我优求知网护士首次注册表格
护士执业考试与护理专业初级（士）考试并轨后，经全国护理专业初级资格考试成绩合格，取得护理专业初级（士）资格证书者。下面为大家带来了护士首次注册表格，欢迎大家参考阅读！
护士执业注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
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姓 名 |
性 别 |
民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
国 籍 |
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身份证号 |
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通过护士执业资格考试时间 |
年 |
考试成绩 |
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毕业学校 |
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所学专业 |
学 位 |
学 历 |
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毕业时间 |
年 月 日 |
学 制 |
健康状况 |
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专业学***历 |
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2．拟聘用申请人的工作单位情况
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工作单位名称 |
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单位登记号 |
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行***区划 |
省（自治区/直辖市） 地区（市） 县（区） |
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邮***编码 |
单位电话 |
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3．是否首次注册
是□ 否□
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情
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现技术职称 |
现工作科室 |
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职务 |
工作类别 |
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参加工作时间 |
年 月 日 |
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工作经历 |
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5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）
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工作单位意见： 同意□不同意□ 单位法定代表（授权者）签字 |
单位盖章 |
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填写日期 年 月 日 |
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7．注册机关意见（由注册机关填写）
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准予注册□护士执业证书编号： |
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不准予注册□ 不准予注册理由： |
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注册机关盖章 |
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填写日期 年 月 日 |
健康体检表
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姓名 |
性别 |
出生日期 |
近期 2寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检医院公章） |
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身份证号 |
□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
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工作单位 |
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出生地 |
民族 |
婚否 |
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既往病史 |
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家族史 |
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眼 |
裸眼视力 |
左 |
右 |
医师意见： 签名： |
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矫正视力 |
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眼疾 |
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色觉 |
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耳 鼻 喉 |
听力 |
左 |
右 |
医师意见： 签名： |
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耳疾 |
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鼻及鼻窦 |
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嗅觉 |
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咽 |
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喉 |
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口 腔 |
粘膜 |
医师意见： 签名： |
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牙及牙龈 |
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舌 |
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内 科 |
呼吸 |
次／分 |
脉搏 |
次／分 |
血压 |
／mmHg |
医师意见： 签名： |
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发育及营养 |
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神经及精神 |
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肺及呼吸道 |
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心脏及血管 |
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肝、脾、双肾 |
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腹部包块 |
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其他 |
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外 科 |
身高 |
厘米 |
体重 |
千克 |
医师意见： 签名： |
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皮肤 |
淋巴结 |
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头、颈 |
甲状腺 |
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脊柱 |
四肢 |
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*** |
生殖器 |
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其他 |
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辅助检查结果 |
胸片 |
医师签名： |
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心电*** |
医师签名： |
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肝功能 |
检验师签名： |
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乙肝两对半 |
检验师签名： |
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血常规 |
血型 |
检验师签名： |
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尿常规 |
检验师签名： |
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体 检 结 果 |
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 ④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残病 说明： 一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 体检医院盖章 体检日期：年月日 医师签名： 填表日期：年月日 |
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执业机构意见 |
执业机构盖章 负责人签名：填表日期：年月日 |
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