__责任公司与被告方胜、龙州县龙鼎大酒店有限责任__司装饰装修合同纠纷一案,因本案各方当事人有调解意愿,特向法院申请调解期限,申请期限为:20__年2月9日至20__年5月10日。盼批准!

申请人:

________年____月____日

调解申请书 5

永登县交警大队:

当事人:姓名:___,性别:男,年龄:40岁身份

证号:___911,当事人:姓名:___,性别:女,年龄:39岁,身份证号:__________。

车牌号:___,联系电话:___现住址或单位:永登县民乐乡清泉村孙家湾社。

于20__年10月18日16时30分,在永尧路23公里+300米处发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。请求事项:***终结和做完伤残鉴定以后,同意由交警队调解。

申请人:

20__年11月15日

调解申请书 6

(一)患方当事人基本情况

患者姓名:____________性别:______年龄:____________

身份证号:__________________电话:__________________家庭住址:__________________

委托代理人姓名:____________电话:__________________与患者关系:____________

(二)申请调解的'纠纷事实:

(三)申请调解的争议要点及理由:

(四)申请调解的赔偿金额:

特申请__________________地区医疗纠纷委员会予以调解。

申请人:

日期:

调解申请书 7

申请人:姓名:______,性别:______,民族:______,出生:______,日:______,联系方式:______,单位或住址:______

被申请人:______单位名称:______法定代表人职务:______,联系方式:______,委托代理人职务联系方式:______,单位地址______

纠纷简要情况:______

当事人申请事项:

行***调解人员已将调解的相关规定告知我,现自愿申请医疗纠纷行***调解。

申请人:

日期:

调解申请书 8

__公安局交警大队:

当事人__,男,__年生,身份证号_____,车辆牌号_____,联系电话_____,__省__县人,住__省__县__乡__村__组,于__年__月__日__时__分在__处发生交通事故,至__当场死亡,目前未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及__死亡损害赔偿部分进行调解。

请求事项:请求调解涉及张__死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。

申请人:

__年__月__日

调解申请书 9

深圳市___区人民法院:

申请人深圳市____有限公司和深圳市___有限公司、深圳市____商业有限公司之间的租赁合同纠纷两案(案号为:深_法民_初字第___、___号),申请人向贵院申请三个月的.调解期限,以更好促进纠纷的解决。

望予准许!

申请人:

日期:

调解申请书 10

_____交警队:

(当事人姓名)____,性别___,年龄_____,身份证号______,联系电话_____,住址或单位_____于____年___月___日___时___分,在____发生,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对损害赔偿进行调解。

请求事项:

申请人:

____年___月__日

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