我优求知网肿瘤标志物检测的影响因素有哪些
目前，已被发现的肿瘤标志物(TM)有100多种，这些TM检测结果可对患者产生直接影响。在实际工作中，影响TM检测的因素很多，涉及分析前、分析中和分析后各个环节。下面是为大家带来的肿瘤标志物检测的影响因素有哪些的知识，欢迎阅读。
一、分析前影响因素
1、临床诊疗措施对影响
前列腺按摩、前列腺穿刺、导尿和直肠镜检查后，血液中前列腺特异性抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶(PAP)可升高。某些药物会影响TM浓度，如抗雄激素***前列腺癌时可抑制PSA产生;丝裂霉素、顺珀等抗肿瘤药可导致PSA假性升高;一些细胞毒药物(如5-氟尿嘧啶)***肿瘤时，可使癌胚抗原(CEA)暂时升高。
2、肝肾功能异常的影响
肝功能异常、胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成CEA、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)和细胞因子等浓度增高。肾功能不良时细胞角蛋白质19片段(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)和β2微球蛋白(β2-MG)可升高。
3、生物学因素的影响
随年龄的增长PSA升高;老年人CA199、CA153、CEA等可升高。部分妇女在月经期CA125和CA199可升高。在妊娠期甲胎蛋白(AFP)和CA125等明显升高。某些长期抽烟者中可见CEA升高。
4、标本采集和保存的影响
由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶(NSE)，标本溶血可使血液中NSE浓度增高。通常血液标本采集后应及时离心，保存于4℃冰箱中，并在24h内测定;不能在24h内测定的血清应贮存于-20℃冰箱内;须长期贮存的标本应置;-70℃保存，且应防止反复冻融。酶类和激素类TM不稳定，易降解，应及时测定或分离血清低温保存。此外，试管内的促凝剂对某些TM有干扰;呼吸道分泌物、唾液和汗液等污染标本，可使SCC、CA199和CEA升高。
二、分析中影响因素
1、测定方法和试剂的影响
TM测定方法有放射免***测定法(RIA)、酶联免***测定法(ELISA)和化学发光免***测定法(CLIA)等。手工方法，由于加样、洗涤、温育、制作标准曲线等操作步骤多，则重复性较差，人为误差较大。自动化仪器测定，重复性好，人为误差小，但是不同厂家、不同试剂盒测定有差异，原因是使用的单克隆抗体针对抗原的位点不同所致。有时使用同一种抗体，也可能因抗原异质性或基质的影响而得到不同的结果。导致分析中误差的主要原因是缺乏测定的标准化，包括缺乏统一的抗原成分、校准品和参考方法等。因此，要尽量使用同一方法，同一仪器和同一厂家试剂盒进行测定。
2、“钩状效应”的影响
若待测样本中抗原浓度过高，会出现高浓度后带现象(“钩状效应”)，此时免***反应被明显抑制，测定结果偏低，要消除此干扰，只有对样本进行适当稀释后重新测定。
3、交叉污染的影响
在测定高浓度标本时，交叉污染成为一个导致假阳性的潜在问题。特别是紧随在高浓度标本后一标本，若出现偏高结果，应复查有无交叉污染。
4、嗜异性抗体对检测结果的影响
大多数TM测定中常使用一对鼠单克隆抗体与肿瘤抗原反应，如患者因闪烁影像学检查或***时使用过鼠单克隆抗体，则体内会产生人抗鼠抗体(HAMA)，血清中的HAMA可在"种鼠单克隆抗体间起“桥梁”作用，导致无抗原情况下，出现TM浓度增高的假象。对有动物密切接触史者要特别注意嗜异性抗体问题，以避免假阳性而带来医疗纠纷。
5、抗原和抗体反应对TM测定的影响
抗原抗体反应系指抗原与相应抗体间所发生的特异性结合反应，受抗原抗体的性质、活性、效价、反应比例及环境(如电解质，pH值，温度)等因素影响。
三、分析后影响因素
1、参考值范围
不同的标本类型如血液、尿液、胸腹水等，必须有不同的参考值。不同地区、人群、方法、试剂和设备应建立自己实验室的参考值范围。但目前临床使用的参考值大多为国外文献报道的数据，很少有国内自己的参考范围，对此应向临床说明，供临床诊断和分析疾病时参考。
2、TM基础测定值变化
每个人的TM水平是未知的，且波动较大。在监测患者***前、中、后各阶段TM含量的变化时，最好作TM含量变化的曲线***，并以***后的水平作为特殊的“参考水平”，这对判断疗效和监测复发有很大价值。
3、与临床的交流和沟通
由于TM测定对临床诊疗有特殊性，必须加强与临床的交流和沟通，当改变TM检测方法和试剂时，必须通知临床，以免影响结果的判断。
总之，影响TM检测的因素很多，要达到检测的标准化和规范化以及各实验室间结果的可比性，还有大量的工作要做。但是，全面了解和掌握的特点，合理科学使用TM，严格执行操作规程，避免分析前、分析中、分析后等不良因素对检测结果的影响，定将使TM检测在肿瘤的诊断与防治中发挥更重要的作用。
标本对结果的影响
1、前列腺穿刺、前列腺按摩、直肠镜检和导尿后，血液中PSA、PAP含量可升高；
2、胆汁淤滞、胆道排泄受阻、肝肾功能异常升高等，血液中CEA、GGT、ALP含量可升高；
3、某些抗肿瘤药物如，丝裂霉素、顺铂可使血液中PSA含量可升高；由于红细胞和血小板中存在着NSE，所以标本溶血或放置时间过长（且未分离血清保存），均可使NSE测定结果升高；
4、肿瘤细胞的坏死和坏死程度：肿瘤细胞坏死后，释放出TM，使血液中TM升高，坏死程度越大，血液中TM升高越明显。
5、操作中标本被汗液、唾液污染可使SCC测定结果升高；
6、不能使用盛有抗凝剂的采血管，因为某些抗凝剂可使TM测定结果偏高；
7、要考虑到TM在血液中的生物学半衰期不同如AFP：2～7天、PSA：2～3天、SCC、NSE、CYFRA21-1仅1天等。
肿瘤病人自身状况的因素
1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大、肿瘤细胞的数目越多，血液中TM越高；
2、肿瘤细胞自身的分化程度：肿瘤细胞的分化程度越差，恶性程度越高，血液中TM越高，但确也有部分肝癌患者AFP不升高，可能此类癌肿肝细胞不分泌或分化程度接近正常所致。
3、肿瘤的分期不同：肿瘤越晚期，血液中TM越高；
4、肿瘤细胞表达和合成肿瘤标志物的程度：肿瘤细胞表达和合成的TM程度越高，血液中TM越高，反之，血液中TM较低；
5、肿瘤细胞的坏死和坏死程度：肿瘤细胞坏死后，释放出TM，使血液中TM升高，坏死程度越大，血液中TM升高越明显。
6、TM在体内的降解和排泄：若肝脏、肾脏功能差，排泄速度慢，则TM在体内明显升高；
7、假阳性和假阴性；有些疾病如炎性疾病，结缔组织病和生理变化如妊娠时，有些标志物的表达也升高，可导致假阳性；而有些肿瘤标志物较少或肿瘤细胞被封闭，抗原抗体形成免***复合物，血循环差等都可导致肿瘤标志物不能被检出，导致假阴性。
8、妇女月经和妊娠期血液中AFP含量明显升高，CA125、CA199也可升高，长期吸烟会使血液中CEA含量偏高；
9、非法表达与假基因转录：非法表达指有些基因在肿瘤组织中表达，在正常组织中不应该表达而有少量表达；假基因转录，指假基因转录为mRNA，一般情况下不翻译为蛋白质。在定性的检测mRNA和蛋白质时，这两种情况都可以影响检测的准确性和特异性，导致假阳性。
10、患者血液中有噬异性抗体存在，可导致TM假阳性结果，要将此抗体消除后再检测；
11、肿瘤病人的自身状况不同，所以注意病人基础测定值对于观察疗效、预报复发有非常重要的价值。
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